Tratamiento de la fractura del cuello femoral

El fémur es el hueso tubular largo más grande y grueso de nuestro esqueleto. En su parte superior, termina en una cabeza articular redondeada o epífisis, conectada al cuerpo óseo (diáfisis) por el cuello. Esta es la parte más estrecha del fémur, y una fractura en esta localización es una lesión bastante común, especialmente en personas mayores, debido a la disminución de la resistencia ósea con la edad. El tratamiento de la fractura del cuello femoral suele ser quirúrgico y se acompaña de rehabilitación a largo plazo; este período dura, en promedio, seis meses desde la cirugía. En los casos en que la naturaleza de la lesión permite evitar la intervención quirúrgica y la edad del paciente sugiere que el cuello femoral se curará por sí solo, se puede utilizar un tratamiento conservador.

Sin embargo, el tratamiento sin cirugía se asocia a una inmovilidad forzada prolongada del paciente, lo que conlleva la aparición de complicaciones. En los ancianos, estas incluyen úlceras por presión, trastornos psicoemocionales, trombosis venosa profunda y neumonía hipostática, que pueden causar la muerte del paciente. Además, existe un alto riesgo de pseudoartrosis ósea en pacientes de edad avanzada. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico de la fractura de cuello femoral, especialmente en pacientes mayores que caminaban antes de la lesión, se utiliza para indicaciones vitales.

En pacientes jóvenes y de mediana edad, el reposo prolongado en cama también es difícil de tolerar, y el tratamiento conservador a menudo no produce el resultado deseado y se limita a posponer la cirugía. Además, en pacientes jóvenes, las fracturas suelen ser complejas, resultado de efectos traumáticos significativos, como caídas desde gran altura o accidentes automovilísticos. Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico es el método de elección en la mayoría de los casos de fracturas de cuello femoral en pacientes de cualquier edad.

La atención médica oportuna (inmediatamente después de una fractura) es clave para un tratamiento exitoso. En fracturas complejas del cuello femoral, la persona no puede caminar y presenta dolor intenso que puede llegar al shock. En estos casos, la lesión suele ser causada por un impacto de alta energía, lo que obliga a buscar ayuda médica de inmediato.

Sin embargo, en pacientes de edad avanzada con tejido óseo escaso, una fractura puede ocurrir incluso por una volcadura desafortunada en la cama, una flexión repentina o un impacto leve, como contra el borde de una mesa. En estos casos, la sintomatología es leve y el paciente no asume la presencia de una fractura. Continúa caminando, cojeando, tratado con remedios caseros para la radiculitis o la osteocondrosis, y durante este tiempo, el estado de la articulación femoral empeora: se produce un desplazamiento, se interrumpe el riego sanguíneo y se desarrolla una necrosis aséptica de la cabeza articular. Por lo tanto, ante la aparición repentina de nuevas sensaciones en la zona de la articulación de la cadera, es mejor mostrar preocupación y someterse a una exploración de inmediato.

Los siguientes síntomas deben alertar: dolor leve pero constante en la ingle, que aumenta al intentar caminar más rápido, subir escaleras o apoyar el talón; crujidos y dificultad para girar la parte inferior del cuerpo en decúbito supino; en esta posición, se puede observar un acortamiento de la longitud de la pierna afectada y una notable rotación del pie con la punta hacia afuera (la parte exterior del pie toca el plano de la cama). Es típico el síntoma de talón atascado, cuando el paciente no puede separarlo de la superficie horizontal en decúbito supino, pero sí puede doblar y estirar la rodilla. Además, puede realizar pruebas de verificación de forma independiente, con la ayuda de sus seres queridos: pida a alguien que presione o golpee el talón; estas acciones suelen provocar dolor en la ingle o la zona pélvica. También se presenta al palpar la articulación de la cadera del lado afectado. Se debe estar alerta ante la aparición repentina de un hematoma: cuando una fractura daña vasos sanguíneos profundos, la sangre no penetra inmediatamente en la superficie de la piel, sino después de un tiempo, y la aparición de un hematoma no se produce inmediatamente después de un golpe. Estos signos son motivo de examen inmediato. El tiempo juega en su contra. [ 1 ]

Al elegir el tratamiento para una fractura de cuello femoral, el médico considera diversos factores: el tipo y la localización del daño óseo, la edad del paciente, su estado de salud y el grado de descuido del problema. Solo tras un examen exhaustivo y una anamnesis completa se decide el tratamiento más adecuado.

