Tratamiento de la fractura del cuello femoral.

El más grande y grueso de todos los huesos tubulares largos de nuestro esqueleto es el fémur. En la parte superior, el hueso termina en una cabeza articular redondeada o epífisis, conectado al cuerpo del hueso (diáfisis) por el cuello. Este es el lugar más estrecho del fémur, y una fractura de esta localización es una lesión bastante común, especialmente en los ancianos, que se debe a la disminución de la resistencia ósea relacionada con la edad. El tratamiento de la fractura del cuello femoral suele ser quirúrgico y se acompaña de rehabilitación a largo plazo; en promedio, este período lleva seis meses a partir del momento de la cirugía. En los casos en que la naturaleza de la lesión permite evitar la intervención quirúrgica y la edad del paciente sugiere que el cuello femoral sanará por sí solo, se puede usar terapia conservadora.

Sin embargo, el tratamiento sin cirugía se asocia con una inmovilidad forzada prolongada del paciente, lo que conduce al desarrollo de complicaciones. En los ancianos, estos incluyen llagas a presión, trastornos psicoemocionales, trombosis venosa profunda y neumonía hipostática, lo que puede causar la muerte del paciente. Además, existe un alto riesgo de no unión ósea en pacientes con edad. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico de la fractura del cuello femoral específicamente en víctimas mayores que caminaban antes de la lesión se usa para indicaciones vitales.

En pacientes jóvenes y de mediana edad, el reposo en cama prolongado también es difícil de tolerar, y el tratamiento conservador a menudo no conduce al resultado deseado y es solo un aplazamiento de la cirugía. Además, en pacientes jóvenes, las fracturas son más a menudo complejas, como resultado de efectos traumáticos significativos, como caídas de una gran altura o accidentes de automóviles. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico es el método de elección en la mayoría de los casos de fracturas de cuello femoral en pacientes de cualquier edad.

La atención médica oportuna (inmediatamente después de una fractura) es la clave para un tratamiento exitoso. En fracturas complejas del cuello femoral, la persona no puede caminar, tiene un dolor severo hasta el shock, la lesión en tales casos generalmente es causada por un impacto de alta energía, lo que hace necesario buscar ayuda de inmediato.

Sin embargo, en pacientes de edad avanzada con tejido óseo disperso, puede ocurrir una fractura incluso a partir de un desafortunado reacción en la cama, una curva repentina o un impacto menor, como en el borde de una mesa. La sintomatología en tales casos es débil, y el paciente no asume la presencia de una fractura. Continúa caminando, cojeando, tratado por radiculitis o remedios populares de osteocondrosis, y durante este tiempo la condición de la articulación femoral empeora: hay un desplazamiento, finalmente interrumpen el suministro de sangre y desarrolla necrosis aséptica de la cabeza articular. Por lo tanto, en el caso de una aparición repentina de nuevas sensaciones en el área de la articulación de la cadera, es mejor mostrar preocupación e inmediatamente someterse a un examen.

Los siguientes síntomas deben alertar: no demasiado fuerte, sino un dolor constante en el área de la ingle, que aumenta al tratar de caminar más rápido, subir escaleras o pisar el talón; crujir y dificultad para girar la parte inferior del cuerpo en posición supina; En la misma posición se puede notar un acortamiento de la longitud de la pierna afectada y un giro notable del pie con el dedo del pie hacia afuera (el lado exterior del pie toca el plano de la cama). Típico es el síntoma del talón "atascado", cuando el paciente no puede arrancarlo de la superficie horizontal en la posición supina, pero puede doblar y enderezar la rodilla. Además, puede independientemente con la ayuda de seres queridos para realizar pruebas de verificación: solicite a alguien que presione o toque el talón: tales acciones generalmente son respondidas por dolor en la ingle o área pélvica. También ocurre al palpar la articulación de la cadera en el lado afectado. Debe ser alertado sobre la apariencia repentina de un hematoma: cuando una fractura se dañó los vasos ubicados en las profundidades, por lo que la sangre a la superficie de la piel no penetra de inmediato, pero después de un tiempo, y la aparición de un hematoma no está directamente precedida por un golpe. Estos signos: una razón para el examen inmediato. El tiempo funciona contra ti. [1]

Al elegir métodos de tratamiento para una fractura del cuello femoral, el médico tiene en cuenta muchos factores: el tipo y la localización del daño óseo, la edad del paciente, su estado de salud y el grado de negligencia del problema. Solo después de un examen integral y una colección completa de anamnesis se decidió la cuestión de las tácticas de tratamiento preferidas.

