Hepatitis B en niños

La hepatitis B en niños y en adultos representa una grave amenaza para la humanidad: el aumento anual en la incidencia de esta hepatopatología viral es del 14-15%.

Cada año, se registran más de 50 millones de nuevos casos de infección, de los cuales aproximadamente 2 millones de personas mueren por complicaciones, más de 400 millones de terrícolas son portadores del virus, a veces sin siquiera saberlo. La hepatitis B es especialmente peligrosa en niños menores de 2 o 3 años. En la mayoría de los casos, el VHB (virus de Hepatitus B) afecta a los bebés menores de un año, esto se debe a factores epidemiológicos y a la vía vertical de transmisión del virus.

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Epidemiología de la hepatitis B en niños.

Anteriormente se creía que la principal vía de transmisión del virus de la hepatitis B es la parenteral, la enfermedad incluso se llamaba hepatitis sérica. Actualmente, se ha comprobado que la hepatitis se transmite a través de la sangre solo en el 45-50% de todos los casos diagnosticados, principalmente en adultos. Los niños con mayor frecuencia se infectan por el llamado camino vertical.

Maneras de contraer hepatitis B en niños menores de un año: 

1. Intranatal: en el 90% de todos los casos diagnosticados. La infección se desarrolla debido a la ingestión por parte del niño de la descarga de una madre infectada durante el paso a través del canal de parto, debido al daño a las membranas mucosas y su contacto con la sangre materna infectada.
2. Transplacentario - 6-8% de todas las enfermedades registradas. La infección es posible en el fondo de desprendimiento de la placenta, su disfunción (FPN - insuficiencia placentaria).
3. Postnatal - 1-2%. Esta forma de transmisión del virus es posible sujeto a la presencia de factores tales como la violación de la integridad de las membranas mucosas del niño, el contacto cercano con una madre infectada (cuidado, lactancia).

La epidemiología de la hepatitis B en los niños sugiere una vía parenteral (artificial), es decir, la penetración del virus en la sangre durante las manipulaciones médicas (inyecciones, transfusiones de sangre), pero estos hechos son extremadamente raros, según las estadísticas causan una infección de no más de 0.5% Niños del total de hepatitis diagnosticadas.

La gravedad de la infección depende directamente del trimestre del embarazo, durante el cual ocurrió la infección transplacentaria, de la composición de la sangre de la madre (su actividad inmune). Si el virus ingresa al feto antes del tercer trimestre, el riesgo de infectar al bebé no excede el 10%, si es más tarde, la probabilidad de infección con hepatitis B aumenta a 70-80%. La infección intrauterina con un virus amenaza con el nacimiento prematuro, si el embarazo se puede mantener y el bebé es diagnosticado como hepatitis aguda, la enfermedad en la mayoría de los casos es leve. Sin embargo, el 95% de los niños siguen siendo portadores del antígeno HBsAg de por vida, lo que crea el riesgo de una transmisión posterior del virus a otras personas y provoca afecciones para el desarrollo de cirrosis hepática e incluso carcinoma. Este grado tan alto de susceptibilidad al virus se explica por la inmadurez, el subdesarrollo de la inmunidad en los bebés.

El mayor peligro es la infección con el antígeno HBsAg, la capa externa del virus principal de la hepatitis B, que anteriormente se llamaba el antígeno australiano. Este marcador de hepatitis B se puede detectar en casi todos los medios biológicos líquidos de una persona infectada: en la secreción lagrimal, en la orina, en la saliva, en el jugo del estómago, en la leche materna, en las heces, en los medios pleurales o sinoviales. La epidemiología de la hepatitis B en niños es específica porque el virus se propaga rápidamente a través de todos los medios líquidos del cuerpo del niño y afecta el parénquima hepático. La forma aguda avanza rápidamente y la mayoría de las veces termina con la recuperación, mientras se mantiene una fuerte inmunidad al virus durante toda la vida. Hay casos frecuentes de progresión asintomática de la enfermedad, cuando la hepatitis se desarrolla de forma lenta y latente, lo que puede llevar a una cicatrización gradual del tejido hepático en la edad adulta en el contexto de un estilo de vida absolutamente saludable. También es importante recordar que después de la forma aguda de hepatitis, un niño enfermo puede representar una amenaza en el sentido de infectar a otros alrededor de 3 meses, y en forma crónica, los niños se consideran portadores de virus de por vida.

