Caries dental

La caries dental es un proceso patológico agudo o crónico, que se manifiesta por cambios de color, desmineralización y destrucción de los tejidos duros de los dientes y que ocurre con la participación activa de microorganismos.

A lo largo de los siglos de historia del desarrollo de la especialidad, se han propuesto más de 414 teorías, puntos de vista y conceptos de la enfermedad. En 1898, Miller presentó la teoría parásita de la química del desarrollo de la caries, universalmente reconocida y confirmada por muchos científicos. La esencia de la teoría es que los microorganismos de la cavidad oral, que causan la caries de los dientes, en presencia de carbohidratos especiales de bajo peso molecular, producen ácidos orgánicos. Con su efecto a largo plazo en el esmalte del diente, desmineraliza y forma una cavidad cariada. Sin embargo, también hay factores secundarios que causan la caries dental. Estos incluyen la tasa de secreción y la composición del fluido oral, el pH, la saliva amortiguadora, la frecuencia y la duración de la acción de los carbohidratos, la violación de la oclusión y la patología de la formación del diente.

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¿Qué causa la caries dental?

Uno de los principales factores que causa la caries dental es el diente-brote. La placa dental es una placa viscosa estructurada en el diente, que consiste en componentes de saliva, bacterias, productos metabólicos bacterianos y residuos de alimentos.

El proceso comienza con la formación de una placa supragingival en áreas difíciles de limpiar de los dientes (fisuras, superficies proximales, áreas cervicales de la corona). La placa se forma en varias etapas. Primero, se forma una película no estructurada de 0,1-1 μm de espesor en la superficie del diente, que consiste en proteínas de saliva. Incluye proteínas ácidas, ricas en prolina, glicoproteínas, proteínas de suero de leche, enzimas e inmunoglobulinas. Estas inclusiones están interconectadas electrostáticamente. La película libre de células desempeña el papel de una membrana semi-impermeable que controla los procesos metabólicos entre la cavidad oral, la placa y el diente.

En la segunda etapa, los cocos grampositivos (Streptococcus sanguis), los actinomicetos, veylonelli y los filamentos se unen a la película resultante. La placa aumenta de volumen al dividirse y acumular bacterias. La placa madura en 60-70% del volumen consiste en una capa densa de bacterias. No se lava con la saliva y es resistente al enjuague bucal. La composición de la matriz de la placa depende de la composición de la saliva, la naturaleza de la nutrición y los productos de la actividad vital de las bacterias. La placa microbiana formada es el factor clave que causa la caries dental. El papel principal en el proceso de formación de caries lo juega el de la placa microbiana Str. Mutans, que tiene una productividad significativa en el metabolismo. En presencia de azúcar Str. Mutans con la ayuda de glucosyltransferases asegura un ajuste apretado de microorganismos a la superficie del diente. Gracias a la glucólisis anaerobia, los estreptococos forman ácidos orgánicos (lactato, piruvato) que, al contacto con el esmalte dental, desmineralizan los tejidos sólidos. Str. Mutans, junto con la formación de ácidos orgánicos, es resistente a un entorno ácido. Puede existir a una acidez por debajo de 5.5. Bajo estas condiciones, otros microorganismos mueren. Otros microorganismos de la cavidad oral, que juegan un papel en la patogénesis de la caries, son lactobacilos y actinomicetos. Los lactobacilos en un medio ácido exhiben actividad metabólica. Los actinomicetos aumentan ligeramente la acidez de la placa dental, pero contribuyen al desarrollo de la caries dental. En particular, Orlander y Blayner en 1954, en experimentos con animales, se ha demostrado que, si se mantienen y son estériles y carmenogénicos con dieta, la caries dental no se produce. Tan pronto como los animales fueron inyectados en la cavidad oral Str. Mutans, caries desarrolladas en animales. Además, puede haber una transferencia de infección cariogénica de un animal a otro. Por lo tanto, se ha demostrado la posibilidad de infección con caries en personas, en particular desde la madre hasta el bebé a través del pezón.

