Tratamiento de la dermatitis atópica infantil

El tratamiento de la dermatitis atópica en niños debe ser integral y patogénico, incluyendo medidas de eliminación, dieta, régimen hipoalergénico, farmacoterapia local y sistémica, corrección de la patología concomitante, educación del paciente y rehabilitación. Las tácticas de tratamiento se determinan según la gravedad de las manifestaciones clínicas.

El tratamiento debe estar orientado a conseguir los siguientes objetivos:

• reducción de las manifestaciones clínicas de la enfermedad:
• reducción de la frecuencia de exacerbaciones;
• mejorar la calidad de vida de los pacientes;
• Prevención de complicaciones infecciosas.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

• Alergólogo: establecer un diagnóstico, realizar un examen alergológico, prescribir una dieta de eliminación, establecer alérgenos causales, seleccionar y corregir la terapia, diagnosticar enfermedades alérgicas concomitantes, educar al paciente y prevenir el desarrollo de alergias respiratorias.
• Dermatólogo: establecer el diagnóstico, realizar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades de la piel, seleccionar y corregir la terapia local y educar al paciente.
• También es necesaria una consulta repetida con un dermatólogo y un alergólogo en caso de mala respuesta al tratamiento con glucocorticoides tópicos (TGC) o antihistamínicos, presencia de complicaciones, curso grave o persistente de la enfermedad | uso prolongado o frecuente de TGC fuertes, lesiones cutáneas extensas (20% del área corporal o 10% que afecta la piel de los párpados, manos, perineo, presencia de infecciones recurrentes, eritrodermia o lesiones exfoliativas generalizadas en el paciente).
• Nutricionista: para crear y corregir una dieta individualizada.
• Otorrinolaringólogo: detección y tratamiento de focos de infección crónica. Detección temprana de síntomas de rinitis alérgica.
• Psiconeurólogo: para prurito intenso, trastornos del comportamiento.
• Psicólogo médico: brindar tratamiento psicoterapéutico, enseñar técnicas de relajación, alivio del estrés y modificación de conducta.

Tratamiento farmacológico de la dermatitis atópica en niños

El tratamiento local de la dermatitis atópica en niños es una parte esencial del tratamiento complejo de la dermatitis atópica. Debe realizarse de forma diferencial, teniendo en cuenta los cambios patológicos en la piel.

El objetivo del tratamiento local de la dermatitis atópica no es sólo aliviar la inflamación y el picor, sino también restaurar la capa hidrolipídica y la función barrera de la piel, así como garantizar un adecuado cuidado diario de la piel.

Ungüentos y cremas para la dermatitis atópica en niños a base de glucocorticoides

Los glucocorticoides tópicos son fármacos de primera línea para el tratamiento de las exacerbaciones de la dermatitis atópica, así como la terapia inicial para las formas moderadas a graves de la enfermedad. Actualmente no existen datos precisos sobre la frecuencia óptima de aplicación, la duración del tratamiento, las cantidades y las concentraciones de glucocorticoides tópicos utilizados para tratar la dermatitis atópica.

No existe evidencia clara de superioridad de la aplicación dos veces al día de glucocorticoides tópicos sobre la aplicación única; por lo tanto, la aplicación única de glucocorticoides tópicos como primer paso en la terapia está justificada para todos los pacientes con dermatitis atópica.

La administración de tratamientos cortos (3 días) de glucocorticoides tópicos potentes a niños es tan eficaz como el uso a largo plazo (7 días) de glucocorticoides tópicos débiles.

No se recomienda la dilución de glucocorticoides tópicos locales oficinales con ungüentos indiferentes para el tratamiento local de la dermatitis atópica, ya que dicha dilución no reduce la incidencia de efectos secundarios, como lo demuestran los ensayos controlados aleatorios, pero se acompaña de una disminución significativa de la eficacia terapéutica de los glucocorticoides tópicos locales.

