Tratamiento de diabetes en niños

La tarea principal es lograr y mantener una compensación sostenible de la enfermedad, y esto solo es posible cuando se usa un conjunto de medidas:

• dieta;
• terapia de insulina;
• educación del paciente y autocontrol;
• ejercicio físico dosificado;
• prevención y tratamiento de complicaciones tardías.

Diabetes en niños

La dieta debe ser fisiológica y equilibrada en proteínas, grasas e hidratos de carbono para garantizar el crecimiento normal y las tasas de desarrollo. Características de la dieta: la exclusión de carbohidratos fácilmente asimilables (azúcar, miel, harina de trigo, cereales blancos). Prerrequisitos;

• El uso de productos que contienen una cantidad suficiente de fibra dietética (harina de centeno, mijo, avena, trigo sarraceno, verduras, frutas) como fibras dietéticas ayudan a reducir la absorción de glucosa y la lipoproteína total y de baja densidad en el intestino;
• tiempo fijo y distribución de cantidad de carbohidratos durante el día, dependiendo de la insulina recibida;
• el reemplazo equivalente de productos por carbohidratos de acuerdo con las necesidades individuales (una unidad de pan es 10 gramos de carbohidratos contenidos en el producto);
• disminución en la proporción de grasas de origen animal debido al aumento de las grasas poliinsaturadas de origen vegetal.

Contenido óptimo de nutrientes en la dieta diaria: 55% de carbohidratos, 30% de grasa, 15% de proteína. El modo de distribución del contenido calórico diario incluye tres comidas principales y tres comidas adicionales (los llamados "aperitivos"). El principio básico en el esfuerzo por mantener un nivel normal de glucosa es la coordinación de la cantidad y el momento de la ingesta de productos que contienen carbohidratos (unidades de pan) con una dosis de insulina de acción corta. La necesidad diaria de unidades de pan está determinada por el sexo, la edad, el grado de actividad física y los hábitos alimenticios de la familia y varía de 9 a 10 en niños de hasta 3 años de edad a 19-21 unidades de pan en niños de 18 años de edad. La cantidad de insulina por unidad de pan se determina, en función de la sensibilidad individual a la insulina, las diferencias en la digestión de varios componentes de los alimentos. La única forma de determinar esta necesidad es un estudio diario de la glucemia posprandial, según la cantidad de carbohidratos ingeridos.

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Terapia con insulina en niños

Para los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, no hay alternativa a la terapia con insulina. La insulina más ampliamente utilizada es la recombinante humana. Los análogos de insulina fueron ampliamente utilizados en la práctica pediátrica.

En la infancia, la necesidad de insulina es a menudo mayor que en los adultos, lo que se debe a la mayor gravedad de los procesos autoinmunes, el crecimiento activo del niño y el alto nivel de hormonas contráctiles durante la pubertad. La dosis de insulina varía según la edad y la duración de la enfermedad. En el 30-50% de los casos, se observa una remisión parcial de la enfermedad en los primeros meses. Sin embargo, incluso con una buena compensación de metabolismo de los carbohidratos en el primer año de la enfermedad (los llamados "período de luna de miel" diabetes) es cita expediente de pequeñas dosis de insulina con el fin de preservar la secreción de insulina residual para un período más largo. La remisión puede durar de 3 meses a 1-2 años.

Tipos y duración de la insulina

La preparación de insulina

Inicio de acción

Pico de acción, h

Duración de la acción, h

Acción corta

Actrapid NM	0,5-1 horas	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 horas	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Duración promedio de la acción

Protafan NM	1-2 horas	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 horas	4-12	17-22
Insuman basal	1 hora	3-4	11-20

Analogos de insulina de accin corta

Insulina lispro (Humalog)	0-15 min	1	3.5-4
Insulina Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Análogos de insulina de acción prolongada

Insulina Glargine (Lantus)	1 hora	No	24-29
Insulin Detemir (Leewemir)	1 hora	No	Hasta 24

Después de 5 años desde el inicio de la diabetes en la mayoría de los pacientes, las células beta dejan de funcionar por completo. Los esquemas de terapia con insulina incluyen el uso de fármacos de acción prolongada (insulina basal) en combinación con fármacos de acción corta (insulina que simula la secreción possecretora) durante el día. La proporción de insulina prolongada y corta se selecciona individualmente de acuerdo con el nivel de glucosa en el plasma sanguíneo durante el día.

Regímenes básicos de terapia con insulina

• 2 inyecciones de insulina por día: antes del desayuno 2/3 de la dosis diaria y antes de la cena 2/3 de la dosis diaria: una combinación de insulina de acción corta e insulina de duración promedio de acción. Y, 1/3 de la dosis de cada inyección de insulina debe ser una insulina de acción corta, y 2/3, una insulina de duración promedio de acción.
• 3 inyecciones de insulina durante todo el día - una combinación de insulina de acción corta y de acción intermedia insulina antes del desayuno (40-50% de la dosis diaria), la inyección de insulina de acción corta antes de la comida (10-15% de la dosis diaria) y la inyección de insulina de acción intermedia al acostarse ( 40% de la dosis diaria).
• Basal de bolo de insulina - 1-2 inyecciones de acción intermedia análogos de insulina, o la insulina de acción prolongada antes del desayuno y antes de la hora de acostarse (30-40% de la dosis diaria) y las inyecciones de insulina de acción corta antes de las comidas principales de acuerdo con los parámetros de azúcar en la sangre y harina de planeado.
• Introducción de insulina con la ayuda de inyección subcutánea continua ("bomba de insulina"). En la "bomba" se usan análogos de insulina de acción ultracorta. De acuerdo con el programa dado, la insulina basal se inyecta a cierta velocidad a través de un catéter conectado por vía subcutánea. La insulina "nutricional" se administra inmediatamente antes de las comidas al cambiar la velocidad de su administración. La dosis se selecciona individualmente El catéter cambia en promedio una vez cada tres días.