Epidemiología de la hepatitis B en niños

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La causa de la hepatitis B en los niños.

La principal fuente de infección, es decir, la causa de la hepatitis B en los niños, es el contacto directo con una persona enferma, con mayor frecuencia con una madre infectada. Como se sabe, la mayoría de los casos de penetración de virus en el cuerpo de un niño están asociados con un camino vertical de transmisión, la mayoría de las veces en el útero y durante el parto. Sucede que una mujer embarazada es portadora latente de la hepatitis B y no se somete a un examen ginecológico adecuado cuando se registra, y la hepatitis diagnosticada y no inmunizada de manera oportuna durante el embarazo puede convertirse en una amenaza grave en el sentido de infección del feto. Todas las demás razones se pueden dividir en las siguientes: 

• Inyecciones parenterales, instrumentales, transfusiones de sangre, procedimientos dentales.
• Parenteral, hematógeno (contacto con sangre infectada): penetración directa de la sangre infectada en el torrente sanguíneo de un niño sano mediante transfusión (transfusión de sangre).
• Ruta doméstica, que es una causa rara, ya que la hepatitis B no se transmite por gotitas en el aire. Pero si las membranas mucosas o la piel del bebé se dañan, existe un contacto cercano con una persona enferma o los artículos del hogar que utiliza, y entonces existe la posibilidad de una infección.

La leche materna, contrariamente a la creencia popular, no es la causa de la hepatitis B en los niños. Una madre lactante infectada con el VHB no representa una amenaza para su bebé, ya que el virus no puede transmitirse a través de la leche; sin embargo, cuando se alimenta, debe controlar el estado de los pezones: no deben tener heridas, grietas a través de las cuales la hepatitis puede penetrar las membranas mucosas de la boca del niño.

Si un niño vive en una familia donde hay portadores crónicos del virus de la hepatitis B, el riesgo de infección aumenta considerablemente, por lo tanto, además del hecho de que cada miembro de la familia debe tener pertenencias personales individuales, cubiertos y seguir las reglas generales de seguridad, es deseable que toda la familia pase el procedimiento de vacunación..

¿Qué causa la hepatitis B?

Los síntomas de la hepatitis B en los niños

Los síntomas de la hepatitis B en los niños dependen de la etapa de la enfermedad, que puede ser la siguiente: 

La incubación Esta vez desde el hecho de la infección hasta los primeros síntomas clínicamente manifestados. La incubación puede durar de 30 días a seis meses. Si la hepatitis ha penetrado en el cuerpo del niño de una manera doméstica, lo que rara vez ocurre, la fase de incubación dura meses. En los casos en que la infección se produce por inyección o intranatal, la incubación toma menos de un mes. En este momento, la hepatitis B no se manifiesta por ninguno de los signos característicos, puede detectarse mediante análisis de sangre de laboratorio al azar, o si se sospecha una posible enfermedad debido a una infección de la madre. 

La etapa preictérica de la hepatitis B se origina a partir de los primeros signos de la enfermedad y se desarrolla hasta la aparición de una coloración específica de la piel y la esclerótica de los ojos. Entre los síntomas clínicos leves se pueden identificar tales como: 

• Temperatura corporal de bajo grado.
• Somnolencia, disminución de la actividad.
• El apetito alterado.
• En raras ocasiones, náuseas y vómitos, que son característicos de la forma aguda de la hepatitis.
• Decoloración de la orina, se vuelve más oscura de lo habitual.
• Cambia el color de las heces, se ilumina.
• Posible dolor abdominal transitorio.
• Cólico, aumento de la flatulencia.
• En esta etapa, el hígado se engrosa y se siente palpado como un órgano agrandado y denso.

