Tratamiento de la neumonía en niños.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Las consultas de otros especialistas no se muestran. Una excepción es el desarrollo de complicaciones pulmonares (es necesaria la consulta de un cirujano).

Indicaciones para hospitalización

Indicaciones para la hospitalización por neumonía en niños y adolescentes: curso severo de la enfermedad, así como la presencia de factores de riesgo para enfermedad adversa (factores de riesgo modificantes).

La neumonía se considera grave si:

• la edad del niño es menos de 3 meses (independientemente de la gravedad y el alcance del proceso);
• edad del niño hasta 3 años con neumonía lobar:
• 2 lóbulos de pulmón y más se ven afectados (independientemente de la edad);
• hay un derrame pleural (independientemente de la edad);
• hay una sospecha de absceso de los pulmones.

A los factores de riesgo para el curso adverso de la neumonía incluyen las siguientes condiciones de los niños:

• encefalopatía grave;
• edad a un año y la presencia de infección intrauterina;
• hipotrofia grado II-III;
• malformaciones congénitas, especialmente defectos cardíacos y grandes vasos;
• enfermedades pulmonares crónicas, que incluyen displasia broncopulmonar, asma bronquial, enfermedades del sistema cardiovascular, enfermedades renales (nefritis), enfermedades oncohematológicas;
• estados de inmunodeficiencia.

Además, los factores de riesgo incluyen la incapacidad para cuidar adecuadamente y llevar a cabo todas las recetas médicas en el hogar - familias socialmente disfuncionales, las malas condiciones sociales de alojamiento (hostal, asentamiento de los refugiados, los desplazados internos, etc.), las creencias religiosas de los padres, los factores modificadores plan social

La indicación de ingreso a la unidad de cuidados intensivos, independientemente de si el niño tiene factores de riesgo, es una sospecha de neumonía en presencia de los siguientes síntomas:

• dificultad para respirar más de 80 por minuto para los niños del primer año de vida y más de 60 por minuto para los niños durante el año;
• retracción de la fosa en la respiración del niño;
• gimiendo la respiración, la violación del ritmo de la respiración (apnea, guspsia);
• signos de insuficiencia cardiovascular aguda;
• hipertermia no curable o hipotermia progresiva;
• alteración de la conciencia, convulsiones.

Las indicaciones para la hospitalización en una sala de cirugía o de la rama con la posibilidad de proporcionar una atención adecuada quirúrgica - desarrollo de las complicaciones pulmonares (pleuresía metapnevmonichesky, empiema, la destrucción pulmonar, etc.).

Tratamiento no farmacológico de la neumonía en niños

A un niño se le asigna un reposo en cama durante un período de fiebre, una dieta normal.

En el hospital y la neumonía severa adquirida en la comunidad, se presta especial atención a la efectividad de la función respiratoria, en particular, la oximetría de pulso. Se muestra que el nivel de saturación de oxígeno (S _a 0 ₂ ), igual o inferior a 92 mm Hg. Es el predictor de un resultado desfavorable de la enfermedad. A este respecto, la disminución de S _a 0 _{2 es} inferior a 92 mm Hg. Art. - Indicación para la oxigenoterapia por cualquier método. Por ejemplo, colocando a un niño en una carpa de oxígeno, usando una máscara de oxígeno o catéteres nasales o realizando una ventilación artificial de los pulmones, en particular, bajo una presión incrementada. Lo principal es lograr un aumento en la saturación de oxígeno y estabilizar la condición del paciente.

Tratamiento médico de la neumonía en niños

El principal método de tratamiento de la neumonía - comenzó de inmediato (con el diagnóstico de neumonía o con sospecha de que en el estado grave del niño) la terapia con antibióticos, que se prescribe empíricamente. Es por eso que el médico necesita conocimiento sobre la etiología de la neumonía en diferentes grupos de edad con neumonía adquirida en la comunidad y en el hospital, con diversas condiciones de inmunodeficiencia.

Indicación para el reemplazo de antibióticos / antibióticos: la falta de efecto clínico durante 36-72 horas, así como el desarrollo de efectos secundarios del medicamento / fármacos prescritos. Criterios de falta de efecto: preservación de la temperatura corporal por encima de 38 ° C y / o deterioro del estado del niño, y / o un aumento en los cambios en los pulmones o en la cavidad pleural; con neumonía por Chlamydia y Pneumocystis: aumento de la disnea e hipoxemia.

Es importante recordar que la presencia de factores de riesgo de mal pronóstico en pacientes con pacientes adquiridas en la comunidad o neumonía nosocomial y en con inmunodeficiencia caracterizada por curso fulminante de neumonía, y con frecuencia desarrollan shock tóxico, coagulación intravascular diseminada, y la muerte. Por lo tanto, el nombramiento de medicamentos antibacterianos se lleva a cabo de acuerdo con el principio de desescalamiento, es decir comenzar con antibióticos con el espectro de acción más amplio posible, seguido de una transición a preparaciones antibacterianas de un espectro más estrecho.