La calidad y la frecuencia de uso en hidratos de carbono alimentarios (sacarosa, glucosa, fructosa, lactosa y almidón), que forman un medio de crecimiento para los microorganismos - un factor importante que causa la caries dental. Gran importancia en el sistema de protección de la cavidad oral tiene fluido oral. Contiene 0.58% de componentes minerales (calcio, fósforo, flúor, etc.). El pH es 6.8 fi.4, dentro de un día, se liberan hasta 1.5-2 litros. Las funciones del fluido oral son numerosas. Estos incluyen el enjuague de la cavidad oral, la neutralización de ácidos (bicarbonatos, fosfatos, proteínas), remineralización del esmalte (fluoruros, fosfatos, calcio), la creación de pas de contención de la superficie del diente (glicoproteína de mucina), efecto antibacteriano (anticuerpo, lisozima, lactoferrina, lactoperoxidasa), participación en la digestión (amilasas, proteasas). El cambio en el volumen de secreción oral (hiposalización) y sus propiedades bioquímicas contribuye al desarrollo de la caries.

Caries dental en la etapa de spot (caries inicial)

No hay quejas de dolor. Defecto cosmético: mancha blanca o pigmentada. Tal vez la sensación es nauseabunda.

Anamnesis: la mancha apareció recientemente (días, semanas, meses pigmentados). Las dimensiones, la intensidad de las manchas de color aumentan. Una mancha blanca puede pigmentarse.

La inspección revela un área de color blanquecino esmalte o pigmentación del esmalte. Para los dientes de los niños más característico de color blanco, para los adultos - una mancha pigmentada. Localización: áreas cervicales del diente, hoyos, fisuras, superficies proximales. La estricta simetría de las lesiones no es característica, la caries dental múltiple es posible. El secado aumenta la opacidad y la blancura de la mancha.

Datos objetivos Sonda: la superficie del esmalte no ha cambiado clínicamente, la sonda no se queda, se desliza sobre la superficie; no hay aspereza El dolor no se nota. Termometría: la sensibilidad fisiológica no cambia (el diente no reacciona al frío). Percusión: la reacción es negativa. El área afectada del esmalte está teñida con azul de metileno. La transiluminación revela el área donde se apaga la luminiscencia. Electroexcitabilidad del diente dentro de los límites normales (2-5 μA). En la radiografía, no hay cambios en los tejidos duros y el periodonto. El diagnóstico diferencial se realiza con lesiones no cariosas del esmalte.

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¿Qué tipo de caries dental?

Para registrar el estado de los dientes en los documentos clínicos, se han propuesto más de 20 sistemas. En nuestro país, el sistema de designación digital de dientes de la mandíbula superior e inferior, propuesto por Sigmonoidei en 1876

En 1970 en Budapest, la Federación Internacional de Dentistas (FDI). La Organización Internacional de Estándares (ISO) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobaron un sistema internacional para marcar los dientes, donde cada mitad de las mandíbulas superior e inferior se designa con un número.

El número de diente se designa desde la herramienta de medición hasta el tercer molar en números del 1 al 8, respectivamente.

En los Estados Unidos adoptó el sistema digital universal de la Asociación Dental Americana.

Mordida permanente:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Mordida temporal:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISO sugiere el nombre de la superficie de los dientes adoptados en la clínica, las letras:

• oclusivo - O (O),
• Mesial - M (M),
• distal - D (D),
• vestibular (labial o bucal) - B (V),
• lingual - A (L),
• radicular (raíz) - P (G).

La clasificación del proceso cariado se puede representar mediante las siguientes características.

Topográfico:

• caries en la mancha;
• caries superficial de los dientes;
• caries dental promedio;
• caries profundas.

Anatómico:

• caries de esmalte;
• caries de dentina;
• caries de cemento.

Por localización:

• caries fisura de los dientes;
• Caries dental aproximada;
• caries cervical de los dientes.

A sugerencia de Black (1914), teniendo en cuenta la localización de las lesiones cariosas, se distinguen cinco clases.