La clasificación de las fracturas del cuello femoral se realiza de acuerdo con varios criterios que reflejan la naturaleza clínica de la lesión. Según la ubicación de la línea de fractura del hueso del cuello en relación con la epífisis, se subdividen en basera (en la parte inferior del cuello, en su base, base), transcervical (aproximadamente en el medio), subcapital (arriba, debajo de la cabeza). Esta característica indica el grado de riesgo de necrosis aséptica: cuanto mayor sea la línea de fractura, más perturbado es el suministro de sangre epifisario y es menos probable que fusione el hueso de forma independiente, es decir, la cirugía urgente es más relevante.

Las posibilidades de recuperación también dependen del ángulo de la línea de fractura al eje vertical (clasificación Powels). La ubicación menos favorable es cuando este ángulo es inferior a 30 ° (complejidad de fractura de grado I). El cuello femoral se considera más viable cuando el ángulo está entre 30 ° y 50 ° (Grado II). Cerca de la ubicación horizontal de la línea de fractura es el más favorable (grado III, ángulo de más de 50 °).

El subcapital, las fracturas más peligrosas del cuello femoral, a su vez se clasifican según el jardín en cuatro tipos. El más complejo es la cuarta fractura completa (completa) con desplazamiento de los fragmentos, en cuyo caso están completamente separados; El tercer tipo incluye fracturas completadas con retención parcial de los fragmentos y desplazamiento parcial; El segundo tipo incluye fracturas completas sin desplazamiento; El primer tipo incluye fracturas incompletas, las llamadas grietas óseas, que tienen la forma de una ramita verde. Estos últimos son bien susceptibles al tratamiento conservador en el tratamiento oportuno, pero en casos descuidados, si el paciente tolera la incomodidad y continúa caminando, pase a una fractura completa.

Además, de acuerdo con el tipo de desplazamiento de los fragmentos de epífisis, hay varus (hacia abajo y hacia adentro), valgo (hacia arriba y hacia afuera) e incrustado, en el que (un fragmento de cuello cae dentro de otro). Este último se puede confundir en rayos X con una fractura incompleta. La tomografía computarizada, por ejemplo, se usa para diferenciar entre los dos. Se completa una fractura de cuello femoral, pero tiene un pronóstico favorable y puede curarse de manera conservadora con un tratamiento oportuno.

Tratamiento del pareloma del cuello femoral con cirugía

El tratamiento quirúrgico es el método de elección para cualquier tipo de fractura. Es el método más efectivo. La lesión es grave, la fusión ósea en un paciente de cualquier edad, incluso con un pronóstico favorable, sigue siendo cuestionable. Por lo tanto, si el paciente caminaba antes de la fractura y su estado de salud le permite someterse a una cirugía mayor, y si se usa osteosíntesis, dos, ya que las estructuras metálicas se eliminan después de 1,5-2 años, el tratamiento quirúrgico es preferible.

Existen dos técnicas principales utilizadas en el tratamiento quirúrgico de una fractura: osteosíntesis y endoprótesis. La elección entre los dos es menos sobre el tipo de fractura y más sobre la edad y el nivel de actividad física del paciente antes de la lesión. En pacientes más jóvenes y saludables, en promedio hasta la edad de 60 años, la osteosíntesis se usa para preservar todos los componentes naturales de la articulación de la cadera. En la edad de ancianos y seniles, el suministro de sangre al tejido óseo ya está afectado, así como la capacidad de restaurar su integridad, por lo que la endoprotesis se considera la operación preferida. Es para los pacientes con edad que dicha operación es la única oportunidad de restaurar la actividad motora. [2]

Las contraindicaciones para la cirugía incluyen:

• Salud somática o mental deficiente, agotamiento, es decir, existe una alta probabilidad de que el paciente no tolera la operación;
• Hemorragia interna, problemas de coagulación;
• Infección del área quirúrgica;
• Insuficiencia venosa de la extremidad afectada;
• Enfermedad ósea sistémica;
• Patologías crónicas y agudas severas (Diabetes mellitus, ataque cardíaco reciente o accidente cerebrovascular, trastornos musculoesqueléticos graves, etc.).

