Gematuria

Hematuria - la presencia de sangre en la orina. Distinguir macro y micro hematuria.

En la orina de una persona sana, no se encuentran más de 1-2 eritrocitos en el campo de visión, o 10 ⁴ -10 ^{5 de} estas células en una porción de orina recolectada dentro de las 12 horas. La presencia de 3-5 eritrocitos o más en el campo de visión se llama hematuria.

[1], [2], [3], [4], [5],

Causas cuidado de la salud

Normalmente, la hematuria se observa extremadamente raramente. Una condición relativamente benigna, acompañada de microhematuria, se considera una enfermedad de la membrana basal delgada del glomérulo. Como regla, en tales pacientes es posible identificar casos de esta enfermedad en familiares; Se aísla la microhematuria y no se desarrolla insuficiencia renal.

La microhematuria ocurre después de una larga caminata o carrera, por ejemplo, corredores de larga distancia o soldados que realizan largas marchas. Como regla general, los glóbulos rojos desaparecen después del cese de la actividad física. No se ha establecido el mecanismo de desarrollo de la microhematuria en marcha. Los resultados de la observación prospectiva a largo plazo de personas con microhematuria de marcha sugieren que su presencia no aumenta la probabilidad de desarrollar enfermedad renal crónica progresiva.

La hematuria macroscópica nunca se encuentra en personas sanas. Como regla general, la presencia de hematuria macroscópica indica la gravedad del daño al tejido renal y / o al tracto urinario.

La hematuria no renal suele ser causada por una violación de la integridad de la membrana mucosa del tracto urinario debido a una lesión inflamatoria neoplásica, así como a lesiones, a menudo acompañadas de ulceración. Una de las causas más comunes de hematuria no renal es la formación de cálculos o el paso de cálculos a través de los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra. El sangrado de la membrana mucosa del tracto urinario puede ser causado por una sobredosis de anticoagulantes.

La hematuria renal se asocia con procesos destructivos en el tejido renal, alteración del flujo venoso y vasculitis necrotizante. La hematuria glomerular se basa, por regla general, en el daño inmune inflamatorio de la membrana basal glomerular (BMC) o sus anomalías congénitas. Además, se observa hematuria renal con lesiones tóxicas e inflamatorias de tubulointerstitium y túbulos, así como con un aumento de la coagulación intravascular renal [síndrome de coagulación intravascular diseminada (DIC), síndrome antifosfolípido].

[6], [7], [8]

Causas de la hematuria no renal.

Razón	Fuente de hematuria.
Piedras	Vejiga uréteres
Tumores	Tracto urinario Adenocarcinoma de próstata Hiperplasia prostática benigna
Infecciones e invasiones parasitarias.	Cistitis aguda, prostatitis, uretritis causada por bacterias o  Chlamydia trachomatis  Tuberculosis, esquistosomiasis del tracto urinario
Medicamentos	Ciclofosfamida (cistitis hemorrágica) Heparina sódica Warfarina
Lesiones	Tracto urinario cuerpo extraño Contusión del tracto urinario Caminata / carrera continua

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Causas de la hematuria glomerular.

Grupo

Ejemplos de enfermedades

Lesiones primarias de los glomérulos renales. Lesiones secundarias (con enfermedades sistémicas). Hereditario / Familia

Nefropatía por IgA Glomerulonefritis postinfecciosa aguda Glomerulonefritis mezangiocapilar Glomerulonefritis progresiva rápida Glomerulonefritis fibrilar Nefropatía con cambios mínimos. Glomeruloesclerosis focal-segmentaria Púrpura Shönleina-Génova Lupus eritematoso sistémico Síndrome de goodpasture Vasculitis sistémica (especialmente asociada a ANCA) Endocarditis infecciosa subaguda Crioglobulinemia mixta esencial y asociada al VHC Púrpura trombocitopénica trombótica (TTP) Síndrome urémico hemolítico Sindrome de alport Enfermedad de las membranas basales delgadas de los glomérulos renales (hematuria familiar "benigna") Enfermedad de fabry Oncoartrosis hereditaria

[16], [17], [18], [19], [20]

Causas de la hematuria no superficial.