Con una reducción significativa de la gravedad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, se pueden usar glucocorticoides locales de forma intermitente (generalmente 2 veces por semana) en combinación con fármacos nutricionales para mantener la remisión de la enfermedad, pero solo si la terapia a largo plazo con glucocorticoides locales está justificada por la evolución irregular de la enfermedad. El uso de fármacos locales combinados de glucocorticoides y antibióticos no presenta ventajas sobre los glucocorticoides locales (en ausencia de complicaciones infecciosas).

El riesgo de desarrollar efectos secundarios locales durante el tratamiento con glucocorticoides tópicos (estrías, atrofia cutánea, telangiectasias), especialmente en zonas sensibles de la piel (cara, cuello, pliegues), limita la posibilidad de su uso a largo plazo en la dermatitis atópica. Los glucocorticoides tópicos no fluorados con un mecanismo de acción predominantemente extragenómico (mometasona - Elokom) y los glucocorticoides tópicos no halogenados (aceponato de metilprednisolona - Advantan) presentan efectos secundarios mínimos. De estos, la mometasona presenta una eficacia superior a la de la metilprednisolona.

El uso de glucocorticoides tópicos en zonas de piel sensibles es limitado.

Dependiendo de la capacidad de los glucocorticoides locales para unirse a los receptores citosólicos, bloquean la actividad de la fosfolipasa A2 _y reducen la formación de mediadores inflamatorios, teniendo en cuenta la concentración del principio activo. Los MGC, según su potencia de acción, suelen dividirse en clases de actividad (en Europa, se distinguen las clases I-IV), que se agrupan en cuatro grupos:

• muy fuerte (clase IV)
• fuerte (clase III);
• medio (clase II):
• débil (clase I).

Clasificación del MHC por nivel de actividad (Miller y Munro)

Clase (nivel de actividad)	Nombre del medicamento
IV (muy fuerte)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% crema, ungüento
III (fuerte)	Ungüento de fluticasona (Flixotide) al 0,005 % Ungüento y crema de betametasona (Celestoderm-B) al 0,1 % Ungüento, crema y loción de mometasona (Elokom) al 0,1 % Aceponato de metilprednisolona (Advantan) 0,1% pomada grasa, crema, emulsión Ungüento de triamcinolona (triamcinolona) al 0,1 %
II (fuerza media)	Alclometasona (Afloderm) 0,05% ungüento, crema Fluticasona (Flixotide) 0,05% crema Hidrocortisona (Locoid) 0,1% ungüento, crema
1 (débil)	Hidrocortisona (Hidrocortisona) 1%, 2,5% crema, ungüento Prednisolona

Recomendaciones generales para niños sobre el uso de ungüentos y cremas que contienen glucocorticosteroides

• En caso de exacerbaciones graves y la localización de lesiones cutáneas patológicas en el tronco y las extremidades, el tratamiento comienza con MHC clase III. Para el tratamiento de la piel del rostro y otras zonas sensibles (cuello, pliegues), se recomienda el uso de inhibidores de la calcineurina.
• Para uso rutinario en casos de lesiones localizadas en tronco y extremidades en niños, se recomiendan los MHC clases I o II.
• Los MHC de clase IV no deben utilizarse en niños menores de 14 años.

Cremas y ungüentos que contienen glucocorticosteroides, sustancias antibacterianas y antifúngicas.

En presencia o sospecha de una complicación infecciosa, está indicada la administración de glucocorticoides en combinación con antibióticos y antifúngicos (betametasona + gentamicina + clotrimazol).