Si el paciente no caminaba antes de la fractura, la cirugía ni siquiera se considera una opción de tratamiento. Si el paciente tiene sobrepeso, la cirugía también puede ser un obstáculo. [3]

Osteosíntesis

Esta técnica consiste en restaurar la integridad de la articulación de la cadera utilizando varias estructuras de fijación. Los fragmentos óseos se colocan en la posición correcta y se fijan firmemente con fijadores (alfileres, tornillos, placas) hechos de materiales inertes hasta que la fusión completa.

En ausencia de fragmentos y desplazamiento, la osteosíntesis se realiza en un método cerrado: a través de una pequeña incisión sin abrir la cápsula de la junta bajo el control de un aparato radiológico y un convertidor óptico de electrones, o en fracturas complejas que requieren acceso completo, abierto. Durante la cirugía, el paciente está bajo anestesia, general o espinal.

Actualmente, la osteosíntesis rara vez se usa. Esto se debe principalmente al hecho de que la mayoría de los pacientes con esta lesión son ancianos. La osteosíntesis es adecuada para pacientes más jóvenes, porque la prótesis de cadera tiene una vida útil, después de lo cual debe ser reemplazada. Y esta es una nueva operación y, cuanto más joven sea el paciente, más tendrán que hacer en el futuro. Además, si la fractura del cuello femoral ocurrió en la infancia o la adolescencia, intentan salvar la articulación natural, que aún crecerá. [4]

Las indicaciones para la cirugía de osteosíntesis son: fractura del fragmento del cuello femoral, la presencia de desplazamientos, fractura del grado de complejidad, una combinación de fractura y dislocación, ineficacia de la terapia conservadora o intervención quirúrgica previa, y también se tiene en cuenta:

• Viabilidad tisular de la cabeza femoral;
• La edad del paciente (en promedio hasta 60 años);
• Su actividad y movilidad antes de la lesión;
• Incapacidad para adaptarse a una prótesis.

El método de osteosíntesis se usa principalmente para el tratamiento de fracturas integradas, transcervicales y basales, pero también para fracturas subcapitales en pacientes jóvenes.

Los fragmentos óseos se unen utilizando dos métodos: intraóseo (intramedular) y perióstico (extramedular). En fracturas complejas, estos dos métodos se combinan. Las estructuras de fijación se colocan de tal manera que se garantice un contacto firme de las fracturas en una posición anatómicamente correcta. Los sujetadores se seleccionan según la arquitectónica de los huesos de la articulación de la cadera, son rígidos o semiásticos, lo que permite fijar múltiples fragmentos pequeños. Los sujetadores modernos están hechos de aleaciones inertes, biológicamente compatibles basadas en acero o titanio.

La osteosíntesis intramedular (inmersión) se usa más comúnmente, donde los pines se insertan a través de los canales medulares de los fragmentos distales y proximales para conectarlos. Los extremos de los pasadores generalmente tienen agujeros de tornillo o se doblan de cierta manera para crear una estructura inmovilizada estable. A veces se perfora el canal para insertar el pasador.

Después de la fusión ósea, se eliminan todos los dispositivos de fijación. La operación para eliminarlos generalmente no se asocia con complicaciones.

El método extramedular (perióstico) consiste en colocar anillos en la superficie externa del hueso, una placa fijada con tornillos y suturar los fragmentos con suturas de ServClage.