Las fracturas del cuello femoral se clasifican según diversos criterios que reflejan la naturaleza clínica de la lesión. Según la ubicación del trazo de fractura cervical con respecto a la epífisis, se subdividen en basocervicales (en la parte inferior del cuello, en su base), transcervicales (aproximadamente en la parte media) y subcapitales (por encima, bajo la cabeza). Esta característica indica el grado de riesgo de necrosis aséptica: cuanto más alta es la línea de fractura, mayor es la alteración del aporte sanguíneo epifisario y menor la probabilidad de fusión ósea independiente; por lo tanto, la cirugía urgente es más relevante.

Las probabilidades de recuperación también dependen del ángulo de la línea de fractura con respecto al eje vertical (clasificación de Powels). La ubicación menos favorable es cuando este ángulo es menor de 30° (grado I de complejidad de fractura). El cuello femoral se considera más viable cuando el ángulo está entre 30° y 50° (grado II). La ubicación cercana a la horizontal de la línea de fractura es la más favorable desde el punto de vista pronóstico (grado III, ángulo mayor de 50°).

Las fracturas subcapitales, las más peligrosas del cuello femoral, se clasifican, según Garden, en cuatro tipos. La más compleja es la cuarta, la fractura completa con desplazamiento de los fragmentos, en cuyo caso se separan completamente; el tercer tipo incluye fracturas completas con retención parcial de los fragmentos y desplazamiento parcial; el segundo tipo incluye fracturas completas sin desplazamiento; y el primer tipo incluye fracturas incompletas, llamadas fisuras óseas, que tienen la forma de una ramita verde. Estas últimas responden bien al tratamiento conservador si se tratan a tiempo, pero en casos desatendidos, si el paciente tolera las molestias y continúa caminando, pueden convertirse en una fractura completa.

Además, según el tipo de desplazamiento de los fragmentos de la epífisis, existen varo (hacia abajo y hacia adentro), valgo (hacia arriba y hacia afuera) e incrustación, en la que un fragmento del cuello se inserta en otro. Esta última puede confundirse en la radiografía con una fractura incompleta. La tomografía computarizada, por ejemplo, se utiliza para diferenciarlas. Una fractura del cuello femoral es completa, pero tiene un pronóstico favorable y puede curarse de forma conservadora con un tratamiento oportuno.

Tratamiento quirúrgico del pareloma del cuello femoral

El tratamiento quirúrgico es el método de elección para cualquier tipo de fractura. Es el más eficaz. La lesión es grave, y la fusión ósea en pacientes de cualquier edad, incluso con un pronóstico favorable, sigue siendo cuestionable. Por lo tanto, si el paciente caminaba antes de la fractura y su estado de salud le permite someterse a una cirugía mayor, y si se utiliza osteosíntesis (dos opciones, dado que las estructuras metálicas se retiran después de 1,5 a 2 años), es preferible el tratamiento quirúrgico.

Existen dos técnicas principales para el tratamiento quirúrgico de una fractura: la osteosíntesis y la endoprótesis. La elección entre ambas se basa menos en el tipo de fractura y más en la edad del paciente y su nivel de actividad física previo a la lesión. En pacientes más jóvenes y sanos, en promedio hasta los 60 años, se utiliza la osteosíntesis para preservar todos los componentes naturales de la articulación de la cadera. En la edad avanzada y senil, el riego sanguíneo al tejido óseo ya está deteriorado, así como la capacidad de restaurar su integridad, por lo que la endoprótesis se considera la operación preferida. En pacientes mayores, esta cirugía es la única posibilidad de restaurar la actividad motora. [ 2 ]

Las contraindicaciones para la cirugía incluyen:

• Mala salud somática o mental, agotamiento, es decir, hay una alta probabilidad de que el paciente no tolere la operación;
• Hemorragia interna, problemas de coagulación;
• Infección del área quirúrgica;
• Insuficiencia venosa del miembro afectado;
• Enfermedad ósea sistémica;
• Patologías crónicas y agudas graves (diabetes mellitus, infarto o ictus reciente, trastornos musculoesqueléticos graves, etc.).