Se ha establecido que la dermatitis atópica se asocia con una alteración de la función barrera de la piel. Estudios recientes han demostrado que la alteración de la función barrera de la epidermis se observa no solo durante la exacerbación de la dermatitis atópica, sino también durante la remisión, así como en zonas de la piel no afectadas por el proceso patológico. Durante la exacerbación de la dermatitis atópica, por lo general, se altera la integridad del estrato córneo, lo que a menudo se acompaña de manifestaciones clínicas de infección secundaria. Infecciones cutáneas en la dermatitis atópica (a menudo graves, tórpidas a la terapia etiotrópica realizada, propensas a la recurrencia. La complicación infecciosa más frecuente de la dermatitis atópica es la pioderma, que se presenta en forma de impétigo, furúnculos, foliculitis y ostiofoliculitis. En casos graves, incluso pueden desarrollarse abscesos. Además, hasta el 90% de los casos de infección bacteriana de la piel son causados por S. aureus. En caso de adición o intensificación de una infección secundaria existente, se utilizan glucocorticosteroides externos combinados, que contienen componentes antibacterianos y/o antifúngicos.

En los últimos años, en Rusia se han empezado a utilizar fármacos que contienen un antibiótico de amplio espectro como agentes antibacterianos. - Ácido fusídico (AF). El AF tiene actividad bacteriostática y, en dosis muy altas, bactericida, principalmente contra bacterias grampositivas. El AF tiene la mayor actividad contra S. aureus y S. epidermidis, incluyendo S. aureus resistente a la meticilina (SARM). En la dermatitis atópica complicada por una infección secundaria, el AF se utiliza tanto sistémica como localmente, principalmente como parte de fármacos tópicos combinados. La terapia tópica combinada con FC en combinación con betametasona (Fucicort) o FC en combinación con hidrocortisona (Fucidin G) permite lograr un efecto terapéutico positivo rápido y duradero en el tratamiento de formas complicadas de dermatitis atópica, así como una reducción en la colonización de la piel con S. aureus en comparación con la monoterapia con glucocorticosteroides.

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Inhibidores de la calcineurina

Los inhibidores tópicos de la calcineurina (inmunomoduladores locales) incluyen pimecrolimus (crema al 1%) y tacrolimus. El pimecrolimus es un fármaco no esteroideo, un inhibidor celular selectivo de la producción de citocinas proinflamatorias. Suprime la síntesis de citocinas inflamatorias por los linfocitos T y los mastocitos (IL-2, IL-4, IL-10, y-IFN) al inhibir la transcripción de los genes de citocinas proinflamatorias. Suprime la liberación de mediadores inflamatorios por los mastocitos, lo que conduce a la prevención del picor, el enrojecimiento y la hinchazón. Proporciona un control a largo plazo de la enfermedad cuando se usa al comienzo del período de exacerbación. La eficacia del pimecrolimus en la dermatitis atópica ha sido probada. Se ha demostrado que el uso de pimecrolimus es seguro y reduce eficazmente la gravedad de los síntomas de la dermatitis atópica en niños con un curso leve y moderado de la enfermedad. El fármaco previene la progresión de la enfermedad, reduce la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones y reduce la necesidad de usar MHC. El pimecrolimus se caracteriza por una baja absorción sistémica; no causa atrofia cutánea. Puede usarse en pacientes a partir de los 3 meses en todas las zonas del cuerpo, especialmente en las sensibles (cara, cuello, pliegues cutáneos), sin restricciones en la zona de aplicación.

Dado el mecanismo de acción, no se puede descartar la posibilidad de inmunosupresión local, pero los pacientes que usan pimecrolimus tienen un menor riesgo de desarrollar infecciones cutáneas secundarias que los que reciben MHC. Se recomienda a los pacientes que usan inhibidores tópicos de la calcineurina que minimicen la exposición a la luz solar natural y a fuentes de radiación artificial, y que en días soleados utilicen protector solar después de aplicar el fármaco en la piel.