Los fijadores intramedulares, así como las suturas y anillos periósticos, generalmente requieren medidas de fijación adicionales, como el enlace de las extremidades. Las placas extramedulares proporcionan estabilidad por sí mismas. [5]

La cirugía de osteosíntesis debe realizarse lo antes posible, preferiblemente dentro del primer día después de la fractura. El examen del paciente se realiza de acuerdo con un programa acelerado. Incluye estudios de laboratorio e instrumentales. La operación en sí se realiza bajo anestesia general o espinal. Durante la intervención quirúrgica, el control quirúrgico de rayos X se realiza en la proyección anteroposterior y axial de la articulación.

Inmediatamente después de la cirugía, se le prescribe al paciente un curso de medicamentos antibacterianos, ya que se realizó una intervención invasiva profunda. Esta táctica ayuda a prevenir complicaciones infecciosas. También se prescriben analgésicos, vitaminas, medicamentos con calcio y para activar la circulación sanguínea. Dependiendo de la situación específica, los anticoagulantes, los inmunomoduladores, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, se pueden prescribir glucocorticosteroides. [6]

El paciente se activa desde el segundo día después de la operación: comienza a caminar con la ayuda de muletas.

Además de la infección, las siguientes complicaciones pueden ocurrir después de la cirugía de osteosíntesis:

• Estabilidad de la fijación, separación de los fragmentos;
• Hematoma intraarticular;
• Problemas de suministro de sangre y, como consecuencia, el cuello femoral y la cabeza femoral nunca se fusionan, esta última se destruye (necrosis aséptica);
• La formación de una articulación falsa;
• Osteomielitis;
• Artritis/artritis de la articulación de la cadera;
• Trombosis venosa profunda en la pierna afectada;
• Embolia pulmonar;
• Neumonía hipostática.

Minimizar la probabilidad de complicaciones se ve facilitada por una implementación clara del programa de rehabilitación. [7]

Endoprotética

Hoy en día, el reemplazo de cadera con una prótesis se recomienda con mayor frecuencia para pacientes de ancianos y ancianos preservados con fractura del cuello femoral. Esta operación le da a la persona lesionada la capacidad de moverse completamente. Una indicación para la cirugía es la edad avanzada del paciente, lo que sugiere que la fractura no sanará debido al suministro de sangre deteriorado. El tratamiento de la fractura del cuello femoral con el desplazamiento en pacientes con edad por endoprótesis es vital y permite prevenir discapacidad, especialmente si hay un desplazamiento marcado de fragmentos y una gran cantidad de fragmentos, la necrosis aséptica, los cambios degenerativos-distóficos de la articulación, su inflamación, etc., etc., además, la recuperación después de la endoprotesis toma un período de ostheosíntesis.

Contraindicaciones, comunes para que las operaciones restauren la movilidad de la TBS (articulación de la cadera), cuando es necesario reemplazar la articulación "nativa" con un implante se consideran individualmente.

La elección de la prótesis depende de muchos factores. El principal es la movilidad del paciente antes de la lesión y la condición de los huesos. Para aquellos que salieron de la casa y se mudaron libremente sin restricciones especiales, se recomienda instalar endoprótesis bipolares (totales), lo que implica reemplazar no solo la cabeza y el cuello del fémur, sino también el acetábulo. En pacientes de edad avanzada (en promedio, más de 75 años), quienes antes de la lesión tenían movilidad limitada, ya sea en un apartamento o no lejos de casa, se recomiendan endoprótesis unipolares (subtotales), reemplazando solo la cabeza y el cuello femorales, que se coloca en el acetábulo natural. [8]

El implante artificial repite completamente la forma y las dimensiones de la articulación nativa y está hecha de material inerte duradero: la copa (acetábulo) es generalmente metal con un inserto de cerámica o polímero; La epífisis (cabeza) está hecha de una aleación de metal con un recubrimiento de polímero; El cuello, que se transforma al tallo, como la parte más cargada, también se realiza exclusivamente de aleaciones duraderas.

Se utilizan los siguientes métodos de fijación de endoprótesis:

• Sin cemento: implante con un recubrimiento poroso, bien ajustado en su lugar, con un hueso posterior brotando en él;
• Cementado: fijo en su lugar con un cemento especial hecho de un material de polímero;
• Combinado: la cabeza del hueso no tiene cemento y el tallo se cementa o en pacientes jóvenes con una prótesis bipolar, la copa que reemplaza el acetábulo se asegura adicionalmente con tornillos.