Si el paciente no caminaba antes de la fractura, la cirugía ni siquiera se considera una opción de tratamiento. Si el paciente tiene sobrepeso, la cirugía también puede ser un obstáculo. [ 3 ]

Osteosíntesis

Esta técnica consiste en restaurar la integridad de la articulación de la cadera mediante diversas estructuras de fijación. Los fragmentos óseos se colocan en la posición correcta y se fijan firmemente con fijadores (clavijas, tornillos, placas) de materiales inertes hasta su fusión completa.

En ausencia de fragmentos y desplazamiento, la osteosíntesis se realiza mediante un método cerrado, a través de una pequeña incisión sin abrir la cápsula articular, bajo el control de un aparato radiológico y un convertidor electroóptico, o mediante un método abierto, en fracturas complejas que requieren acceso completo. Durante la cirugía, el paciente se encuentra bajo anestesia general o raquídea.

Actualmente, la osteosíntesis se utiliza con poca frecuencia. Esto se debe principalmente a que la mayoría de los pacientes con esta lesión son de edad avanzada. La osteosíntesis es adecuada para pacientes más jóvenes, ya que la prótesis de cadera tiene una vida útil, tras la cual debe reemplazarse. Se trata de una nueva operación y, cuanto más joven sea el paciente, más intervenciones tendrá que realizar en el futuro. Además, si la fractura del cuello femoral se produjo en la infancia o la adolescencia, se intenta preservar la articulación natural, que seguirá creciendo. [ 4 ]

Las indicaciones para la cirugía de osteosíntesis son: fractura del fragmento del cuello femoral, presencia de desplazamientos, fractura de I grado de complejidad, combinación de fractura y luxación, ineficacia del tratamiento conservador o intervención quirúrgica previa, y también se tienen en cuenta:

• Viabilidad tisular de la cabeza femoral;
• La edad del paciente (en promedio hasta 60 años);
• Su actividad y movilidad previa a la lesión;
• Incapacidad para colocar una prótesis.

El método de osteosíntesis se utiliza principalmente para el tratamiento de fracturas incrustadas, transcervicales y basales, pero también para fracturas subcapitales en pacientes jóvenes.

Los fragmentos óseos se unen mediante dos métodos: intraóseo (intramedular) y perióstico (extramedular). En fracturas complejas, se combinan ambos métodos. Las estructuras de fijación se colocan de forma que se garantice un contacto firme de las fracturas en una posición anatómicamente correcta. Los fijadores se seleccionan según la arquitectura de los huesos de la articulación coxofemoral; son rígidos o semielásticos, lo que permite fijar múltiples fragmentos pequeños. Los fijadores modernos están fabricados con aleaciones inertes y biológicamente compatibles a base de acero o titanio.

La osteosíntesis intramedular (inmersión) es la más común, donde se insertan clavos a través de los canales medulares de los fragmentos distal y proximal para conectarlos. Los extremos de los clavos suelen tener orificios para tornillos o estar doblados de cierta manera para crear una estructura inmovilizada estable. En ocasiones, se perfora el canal para insertar el clavo.

Tras la fusión ósea, se retiran todos los dispositivos de fijación. La operación para retirarlos no suele presentar complicaciones.

El método extramedular (perióstico) consiste en colocar anillos en la superficie externa del hueso, una placa fijada con tornillos y suturar los fragmentos con suturas de serclaje.