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Preparaciones de alquitrán

Se utilizan para tratar la dermatitis atópica en niños y, en algunos casos, pueden servir como alternativa a los inhibidores del CMH y de la calcineurina. Sin embargo, el lento desarrollo de su acción antiinflamatoria y su marcada deficiencia cosmética limitan su uso generalizado. Es necesario tener en cuenta los datos sobre el posible riesgo de efectos cancerígenos de los derivados del alquitrán, basados en estudios de enfermedades profesionales en personas que trabajan con componentes del alquitrán.

Agentes locales con propiedades antibacterianas y antifúngicas

Los agentes antibacterianos y antifúngicos tópicos son eficaces en pacientes con dermatitis atópica complicada por infecciones cutáneas bacterianas o fúngicas. Para prevenir la propagación de la infección fúngica durante la terapia con antibióticos, se justifica la prescripción de fármacos complejos que contengan componentes bacteriostáticos y fungicidas (p. ej., mometasona + gentamicina, betametasona + gentamicina + clotrimazol).

Los antisépticos se utilizan en el tratamiento complejo de la dermatitis atópica. Sin embargo, no existe evidencia de su eficacia confirmada mediante ensayos controlados aleatorizados.

Agentes hidratantes (suavizantes) de los cosméticos medicinales

Los agentes hidratantes y emolientes forman parte del tratamiento estándar moderno para la dermatitis atópica, ya que restauran la integridad de las capas hidrolipídica y córnea de la epidermis, mejoran la función barrera de la piel (corneoterapia), tienen un efecto conservador de GCS y se utilizan para lograr y mantener el control de los síntomas de la enfermedad. Estos agentes se aplican sobre la piel con regularidad, a diario, al menos dos veces al día, incluso después de cada lavado o baño, tanto durante el uso de inhibidores del MHC y de la calcineurina, como durante el período de remisión de la dermatitis atópica, cuando no hay síntomas. Estos agentes nutren e hidratan la piel, reducen la sequedad y el picor.

Los ungüentos y cremas restauran la capa hidrolipídica dañada de la epidermis con mayor eficacia que las lociones. Su efecto máximo es de 6 horas. Por lo tanto, la aplicación de agentes nutritivos e hidratantes debe ser frecuente. Cada 3-4 semanas, es necesario cambiar los agentes nutritivos e hidratantes para prevenir la taquifilaxia.

Los agentes nutritivos e hidratantes incluyen cosméticos dermatológicos medicinales tradicionales (indiferentes) y modernos.

Cosmética dermatológica para el cuidado de la piel seca y atópica

Programa	Higiene	Hidratante	Nutrición	Anti-sueño
Programa Atoderm (laboratorio Bioderma)	Espuma Atoderm, Jabón Atoderm	Crema Atoderm RR Crema Hydrabio	Crema Atoderm Crema Atoderm RR	Atodermo RO Crema de zinc
Programa para pieles secas y atópicas (Laboratorio Uriage)	Jabón de Cu-Zn Gel de Cu-Zn	Agua termal de Uriage (spray) Crema hidrolipídica	Crema Emoliente Crema Emoliente Extrema	Cu-Zn en aerosol Crema de Cu-Zn Crema Prurised Gel Prurised
Programa A-Derma (laboratorio Ducret)	Jabón de leche de avena Realba, gel de leche de avena Realba	Leche Exomega	Crema Exomega	Loción Sitelium Crema Elitelyal
Programa Mustella (Laboratorio Expanciece)	Crema limpiadora StelAtopia		Crema-emulsión StelAtopia
Programa Lipikar (laboratorio La Roche-Posay)	Jabón Surgra Mousse Lipikar Sindet	Agua termal La Roche-Posay (spray), crema Hydronorm, crema Toleran	Emulsión Lipikar, Aceite de baño Lipikar Crema labial Ceralip
Serie de champús Friederm	Friederm Zinc Friederm Equilibrio del pH			Friederm Zinc
Programa para pieles secas y atópicas con agua termal de Avène (laboratorio Avène)	Jabón de crema fría. Gel de crema fría.	Agua termal de Avene (spray) Emulsión corporal Cold Cream Loción para pieles ultrasensibles sin aclarado.	Crema Trixera Baño Suavizante Trixera Bálsamo corporal Cold Cream Bálsamo labial Cold Cream	Loción Sikalfat Crema Cicalfate