Los pacientes mayores con osteoporosis generalmente se cementan con una dentadura postiza.

Brevemente, el proceso de cirugía se realiza en etapas. El paciente se pone bajo anestesia. Después de proporcionar acceso quirúrgico a la junta, se eliminan las piezas a reemplazar, la prótesis se instala y fija, se instala un tubo de drenaje para la salida de fluido, luego se suturan las capas de músculo y piel, comenzando desde el aderezo más profundo y suave. En promedio, la cirugía endoprostésica dura de dos a tres horas. [9]

Inmediatamente después de la cirugía, al paciente se les recetó antibióticos y analgésicos, otros medicamentos y procedimientos, según los síntomas.

Además de los problemas de infección y curación, las complicaciones de la artroplastia de la cadera incluyen casos raros como el rechazo de implantes y la fractura periprotésica del fémur, que ocurre por debajo del nivel donde se inserta la prótesis y es causada por errores de inserción. Las personas con tejido óseo escaso (osteoporosis) tienen más probabilidades de sufrir la segunda complicación. [10]

La vida útil de una prótesis tibial de calidad suele ser más de 10-12 años, pero aún tiene que ser reemplazada en algún momento. Las partes móviles de la prótesis están sujetas al desgaste causado por la fricción. Esta es la principal desventaja de los endoprotéticos.

En otros aspectos, esta operación tiene una serie de ventajas sobre la osteosíntesis: rehabilitación más rápida (en promedio, lleva 2-3 meses), en general, menos complicaciones. [11]

Tratamiento de la fractura del cuello femoral sin cirugía (tratamiento conservador)

El tratamiento quirúrgico es el método de elección para cualquier fractura del cuello femoral para pacientes de cualquier edad. Después de la intervención quirúrgica, una persona definitivamente se recupera más rápido, vuelve a ponerse de pie y comienza a caminar.

Teóricamente, el tratamiento de la fractura del cuello femoral sin desplazamiento puede llevarse a cabo mediante métodos conservadores, y se realizó en el pasado, pero el tratamiento sin cirugía no se ha justificado. No es fácil para una persona joven y sana, y para los ancianos tales consecuencias como los placas, el tromboembolismo, la neumonía hipostática, la depresión pueden conducir a la muerte prematura.

Sin embargo, un cierto contingente de pacientes está contraindicado por razones de salud. Estas son personas con patologías sistémicas severas, que no tolerarán la anestesia. No tiene sentido realizar una cirugía en pacientes que no caminaron antes de la fractura. A veces, incluso los jóvenes con una fractura del cuello femoral por varias razones rechazan la cirugía o tienen contraindicaciones.

El tratamiento conservador puede ser efectivo si la fractura está incompleta o la línea de fractura se encuentra en la base del cuello y es casi horizontal, no hay desplazamiento, el paciente es lo suficientemente joven y no hay problemas con el suministro de sangre al fragmento proximal.

El tratamiento no quirúrgico de una fractura del cuello femoral no dislocada sin desplazamiento también puede tener éxito.

La terapia oportuna es importante, que consiste en la tracción esquelética de la extremidad lesionada y la inmovilización aplicando un yeso. El curso de la terapia también incluye tomar medicamentos recetados por el médico, los masajes, la respiración y los ejercicios terapéuticos, y el uso de métodos físicos del aparato.

El tratamiento de la fractura de cuello femoral medial (es decir, intraarticular) sin endoprotesis rara vez tiene un pronóstico favorable, mucho menos un tratamiento conservador. Cuando la línea de fractura se encuentra en la parte media y superior del cuello femoral, existe una alta probabilidad de dejar el suministro de sangre a la cabeza femoral y su posterior necrosis. Incluso la osteosíntesis rara vez se recomienda para este tipo de fractura.