Grupo	Ejemplos de enfermedades
Tumores	Carcinoma de celulas renales
	Tumor de Wilms (nefroblastoma)
	Mieloma multiple
	Angiomiolipoma (esclerosis tuberosa)
Vascular	Infarto de riñón
	Trombosis de la vena renal
	Malformaciones arteriovenosas
	Hipertensión arterial maligna
Metabólico	Hipercalciuria
	Giperoxalluria
	Gipeuricosuria
	Cistinuria
Necrosis de las papilas renales.	Tomando analgésicos
	Tuberculosis renal
	Uropatía obstructiva
	Anemia de células falciformes
	Abuso de alcohol
Medicamentos	Nefritis tubulo-intersticial medicinal aguda
Hidronefrosis	Cualquier origen
Enfermedad renal quística	Enfermedad renal poliquística autosómica dominante
	Enfermedad quística medular, nefrofiriasis juvenil familiar
	Riñón esponjoso medular
El trauma	Contusión o aplastamiento del riñón.
	Larga caminata / correr

En todas las variantes de hematuria, es necesario buscar sus causas. En pacientes con enfermedades renales y / o urinarias crónicas ya diagnosticadas, la hematuria, especialmente la hematuria macroscópica, siempre indica un aumento de la actividad o una exacerbación de la enfermedad.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Factores patogenéticos de la hematuria.

La aparición repentina de una mancha de orina inusual, parecida a la sangre, a veces en plena salud, en ausencia de otras manifestaciones dolorosas, ciertamente asusta al paciente, lo que lo lleva a buscar ayuda de emergencia. Sin embargo, no siempre la coloración visualmente intensa de la orina con sangre indica sangrado masivo. La hemorragia arterial del riñón y el tracto urinario sin lesión previa o cirugía es una excepción. La mayoría de las hemorragias que manifiestan hematuria suelen ser venosas. La mayoría de las veces se originan en el plexo fornical, que rodea los arcos del cáliz del riñón o venas submucosas varicosas del sistema cáliz-pelvis, uréteres, vejiga o uretra.

El sangrado intensivo está indicado por la presencia de coágulos en la orina teñida con sangre, en casos especialmente graves, su formación en los ojos del paciente y el médico inmediatamente después de la micción es un signo de sangrado masivo que amenaza la vida del paciente. Cuando hay hematuria debido a una enfermedad urológica, hay proteinuria, que, por regla general, es de carácter falso y está asociada principalmente con la presencia de hemoglobina en la orina, así como con proteínas plasmáticas. El nivel falso de proteinuria de 0.015 g y más en el contexto de hematuria macrosca caracteriza el sangrado grave y potencialmente mortal y requiere medidas diagnósticas y terapéuticas urgentes.

En casos de sangrado masivo del riñón y tracto urinario superior en traumatismos y neoplasias, así como una inflamación de la vejiga y la próstata, la vejiga puede rebosar de orina con una gran cantidad de sangre y coágulos que obstruyen el cuello de la vejiga y la abertura interna de la uretra y los elementos de la pared muscular. Prohibición excesiva, lo que hace imposible la reducción del detrusor y la apertura del cuello. Existe una retención urinaria aguda por taponamiento de la vejiga. Tales pacientes necesitan intervención urológica de urgencia.

[28], [29], [30], [31], [32]

Síntomas cuidado de la salud

La hematuria, junto con el edema y la hipertensión arterial grave, se considera un componente esencial del síndrome agudo-nefrítico. Es característico de la glomerulonefritis aguda, incluida la postestreptococo, o indica un aumento de la actividad de la glomerulonefritis crónica. Para el síndrome de nefritis aguda, la hematuria macroscópica es más característica.

El síndrome de nefritis aguda en la glomerulonefritis aguda a veces se combina con signos de insuficiencia renal aguda, un aumento en la concentración de creatinina sérica y oligo o anuria. La hipervolemia causa la severidad de la hipertensión arterial. La dilatación de las regiones predominantemente del corazón izquierdo con signos de estancamiento en la circulación pulmonar a menudo se está desarrollando rápidamente. El síndrome de nefritis aguda en la glomerulonefritis aguda en la mayoría de los casos es completamente reversible, por lo general no se requiere una terapia inmunosupresora.

Un aumento significativo en la excreción de proteínas en la orina no es característico de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda y, más bien, indica una exacerbación de la glomerulonefritis crónica. La desaparición de la hematuria macroscópica en pacientes con glomerulonefritis crónica indica el logro de la remisión, aunque la microhematuria puede persistir durante mucho tiempo. La presencia de hematuria en la glomerulonefritis crónica siempre indica la actividad del daño renal.

