Tratamiento de crisis hipertensivas

La crisis hipertensiva es un deterioro repentino de la condición causado por un aumento brusco de la presión arterial. Las crisis hipertensivas ocurren a menudo la hipertensión cuando secundario (glomerulonefritis aguda, enfermedad del tejido conectivo sistémico, patología renovascular, feocromocitoma, trauma craneal, etc.).

Los niños y adolescentes se dividen en dos tipos de crisis hipertensivas.

• El primer tipo de crisis hipertensiva se caracteriza por la aparición de síntomas en los órganos diana (SNC, corazón, riñones).
• El segundo tipo de crisis hipertensiva ocurre como paroxismo simpato-suprarrenal con síntomas autonómicos turbulentos.

El cuadro clínico de crisis hipertensiva se caracteriza por el deterioro repentino en el estado general, el levantamiento de la PAS (150 mmHg) y / o la presión arterial diastólica (por encima de 95 mm Hg), dolor de cabeza grave. Mareos, alteraciones visuales (visión borrosa, parpadeo moscas), náuseas, vómitos, escalofríos, palidez o enrojecimiento de la cara, una sensación de miedo.

El objetivo principal del alivio de la crisis hipertensiva es una reducción controlada de la presión arterial a un nivel seguro para prevenir complicaciones. No se recomienda una reducción rápida de la presión arterial debido al peligro de hipotensión grave, isquemia cerebral y órganos internos. Típicamente, la reducción de la presión arterial a los niveles normales (por debajo del percentil 95 para el sexo, edad y altura) se lleva a cabo en etapas: en la primera la presión arterial 6-12 horas se redujo a un tercio de la reducción prevista; durante el primer día, la presión arterial se reduce en otro 1/3; dentro de los próximos 2-4 días, se logra la normalización completa de la presión arterial.

Para detener la crisis hipertensiva, necesita lo siguiente:

• creando el ambiente más pacífico;
• uso de medicamentos antihipertensivos;
• aplicación de terapia sedante.

Para el manejo de la crisis hipertensiva en niños, se pueden usar los siguientes grupos de medicamentos antihipertensivos:

• vasodilatadores directos;
• a-adrenobloqueadores;
• betabloqueantes;
• bloqueadores de canales lentos de calcio;
• diuréticos.

Vasodilatadores

La hidralazina, un vasodilatador de acción directa, es más efectiva en la administración intravenosa, con efecto inmediato, y la inyección intramuscular ocurre después de 15-30 minutos. El medicamento no empeora el flujo sanguíneo renal, rara vez conduce a hipotensión ortostática. Use en la dosis inicial de 0.15-0.2 mg / kg por vía intravenosa. En ausencia de efecto, la dosis se incrementa cada 6 horas hasta un máximo de 1.5 mg / kg.

El nitroprusiato de sodio dilata principalmente arteriolas y venas. Aumenta el flujo sanguíneo renal, con un efecto mínimo sobre el gasto cardíaco, controla la presión sanguínea cuando se administra por vía intravenosa. La dosis inicial en niños y adolescentes es de 0.5-1.0 mg / kg por minuto con un incremento secuencial en la dosis de 8 mg / kg por minuto. Con el uso prolongado (> 24 h), puede ocurrir acidosis metabólica.

Alfa-adrenobloqueadores y beta-adrenoceptores

Prazosin es un alfabloqueante selectivo. Se caracteriza por un efecto hipotensor relativamente corto. Se absorbe rápidamente desde el tracto gastrointestinal, la vida media de 2-4 horas. Cuando se recibe la primera dosis observado más pronunciado efecto terapéutico, hipotensión ortostática es posible, debido a que después de tomar el medicamento, el paciente debe estar en una posición horizontal. La dosis inicial de 0.5 mg.

La fentolamina, un alfabloqueante no selectivo, causa un bloqueo a corto plazo y reversible de los receptores adrenérgicos alfa1 y los adrenoceptores alfa ₂. Es un fármaco antihipertensivo eficaz con un efecto a corto plazo. El medicamento se usa para tratar la crisis hipertensiva con feocromocitoma. Los efectos secundarios asociados con el bloqueo de los receptores alfa 2 (palpitaciones, taquicardia sinusal, taquiarritmias, náuseas, vómitos, diarrea et al.). La fentolamina se administra por vía intravenosa o bolo lenta en solución de cloruro de sodio 20 ml 0,9% (2 mg, pero no más de 10 mg cada 5 min) para la normalización de la presión arterial.

Atenolol y esmolol - beta-adrenobloqueadores. El objetivo de usar betabloqueantes en crisis hipertensivas es eliminar el exceso de influencias simpaticotónicas. Estos medicamentos se usan en aquellos casos en que el aumento de la presión arterial se acompaña de una pronunciada taquicardia y alteraciones del ritmo cardíaco. Se debe dar preferencia a los betabloqueantes selectivos.

Atenolol se usa en una dosis de 0.7 mg / kg. En casos más severos, con la ineficiencia de atenolol, se usan inyecciones intravenosas de esmolol.

Esmolol es un betabloqueante selectivo de acción ultracorta, no posee actividad simpaticomimética interna y estabilizadora de membrana. El efecto hipotensor de la droga se debe a un efecto cronoinotrópico negativo, una disminución en el gasto cardíaco y OPSS. Con la administración intravenosa, el efecto ocurre después de 5 minutos. En el primer minuto, el medicamento se administra a una dosis inicial de 500-600 μg / kg. En ausencia de efecto, la dosis puede aumentarse en 50 μg / kg por minuto cada 5-10 minutos (hasta una dosis máxima de 200 μg / kg por minuto). La vida media del fármaco es de 9 minutos, durante 20 minutos completamente destruidas esmolol, y excretados por los riñones durante 24-48 horas efectos secundarios. Hipotensión, bradicardia, disminución de la función contráctil del miocardio, edema pulmonar agudo.

Labetolol, alfa, beta-adrenoblocker es el fármaco de elección para el alivio de las crisis hipertensivas, ya que no causa taquicardia refleja. La dosis del medicamento no depende de las funciones de los riñones. El efecto se desarrolla en 30 minutos (vida media de 5-8 horas). El medicamento se usa por vía intravenosa en la dosis inicial de 0,2-0,25 mg / kg. En ausencia de efecto, la dosis puede aumentarse a 0,5 mg / kg (dosis máxima de 1,25 mg / kg). El uso del medicamento se limita a la aparición de efectos secundarios: náuseas, mareos, broncoespasmo, daño hepático.

Bloqueadores de canales lentos de calcio

Nifedipina: un fármaco eficaz para el tratamiento de crisis hipertensivas, el fármaco se usa por vía sublingual o interna a una dosis de 0,25 a 0,5 mg / kg. El efecto se desarrolla en el minuto 6, alcanzando un máximo en el minuto 60-90.

El verapamilo ayuda a disminuir la presión arterial debido a un OPSS más bajo, aumento de las arteriolas, efectos diuréticos y natriuréticos. Es posible usar el medicamento en el interior en una dosis de 40 mg, con ineficiencia - administración lenta intravenosa del cálculo de 0.1-0.2 mg / kg.

Diuréticos

La furosemida se administra por vía intravenosa a una dosis de 1 mg / kg.

Terapia sedante

La terapia de sedación es un componente auxiliar del tratamiento de la crisis hipertensiva.

Diazepam (seduxen, Relanium) se usa por vía oral en tabletas de 5 mg o intramuscularmente en una solución de 1-2 ml.