Como resultado del tratamiento conservador prolongado, incluso en pacientes jóvenes, la verdadera fusión no ocurre en la mayoría de los casos. Un callo de tejido conectivo se forma en el área de fractura, que mantiene unidos los fragmentos. Incluso después de la osteosíntesis, los huesos a menudo no se fusionan, pero se mantienen unidos por una estructura más fuerte. Por lo tanto, la función de la articulación permanece afectada a diversos grados.

Sin embargo, si el paciente tiene contraindicaciones categóricas a la cirugía (mencionado anteriormente), el tipo de fractura no importa. En cualquier caso, el paciente debe ser prescrito y tratado, cuyo objetivo principal es prevenir y eliminar las complicaciones asociadas con la inmovilidad prolongada: llagas a presión, atrofia muscular, tromboembolismo, neumonía hipostática. La estancia hospitalaria en el tratamiento de una fractura no quirúrgica del cuello femoral es generalmente de al menos tres meses.

Si la edad y la condición ósea de la persona lesionada tienen la esperanza de que los huesos se fusionen, se utilizan las siguientes tácticas de tratamiento. En primer lugar, la tracción esquelética se realiza en la extremidad lesionada. El procedimiento tiene diferentes objetivos dependiendo del tipo de fractura: en el caso de una fractura astillada, el reposicionamiento de los fragmentos, en el caso de una fractura incrustada, permite que el hueso caiga en su lugar y evite el acortamiento de la pierna. La tracción puede ser el método principal de tratamiento o adicional antes de la inmovilización de la extremidad, respectivamente, y la duración de esta etapa puede ser diferente de diez días a dos o más meses.

El método principal de tratamiento se usa para fracturas de cuello femoral: la tracción se realiza inmediatamente después de la lesión. La pierna está anestesiada y se coloca en una férula Belair especial, a la que se une un peso de aproximadamente tres kilogramos. La pierna del paciente está elevada y se aleja de la línea central del cuerpo. La cabeza del paciente también se eleva. Después de aproximadamente dos meses, se elimina la tracción. Se le permite al paciente moverse con muletas sin apoyarse en la pierna afectada. Después de otros dos meses, bajo la supervisión de un médico, el paciente comienza a usar suavemente la extremidad afectada al caminar. Todo el período de tratamiento demora entre 6 y 8 meses.

La inmovilización se usa para fracturas basocervicales. La tracción esquelética se aplica a la extremidad afectada cuando hay una dislocación de los fragmentos durante diez días o dos semanas (en el caso de una fractura no desplazada, la fijación se realiza de inmediato). La articulación de la cadera se fija con una fundición de yeso durante un período de tres meses o más: se aplica un corsé al área abdominal y se adjunta un yeso para la pierna rota (vendaje coxit). Se fija en una posición ligeramente hacia un lado. A veces, el molde de yeso tendrá que usarse durante más de seis meses. Después de quitar el yeso, el paciente puede caminar sobre muletas sin apoyarse en la pierna. Se usa una bota de brotación para fijar la pierna dolorida y reducir el dolor. Cuando la radiografía muestra que el hueso se ha fusionado, puede comenzar a cargarlo gradualmente.

Tales métodos de fusión ósea rara vez se usan, ya que se asocian con la inmovilidad prolongada y las muchas complicaciones que causa. Para prevenirlos, desde los primeros días, los pacientes inmovilizados reciben ejercicios de respiración, fisioterapia y masaje. Es necesario trabajar como una pierna enferma, así como una saludable. Se recomienda trabajar activamente los pies y los dedos de los pies, tensarse los músculos del muslo y el tobillo, realizar curvas y vueltas de la cabeza y torso, en cuclillas en la cama. La activación temprana del paciente es facilitada por un marco de los balcán para el tratamiento de la fractura del cuello femoral, que generalmente está equipado con una cama en el departamento ortopédico. Es un dispositivo que permite al paciente levantarse sobre sus brazos y ponerse en cuclillas independientemente en la cama, así como hacer algunos ejercicios de gimnasia terapéutica.