La hematuria se observa en diversas variantes de la glomerulonefritis crónica (nefropatía por IgA), incluso en el marco de enfermedades sistémicas (púrpura de Schönlein-Genoch). Una combinación de hematuria con sordera y antecedentes de enfermedad renal indica el síndrome de Alport (nefritis hereditaria con sordera).

La frecuencia de hematuria en diferentes variantes de glomeruloneitis crónica en adultos y niños no es la misma. Se observa microhematuria en el 15-20% de los niños con nefropatía con cambios mínimos; El síndrome nefrótico en ellos, como regla, es sensible al tratamiento con corticosteroides. En pacientes adultos con nefropatía con cambios mínimos, la microhematuria se observa con mucha menos frecuencia.

La microhematuria es un signo característico de nefropatía tubulointersticial, incluida la naturaleza intercambiable (hipercalciuria, hiperuricosuria). Esta característica puede existir durante mucho tiempo de forma aislada o combinarse con una disminución moderada en la densidad relativa de la orina.

La hematuria y la insuficiencia renal en rápido aumento, acompañadas de diarrea con sangre, son características del síndrome hemolítico-urémico. Además, en estos pacientes se encuentran anemia hemolítica y signos clínicos de hipohidratación.

La hematuria también es causada por infecciones del tracto urinario y nefrolitiasis. En pacientes ancianos con microhematuria aislada, especialmente en combinación con fiebre o afección subfebril, deben excluirse los tumores del tracto urinario, incluido el cáncer de riñón.

La hematuria total asintomática con tinción intensa de orina, acompañada de la liberación de coágulos es un síntoma muy grave de los tumores de riñón y vejiga. A menudo, la hematuria está ausente por mucho tiempo o es intermitente. Esto no debe tranquilizar al médico ni al paciente. Es necesario realizar una gama completa de estudios especiales que confirmen o excluyan las enfermedades que causaron la hematuria. Si los resultados de la ecografía y otros métodos objetivos no brindan información sobre la causa de la hematuria, se debe realizar un examen cistoscópico a la altura de la hematuria para establecer la fuente de sangrado. Además de examinar la cavidad de la vejiga, debe averiguar la naturaleza y el color de la orina secretada por la boca de ambos uréteres. Esta técnica simple le permitirá establecer no solo el grado de hematuria, sino también su origen único o bilateral.

Deben analizarse diversos síntomas clínicos. La combinación de varios signos, el momento de su aparición permite al médico con una alta probabilidad de hacer una suposición sobre la posible etiología de la hematuria. La definición de diagnóstico tópico contribuye al análisis de la interdependencia de la aparición del dolor y la hematuria. En la urolitiasis, el dolor siempre es precedido por este último, y la intensidad del sangrado es a menudo baja. Al mismo tiempo, con la hematuria intensiva con coágulos, causada por el proceso destructivo, el dolor se produce después de ello debido a la violación de la salida de orina por el coágulo de sangre resultante. La micción frecuente y dolorosa con hematuria concomitante indica un proceso patológico (hinchazón, cálculos, inflamación) en la vejiga.

Con piedras en la vejiga, la hematuria se produce después de una caminata intensa, conducción inestable en el transporte y se acompaña de micción frecuente. A menudo, el dolor se irradia a la cabeza del pene.

La hematuria es un síntoma muy importante de las enfermedades urológicas. Cualquier paciente que tenga hematuria al menos una vez (si no está asociada con cistitis aguda) necesita un examen urológico urgente.

En la hematuria asintomática, si no hay una confianza absoluta en la localización del proceso patológico, se recomienda realizar una cistoscopia. Debe recordarse que las tácticas equivocadas del médico en la hematuria pueden causar un diagnóstico tardío del proceso del tumor.

Diagnostico cuidado de la salud

La hematuria macroscópica en orina recién aislada se determina visualmente. Al mismo tiempo, el color de la orina varía desde "carne de vaca" a escarlata, a veces descrito por los pacientes como "color cereza", "sangre fresca". Hematuria macroscópica en todos los casos acompañada de microhematuria.

