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Tratamiento de la granulomatosis de Wegener
Último revisado: 06.07.2025
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El objetivo de la terapia es lograr la remisión durante una exacerbación de la enfermedad y mantenerla. Los principios fundamentales de las tácticas de tratamiento son el inicio temprano y oportuno del tratamiento, la selección individualizada del fármaco, las dosis y la duración del tratamiento durante una exacerbación, y el tratamiento a largo plazo teniendo en cuenta la naturaleza progresiva de la enfermedad.
Tratamiento farmacológico de la granulomatosis de Wegener
El tratamiento se basa en el uso de glucocorticoides en combinación con citostáticos. Por lo general, la dosis supresora inicial de glucocorticoides es de 6080 mg de prednisolona al día por vía oral (1-1,5 mg/kg de peso corporal al día). Si la eficacia es insuficiente, la dosis se aumenta a 100-120 mg. Si en este caso no se logra controlar la enfermedad, se utiliza la llamada terapia de pulso: se prescriben 1000 mg de metilprednisodona durante 3 días consecutivos, administrada por vía intravenosa mediante inyección en una solución de cloruro de sodio al 0,9%.
El uso de citostáticos se asocia con una mejora significativa del pronóstico de vida. Se prefiere la ciclofosfamida, pero se han obtenido buenos resultados con azatioprina, metotrexato y micofenolato de mofetilo. Durante el período de síntomas clínicos pronunciados, se administra ciclofosfamida por vía intravenosa o intramuscular en dosis de 2-3 mg/kg de peso corporal al día. Al disminuir la actividad de la enfermedad, se cambia a dosis de mantenimiento (50-100 mg/día o 200-400 mg por semana). El tratamiento con ciclofosfamida se continúa durante un año tras alcanzar una remisión estable, y posteriormente la dosis se reduce gradualmente.
Para mantener la remisión, se utiliza prednisolona en una dosis mínima de mantenimiento (5-7,5 mg/día) en combinación con ciclofosfamida. En caso de remisión prolongada de la enfermedad, es posible suspender completamente los glucocorticoides mientras se mantiene el tratamiento citostático.
Tratamiento quirúrgico de la granulomatosis de Wegener
El tratamiento quirúrgico de la granulomatosis de Wegener debe realizarse por indicaciones vitales. Las heridas no cicatrizan hasta pasados 3-4 meses. Se recomienda aumentar la dosis de hormonas antes de la cirugía y reducirla gradualmente hasta el nivel inicial en el postoperatorio. Si es necesario el tratamiento quirúrgico, se deben suspender temporalmente los inmunosupresores y prescribir antibióticos de amplio espectro.
Gestión adicional
Tras el alta hospitalaria, todos los pacientes deben continuar el tratamiento con una reducción de la dosis de los medicamentos (bajo control del hemograma y del estado general). Es recomendable realizar un examen exhaustivo del paciente cada 1 o 2 meses y consultar con especialistas (principalmente reumatólogos).
Pronóstico
El pronóstico es desfavorable. El criterio principal para predecir la evolución de la enfermedad es, en primer lugar, la naturaleza de su inicio (agudo, subagudo, crónico). Cuanto más agudo sea el inicio de la granulomatosis de Wegener, más grave será su evolución. Los demás criterios (duración de la remisión y esperanza de vida) dependen de las opciones de evolución, pero debido a la eficacia de los tratamientos modernos, son más relativos que el inicio de la enfermedad. La gravedad del inicio de la enfermedad y la velocidad de progresión pueden ser factores objetivos que determinen el pronóstico.
En conclusión, cabe destacar que la mayoría de los pacientes con granulomatosis de Wegener consultan primero con un otorrinolaringólogo. Su futuro depende del diagnóstico oportuno y del tratamiento adecuado.
[ Prevención de la granulomatosis de Wegener
No existen métodos fiables para prevenir la granulomatosis de Wegener. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que su desarrollo se ve precedido por enfermedades y afecciones comunes como la gripe, las infecciones virales respiratorias agudas, la exacerbación de infecciones focales crónicas, la hipotermia, los traumatismos, el embarazo o el parto.