Los pacientes de edad avanzada débiles que están contraindicadas por la cirugía por razones de salud son tratados sin procedimientos tan dolorosos como la tracción esquelética, la inmovilización y el reposicionamiento de fragmentos. Se utiliza el llamado tratamiento funcional. El paciente está hospitalizado, el modo principal: reposo en cama. En la posición supina, se pone un rodillo debajo de la rodilla para mantenerlo en una posición elevada, lo que limita la rotación de la pierna. Se recetan analgésicos.

Literalmente desde los primeros días, se llevan a cabo las tácticas de activación temprana del paciente: él o ella está sentado en la cama con un marco de los balcán, se giró de lado y se les enseña a caminar sobre muletas o con un caminante. Los huesos en estos pacientes no se fusionan, la extremidad se acorta, la rotación externa permanece y tienen que caminar sobre muletas por el resto de sus vidas. Sin embargo, debido a que permanecen activos, no desarrollan complicaciones potencialmente mortales.

Rehabilitación

El período de recuperación comienza inmediatamente después de la cirugía, y en el tratamiento conservador es difícil distinguirlo del tratamiento. En la actualidad, se prefiere la activación temprana de los pacientes, ya que el estilo de vida reclinante pasivo conduce a la atrofia muscular y al desarrollo de complicaciones graves.

Las medidas de rehabilitación incluyen terapia de rehabilitación de drogas, ejercicios terapéuticos, masajes, fisioterapia del aparato (electro y magnetoterapia directamente a través del yeso), una determinada dieta, procedimientos higiénicos, prevención de llagas a presión y congestión.

Tanto en el tratamiento conservador como después de la cirugía, al paciente se les prescribe vitaminas y complejos minerales para acelerar la fusión, la formación de callos de hueso y tejido conectivo, restauración del suministro de sangre deteriorado y la prevención de cambios de articulaciones degenerativas-distóficas. No hay medicamentos específicos para TBS, los complejos se seleccionan individualmente, pero sus elementos obligatorios son calcio, vitamina D, condroitina y glucosamina.

Las fracturas pueden ir acompañadas de dolor. En este caso, se prescriben analgésicos no narcóticos del grupo de AINE, que también alivian la hinchazón, diluyen la sangre y controlan la inflamación. Se recomienda a los pacientes propensos a la trombosis para tomar anticoagulantes, aquellos que sufren de edema - agentes anti-edema.

Se pueden recetar inmunoestimulantes para fracturas abiertas y personas mayores con inmunidad reducida, homeopatía, fitoterapia y suplementos de alimentos bioactivos también para acelerar la curación.

El complejo de drogas debe ser recetado por un médico individualmente. El paciente debe seguir las recomendaciones recibidas, no ser aficionados, seguir las reglas de la ingesta, ya que la interacción de algunos medicamentos puede debilitar sus efectos o conducir a resultados indeseables.

El masaje terapéutico se prescribe inmediatamente después de las medidas radicales (cirugía, tracción esquelética, inmovilización), y continúa incluso después de eliminar la venda de fijación. En el hospital, es realizado por un especialista calificado. Masajea al paciente no solo la extremidad lesionada y el área lumbar sobre el yeso, sino también el cofre (prevención de neumonía congestiva), pierna sana (prevención del proceso atrófico), pies y espinillas. El masaje general mejora la circulación sanguínea, lo que ayuda a acelerar la curación de la lesión.

Ejercicios terapéuticos. También se lleva a cabo inicialmente bajo la supervisión de un fisioterapeuta, instructor o asistente de médico ortopédico. Los ejercicios para pacientes que no son demasiado móviles son seleccionados de tal manera que casi todos los grupos musculares están involucrados. Estas son giros de cabeza en diferentes direcciones, ejercicios con manos pesadas, movimientos de pies y dedos (estiramiento, compresión, rotación), una pierna sana puede simular andar en bicicleta, doblarse y extenderla, tensar los músculos de las extremidades, los músculos glúteos y abdominales. Se ha demostrado que incluso la realización de ejercicios de realización mentalmente causa el flujo sanguíneo a los órganos involucrados y los entrena.