El período ictérico de la hepatitis B es una de las manifestaciones más pronunciadas de una enfermedad viral en el sentido clínico. En la piel teñida de tinte amarillo, la esclerótica de los ojos, incluso la membrana mucosa de la boca. El bienestar del bebé se deteriora, se desarrolla una intoxicación, la temperatura corporal se eleva a 38 grados y aparece un dolor abdominal típico en el lado derecho. Los niños son traviesos, se niegan a comer, pierden peso notablemente. Un síntoma específico es el olor de la boca, como el olor de manzanas en mal estado. La etapa ictérica dura aproximadamente una semana, a veces puede extenderse hasta dos semanas. La forma aguda de la enfermedad se acompaña de hemorragias subcutáneas menores que, como los síntomas de la hepatitis B en los niños, no son específicos. Entre las manifestaciones cardíacas, se observa una disminución en el nivel de las contracciones del corazón, y la presión arterial disminuye. Los síntomas neurológicos se manifiestan en trastornos del sueño, letargo, apatía. En las formas graves de hepatitis, el coma es posible. 

La etapa de recuperación comienza con el regreso del color normal de la piel, es decir, desde el día en que la ictericia comienza a desaparecer. El período de recuperación puede ser bastante largo y durar hasta varios meses. En este momento, los niños tienen apetito, duermen mejor, son más activos y móviles. La temperatura se puede mantener en el rango de 37-37, 5 grados, pero no interfiere con el niño para sentirse normal.

Cabe señalar que los síntomas de la hepatitis B en los niños también dependen de la forma en que se produce la enfermedad. La hepatitis aguda es el fenómeno más común, el período completo de la enfermedad rara vez dura más de un mes y los síntomas son muy típicos y se manifiestan clínicamente. Como regla general, después de la hepatitis B aguda, los niños se recuperan rápidamente. La enfermedad crónica a menudo ocurre en una variante asintomática, es especialmente difícil notar la incubación y el período preictérico.

Síntomas de hepatitis B en niños

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Diagnóstico de hepatitis B en niños.

Las medidas de diagnóstico para la hepatitis B son extremadamente difíciles, ya que la mayoría de las veces la enfermedad es asintomática, en una forma borrada. Solo cuando la etapa ictérica se desarrolla, la hepatitis se manifiesta clínicamente, pero también hay variantes anictéricas que son reconocidas solo por la destrucción del tejido hepático. La sintomatología no especificada, la ausencia de un cuadro clínico claro, especialmente en bebés recién nacidos, lleva al hecho de que es necesario diagnosticar un hígado ya dañado en condiciones estacionarias. En esta etapa, el médico tiene suficiente información anamnésica, así como análisis de sangre generales, análisis de orina y un examen de ultrasonido de los órganos abdominales. Se necesitan más estudios bioquímicos del suero sanguíneo para determinar la extensión del daño hepático que para confirmar la enfermedad. El diagnóstico de hepatitis B en niños es importante como prevención o reconocimiento del estado de portador oculto. En este caso, se detectan antígeno de superficie (HBsAg) y sus anticuerpos.

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Tratamiento de la hepatitis B en niños.

El objetivo principal de la terapia es maximizar la reducción de la exposición viral, la carga en el hígado y otros órganos internos y sistemas del cuerpo. El grupo de interferón se considera el tratamiento básico.

Las tareas que el tratamiento de la hepatitis B resuelve en niños se dividen en 4 etapas: 

1. Supresión, deteniendo la actividad del virus en la forma aguda de la enfermedad.
2. Normalización de los niveles de transaminasa, bilirrubina y protrombina.
3. Supresión de la actividad del virus en el curso crónico de la enfermedad.
4. Prevención de la posible progresión de las consecuencias patológicas y el desarrollo de cirrosis hepática o carcinoma.

El tratamiento básico de la hepatitis B en niños no difiere en los principios básicos del tratamiento de la hepatitis A y consiste en lo siguiente: 

• Dieta estricta, tabla número 5 por Pevzner.
• Limitación de la actividad física, actividad.
• Terapia con interferón.
• Hepatoprotectores de origen vegetal (Hepatofalk, Hofitol).
• Terapia de vitaminas: vitaminas A, D, C, E, vitaminas del grupo B.
• Restauración de la microflora intestinal - Bifiform, Hilak.

Además de la terapia básica, los niños deben ser monitoreados por el médico de cabecera durante un año después de la aparición de la enfermedad. El examen de dispensario primario se realiza 2 semanas después del final del curso de tratamiento, luego se necesitan exámenes repetidos cada 3 meses.