Los fijadores intramedulares, así como las suturas y anillos periósticos, suelen requerir medidas de fijación adicionales, como el enyesado de la extremidad. Las placas extramedulares proporcionan estabilidad por sí solas. [ 5 ]

La cirugía de osteosíntesis debe realizarse lo antes posible, preferiblemente dentro del primer día tras la fractura. El examen del paciente se realiza según un programa acelerado que incluye estudios de laboratorio e instrumentales. La operación se realiza bajo anestesia general o raquídea. Durante la intervención quirúrgica, se realiza un control radiográfico quirúrgico en proyección anteroposterior y axial de la articulación.

Inmediatamente después de la cirugía, se prescribe al paciente un tratamiento con antibacterianos, ya que se realizó una intervención invasiva profunda. Esta estrategia ayuda a prevenir complicaciones infecciosas. También se recetan analgésicos, vitaminas, medicamentos con calcio y para activar la circulación sanguínea. Dependiendo de la situación específica, se pueden recetar anticoagulantes, inmunomoduladores, antiinflamatorios no esteroideos y glucocorticosteroides. [ 6 ]

El paciente se activa desde el segundo día después de la operación: comienza a caminar con ayuda de muletas.

Además de la infección, pueden ocurrir las siguientes complicaciones después de la cirugía de osteosíntesis:

• Estabilidad de la fijación, separación de los fragmentos;
• Hematoma intraarticular;
• Problemas de irrigación sanguínea y, como consecuencia, el cuello femoral y la cabeza femoral nunca se fusionan, siendo esta última destruida (necrosis aséptica);
• La formación de una articulación falsa;
• Osteomielitis;
• Artritis/artritis de la articulación de la cadera;
• Trombosis venosa profunda en la pierna afectada;
• Embolia pulmonar;
• Neumonía hipostática.

La minimización de la probabilidad de complicaciones se facilita mediante una implementación clara del programa de rehabilitación. [ 7 ]

Endoprótesis

Actualmente, el reemplazo de cadera con prótesis se recomienda con mayor frecuencia en pacientes ancianos con fractura de cuello femoral, tanto en personas mayores como en personas mayores. Esta operación permite a la persona lesionada moverse plenamente. Una indicación para la cirugía es la edad avanzada del paciente, que sugiere que la fractura no consolidará debido a la disminución del riego sanguíneo. El tratamiento de la fractura de cuello femoral con desplazamiento en pacientes mayores mediante endoprótesis es vital y permite prevenir la discapacidad, especialmente si existe un desplazamiento marcado de fragmentos y un gran número de ellos, necrosis aséptica, cambios degenerativos-distróficos de la articulación, inflamación, etc. Además, la recuperación tras la endoprótesis es más corta que tras la osteosíntesis.

Las contraindicaciones habituales en las operaciones para restablecer la movilidad de la TBS (articulación de la cadera), cuando es necesario sustituir la articulación "nativa" por un implante, se consideran individualmente.

La elección de la prótesis depende de muchos factores. El principal es la movilidad del paciente antes de la lesión y el estado de sus huesos. Para quienes salen de casa y se mueven libremente sin restricciones especiales, se recomienda instalar endoprótesis bipolares (totales), que implican la sustitución no solo de la cabeza y el cuello del fémur, sino también del acetábulo. En pacientes de edad avanzada (mayores de 75 años en promedio), que antes de la lesión tenían movilidad limitada, ya sea en un apartamento o cerca de casa, se recomiendan endoprótesis unipolares (subtotales), que sustituyen solo la cabeza y el cuello femoral, que se colocan en el acetábulo natural. [ 8 ]

El implante artificial repite completamente la forma y las dimensiones de la articulación nativa y está hecho de material inerte duradero: la copa (acetábulo) generalmente es de metal con un inserto de cerámica o polímero; la epífisis (cabeza) está hecha de una aleación de metal con un revestimiento de polímero; el cuello, que se transforma en vástago, como la parte más cargada, también está hecho exclusivamente de aleaciones duraderas.

