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Tratamiento de la hepatitis B en niños
Último revisado: 04.07.2025
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Los principios generales del tratamiento de la hepatitis B en niños son los mismos que los de la hepatitis A. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que la hepatitis B, a diferencia de la hepatitis A, suele presentarse de forma grave y maligna. Además, la enfermedad puede derivar en hepatitis crónica e incluso cirrosis.
Actualmente, no existen objeciones fundamentales al tratamiento domiciliario de niños con formas leves y moderadas de hepatitis B. Los resultados del tratamiento domiciliario de estos pacientes no son peores, e incluso mejores en algunos aspectos, que en un hospital.
Las recomendaciones específicas en cuanto a actividad física, nutrición terapéutica y criterios para su ampliación son básicamente los mismos que para la hepatitis A; sólo hay que tener en cuenta que la duración de todas las restricciones para la hepatitis B suele ser algo mayor, en total concordancia con la evolución de la enfermedad.
En general, se puede decir que si la enfermedad progresa sin problemas, todas las restricciones a la actividad física y la nutrición deben levantarse 6 meses después del inicio de la enfermedad y se pueden permitir las actividades deportivas después de 12 meses.
El tratamiento farmacológico de la hepatitis B en niños se lleva a cabo según los mismos principios que para la hepatitis A. Además de esta terapia básica, para las formas moderadas y graves de hepatitis B, se puede utilizar interferón por vía intramuscular a 1 millón de UI 1-2 veces al día durante 15 días.
Para evitar la transición del proceso agudo a crónico, es aconsejable prescribir un inductor de interferón - cicloferón (a una tasa de 10-15 mg/kg), la duración del curso es de 15 dosis.
En las formas graves de la enfermedad, está indicada la administración intravenosa de una solución al 1,5% de reamberina, reopoliglucina y glucosa al 10% hasta 500-800 ml/día con fines de desintoxicación. Se prescriben glucocorticoides a una dosis de 2-3 mg/kg/día de prednisolona durante los primeros 3-4 días (hasta la mejoría clínica), con posterior reducción rápida de la dosis (durante un máximo de 7-10 días). En niños de primer año de vida, las formas moderadas de la enfermedad también son una indicación para la prescripción de glucocorticoides.
Si se sospecha una forma maligna de hepatitis B o existe riesgo de que se desarrolle, se prescribe lo siguiente:
- glucocorticoides hasta 10-15 mg/kg por día de prednisolona por vía intravenosa en dosis iguales cada 3-4 horas sin interrupción nocturna;
- Albúmina, reopoliglucina, solución de reamberina al 1,5%, solución de glucosa al 10% a razón de 100-200 ml/kg al día según la edad y la diuresis:
- inhibidor de la proteólisis aprotinina (p. ej.: trasylol 500.000, gordox, contrikal) en una dosis apropiada para la edad;
- lasix 2-3 mg/kg y manitol 0,5-1 g/kg por vía intravenosa en chorro lento para mejorar la diuresis;
- según indicaciones (síndrome de coagulación intravascular diseminada) heparina sódica 100-300 U/kg por vía intravenosa.
Para evitar la absorción de metabolitos tóxicos de los intestinos, formados como resultado de la actividad vital de la flora microbiana, se prescriben enemas de limpieza intensos, lavado gástrico y se administran antibióticos de amplio espectro (gentamicina, polimixina).
Informan de un efecto positivo del fármaco polienzimático Wobenzym, que tiene un efecto inmunomodulador antiinflamatorio y mejora la microcirculación.
Taktivin se prescribe a 2-3 ml al día durante 10-12 días para normalizar los indicadores cuantitativos y funcionales de la inmunidad y prevenir complicaciones asociadas con enfermedades infecciosas concomitantes.
Si el conjunto de medidas terapéuticas resulta ineficaz, deben realizarse sesiones repetidas de plasmaféresis. Las sesiones repetidas de hemosorción y las transfusiones sanguíneas de reemplazo son menos eficaces.
Es aconsejable incluir en el complejo de agentes patogénicos la oxigenación hiperbárica (1-2 sesiones al día: compresión 1,6-1,8 atm, exposición 30-45 min).
El éxito del tratamiento de las formas malignas depende principalmente de la rapidez del tratamiento de la hepatitis B en niños. En caso de coma hepático profundo, el tratamiento es ineficaz.