También se realizan ejercicios de respiración: el canto alegre habitual, inflar globos, exhalar el aire en un vaso de agua a través de un tubo, etc. Los ejercicios de respiración evitan la congestión en los pulmones y el desarrollo de neumonía hipostática. Las cargas al realizar ejercicios físicos deben ser factibles, el paciente no debe trabajar demasiado, pero la pasividad no es bienvenida.

La dieta del paciente debe contener una cantidad óptima de proteínas, grasas y carbohidratos, y las vitaminas, en particular de calcio (plátanos, productos lácteos fermentados) y vitamina D (pescado, huevos, bacalao), contienen suficiente fibra (frutas y verduras crudas, pan integral) para activar la peristalsis intestinal. Alimente al paciente preferiblemente en pequeñas porciones 5-6 veces al día. Dé a beber muchos líquidos. Prefiero dar preferencia a los platos guisados, al vapor o cocinado en el horno. Limite picante, graso, frito, excluya alcohol, bebidas dulces carbonatadas. En resumen, siga las reglas generales de la alimentación saludable.

Para evitar llagas a presión, se usa ropa de cama ortopédica especial y se observa higiene del cuerpo, la ropa y la ropa de cama. La piel en lugares de presión y fricción se trata con preparaciones especiales o simplemente alcohol de alcanfor.

La higiene de la cavidad oral cuidadosamente observada, las áreas íntimas, todo el cuerpo: el paciente se cepilla, se lava, se lava, ayuda a cepillarse los dientes, servir un recipiente o cambiar los pañales.

Después de que el paciente es dado de alta en casa, todas las actividades de rehabilitación continúan.

El tiempo de recuperación depende de muchos factores: el tipo de fractura, el momento de los primeros auxilios, el método de tratamiento elegido, la edad de la persona lesionada, la condición de su tejido óseo y su capacidad para regenerar, el estado médico general, el deseo de recuperarse y la participación consciente activa en el proceso de rehabilitación.

Los pacientes que se han sometido a un reemplazo endoprótico son los más rápidos para recuperarse de una fractura del cuello femoral y, en general, tienen menos complicaciones. Solo las fracturas muy suaves se pueden recuperar completamente con métodos conservadores, en la mayoría de los casos no hay una recuperación completa. La osteosíntesis ocupa una posición intermedia entre los dos métodos. En promedio, lleva seis meses desde el momento de la fractura hasta la recuperación completa, pero en pacientes con enfermedades crónicas puede llevar un año o un año y medio. El riesgo de complicaciones aumenta en los diabéticos, los pacientes con cáncer, las personas con problemas de tiroides, los fumadores y los bebedores, la mala dieta, la osteoporosis y otros procesos degenerativos de huesos y articulaciones. Esta no es una lista completa de riesgos. Mucho depende del estado de ánimo del paciente: a veces, un paciente de muy vejez se recupera completamente, y la actitud y caminatas pesimistas más jóvenes, pero pasivos, con un palo, cojeando. Sin embargo, en general, los pacientes más jóvenes tardan menos en recuperarse que los pacientes mayores.

Una fractura del cuello femoral no es un veredicto. La medicina moderna y el deseo de recuperarse, así como la ayuda de personas cercanas a usted, pueden hacer maravillas. La prevención de lesiones por TBS, especialmente en la vejez, también es importante. Especialmente si ya ha habido una lesión de cadera. Estas personas deben tener cuidado al caminar en las escaleras: adhiérase a la barandilla, en invierno use dispositivos anti-deslizamiento para zapatos, trate de no salir de la casa en el hielo. También ayudará a evitar el peso de las lesiones dentro de los límites normales y la actividad física moderada, la dieta equilibrada, la ausencia de malos hábitos, tomar vitaminas y suplementos minerales enriquecidos con calcio y vitamina D, medicamentos que evitan la pérdida de conciencia, porque en la vejez muchas personas sufren enfermedades cardíacas coronarias, enfermedad cerebrovascular, fluctuaciones a presión.

Literatura utilizada

Vygovskaya O.N. Principios de atención para la fractura del cuello femoral, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 consejos para la fractura de cuello de cadera, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fracturas del cuello femoral, 2005