Tratamiento de las infecciones alimentarias tóxicas

A los pacientes con casos graves y moderados y a las personas socialmente desfavorecidas con intoxicación alimentaria de cualquier gravedad se les recomienda ser hospitalizados en un hospital de enfermedades infecciosas.

El tratamiento patogénico de las toxicoinfecciones alimentarias depende del grado de deshidratación y del peso corporal del paciente, y se lleva a cabo en dos etapas: I - eliminación de la deshidratación. II - corrección de las pérdidas existentes.

Se recomienda una dieta blanda (tablas nº 2, 4, 13) con exclusión de la dieta de leche, alimentos enlatados, alimentos ahumados, platos picantes y picantes, verduras crudas y frutas.

Estándar de tratamiento para pacientes con intoxicación alimentaria

Formas clínicas de la enfermedad	Tratamiento etiotrópico	Tratamiento patogénico
PTI leve (intoxicación no pronunciada, deshidratación de grado alto, diarrea hasta cinco veces, vómitos 2-3 veces)	No se muestra	Lavado gástrico con solución de bicarbonato de sodio al 0,5% o solución de permanganato de potasio al 0,1%, rehidratación oral (volumen de 1-1,5 l/h) sorbentes (carbón activado): astringentes y agentes envolventes (vicalina, subgalato de bismuto): antisépticos intestinales (intetriks, enterol): antiespasmódicos (drotaverina, hidrocloruro de papaverina - 0,04 g cada uno): enzimas (pancreatina, etc.); probióticos (que contienen bifidobacterias sorbidas, etc.)
PTI moderada (fiebre, deshidratación de segundo grado, diarrea hasta 10 veces, vómitos - 5 veces o más)	Los antibióticos no están indicados. Se recetan para la diarrea prolongada y la intoxicación en ancianos y niños.	Rehidratación por vía combinada (vía intravenosa con transición a administración oral): volumen 55-75 ml/kg de peso corporal, caudal volumétrico 60-80 ml, mín. Sorbentes (carbón activado): astringentes y agentes envolventes (vicalina, subgalato de bismuto); antisépticos intestinales (intetrik S, enterol); antiespasmódicos (drotaverina, clorhidrato de papaverina - 0,04 g cada uno); enzimas (pancreatina, etc.); probióticos (sorbidos con bífido, etc.).
PTI grave (fiebre, deshidratación grados III-IV, vómitos y diarrea sin recuento)	Los antibióticos están indicados si la fiebre persiste durante más de dos días (cuando remiten los síntomas dispépticos), así como en pacientes de edad avanzada, niños y personas con inmunodeficiencia. Ampicilina: 1 g, 4-6 veces al día por vía intramuscular (7-10 días); cloranfenicol: 1 g, tres veces al día por vía intramuscular (7-10 días); fluoroquinolonas (norfloxacino, ofloxacino, pefloxacino: 0,4 g por vía intravenosa cada 12 horas); ceftriaxona: 3 g por vía intravenosa cada 24 horas durante 3-4 días hasta que la temperatura se normalice. Para la clostridiosis: metronidazol (0,5 g, 3-4 veces al día durante 7 días).	Rehidratación intravenosa (volumen 60-120 ml, kg de peso corporal, caudal volumétrico 70-90 ml/min). Desintoxicación: reopoliglucina 400 ml por vía intravenosa tras el cese de la diarrea y la eliminación de la deshidratación. Sorbentes (carbón activado): astringentes y envolventes (vicalina, subgalato de bismuto); antisépticos intestinales (intetriks, enterol): antiespasmódicos (drotaverina, clorhidrato de papaverina - 0,04 g); enzimas (pancreatina, etc.): probióticos (sorbidos con bífido, etc.).

El tratamiento de la intoxicación alimentaria comienza con un lavado gástrico con una solución tibia de bicarbonato de sodio al 2% o agua. El procedimiento se realiza hasta que el agua del lavado esté clara. El lavado gástrico está contraindicado en casos de hipertensión arterial, en personas con enfermedad coronaria, úlcera gástrica, en presencia de síntomas de shock, sospecha de infarto de miocardio o intoxicación química.

El tratamiento de la intoxicación alimentaria se basa en el uso de la terapia de rehidratación, que promueve la desintoxicación, la normalización del metabolismo hidroelectrolítico y del equilibrio ácido-base, la restauración de la microcirculación y la hemodinámica alteradas y la eliminación de la hipoxia.

La terapia de rehidratación para eliminar las pérdidas de líquidos existentes y corregir las continuas se realiza en dos etapas.

Para la rehidratación oral (para deshidratación de grado I-II y ausencia de vómitos) utilizar:

• glucosolan (oralit);
• citroglucosolano;
• rehydron y sus análogos.

La presencia de glucosa en las soluciones es necesaria para activar la absorción de electrolitos y agua en el intestino.

El uso de soluciones de segunda generación elaboradas con la adición de cereales, aminoácidos, dipéptidos, maltodextrano y una base de arroz es prometedor.