Los productos tradicionales, especialmente los basados en lanolina o aceites vegetales, presentan varias desventajas: crean una película impermeable y suelen provocar reacciones alérgicas. Por ello, los productos modernos de cosmética dermatológica medicinal se consideran más prometedores. Los más comunes son los programas de varios laboratorios dermatológicos especializados: Bioderma (programa Atoderm), el programa del laboratorio Uriage, Ducret (programa A-Derma) y Avene (programa para piel atópica).

Los programas enumerados se basan en el uso de componentes específicos, equilibrados y cuidadosamente seleccionados.

Cuidado diario de la piel para la dermatitis atópica en niños

La tercera tarea importante del tratamiento local de la dermatitis atópica en niños es el cuidado diario adecuado de la piel (limpieza, hidratación), que ayuda a reducir los cambios patológicos en la epidermis, restaurar sus funciones y prevenir las exacerbaciones, lo que también aumenta la eficacia del tratamiento y ayuda a aumentar la duración de la remisión.

Es importante señalar que el consejo obsoleto de los dermatólogos de prohibir el baño a niños con dermatitis atópica, especialmente durante una exacerbación de la enfermedad, es incorrecto. Por el contrario, el baño diario (preferiblemente en bañeras que en duchas) hidrata y limpia activamente la piel, facilitando el acceso a los medicamentos y mejorando la función de la epidermis.

Para limpiar la piel se aconseja realizar diariamente baños cortos con agua fría (32-35 °C) de 10 minutos de duración con una base lavante suave (pH 5,5) que no contenga álcalis [por ejemplo, el champú Friderm pH-balance series, que también puede utilizarse como gel de ducha o espuma de baño (se requiere una exposición de 10 minutos)].

Para el mismo fin, se recomienda el uso de cosméticos dermatológicos medicinales: jabones, espumas y geles. Estos, con una base limpiadora suave y sin álcalis, limpian eficazmente y, al mismo tiempo, suavizan, nutren e hidratan la piel sin irritarla.

Al limpiar la piel, no la frote. Después del baño, se recomienda secarla solo con toques suaves.

El D-pantenol puede ayudar a mejorar la condición de la piel, reducir la irritación y restaurar la estructura y las funciones del epitelio dañado en la dermatitis atópica.

El D-pantenol puede usarse desde los primeros días de vida en cualquier zona de la piel. Ayuda a preservar la capa protectora natural de la piel y promueve una rápida cicatrización de la piel dañada.

El D-pantenol satura la piel con dexpantenol, un derivado del ácido pantoténico (una vitamina hidrosoluble del grupo B), que es necesario para activar el metabolismo, que normaliza el metabolismo celular, estimula la regeneración de la piel y aumenta la fuerza de las fibras de colágeno.

El peso molecular óptimo, la hidrofilicidad y la baja polaridad hacen posible que el D-Pantenol penetre en todas las capas de la piel.

Así, el D-Pantenol ayuda a normalizar el metabolismo celular, aportando energía y nutrientes a las células cutáneas. Tiene un efecto regenerador y antiinflamatorio sobre la piel. Reduce la irritación, nutre y suaviza la piel, ayuda a eliminar la sequedad y la descamación.

Para el tratamiento externo de la dermatitis atópica en niños, la crema de D-Pantenol es más cómoda para el cuidado diario de la piel. Tiene una textura ligera y se absorbe rápidamente, sin dejar residuos.

Para proteger la delicada piel de la zona del pañal de los bebés, así como para tratar la dermatitis del pañal que ya ha aparecido, es más adecuada la pomada de D-Pantenol, que crea una barrera confiable contra la humedad.