• Clase 1: cavidades ubicadas en fosas y fisuras de molares y premolares, superficie lingual de los incisivos superiores y surcos vestibulares y linguales de los molares.
• Clase 2 - cavidades en superficies aproximadas (contacto) de molares y premolares.
• Clase 3 - cavidades en las superficies aproximadas de los incisivos y caninos sin afectar los bordes cortantes.
• Clase 4: cavidades en las superficies aproximadas de incisivos y caninos con lesión del filo.
• Clase 5 - cavidades en la región cervical en las superficies vestibular y lingual.

Los dentistas estadounidenses también brindan sexto grado.

Clase 6: cavidades en el filo de los incisivos y en la parte superior de los montículos.

Por la duración de la corriente:

• caries dental rápida;
• caries dentales lentas de los dientes;
• caries dental estabilizada.

Por la intensidad del desarrollo de caries:

• caries dental compensada;
• caries dental subcompensada;
• caries descompensada de los dientes (para niños).

Varios autores propusieron clasificaciones que tienen en cuenta las propiedades anteriores del proceso carioso. Por lo tanto, E.V. Borovsky y P.A. Lace (1979) propuso la siguiente clasificación.

Forma clínica:

• a) etapa de tinción (desmineralización cariada);
• b) progresivo (puntos blancos y claros);
• c) intermitente (manchas marrones);
• d) suspendido (manchas marrones oscuras).

Defecto cariado (desintegración):

• esmalte (caries superficial de los dientes);
• dentina;
• caries dental promedio;
• caries dentales profundas;
• cemento

Por localización:

• caries fisura de la caries dental;
• caries de la región cervical.

Abajo:

• caries rápida, caries de los dientes;
• caries lentas carie de dientes;
• proceso estabilizado.

Por la intensidad de la lesión:

• lesiones simples;
• Múltiples lesiones
• lesiones sistémicas.

Caries dental

La caries dental se caracteriza por dolor en el diente, que son estrictamente causales, desaparecen inmediatamente después de eliminar el factor irritante. La presencia de un defecto en los tejidos de los dientes duros.

Anamnesis. La dinámica de las sensaciones: en las primeras etapas - una sensación de náuseas, luego - dolor de dulce, luego - dolor de estímulos térmicos y mecánicos. El defecto del diente aparece después de la erupción (el diente erupciona intacto).

Inspección Localización fuera de las zonas inmunes (prigesnevaya, superficies proximales, áreas de fosas y fisuras). La estricta simetría de las lesiones no está presente. Posibles defectos individuales de dientes individuales o caries múltiples de dientes. Cuando se examina una mancha o una cavidad se determina.

Datos objetivos Rugosidad al sondear el fondo y las paredes de la cavidad. La percusión es indolora. Electroexcitabilidad de la pulpa dentro de la sensibilidad fisiológica (2-10 μA). En la radiografía en la brecha periodontal no hay cambio.

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Caries superficial de los dientes

Quejas: dolor de irritantes químicos (del dulce). Defecto cosmético definido en forma de una cavidad poco profunda, alteración del color. Se detecta la rugosidad del esmalte.

Anamnesis: las sensaciones han aparecido recientemente (semanas). Anteriormente, hubo un cambio en el color del esmalte en un área separada del diente. Cuando aparece una pigmentación en el área alterada, el dolor del dulce puede desaparecer.

Inspección: defecto dentro del esmalte - paredes blanquecinas o pigmentadas. Localización: sitios de baja resistencia del esmalte (cervical, áreas proximales, fosas, fisuras).

Datos objetivos La prueba revela la aspereza de la superficie. No hay dolor La termometría y la percusión son indoloras. El esmalte alrededor del defecto está teñido con azul de metileno. La transiluminación revela la supresión de la luminiscencia. Electroexcitabilidad de la pulpa dentro de los límites de la normalidad (2-5 μA). En la radiografía, no hay cambio en la hendidura periodontal.

La información adicional es provista por el sonido. Con caries y necrosis ácida, la superficie es rugosa, la punta de la sonda se retiene en microdefectos. Con hipoplasia, fluorosis, erosión, defecto en forma de cuña, la punta de la sonda se desliza sobre la superficie, no hay rugosidad, la superficie del defecto es lisa y brillante.

