Tratamiento de la granulomatosis de Wegener
Último revisado: 23.04.2024
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El objetivo de la terapia es lograr la remisión y la exacerbación de la enfermedad y luego mantenerla. Los principios básicos de las tácticas de tratamiento pueden ser el tratamiento temprano y oportuno, la selección individual del fármaco, las dosis y el momento del tratamiento para la exacerbación, el tratamiento a largo plazo teniendo en cuenta la naturaleza progresiva de la enfermedad.
Medicación para la granulomatosis de Wegener
La base del tratamiento es el uso de glucocorticoides en combinación con citostáticos. Como regla general, la dosis supresora inicial de glucocorticoides es 6080 mg de prednisolona por día por vía oral (1-1.5 mg / kg de peso corporal por día), con una eficacia insuficiente, la dosis se incrementa a 100-120 mg. Si en este caso no es posible lograr el control de enfermedades, aplicar la denominada terapia de pulso - 1000 mg administrada metilprednizodona 3 días consecutivos, el fármaco se administra por vía intravenosa kalelno en solución de cloruro sódico al 0,9%.
Una mejora significativa en el pronóstico de la vida se asocia con el uso de fármacos citotóxicos. Se le da preferencia a la ciclofosfamida, pero se obtuvieron buenos resultados con el uso de azatioprina, metotrexato, micofenolato mofetilo. Durante el período de los síntomas clínicos de la ciclofosfamida enfermedad se administra por vía intravenosa o por vía intramuscular a una dosis de 2-3 mg / kg de peso corporal por día, con una disminución de la actividad de la enfermedad movimiento en dosis de mantenimiento (50-100 mg / GLP o 200-400 mg por semana). El tratamiento con ciclofosfamida se continúa durante 1 año después de alcanzar una remisión estable, luego la dosis se reduce gradualmente.
Para mantener la remisión, el prednisolop se usa en dosis de mantenimiento mínimas (5-7.5 mg / día) en combinación con ciclofosfamida. Con la remisión prolongada de la enfermedad, es posible la cancelación completa de los glucocorticoides mientras se mantiene la terapia con citostáticos.
Tratamiento quirúrgico de la granulomatosis de Wegener
El tratamiento quirúrgico para la granulomatosis de Wegener debe llevarse a cabo de acuerdo con las indicaciones vitales. Las heridas no cicatrizan durante 3-4 meses. En este caso, se recomienda aumentar la dosis de hormonas antes de la operación y, en el postoperatorio, reducirla gradualmente al nivel inicial. Si es necesario, el tratamiento quirúrgico debe cancelar temporalmente los inmunosupresores y recetar antibióticos de amplio espectro.
Gestión adicional
Todos los pacientes después del alta del hospital necesitan continuar el flujo de reducción de la dosis de medicamentos (bajo el control de la sangre y el estado general). Una vez cada 1-2 meses, es aconsejable llevar a cabo un examen detallado del paciente y consultarlo con especialistas relacionados (principalmente reumatólogos),
Pronóstico
La perspectiva es desfavorable. El principal criterio para predecir el curso de la enfermedad es, ante todo, la naturaleza de la enfermedad (aguda, subaguda, crónica). Cuanto más aguda es la aparición de la granulomatosis de Wegener, más pesado es el curso posterior. La parte inferior de los criterios restantes (duración de la remisión y esperanza de vida) depende de las opciones de flujo, pero debido a la efectividad de los métodos modernos de tratamiento, son más relativos que el inicio de la enfermedad. La gravedad del inicio de la enfermedad y la tasa de progresión pueden ser factores objetivos que determinan el pronóstico.
En conclusión, debe tenerse en cuenta que la mayoría de los pacientes con granulomatosis de Wegener son derivados ante todo al otorrinolaringólogo. El destino oportuno del diagnóstico y el nombramiento del tratamiento adecuado depende de su futuro.
[Prevención de la granulomatosis de Wegener
Wegener no tiene métodos confiables para prevenir la granulomatosis. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el desarrollo de la granulomatosis de Wegener está precedido de enfermedades y afecciones tan comunes como la gripe, las infecciones respiratorias agudas, la exacerbación de la infección focal crónica, el enfriamiento, el trauma, el embarazo o el parto.