El tratamiento de la hepatitis B en niños es posible tanto en condiciones estacionarias como en el hogar, todo depende de la gravedad del proceso, la edad y las características individuales del cuerpo del niño.

tratamiento de la hepatitis B

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Prevención de la hepatitis B en niños.

Las medidas preventivas contra la hepatitis se dividen en específicas e inespecíficas. Por el cumplimiento inespecífico de las siguientes reglas: 

• Cumplimiento de las normas de higiene personal, tanto de adultos como de niños. Esto es especialmente cierto en las familias donde los portadores del virus han sido identificados. 
• Es necesario monitorear el uso de instrumentos desechables cuando el niño es llevado al dentista, para ser vacunado, con inyecciones de medicamentos, etc.
• Una futura madre está obligada a hacerse la prueba de hepatitis B, así como a otras enfermedades, al planificar un embarazo.
• Detección oportuna de pacientes infectados, incluyendo personas con hepatitis latente. Esto requiere un examen médico sistemático generalizado.

La prevención más efectiva de la hepatitis B en los niños es la vacunación, que no tiene restricciones de edad ni contraindicaciones y se lleva a cabo inmediatamente después del nacimiento del niño.

¿Cómo prevenir la hepatitis B?

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Vacunación de niños contra la hepatitis B

La vacunación de los niños contra la hepatitis B es una protección confiable y garantizada contra la infección, se realiza en tres etapas y está dirigida a la formación de sustancias específicas en el cuerpo (anticuerpos) que pueden resistir el virus. La fiabilidad de la vacunación es del 98-99%, la defensa inmunitaria dura de 7 a 10 años, pero la mayoría de las veces dura toda la vida. En muchos países, la vacunación de niños contra la hepatitis B y otras enfermedades virales está incluida en el programa obligatorio de salud pública. Como regla general, las vacunaciones se llevan a cabo de acuerdo con este esquema: 

• Vacunación primaria - inmediatamente después del nacimiento, en las primeras horas de vida.
• La segunda vacuna tiene 1 mes de edad.
• La tercera vacuna tiene 6 meses de edad.

Si una mujer embarazada es portadora del virus o está enferma durante la gestación, el bebé se vacuna de acuerdo con un patrón más complejo. Los niños que de alguna manera escaparon de las vacunas de rutina oportunas son vacunados entre las edades de 12 y 13 años.

Como regla general, una vacuna, independientemente de si se fabrica o importa, es tolerada por los niños sin consecuencias. Posibles eventos adversos: 

• Enrojecimiento o compactación del sitio de inyección de la vacuna.
• Tal vez un ligero aumento de la temperatura - hasta 37,5 grados.
• La erupción en forma de urticaria es extremadamente rara.

La vacunación de niños contra la hepatitis B tiene algunas contraindicaciones: 

• Recién nacido prematuro (parto prematuro), peso hasta 1, 5-1, 8 kilogramos.
• Enfermedades inflamatorias agudas o exacerbación de enfermedades crónicas.
• Intolerancia a las sustancias de la levadura.
• Algunas patologías neurológicas en recién nacidos.

En general, todos los niños están vacunados, ya que la proporción de beneficios y posibles complicaciones es simplemente incomparable con el alto riesgo de infección con hepatitis B.

Pronóstico de hepatitis B en niños.

La hepatitis B difiere de otros virus de la hepatitis por su alto grado de contagio y un alto porcentaje de muertes con tratamiento tardío. La forma latente, latente más peligrosa, que puede convertirse en cirrosis y proceso oncológico en el hígado. Si se llevan a cabo todas las medidas preventivas apropiadas, incluida la vacunación, el pronóstico de la hepatitis B en los niños es bastante favorable. La recuperación de la hepatitis aguda ocurre un mes después de la aparición de la enfermedad, el niño puede considerarse completamente sano después de un año, si las pruebas de laboratorio no detectan la presencia del antígeno HBsAg en la sangre. Generalmente, con un tratamiento efectivo y el cumplimiento de todas las recomendaciones, aproximadamente el 90% de los niños se recuperan por completo. Esto se debe a la vacunación temprana general de los recién nacidos, por lo que fue posible reducir el porcentaje de muertes a un mínimo (menos del 1%). El pronóstico adverso de la hepatitis B en niños es posible con un curso maligno de la enfermedad y la presencia de patologías congénitas internas.

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