Se utilizan los siguientes métodos de fijación de endoprótesis:

• Sin cemento: implante con un revestimiento poroso, firmemente ajustado en su lugar, en el que posteriormente brota hueso;
• Cementado: fijado en su lugar con un cemento especial hecho de material polimérico;
• Combinado - la cabeza del hueso no está cementada y el vástago está cementado o, en pacientes jóvenes con prótesis bipolar, el cotilo que reemplaza al acetábulo se fija adicionalmente con tornillos.

A los pacientes mayores con osteoporosis se les suele cementar una dentadura postiza.

En resumen, el proceso quirúrgico se realiza en etapas. Se anestesia al paciente. Tras el acceso quirúrgico a la articulación, se retiran las piezas que se van a reemplazar, se instala y fija la prótesis, se coloca un tubo de drenaje para la salida del líquido, se suturan las capas musculares y cutáneas, comenzando desde las más profundas, y se aplica un apósito suave. La cirugía endoprotésica dura en promedio de dos a tres horas. [ 9 ]

Inmediatamente después de la cirugía, al paciente se le prescriben antibióticos y analgésicos, otros medicamentos y procedimientos, según los síntomas.

Además de las infecciones y los problemas de cicatrización, las complicaciones de la artroplastia de cadera incluyen casos raros como el rechazo del implante y la fractura periprotésica del fémur, que se produce por debajo del nivel de inserción de la prótesis y se debe a errores de inserción. Las personas con tejido óseo escaso (osteoporosis) son más propensas a sufrir esta segunda complicación. [ 10 ]

La vida útil de una prótesis tibial de calidad suele ser superior a 10-12 años, pero aun así debe reemplazarse en algún momento. Las partes móviles de la prótesis están sujetas a desgaste por fricción. Esta es la principal desventaja de las endoprótesis.

En otros aspectos, esta operación tiene una serie de ventajas sobre la osteosíntesis: rehabilitación más rápida (en promedio tarda 2-3 meses), en general, menos complicaciones. [ 11 ]

Tratamiento de la fractura del cuello femoral sin cirugía (tratamiento conservador)

El tratamiento quirúrgico es el método de elección para cualquier fractura de cuello femoral en pacientes de cualquier edad. Tras la intervención quirúrgica, la persona se recupera sin duda más rápido, se pone de pie y empieza a caminar.

En teoría, el tratamiento de la fractura de cuello femoral sin desplazamiento puede realizarse con métodos conservadores, como se hacía en el pasado, pero el tratamiento sin cirugía no se justifica. No es fácil para una persona joven y sana, y en las personas mayores, consecuencias como escaras, tromboembolia, neumonía hipostática y depresión pueden provocar una muerte prematura.

Sin embargo, ciertos pacientes tienen contraindicada la cirugía por motivos de salud. Se trata de personas con patologías sistémicas graves que no toleran la anestesia. No tiene sentido operar a pacientes que no caminaban antes de la fractura. En ocasiones, incluso personas jóvenes con fractura de cuello femoral, por diversas razones, rechazan la cirugía o presentan contraindicaciones.

El tratamiento conservador puede ser eficaz si la fractura es incompleta o la línea de fractura está ubicada en la base del cuello y es casi horizontal, no hay desplazamiento, el paciente es lo suficientemente joven y no hay problemas con el suministro de sangre al fragmento proximal.

El tratamiento no quirúrgico de una fractura de cuello femoral no dislocada sin desplazamiento también puede tener éxito.

Es importante una terapia oportuna, que consiste en la tracción esquelética de la extremidad lesionada y la inmovilización mediante yeso. El tratamiento también incluye la toma de medicamentos recetados por el médico, masajes, ejercicios respiratorios y terapéuticos, y el uso de aparatos físicos.

El tratamiento de la fractura medial del cuello femoral (es decir, intraarticular) sin endoprótesis rara vez ofrece un pronóstico favorable, y mucho menos un tratamiento conservador. Cuando el trazo de fractura se localiza en la parte media y superior del cuello femoral, existe una alta probabilidad de interrupción completa del riego sanguíneo a la cabeza femoral y su posterior necrosis. Incluso la osteosíntesis rara vez se recomienda para este tipo de fractura.