La microhematuria (eritrocitos) se determina mediante un examen microscópico del sedimento en orina. Durante el examen externo puede faltar la sangre en la orina. De gran importancia es el estado de la pared celular de los eritrocitos, por ejemplo, sus formas lixiviadas se encuentran con mayor frecuencia en la glomerulonefritis. Cuanto más distal es la fuente de hematuria en el tracto urinario, más pequeños son los cambios morfológicos que los eritrocitos experimentan en los sedimentos urinarios. La presencia de sangre en la orina es un signo grave de varias enfermedades del sistema urogenital (por ejemplo, el proceso tumoral en los riñones, el tracto urinario superior, la vejiga, la uretra).

Con los tumores del tracto urinario superior e inferior, la hematuria puede ser el único síntoma de la enfermedad o combinarse con otros signos.

La fuente de hematuria a menudo se puede establecer cuando se evalúan los datos anamnésicos y el examen macroscópico de la orina. Su inspección llevó a cabo utilizando muestras dvuhstakannoy. Se le ofrece al paciente que orine en dos vasos, sin interrumpir el flujo de orina, de modo que aproximadamente un tercio del volumen total se libere en el primero y los dos tercios restantes en el segundo.

Si la sangre se encuentra solo en la primera parte, entonces estamos hablando de la forma inicial (inicial) de hematuria. Como regla general, se observa cuando el proceso patológico se localiza en la uretra (neoplasias, hemangiomas y enfermedades inflamatorias de la uretra). La hematuria inicial debe distinguirse de la uretrorragia. En este caso, la sangre se libera de la uretra involuntariamente, fuera del acto de orinar. En la mayoría de los casos, se observa uretrorragia con lesiones de la uretra.

En algunas enfermedades (por ejemplo, en cistitis aguda, uretritis posterior, adenoma y cáncer de próstata, un tumor de vejiga localizado en el cuello) se libera sangre al final de la micción (a menudo en forma de gotas). En estos casos, se habla de hematuria terminal (final). Contenido de sangre uniforme en todas las porciones de orina - hematuria total. Se observa en enfermedades del parénquima renal, tracto urinario superior (cáliz, pelvis, uréter) y tracto urinario inferior (vejiga). Algunas veces, la hematuria total ocurre como resultado de la traumatización de una gran cantidad de plexos venosos en el área de la próstata agrandada (por ejemplo, en el adenoma).

La hematuria total puede ser de diferente intensidad: desde el color de la "salsa de carne" hasta el color del jugo de arándano y la cereza madura. La hematuria total es el síntoma más frecuente y significativo desde el punto de vista del pronóstico, el principal y no siempre el primer signo de enfermedades tan graves como los tumores del parénquima renal, la pelvis, el uréter y la vejiga. Además, en la actualidad, la hematuria con las formas nosológicas enumeradas se considera un signo clínico tardío que indica un pronóstico desfavorable. Además, la hematuria total puede ser un síntoma de otros procesos destructivos: tuberculosis renal, necrosis papilar, úlceras de vejiga, urolitiasis, cistitis aguda. Debe tenerse en cuenta que en varios pacientes, la hematuria total puede ser un signo de la forma hematúrica de la glomerulonefritis, la forma visceral de la adenomiosis (endometriosis), una serie de enfermedades parasitarias de la vejiga (esquistosomiasis, bilharciasis). La intensidad de la hematuria total se puede juzgar por la presencia de coágulos en la porción seleccionada de orina. Pueden indicar una arrosión de vasos más o menos grandes como resultado de un proceso destructivo en los riñones y el tracto urinario.

La fuente del sangrado también puede ser juzgada por la forma de coágulos. La longitud de los coágulos con forma de gusano se forma si la fuente de sangrado se localiza en el riñón y / o el tracto urinario superior. Después del uréter, la sangre se coagula, tomando la forma de lombrices o sanguijuelas. Sin embargo, también se puede formar un coágulo en la vejiga y, al mismo tiempo, adquiere un aspecto sin forma. Tales coágulos se describen como "trozos de hígado narvan". Por lo tanto, los coágulos sin forma pueden resultar del sangrado del tracto urinario superior y la vejiga. Se debe enfatizar que el médico durante la recolección de anamnesis debe aclarar no solo la naturaleza y posible fuente de hematuria, sino también la forma de coágulos asignados.

Los coágulos en forma de películas descritas por los pacientes, fragmentos con grosor de una hoja de papel, son películas de fibrina embebidas con eritrocitos. También se debe tener en cuenta que los coágulos con forma de gusano no solo se encuentran cuando la fuente de hematuria se encuentra por encima del esfínter uretral interno. En caso de uretrorragia no intensiva (especialmente cuando la compresión externa de la uretra con el propósito de la hemostasia), la liberación de la vejiga puede estar precedida por la liberación de un coágulo con forma de gusano.