Complicación insulina - hipoglucemia - una disminución en los niveles de glucosa en sangre por debajo de 3 mmol / l, desarrollando tras la administración de una dosis excesiva de insulina o de glucosa bajo reducida admisión en el cuerpo, así como el consumo elevado de glucosa durante el ejercicio. La hipoglucemia ocurre repentinamente o en pocos minutos. Los primeros síntomas de hipoglucemia debido a la activación de sistema simpático en respuesta a una disminución en los niveles de glucosa en sangre - temblor de extremidades, la taquicardia, la aparición de un sudor frío, debilidad, hambre, dolor en el abdomen. Entonces, debido a la reducción de la glucosa en el líquido cefalorraquídeo aparecerá llanto inmotivado, agresividad, agitación, alternando con somnolencia, afasia, convulsiones locales o generales tónico-clónicas, pérdida de la conciencia.

Si el niño está consciente, bébalo con té dulce o dale cualquier producto que contenga carbohidratos. En la hipoglucemia grave con pérdida del conocimiento, está indicada la inyección intramuscular de glucagón (Glucagen HypoKit, 1 mg). Si el paciente pesa menos de 25 kg, la dosis de glucagón administrada es de 0.5 mg. Con un peso del paciente de más de 25 kg, la dosis de glucagón es de 1 mg. En el caso de hipoglucemia persistente, solución de glucosa inyectada por vía intravenosa.

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Auto monitoreo

Llevar a cabo la automonitorización significa no solo determinar el contenido de azúcar en la sangre con un glucómetro individual, sino también corregir la dosis de insulina según el nivel de glucemia, los cambios en la dieta y el ejercicio. La capacitación en autocontrol de pacientes y sus padres se lleva a cabo en las escuelas "Diabetes" de acuerdo con programas de capacitación especialmente desarrollados.

El control de la compensación de la enfermedad se lleva a cabo usando la definición de hemoglobina glucosilada, fracción de hemoglobina, cuyo nivel refleja el contenido total de glucosa en la sangre durante las últimas 6 semanas. El criterio de una buena compensación de la diabetes mellitus es 1 - cifras de hemoglobina glucosilada 7-8%. El valor objetivo para niños y adolescentes es 7.6%.

La determinación de cuerpos cetónicos en la orina es muy importante y necesaria con enfermedades concomitantes o la presencia de hiperglucemia constante.

Tratamiento diabético de la cetoacidosis

• Los pacientes con etapas I y II de cetoacidosis diabética antes del inicio de la terapia de infusión (y en el estadio III después de la mejoría de la condición) hacen un enema de limpieza.
• la terapia de rehidratación se basa en la etapa de la cetoacidosis diabética empieza con la administración intravenosa de cloruro sódico al 0,9%, con una glucemia por debajo de 14 mmol / l administrado solución de glucosa al 5% con la insulina (sustancia seca 5 g de glucosa - 1 UI de insulina).
• La corrección del nivel de potasio en la sangre es necesaria a partir de la segunda hora de tratamiento con insulina. La dosis inicial de 7.5% KCL es 0.3 ml Dxgxh). En el subsiguiente es necesario mantener el nivel de potasio en la sangre en el rango de 4-5 mmol / l. La introducción de medicamentos de potasio se detiene cuando está en el suero por encima de 6 mmol / l.
• El volumen de soluciones de infusión se calcula teniendo en cuenta las necesidades fisiológicas, la gravedad de la deshidratación y las pérdidas patológicas. Debido al riesgo de sobrecargar el volumen y causar edema cerebral, el líquido debe administrarse con precaución: la primera hora - 20 ml / kg, la segunda hora - 10 ml / kg, la 3ª hora y luego - 5 ml / kg. La cantidad máxima de líquido inyectado durante las primeras 24 horas no debe exceder 4 l / m ^{2 de} la superficie del cuerpo.
• Pequeñas dosis de insulina de acción corta se deben administrar por vía intravenosa como una infusión continua. La insulina no se puede mezclar con fluidos inyectados, pero se debe administrar por separado a una velocidad de 0.1 U / (kghh). El objetivo es reducir el nivel de glucosa en no más de 4-5 mmol / L por hora, ya que una disminución más rápida conduce al desarrollo de edema cerebral.
• La corrección de la acidosis metabólica con solución de bicarbonato de sodio al 4% no se realiza antes de las 4 horas desde el inicio de la terapia con un pH sanguíneo persistente por debajo de 7.1.
• La necesidad de terapia sintomática se determina individualmente.