El volumen de líquido administrado por vía oral depende del grado de deshidratación y del peso corporal del paciente. La velocidad de administración de las soluciones de rehidratación oral es de 1 a 1,5 l/h; la temperatura de las soluciones es de 37 °C.

La primera etapa de la terapia de rehidratación oral dura entre 1,5 y 3 horas (suficiente para lograr un efecto clínico en el 80 % de los pacientes). Por ejemplo, un paciente con intoxicación alimentaria y deshidratación en estadio II con un peso corporal de 70 kg debe beber de 3 a 5 litros de solución rehidratante en 3 horas (primera etapa de la rehidratación), ya que con la deshidratación en estadio II, la pérdida de líquidos es del 5 % de su peso corporal.

En la segunda etapa, la cantidad de líquido introducido se determina en función de la cantidad de pérdidas existentes.

En caso de deshidratación de grado III-IV y presencia de contraindicaciones para la rehidratación oral, se realiza terapia de rehidratación intravenosa con soluciones poliiónicas isotónicas: trisol, quartazol, closol, acesol.

No se recomienda su uso debido a la falta de potasio en la composición: solución de Ringer, solución de glucosa al 5%, soluciones de Normasol y Mafusol.

La terapia de rehidratación intravenosa también se realiza en dos etapas. El volumen de líquido administrado depende del grado de deshidratación y del peso corporal del paciente.

La velocidad volumétrica de administración en casos graves de intoxicación alimentaria es de 70-90 ml/min, y en casos moderados, de 60-80 ml/min. La temperatura de las soluciones administradas es de 37 °C.

Con una velocidad de administración inferior a 50 ml/min y un volumen de administración inferior a 60 ml/kg, los síntomas de deshidratación e intoxicación persisten durante mucho tiempo y se desarrollan complicaciones secundarias (insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada, neumonía).

Ejemplo de cálculo. Un paciente con intoxicación alimentaria presenta deshidratación en etapa III y pesa 80 kg. El porcentaje de pérdida es, en promedio, del 8 % del peso corporal. Se deben administrar 6400 ml de solución por vía intravenosa. Este volumen de líquido se administra en la primera etapa de la terapia de rehidratación.

Con fines de desintoxicación (sólo después de eliminar la deshidratación), se puede utilizar una solución coloidal, reopoliglucina.

Tratamiento farmacológico de la intoxicación alimentaria

• Astringentes: polvo de Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, carbonici de calcio - 1,0 g) un polvo tres veces al día; subsalicilato de bismuto - dos tabletas cuatro veces al día.
• Preparaciones que protegen la mucosa intestinal: esmectita dioctaédrica – 9-12 g/día (disolver en agua).
• Absorbentes: lignina hidrolítica - 1 cucharada tres veces al día; carbón activado - 1,2-2 g (en agua) 3-4 veces al día; smecta 3 g en 100 ml de agua tres veces al día, etc.
• Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas: indometacina (detiene la diarrea secretora) - 50 mg tres veces al día a intervalos de 3 horas.
• Agentes que promueven un aumento en la tasa de absorción de agua y electrolitos en el intestino delgado: octreotida - 0,05-0,1 mg por vía subcutánea 1-2 veces al día.
• Preparaciones de calcio (activan la fosfodiesterasa e inhiben la formación de AMPc): gluconato de calcio 5 g por vía oral dos veces al día cada 12 horas.
• Probióticos: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Enzimas: oraza, pancreatina, abomin.
• En caso de síndrome de diarrea severa: antisépticos intestinales durante 5-7 días: intestopan (1-2 comprimidos 4-6 veces al día), intetrix (1-2 cápsulas tres veces al día).

Los antibióticos no se utilizan para tratar a pacientes con intoxicación alimentaria.

El tratamiento etiotrópico y sintomático de las toxicoinfecciones alimentarias se prescribe teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes del sistema digestivo. El tratamiento de los pacientes con STI hipovolémico se realiza en la unidad de cuidados intensivos.

Complicaciones de la intoxicación alimentaria

Trombosis mesentérica, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular agudo. La enfermedad tiene un pronóstico favorable si el tratamiento de las infecciones por intoxicación alimentaria se inicia a tiempo.

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Pronóstico de la intoxicación alimentaria

Las muertes raras incluyen shock e insuficiencia renal aguda.

Periodos aproximados de incapacidad laboral

Estancia hospitalaria: 12-20 días. Si es necesaria una prolongación, justifique la situación. En ausencia de manifestaciones clínicas y un análisis bacteriológico negativo, se le dará el alta para trabajar y estudiar. En caso de efectos secundarios, se le mantendrá en observación en la consulta externa.

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Examen clínico

No proporcionado.

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Hoja de información para el paciente

Toma de eubióticos y sigue una dieta que excluye el alcohol, los alimentos picantes, grasosos, fritos y ahumados, así como las verduras y frutas crudas (excepto los plátanos) durante 2 a 5 semanas. El tratamiento de enfermedades gastrointestinales crónicas se realiza en una policlínica.