Así, con la hematuria macroscópica, es necesario tener en cuenta su tipo (inicial, terminal o total), intensidad, presencia y forma de coágulos.

[33], [34], [35], [36],

Examen y examen físico

La conexión de la hematuria con la glomerulonefritis crónica se confirma por hipertensión arterial, edema. La presencia de una erupción cutánea (principalmente púrpura), la artritis indica daño renal en el marco de enfermedades sistémicas.

Se observa una palpación asequible y un riñón agrandado en su lesión tumoral.

[37], [38], [39], [40], [41]

Diagnóstico de laboratorio de la hematuria.

La hematuria, la hemoglobinuria y la mioglobinuria se distinguen por pruebas especiales. La muestra más utilizada es el sulfato de amonio: se agregan 2.8 g de sulfato de amonio a 5 ml de orina. La hemoglobina precipita y después de la filtración o centrifugación se asienta sobre el filtro; La mioglobina se conserva en forma disuelta, y la orina permanece coloreada.

Las tiras reactivas que detectan la actividad de la peroxidasa de la hemoglobina se utilizan como pruebas de detección: los glóbulos rojos se hemolizan en un papel indicador y la hemoglobina, que causa la oxidación del peróxido orgánico aplicado en la tira reactiva, cambia su color. Si hay una gran cantidad de peróxidos o bacteriuria masiva en la orina, es posible una reacción positiva falsa.

La presencia de hematuria debe ser confirmada por microscopía del sedimento urinario.

Detectar glóbulos rojos no modificados y modificados contenidos en la orina. Los glóbulos rojos no modificados son células redondas, libres de energía nuclear, de color amarillo-naranja. Los eritrocitos modificados tienen la forma de cuerpos de circuito simple o doble (sombras de eritrocitos), generalmente casi incoloros, o discos con bordes irregulares.

La detección de acantocitos en la orina (eritrocitos con una superficie irregular que se parece a una hoja de arce) se considera uno de los signos confiables de hematuria glomerular.

Los métodos cuantitativos también se utilizan para determinar la microhematuria. Uno de los más utilizados es el método Nechiporenko, basado en el conteo del número de corpúsculos (eritrocitos, leucocitos, cilindros) en 1 ml de orina; en condiciones normales, el contenido de eritrocitos en 1 ml de orina no excede de 2000.

El diagnóstico de laboratorio permite confirmar predominantemente el origen renal de la hematuria.

Métodos de investigación de laboratorio utilizados en el diagnóstico diferencial de la hematuria.

Análisis de orina	Prueba bioquímica de sangre	Análisis de sangre inmunologico
Proteinuria Cilindros Leucocitturia Bacteriuria Cristales (uratos, oxalatos)	Gypercreatininemia Gyperkaliemia Hipercalcemia Gyperuricemia Aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina.	Tomillo Gypsomplemented Aumento de IgA Crioglobulinas Anticuerpos antinucleares ANCA Anticuerpos contra la membrana basal glomerular Anticuerpos a la cardiolipina Marcadores de las infecciones por VHB, VHC.

[42], [43]

Diagnóstico instrumental de hematuria.

Los diagnósticos de  hematuria utilizan instrumentos instrumentales, incluyendo la visualización de métodos de investigación:

• ecografía del abdomen y riñones;
• ecografía de la vejiga y próstata;
• tomografía computarizada de la cavidad abdominal y pelvis pequeña;
• MRT;
• urografía excretora;
• cistoscopia

La combinación de hematuria con proteinuria significativa y / o deterioro progresivo de la función renal se considera una indicación para una biopsia de riñón.

La hematuria renal se divide en glomerular y no glomerular. Para distinguir entre estas variantes, se utiliza la microscopía de contraste de fase.

Con la microhematuria, la microscopía de luz del sedimento de orina permite la detección de glóbulos rojos frescos y lixiviados, que son un signo indirecto de sangrado menor en el riñón y el tracto urinario superior. El método de microscopía de contraste de fase propuesto en la Clínica de Terapia y Enfermedades Ocupacionales de la Academia Médica de Moscú lleva el nombre de M.A. I.M. Sechenov.