Como resultado del tratamiento conservador prolongado, incluso en pacientes jóvenes, en la mayoría de los casos no se produce una verdadera fusión. Se forma un callo de tejido conectivo en la zona de la fractura, que mantiene unidos los fragmentos. Incluso después de la osteosíntesis, los huesos a menudo no se fusionan, pero se mantienen unidos por una estructura más resistente. Por lo tanto, la función articular permanece deteriorada en diversos grados.

Sin embargo, si el paciente presenta contraindicaciones categóricas para la cirugía (mencionadas anteriormente), el tipo de fractura no importa. En cualquier caso, se debe prescribir y tratar al paciente, cuyo objetivo principal es prevenir y eliminar las complicaciones asociadas con la inmovilidad prolongada: úlceras por presión, atrofia muscular, tromboembolia y neumonía hipostática. La estancia hospitalaria en el tratamiento no quirúrgico de una fractura de cuello femoral suele ser de al menos tres meses.

Si la edad y el estado óseo de la persona lesionada permiten esperar la fusión de los huesos, se emplean las siguientes estrategias de tratamiento. En primer lugar, se realiza una tracción esquelética en la extremidad lesionada. El procedimiento tiene diferentes objetivos según el tipo de fractura: en el caso de una fractura en astilla, se reposicionan los fragmentos; en el caso de una fractura en incrustación, se permite que el hueso se asiente y se previene el acortamiento de la pierna. La tracción puede ser el método principal de tratamiento o un tratamiento adicional antes de la inmovilización de la extremidad, respectivamente, y la duración de esta etapa puede variar: desde diez días hasta dos meses o más.

El principal método de tratamiento para las fracturas de cuello femoral consiste en la tracción, que se realiza inmediatamente después de la lesión. Se anestesia la pierna y se coloca una férula Belair especial, a la que se fija un peso de aproximadamente tres kilogramos. Se eleva la pierna del paciente, alejándola del eje central del cuerpo. También se eleva la cabeza del paciente. Después de unos dos meses, se retira la tracción. Se permite al paciente desplazarse con muletas sin apoyarse en la pierna afectada. Después de otros dos meses, bajo supervisión médica, el paciente comienza a caminar con suavidad con la extremidad afectada. El tratamiento completo dura entre 6 y 8 meses.

La inmovilización se utiliza para las fracturas basocervicales. Se aplica tracción esquelética a la extremidad afectada cuando hay una luxación de los fragmentos durante diez días o dos semanas (en el caso de una fractura no desplazada, la fijación se realiza de inmediato). Luego, la articulación de la cadera se fija con un yeso durante un período de tres meses o más: se aplica un corsé en el área abdominal y se fija un yeso para la pierna fracturada (vendaje de coxis). Se fija en una posición ligeramente hacia un lado. En ocasiones, el yeso tendrá que usarse durante más de seis meses. Después de retirar el yeso, el paciente puede caminar con muletas sin apoyarse en la pierna. Se utiliza una bota de desrotación para fijar la pierna dolorida y reducir el dolor. Cuando la radiografía muestra que el hueso se ha fusionado, puede comenzar a cargarlo gradualmente.

Estos métodos de fusión ósea se utilizan con poca frecuencia, ya que se asocian con inmovilidad prolongada y las numerosas complicaciones que esta ocasiona. Para prevenirlas, desde los primeros días, a los pacientes inmovilizados se les prescriben ejercicios de respiración, fisioterapia y masajes. Es necesario trabajar tanto la pierna enferma como la sana. Se recomienda trabajar activamente los pies y los dedos, tensar los músculos del muslo y el tobillo, realizar flexiones y giros de cabeza y torso, y ponerse en cuclillas en la cama. La activación temprana del paciente se facilita con un marco balcánico para el tratamiento de la fractura de cuello femoral, que generalmente se incluye en una cama en el departamento de ortopedia. Se trata de un dispositivo que permite al paciente incorporarse con los brazos y ponerse en cuclillas de forma independiente en la cama, así como realizar ejercicios de gimnasia terapéutica.