Caries dental aguda media

Quejas de dolor por efectos químicos, térmicos y mecánicos, que desaparecen inmediatamente después de la eliminación del estímulo. Presencia de una cavidad, bloqueo de escritura.

Anamnesis: la cavidad puede existir por varias semanas, meses. Anteriormente, había un cambio en el color del esmalte en un área separada del diente, la rugosidad del esmalte, el dolor del diente dulce.

La inspección revela una cavidad dentro de la capa dentina (profundidad media), luz dentinaria, sin pigmentación. Localización - favorecida para caries (región cervical, proximal, superficies oclusales, fisuras, fosas). Hay lesiones únicas y múltiples.

Datos objetivos La prueba revela la aspereza del fondo y las paredes de la cavidad, dolor en el área de la unión esmalte-dentina. La preparación de boro en esta área causa dolor. La termometría es dolorosa: una corriente dirigida de refrigerante provoca una reacción de dolor a corto plazo. La percusión es indolora. El esmalte alrededor del defecto está teñido con azul de metileno. La electroexcitabilidad de la pulpa no se modifica (2-5 μA). En la radiografía en la brecha periodontal no hay cambio, en la región de la cavidad cariada se determina el área de iluminación.

Caries dental crónica promedio

Quejas sobre la cavidad (atasco de alimentos). El fondo y las paredes de la cavidad están pigmentados. Los dolores están ausentes o son estrictamente causales (del frío), intensidad débil.

Anamnesis: la cavidad puede existir por varias semanas, meses. Anteriormente hubo un cambio en el color del esmalte en un área separada del diente, la rugosidad del esmalte. Cuando la pigmentación apareció en el área alterada, el dolor podría desaparecer.

Inspección: la cavidad se encuentra dentro de la capa dentina (profundidad y tamaño medianos), el fondo y las paredes están pigmentadas. Localización - favorecida para caries (área cervical, proximal, superficies oclusales). Simétrico, pero más a menudo las lesiones individuales son posibles.

Datos objetivos El sondaje revela la aspereza de la superficie del defecto, el sondaje puede ser indoloro o débilmente sensible en la región del enlace esmalte-dentina. La preparación de boro por CEM es dolorosa. Termometría: una corriente dirigida de refrigerante puede causar una reacción dolorosa a corto plazo de baja intensidad. La percusión es indolora. El esmalte alrededor del defecto no está teñido con azul de metileno. La electroexcitabilidad de la pulpa se conserva. En la radiografía del periodonto no hay cambios, se detecta un parche de iluminación en el área de la cavidad cariada.

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Caries profunda y afilada

Quejas: el dolor agudo por estímulos químicos, térmicos y mecánicos, desaparece inmediatamente después de la eliminación del factor causal. Es posible cambiar el color del diente, un defecto de corona, una cavidad de tamaño considerable, escritura de golpe (atascado).

En la anamnesis - dolor de irritantes químicos (dulce), la presencia de una cavidad de pequeñas dimensiones, que aumenta gradualmente.

La inspección revela una cavidad cariada profunda (de tamaño considerable). La entrada es más pequeña que el ancho de la cavidad, lo cual se determina fácilmente por sondeo. El esmalte / dentina en las paredes de la cavidad puede ser liviano o melódico alterado.

Datos objetivos Sonando dolorosamente la parte inferior de la cavidad cariada, la dentina ablandada es flexible y extraíble en capas. Los estímulos térmicos causan una respuesta al dolor intensa pero a corto plazo. La percusión del diente es indolora. La electroexcitabilidad de la pulpa se encuentra dentro de los límites normales o ligeramente reducida (hasta 10-12 μA). En la radiografía, se determina el área de iluminación en el área de la cavidad cariada. Los mensajes con la cámara de pulpa no están presentes. No hay cambios en el periodonto en la radiografía.

Caries crónicas profundas de los dientes

Las quejas de dolor causal son leves o ausentes. Perturba la presencia de la cavidad, donde se produce la comida, la decoloración del diente.

En la anamnesis (dolores químicos, térmicos, estímulos mecánicos) son estrictamente causales, a corto plazo. En curso crónico, los síntomas son leves, periódicos.