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Tratamiento sistémico de la dermatitis atópica en niños

Los antihistamínicos son el grupo de fármacos más utilizado para el tratamiento de la dermatitis atópica en todo el mundo. Las recomendaciones actuales para el uso de este grupo de fármacos se resumen en las siguientes disposiciones generales:

• Tanto los fármacos sedantes como los no sedantes (de 1.ª y 2.ª generación) deben considerarse como terapia básica para la dermatitis atópica en niños;
• Se deben utilizar antihistamínicos en la dermatitis atópica como medio para combatir el picor (ya que el picor en la dermatitis atópica es uno de los mecanismos patogénicos que apoyan la inflamación);
• Los antihistamínicos pueden utilizarse de forma continua durante todo el día o sólo antes de acostarse, dependiendo de la evolución individual de la enfermedad en cada paciente.

Antihistamínicos modernos

1.ª generación (sedantes)	2.ª generación (no sedante)
	Metabolitos inactivos	Metabolitos activos
Dimetinden (Fenistil)	Loratadina (Claritin)	Desloratadina (Erius)
Sequifenadina (Fenkarol)	Ebastina (Kestin)	Levocetirizina (Xyzal)
Clemastina (Tavegil)		Cetirizina (Zyrtec)
Cloropiramina (Suprastin)		Fexofenadina (Telfast)
Ciproheptadina (Peritol)

Antihistamínicos de primera generación

Los antihistamínicos de primera generación bloquean solo el 30% de los receptores H1. Para lograr el efecto antihistamínico deseado, se requieren altas concentraciones de estos fármacos en sangre, lo que exige su administración en grandes dosis. Es importante destacar que estos fármacos tienen un pronunciado efecto sedante, ya que, debido a su alta lipofilicidad, penetran fácilmente la barrera hematoencefálica y bloquean los receptores H1 y los receptores colinérgicos m del sistema nervioso central (SNC), lo que provoca su indeseable efecto sedante. El uso de estos fármacos puede aumentar el letargo y la somnolencia en los pacientes, y deteriorar las funciones cognitivas en los niños (concentración, memoria y capacidad de aprendizaje). Por ello, no deben usarse de forma constante ni prolongada, y solo pueden utilizarse en caso de exacerbación de la dermatitis atópica en ciclos cortos por la noche para reducir el picor. Además, debido al efecto m-anticolinérgico (similar a la atropina), estos medicamentos no se recomiendan para uso en niños con una combinación de dermatitis atópica y asma bronquial o rinitis alérgica.

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Antihistamínicos de segunda generación

Estos fármacos actúan selectivamente sobre los receptores H1 y carecen de acción anticolinérgica m. Su principal ventaja es la ausencia de efecto sedante y de influencia sobre las funciones cognitivas. Por lo tanto, son los fármacos de elección en el tratamiento de la dermatitis atópica, incluso en niños con alergias respiratorias (asma bronquial y rinitis alérgica). Pueden utilizarse durante un tiempo prolongado para eliminar el prurito tanto nocturno como diurno. Una diferencia significativa entre los antihistamínicos de segunda generación es que no solo tienen un efecto bloqueador selectivo de los receptores H1, sino que también tienen un efecto antiinflamatorio.

La eficacia del ketotifeno y del ácido cromoglícico oral en la dermatitis atópica no se ha demostrado en ensayos controlados aleatorios.

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Tratamiento antibacteriano de la dermatitis atópica en niños

La piel de los pacientes con dermatitis atópica suele estar colonizada por Staphylococcus aureus, tanto en los focos patológicos como fuera de ellos. El uso local y sistémico de antibacterianos reduce temporalmente el grado de colonización. En ausencia de síntomas clínicos de infección, el uso sistémico de antibacterianos tiene un efecto mínimo en la evolución de la dermatitis atópica. La administración sistémica de antibióticos puede estar justificada en pacientes con infección cutánea bacteriana grave confirmada acompañada de fiebre alta, intoxicación, deterioro del estado general y mala salud. No se recomienda el uso prolongado de antibióticos para otros fines (por ejemplo, para el tratamiento de formas de la enfermedad resistentes al tratamiento estándar).