La prueba de ejercicio funcional con una combinación de microhematuria y proteinuria también ayuda en la búsqueda diagnóstica. El aumento en la cantidad de proteínas y eritrocitos inalterados en el fondo del esfuerzo físico es más característico de las causas urológicas de la microhematuria (cálculo pequeño, hemorragia "fornical"). El aumento en la cantidad de proteína con un aumento agudo en el número de eritrocitos alterados es un signo indirecto de un deterioro del flujo de sangre venosa desde el riñón, mientras que un aumento agudo en la proteinuria con un ligero aumento en el título de elementos formados en el sedimento es más característico de los pacientes nefrológicos.

La consideración detallada de las causas de la hematuria se debe a errores de diagnóstico y tácticos que se pueden observar en la práctica ambulatoria y clínica del nefrólogo. Las más trágicas son las situaciones relacionadas con el diagnóstico tardío de enfermedades oncológicas: los tumores del parénquima renal, el sistema cáliz-pelvis y el uréter, la vejiga, etc. Es de particular importancia una táctica racional de diagnóstico y tratamiento para una hematuria macroscópica repentina e indolora. Se debe considerar como una emergencia, que requiere medidas diagnósticas y terapéuticas urgentes que debe realizar un urólogo.

En la presencia de datos clínicos para el proceso inflamatorio agudo (cistitis aguda en mujeres, uretritis aguda y prostatitis en hombres), la causa de la hematuria se puede entender ya sobre la base de datos clínicos. En otros casos, es necesario realizar un procedimiento de emergencia para realizar una prueba de 2 cristales, que ayudará a confirmar la presencia de hematuria macroscópica en el momento de la inspección, aproximadamente (a ojo) para evaluar su intensidad, la presencia y la forma de los coágulos sanguíneos. Los coágulos con forma de gusano indican sangrado del riñón y del tracto urinario superior; Sin forma, muy probablemente formado en la vejiga. La evaluación visual de las 2 porciones de orina recibidas permite aclarar la naturaleza de la hematuria (inicial, total o terminal). Un estudio de laboratorio de emergencia posterior permitirá diferenciar la hematuria de la hemoglobinuria y estimar la intensidad del sangrado aproximadamente a partir del nivel de proteína falsa y el número de elementos formados. La hematuria macroscópica avanzada requiere uretroscopia y uretrografía de emergencia, y otros tipos requieren ecografía y uretrocistoscopia para aclarar la fuente de la hemorragia. En la uretrocistoscopia, puede ser la uretra afectada y la vejiga, la boca del uréter derecho o izquierdo, o ambos orificios ureterales.

La excreción bilateral de orina teñida con sangre es más característica de los trastornos del sistema de coagulación de la sangre y de las enfermedades inflamatorias difusas de los riñones. Las enfermedades urológicas, como regla, manifiestan hemorragia unilateral. Para establecer de manera confiable la fuente de sangrado, es necesario identificar un flujo rítmico repetidamente constante de las porciones de orina, teñidas marcadamente con sangre del correspondiente orificio ureteral, o que tengan un patrón visual característico del proceso patológico en la membrana mucosa de la vejiga (tumor, inflamación, úlcera, cálculo, venas varicosas, etc.). Es necesario enfatizar que para una mayor confiabilidad y prevención de la subjetividad en la evaluación de la imagen cistoscópica, al menos dos médicos deben participar en dicho estudio de emergencia, y con los medios técnicos apropiados, es deseable realizar una grabación de video.

Las oportunidades de investigación moderna (si es necesario en el contexto de la poliuria médica) utilizando no solo sensores abdominales, sino también rectales y vaginales hacen que el examen de ultrasonido se muestre especialmente necesario e informativo, sin embargo, el proceso patológico en el riñón y la vejiga o no debe ser la causa de la negativa de un examen cistoscópico de emergencia para hematuria total aguda aguda, ya que el paciente no puede sufrir una, pero Dos o más enfermedades. Así, en un tumor de riñón, es posible un tumor de vejiga, y en la hiperplasia prostática, además de un tumor de vejiga, pueden ocurrir procesos patológicos en el riñón y en el tracto urinario superior, etc.

Apareciendo de repente, la hematuria puede durar poco y detenerse por sí sola. La ausencia de manifestaciones clínicas notables (dolor, disuria) puede calmar al paciente y al médico, convenciéndolos de que no hay necesidad de un examen detallado. El siguiente episodio de hematuria, la aparición de otros síntomas de la enfermedad a medida que progresa puede indicar un diagnóstico tardío; En este caso, el pronóstico es mucho peor.