Los pacientes ancianos débiles, cuya cirugía está contraindicada por razones de salud, reciben tratamiento sin procedimientos dolorosos como la tracción esquelética, la inmovilización y la reubicación de fragmentos. Se utiliza el llamado tratamiento funcional. El paciente permanece hospitalizado, y el reposo en cama es la modalidad principal. En decúbito supino, se le coloca un rodillo debajo de la rodilla para mantenerla elevada, lo que limita la rotación de la pierna. Se recetan analgésicos.

Literalmente desde los primeros días, se aplican las tácticas de activación temprana del paciente: se le sienta en una cama con un andador balcánico, se le coloca de lado y se le enseña a caminar con muletas o un andador. En estos pacientes, los huesos no se fusionan, la extremidad se acorta, se conserva la rotación externa y deben caminar con muletas de por vida. Sin embargo, al mantenerse activos, no desarrollan complicaciones potencialmente mortales.

Rehabilitación

El período de recuperación comienza inmediatamente después de la cirugía, y con el tratamiento conservador es difícil distinguirlo del tratamiento en sí. Actualmente, se prefiere la activación temprana de los pacientes, ya que el estilo de vida pasivo en decúbito prono provoca atrofia muscular y la aparición de complicaciones graves.

Las medidas de rehabilitación incluyen terapia de rehabilitación medicamentosa, ejercicios terapéuticos, masajes, fisioterapia con aparatos (electro y magnetoterapia directamente a través del yeso), una dieta determinada, procedimientos higiénicos, prevención de úlceras por presión y congestión.

Tanto en el tratamiento conservador como tras la cirugía, se prescriben complejos vitamínicos y minerales para acelerar la fusión, la formación de callo óseo y de tejido conectivo, la restauración del riego sanguíneo deficiente y la prevención de alteraciones articulares degenerativas-distróficas. No existen fármacos específicos para el TBS; los complejos se seleccionan individualmente, pero sus componentes esenciales son calcio, vitamina D, condroitina y glucosamina.

Las fracturas pueden presentar dolor. En este caso, se recetan analgésicos no narcóticos del grupo de los AINE, que también alivian la hinchazón, diluyen la sangre y controlan la inflamación. A los pacientes con propensión a la trombosis se les recomienda tomar anticoagulantes, y a quienes padecen edemas, fármacos antiedematosos.

En caso de fracturas abiertas y en personas mayores con inmunidad reducida se pueden prescribir inmunoestimulantes, para acelerar la curación también se utilizan homeopatía, fitoterapia y complementos alimenticios bioactivos.

El complejo farmacológico debe ser prescrito individualmente por un médico. El paciente debe seguir las recomendaciones recibidas, no actuar de forma improvisada y seguir las pautas de administración, ya que la interacción de algunos medicamentos puede debilitar sus efectos o provocar resultados indeseables.

El masaje terapéutico se prescribe inmediatamente después de medidas radicales (cirugía, tracción esquelética, inmovilización) y continúa incluso después de retirar el vendaje de fijación. En el hospital, lo realiza un especialista cualificado. Masajee al paciente no solo la extremidad lesionada y la zona lumbar por encima del yeso, sino también el tórax (prevención de neumonía congestiva), la pierna sana (prevención de procesos atróficos), los pies y las espinillas. El masaje general mejora la circulación sanguínea, lo que ayuda a acelerar la curación de la lesión.

Ejercicios terapéuticos. Inicialmente, se realizan bajo la supervisión de un fisioterapeuta, instructor o traumatólogo. Los ejercicios para pacientes con poca movilidad se seleccionan de forma que se involucren casi todos los grupos musculares. Estos incluyen giros de cabeza en diferentes direcciones, ejercicios con pesas en las manos, movimientos de pies y dedos (estiramiento, compresión, rotación). Una pierna sana puede simular el andar en bicicleta, flexionándola y extendiéndola, y tensar los músculos de las extremidades, los glúteos y los abdominales. Se ha comprobado que incluso la realización mental de ejercicios estimula el flujo sanguíneo a los órganos afectados y los entrena.