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Terapia inmunosupresora

Se utiliza en casos de dermatitis atópica particularmente grave y en los que los demás métodos de tratamiento no son eficaces. La prescripción de terapia inmunosupresora la decide un alergólogo-inmunólogo.

Ciclosporina y azatioprina

Estos fármacos son eficaces para tratar las formas graves de dermatitis atópica, pero su alta toxicidad y sus numerosos efectos secundarios limitan su uso. Los tratamientos cortos con ciclosporina tienen un efecto acumulativo significativamente menor en comparación con la terapia a largo plazo (un año de tratamiento). La dosis inicial de ciclosporina, de 2,5 mg/kg, se divide en dos dosis diarias y se administra por vía oral. Para reducir la probabilidad de efectos secundarios, la dosis diaria no debe superar los 5 mg/kg.

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Glucocorticoides sistémicos

Los glucocorticoides sistémicos se utilizan para aliviar las exacerbaciones graves de la dermatitis atópica en tratamientos cortos. Sin embargo, los efectos secundarios limitan su uso en niños, por lo que no se recomienda su uso rutinario. No existen ensayos controlados aleatorizados que confirmen la eficacia de este tratamiento, a pesar de su uso a largo plazo.

Inmunoterapia específica con alérgenos

Este método de tratamiento no se utiliza para la dermatitis atópica, pero puede ser eficaz para el asma bronquial concomitante y la rinoconjuntivitis alérgica.

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Tratamientos alternativos para la dermatitis atópica

No hay evidencia proveniente de ensayos controlados aleatorios que respalden la efectividad de la homeopatía, la reflexología, la medicina herbal, los suplementos dietéticos, etc. en el tratamiento de la dermatitis atópica.

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Tratamiento no farmacológico de la dermatitis atópica en niños

Dieta para la dermatitis atópica en niños

La dieta para la dermatitis atópica infantil desempeña un papel fundamental en el tratamiento y la prevención primaria de la dermatitis atópica, especialmente en lactantes y niños pequeños. La eliminación de los alérgenos alimentarios causantes de la dieta puede mejorar significativamente la condición y la calidad de vida de los niños, así como el pronóstico y la evolución de la enfermedad.

La causa más común de dermatitis atópica en niños durante su primer año de vida es la alergia a las proteínas de la leche de vaca (79-89%). La lactancia materna proporciona condiciones óptimas para el crecimiento y desarrollo normal del niño, pero incluso entre el 10% y el 15% de los niños amamantados presentan alergia a la leche. En estos casos, se utilizan fórmulas de soja: Alsoy (Nestlé, Suiza), Nutrilak soja (Nutritek, Rusia), Frisosoy (Frisia, Países Bajos), etc.

En caso de alergias a las proteínas de soja, así como formas graves de alergias alimentarias, se recomiendan mezclas hipoalergénicas con alto grado de hidrólisis proteica: Alfare (Nestlé), Nutramigen y Pregestimil (Mead Johnson), etc.

En caso de alergia al gluten, una proteína de los productos de cereales (trigo, centeno, avena), que se presenta en el 20-25% de los niños con dermatitis atópica, se recomienda utilizar cereales hipoalergénicos sin gluten de producción industrial a base de trigo sarraceno, arroz, maíz (fabricantes: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana, etc.).

No se recomienda el uso de productos con alta actividad alergénica en la dieta de niños con dermatitis atópica (especialmente durante los primeros años de vida). La introducción de cada nuevo producto debe realizarse bajo la estricta supervisión de un pediatra.