Tras el examen, se determina una cavidad cariada de considerable profundidad, distribuida en la dentina cercana al pulpejo. Una entrada amplia es característica. El fondo y las paredes de la cavidad están cubiertos con dentina pigmentada.

Datos objetivos Al sondear, el dolor está ausente o débilmente expresado en la región del fondo de la cavidad. La dentina es densa Los mensajes con pulpa no están presentes. La termometría es indolora o débilmente sensible. La electroexcitabilidad de la pulpa se reduce ligeramente (10-12 μA). En la radiografía, puede determinar las dimensiones de la cavidad cariada sobre el área de iluminación. Los cambios en la periodontitis no se encuentran.

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Caries proximales de los dientes

Quejas: es típico quedarse atrapado entre los dientes. Cambiar el color en la porción proximal del diente. Posible dolor por el frío

Anamnesis me da poca información.

Inspección, la cavidad no está determinada. Se pueden detectar áreas de color modificado del esmalte: superficial o pigmentado

Datos objetivos El sondeo normal de las superficies dentales accesibles no revela las caries. Con una prueba cuidadosa con un instrumento afilado del área proximal, se detecta una rugosidad: la punta de la sonda permanece en la dentina. Enjuagar la boca con agua fría puede no causar dolor. El chorro directo de refrigerante provoca un ataque de dolor a corto plazo. La percusión del diente es indolora. Con la transiluminación, se revela una porción de la supresión de brillo en la parte proximal. Electroexcitabilidad del diente dentro de los límites normales o ligeramente reducida (2-12 μA). El diagnóstico de rayos X tiene una gran importancia: en los rayos X, se determina el área de iluminación en la región de la cavidad cariada.

Caries de cemento

La etapa inicial de la caries difiere por el ablandamiento del cemento. No se detecta un defecto, pero la superficie se caracteriza por un cambio de color: se ilumina o, por el contrario, se pigmenta, adquiriendo un tono marrón claro y oxidado. El rendimiento se determina al sondear. La aparición de una cavidad cariada se acompaña de la destrucción de la dentina. Como resultado, la punta de la sonda se sumerge fácilmente en el tejido de la raíz. Termometría, el sonido se vuelve doloroso, lo que corresponde a la clínica de la caries dentinaria (media o profunda).

La caries de cemento se puede extender a lo largo de la circunferencia del diente, circularmente, hacia la parte superior de la raíz o, a la inversa, a la unión esmalte-dentina. El desarrollo de un defecto en la superficie proximal puede ser asintomático hasta la aparición de pulpitis.

La eliminación de depósitos dentales facilita la detección visual de lesiones latentes de cemento. El uso de una sonda aguda le permite determinar el ablandamiento de la dentina y el nivel de sensibilidad táctil.

Examen radiográfico: diagnostique la caries proximal de los dientes.

El desarrollo del proceso cariado es posible bajo una corona artificial. La derrota limitada al esmalte, es rara, con un período corto del diente debajo de una corona artificial. Con un período más largo de 2 veces más a menudo daño cariado a la dentina. El desarrollo de caries de cemento también depende del período de uso de la corona artificial. El daño combinado de la corona y la raíz del diente está directamente relacionado con la duración del uso de la estructura. El número de caries cariosas en el área prisidesal aumenta significativamente, la caries dental circular se encuentra en pacientes de grupos de mayor edad.

La destrucción de la corona del diente horizontalmente, sin una cavidad cariosa pronunciada, se registra con una estancia prolongada del diente debajo de una corona artificial. El defecto de la forma en forma de hendidura en la región prigosneve ocurre en cada cuarto caso. Cuando aumenta el período de uso de la corona, aumenta la frecuencia de aparición de caries de orgullo. La violación del ajuste marginal del relleno, el desarrollo de caries secundaria ocurre independientemente de la duración del diente debajo de la corona artificial.

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Cómo reconocer la caries dental?

El diagnóstico de la caries dental cubierta con una corona artificial requiere una exploración cuidadosa del cuello del diente. La reacción a la termometría se lleva a cabo utilizando un refrigerante con un chorro direccional (Coolan). El diagnóstico se facilita mucho después de la extracción de la corona artificial.