También se realizan ejercicios de respiración: cantar alegremente, inflar globos, exhalar aire en un vaso de agua a través de un tubo, etc. Los ejercicios de respiración previenen la congestión pulmonar y el desarrollo de neumonía hipostática. Al realizar ejercicios físicos, el paciente debe ser capaz de realizar cargas, no debe sobrecargarse, pero no se recomienda la pasividad.

La dieta del paciente debe contener una cantidad óptima de proteínas, grasas e hidratos de carbono, y vitaminas, en particular calcio (plátanos, lácteos fermentados) y vitamina D (pescado, huevos, hígado de bacalao), y suficiente fibra (frutas y verduras crudas, pan integral) para activar el peristaltismo intestinal. Alimente al paciente preferiblemente en pequeñas porciones, 5-6 veces al día. Dele abundante líquido. Prefiera platos guisados, al vapor o al horno. Limite el consumo de picantes, grasas y fritos, y excluya el alcohol y las bebidas carbonatadas dulces. En resumen, siga las normas generales de una alimentación saludable.

Para prevenir las úlceras por presión, se utiliza ropa de cama ortopédica especial y se respeta la higiene corporal, la ropa y la ropa de cama. La piel en las zonas de presión y fricción se trata con preparaciones especiales o simplemente con alcohol de alcanfor.

Se observa cuidadosamente la higiene de la cavidad bucal, las zonas íntimas y todo el cuerpo: se cepilla al paciente, se le lava, se le asiste en el cepillado de dientes, se le sirve un recipiente o se le cambian los pañales.

Después de que el paciente es dado de alta a su domicilio, continúan todas las actividades de rehabilitación.

El tiempo de recuperación depende de muchos factores: el tipo de fractura, el momento de los primeros auxilios, el método de tratamiento elegido, la edad de la persona lesionada, el estado de su tejido óseo y su capacidad de regeneración, el estado médico general, el deseo de recuperarse y la participación activa y consciente en el proceso de rehabilitación.

Los pacientes sometidos a una prótesis endoscópica se recuperan más rápido de una fractura de cuello femoral y, por lo general, presentan menos complicaciones. Solo las fracturas muy leves pueden recuperarse por completo con métodos conservadores; en la mayoría de los casos, no hay una recuperación completa. La osteosíntesis ocupa un lugar intermedio entre ambos métodos. En promedio, la recuperación completa transcurre entre seis meses desde la fractura, pero en pacientes con enfermedades crónicas puede tardar entre un año y un año y medio. El riesgo de complicaciones aumenta en pacientes diabéticos, oncológicos, con problemas de tiroides, fumadores y bebedores, con mala alimentación, osteoporosis y otros procesos degenerativos óseos y articulares. Esta no es, en absoluto, una lista completa de riesgos. Depende mucho del estado de ánimo del paciente: a veces, un paciente muy mayor se recupera por completo, mientras que un paciente más joven, pero con una actitud pasiva y pesimista, camina con bastón y cojea. Sin embargo, en general, los pacientes más jóvenes tardan menos en recuperarse que los mayores.

Una fractura de cuello femoral no es un veredicto. La medicina moderna, el deseo de recuperación y la ayuda de personas cercanas pueden hacer maravillas. La prevención de lesiones por TBS, especialmente en la vejez, también es importante, especialmente si ya se ha sufrido una lesión de cadera. Estas personas deben tener cuidado al subir escaleras: apóyense en la barandilla, en invierno usen calzado antideslizante y eviten salir de casa con hielo. También ayudan a evitar lesiones mantener un peso normal y una actividad física moderada, una dieta equilibrada, evitar malos hábitos, tomar suplementos vitamínicos y minerales enriquecidos con calcio y vitamina D, y medicamentos que previenen la pérdida de consciencia, ya que en la vejez muchas personas sufren de cardiopatías coronarias, enfermedades cerebrovasculares y fluctuaciones de presión arterial.

Literatura utilizada

Vygovskaya ON Principios de atención para la fractura del cuello femoral, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 consejos para la fractura de cuello de cadera, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fracturas del cuello femoral, 2005.