Se excluyen de la dieta de los niños enfermos los productos que contienen colorantes alimentarios, conservantes, emulsionantes, alimentos picantes, salados y fritos, caldos, mayonesa; se limitan los productos con alta actividad sensibilizante.

¡NOTA! Se debe excluir cualquier producto de la dieta de los niños si se demuestra su intolerancia. Al determinar la tolerancia a alimentos y medicamentos, es recomendable considerar la probabilidad de alergia cruzada. Así, los niños con alergia a las proteínas de la leche de vaca pueden tener alergia a la carne de res y a algunas preparaciones enzimáticas elaboradas a partir de la mucosa gástrica y del páncreas del ganado. En caso de alergia a hongos, suele observarse hipersensibilidad a productos alimenticios que contienen levadura: kéfir, productos horneados, kvas, quesos mohosos (Roquefort, Brie, Dor Blue, etc.), antibióticos de penicilina, etc.

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Fototerapia

La irradiación UV se utiliza en pacientes de 12 años o más con manifestaciones cutáneas generalizadas que son resistentes al tratamiento estándar.

Terapia de biorresonancia

No se han realizado ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia de esta intervención.

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Psicoterapia

El tratamiento de la dermatitis atópica en niños puede realizarse mediante intervenciones psicoterapéuticas grupales, donde se proporciona entrenamiento en técnicas de relajación, alivio del estrés y modificación de conducta.

Indicaciones de hospitalización

• Exacerbación de la dermatitis atópica, acompañada de un deterioro del estado general.
• Un proceso cutáneo común acompañado de infección secundaria.
• Infecciones cutáneas recurrentes.

Educación del paciente

Se le debe enseñar al paciente:

• reglas para el cuidado de la piel;
• uso correcto de agentes nutritivos e hidratantes, glucocorticosteroides locales y otros fármacos;
• limitar el contacto con factores ambientales desfavorables.

Recomendaciones generales para pacientes con dermatitis atópica:

• Régimen hipoalergénico, dieta.
• Limitar al máximo el contacto con factores ambientales que provoquen una exacerbación de la enfermedad.
• Asegúrese de que la humedad del aire interior sea óptima (50-60%).
• Mantenga una temperatura del aire confortable.
• Utilice el aire acondicionado en interiores cuando hace calor.
• Evite el uso de tejidos sintéticos y ropa de lana; dé preferencia a las telas de algodón, seda y lino.
• Proporcionar un ambiente tranquilo en la escuela y en casa.
• Córtate las uñas cortas.
• Durante los períodos de exacerbación, dormir con calcetines y guantes de algodón.
• No prohibir el baño, no utilizar agua caliente para duchas y/o baños, los procedimientos con agua deben ser de corta duración (5-10 minutos) utilizando agua tibia.
• Dúchate y aplica crema hidratante después de nadar en la piscina.
• Utilice productos de cuidado de la piel especiales para la dermatitis atópica.
• Utilice detergentes líquidos para lavar, no detergentes en polvo.
• Minimizar el contacto con alérgenos que provocan exacerbación de la enfermedad, así como con irritantes.
• Utilice protectores solares que no provoquen irritación de la piel por contacto cuando el tiempo es soleado.
• Siga completamente las instrucciones de su médico.

Los pacientes no deben:

• utilizar productos de higiene que contengan alcohol;
• utilizar productos con componentes antimicrobianos sin la recomendación de un médico;
• participar en competiciones deportivas, ya que esto provoca una sudoración intensa y va acompañada de un estrecho contacto de la piel con la ropa;
• tomar tratamientos de agua con demasiada frecuencia;
• A la hora de lavar, frote la piel vigorosamente y utilice herramientas de lavado que sean más duras que una toallita de felpa.

La dermatitis atópica tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los niños. En cuanto al grado de impacto negativo en la calidad de vida, la dermatitis atópica supera a la psoriasis y es comparable a afecciones tan graves como la aparición de diabetes mellitus.