Un examen completo revela una pérdida de brillo natural de la zona afectada del esmalte. Se vuelve opaco, y posteriormente, al pasar a la fase crónica, cuando se deposita el pigmento melanina y otros colorantes, adquiere un color marrón o incluso negro. El paciente no reacciona al efecto de los estímulos de temperatura. La percusión de este diente es indolora. El diagnóstico electrocardiográfico indica la presencia de indicadores iguales a 3-6 μA, que corresponde a la norma.

En la radiografía, especialmente en las superficies proximales de los dientes, es posible identificar los focos de desmineralización, determinar la zona de la lesión, el curso posterior y los resultados de la terapia remineralizante.

En la práctica clínica se aplican los métodos básicos y adicionales de diagnóstico de caries a los métodos principales:

1. Stomatoscopy. Irradiación de dientes con lámpara ultravioleta. En ausencia de caries, el esmalte dental emitirá una luz fluorescente amarillenta, y si la estructura del diente (desmineralización) se rompe, la fluorescencia disminuirá.
2. Método de transiluminación. La técnica consiste en irradiar los tejidos del diente con una lámpara halógena para curar materiales compuestos o una lámpara especial con fibra óptica. La violación de la estructura del diente se notará en la forma de los participantes en el apagón. La técnica se usa para detectar caries secundarias alrededor del material de relleno, las grietas del esmalte dental y controlar la integridad de la eliminación de la dentina alterada cuando se trata la cavidad cariada.
3. Tinción vital. El método se basa en el hecho de que la permeabilidad de la barrera del esmalte aumenta con los tintes y la zona de desmineralización o grabado del esmalte con ácido. La placa depurada y el diente seco se tiñen durante 3 minutos con tampones con una solución acuosa al 2% de azul de metileno. Luego, el tinte se lava con agua y queda un área manchada y grabada del esmalte. La intensidad del color tiene un rango de azul pálido a azul brillante con una intensidad de color de 0 a 100%, y en las figuras relativas de 0 a 10 o 12, dependiendo de la diferencia en las escalas. El control se lleva a cabo después de 24 horas, el esmalte normal se restablece en este momento y no se mancha o si la resistencia al ácido permanece varios días aún teñida. Por la duración de la preservación del color, uno puede juzgar el estado de desmineralización del esmalte.
4. Prueba colorimétrica. El procedimiento consiste en enjuagar sucesivamente la cavidad oral con un 0,1% de glucosa y una solución al 0,15% de rojo de metileno. En áreas de esmalte, donde hay un cambio en el pH hacia el lado ácido a las velocidades de 4.4-6.0 e inferiores, el color varía de rojo a amarillo. El nivel de detección de caries es del 74.8% (Hardwick).
5. Reflexión Identificación del proceso carioso en el área cervical del diente por la luz reflejada de la lámpara de iluminación de la unidad dental.
6. El dispositivo KAVO Diagnodent, el diodo láser del dispositivo crea ondas de luz pulsadas que caen sobre la superficie del diente. Una vez que el tejido dental alterado es excitado por esta luz, comienza a emitir fluorescencia con ondas de luz de diferente longitud. La longitud de las ondas reflejadas es analizada por el instrumento. El nivel de cambios en el tejido se refleja en la pantalla del dispositivo en forma de indicadores digitales o una señal audible. El dispositivo le permite identificar áreas de desmineralización difíciles de alcanzar, caries dentales con fisura de superficies aproximadas o tejidos alterados cuando se trata una cavidad cariada. El dispositivo no causa ninguna sensación desagradable en el paciente.

El examen de los pacientes dentales nos permite evaluar la predisposición del paciente a un proceso cariogénico. La tendencia de los dientes a la destrucción cariosa se caracteriza por los siguientes rasgos: una hilera frente a la caries de los dientes, la pérdida rápida de los sellos, y la aparición de nuevas cavidades por un año después de la reorganización, la presencia de varias cavidades en un diente, la presencia ya tenía una raíz de los dientes y una gran cantidad de placa en los dientes.