Las tácticas de examen en profundidad para aclarar la causa de la hematuria dependen de una evaluación exhaustiva de los síntomas clínicos, datos de estudios físicos, de laboratorio, de ultrasonido, endoscópicos y otros. Los principios de dicha encuesta deben ser la selección de métodos óptimos para obtener la máxima información necesaria para establecer un diagnóstico correcto y determinar una terapia racional, prevenir el tratamiento injustificado por diagnósticos inadecuados o erróneos, y utilizar todo el arsenal necesario de herramientas de diagnóstico, especialmente para detectar o excluir enfermedades quirúrgicas.

Diagnóstico diferencial de la hematuria renal mediante microscopía de contraste de fase.

Gematuria	Resultados de microscopia
Glomerular	Más del 80% de los eritrocitos difieren considerablemente en tamaño y forma (dismorfismo), sus membranas están parcialmente rotas, sus contornos son desiguales
No glomerular	Más del 80% de los glóbulos rojos de la misma forma y tamaño (isomorfismo), poco cambiados
Mezclado	Sin predominio aparente de eritrocitos dismórficos o isomórficos

[44], [45], [46], [47], [48]

Diagnóstico diferencial

Antes de utilizar métodos instrumentales especiales de investigación, es recomendable realizar una prueba de tres tazas. Cuando el sangrado de la vejiga, el uréter y la pelvis renal a menudo forman coágulos de sangre.

Interpretación de la prueba de tres disparos.

Tipo de hematuria.	Cambios en el análisis de orina.	Razones
Hematuria inicial Hematuria terminal Hematuria total	Sangre en la primera porción. Sangre en la tercera porción. Sangre en todas las porciones.	Inflamación, ulceración, traumatismo, hinchazón de la parte inicial de la uretra Inflamación, hinchazón de la próstata, vejiga cervical Daño a la vejiga (cistitis hemorrágica), uréteres, pelvis renal, parénquima renal

El diagnóstico diferencial de hematuria persigue el objetivo: el establecimiento de su origen renal o no renal. También se requiere una distinción entre hematuria glomerular y no glomerular.

El análisis del curso de la enfermedad y las quejas le permite establecer la duración de la hematuria, paroxística o su carácter permanente. Además, la hematuria a veces se combina con varios síndromes de dolor (por ejemplo, dolor en la parte baja de la espalda, dolor abdominal) y trastornos urinarios (pollakiuria, poliuria). Al entrevistar, es necesario prestar atención a la medicación, la conexión de la hematuria con la actividad física, una tendencia general al sangrado, la presencia de enfermedad renal en la historia familiar. La combinación de hematuria con disuria indica su origen extrarenal.

Se deben considerar los factores generales, en particular el género y la edad. La hematuria, que apareció por primera vez en los ancianos, a menudo tiene un origen no glomerular; es necesario excluir las enfermedades del tracto urinario (vejiga, próstata), incluidos los tumores, así como el cáncer de riñón. Además, ahora es necesario excluir la tuberculosis renal. Si los resultados de la mayoría de los métodos de investigación disponibles no son muy informativos en un paciente con hematuria persistente (6-12 meses), se debe discutir una biopsia de riñón.

De la hematuria, debe distinguirse la hemoglobinuria, en la cual se encuentran glóbulos rojos libres en la orina, pero la hemoglobina libre y los fragmentos de sus moléculas, así como la uretrorragia, la descarga de sangre de la abertura externa de la uretra fuera del acto de micción. Debe recordarse que el color similar a la sangre, la orina, puede adquirirse en el contexto del consumo de ciertos alimentos (remolacha), así como tomar la droga (extracto más loco). El uso de fenolftaleína (purgen) en la orina alcalina puede causar su color rosado e incluso carmesí. Es por eso que la hematuria como síntoma que caracteriza la hemorragia del riñón (riñón) y del tracto urinario, está indicada únicamente por la detección de glóbulos rojos en el sedimento de orina mediante microscopía.

La mezcla de sangre puede aparecer en la orina cuando se ingiere de los órganos genitales femeninos, del saco prepucial, en los hombres, y también se introduce de forma deliberada (hematuria artificial).

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Pronóstico

La hematuria persistente cuando se combina con proteinuria "grande" e hipertensión arterial grave es un marcador de un pronóstico renal desfavorable.

[55], [56], [57], [58]