Terapia con antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad

Dadas las características de la etiología de la neumonía en los niños durante los primeros 6 meses de vida, incluso con fármacos de elección neumonía netyazholoy - amoxicilina ingibitorzaschischonny (amoxicilina + clavulánico) o cefalosporina II generación (cefuroxima o cefazolina). Cuando la neumonía de proceder con la fiebre normal o de bajo grado, especialmente en la presencia de síntomas obstructivos e indicaciones de clamidia vaginal en una madre, se puede pensar de la neumonía causada por C. trachomatis. En estos casos, es conveniente prescribir inmediatamente un antibiótico del grupo de los macrólidos (azitromicina, roxitromicina o espiramicina). Se debe recordar la posibilidad de desarrollar neumonía en bebés prematuros causada por Pneumocystis carinii. Si sospecha que los niños pneumositis con antibióticos prescritos cotrimoxazol, a continuación, la confirmación de etiología PCP pasan sólo en el cotrimoxazol, que el niño reciba al menos 3 semanas.

Fármacos de elección para la neumonía grave, neumonía, cargado por factores la presencia modifitsiruschih o en alto riesgo de un resultado adverso, - amoxicilina ingibitorzaschischonny en combinación con aminoglucósidos o cefalosporinas III o IV Generación como monoterapia o en combinación con aminoglucósidos dependiendo de (Ceftriaxona, cefotaxima, cefepima). Gravedad de la enfermedad, carbapenems (imipenem desde el primer mes de vida, e imipenem meropinem el segundo mes de vida). Para la sospecha de etiología de la enfermedad estafilocócica o su confirmación muestra la asignación linezo-lida o vancomicina (dependiendo de la gravedad de la enfermedad) ya sea solo o en combinación con aminoglucósidos.

Las drogas alternativas, especialmente en casos de desarrollo de procesos destructivos en los pulmones, pueden ser linezolid, vancomicina y carbapenémicos.

La elección de medicamentos antibacterianos en niños en los primeros seis meses de vida en la neumonía adquirida en la comunidad

Forma de pulmonía	Drogas de elección	Terapia alternativa
Neumonía moderada y severa	Amoxicilina + ácido clavulánico o cefalosporinas de la segunda generación	Las cefalosporinas II y III generaciones en forma de monoterapia
Neumonía típica severa	Amoxicilina + ácido clavulánico o cefalosporinas, aminoglucósidos + III o IV generación como monoterapia o en combinación con aminoglucósidos linezolid o vancomicina solo o en combinación con aminoglucósidos Carbapenems	Linezolid Vancomicina Carbapenems
Neumonía atípica	Antibiótico del grupo de los macrólidos	-
Neumonía atípica en un bebé prematuro	Cotrimoxazol	-

A la edad de 6-7 meses a 6-7 años, al elegir la terapia antibacteriana de inicio, hay 3 grupos de pacientes:

• pacientes con neumonía leve, que no tienen factores modificadores o que tienen factores modificadores en el plan social;
• pacientes con neumonía grave y pacientes con factores modificadores, ponderando el pronóstico de la enfermedad;
• pacientes con neumonía grave con alto riesgo de resultado adverso.

Los pacientes del primer grupo (con una neumonía leve y que no tienen ningún factor modificable) usan de forma más apropiada los medicamentos antibacterianos en su interior. Amoxicilina, amoxicilina + ácido clavulánico o cefalosporina de segunda generación - cefuroxima (aksetina) se puede usar. Sin embargo, en algunos casos (por falta de confianza en el desempeño de las tareas, bastante pesado condición del niño por la negativa de los padres a ser hospitalizado, y otras situaciones similares) se justifica por el método paso del tratamiento, cuando en los primeros 2-3 días se administra el tratamiento parenteral, luego con la mejoría o estabilización del paciente el mismo antibiótico se prescribe adentro. Tal vez el nombramiento de amoxicilina + ácido clavulánico, pero se administra por vía intravenosa. Que es difícil en casa Por lo tanto, más a menudo use cefuroxima por vía intramuscular y cefuroxima (aksetina) por dentro.

Además de los betalactámicos, el tratamiento puede llevarse a cabo utilizando macrólidos. Sin embargo, dada la importancia etiológica de Haemophilus influenzae (7-10%) en este grupo de edad, el fármaco de elección para el tratamiento empírico inicial - azitromicina, que actúa sobre H. Influenzae. Otros macrólidos pueden ser para este grupo de pacientes con medicamentos alternativos intolerancia a los antibióticos beta-lactámicos, o cuando son ineficaces en el caso de la neumonía causada por patógenos atípicos - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (a esa edad hay bastante raro). Además, si los fármacos de elección son ineficaces, se utilizan cefalosporinas de tercera generación como alternativa.

Los pacientes del segundo grupo (con neumonía grave y neumonía con la presencia de factores modificadores, con excepción de los sociales) mostraron la administración parenteral de antibióticos o el uso de un método gradual de administración. Fármacos de elección (según la gravedad y el alcance del proceso, la naturaleza de los factores modificables) - amoxicilina + ácido clavulánico, cefuroxima o ceftriaxona, cefotaxima. Medicamentos alternativos con ineficacia de la terapia de inicio: generación de cefalosporinas III o IV, carbapenémicos. Los macrólidos en este grupo de pacientes rara vez se usan, ya que el abrumador número de neumonías causadas por patógenos atípicos tiene fugas.

Los pacientes con alto riesgo de un resultado adverso, graves complicaciones destructivos supurativas muestra la asignación de la terapia con antibióticos para principio de-escalada implica el uso como un linezolid fármaco de partida solos o en combinación con un aminoglucósido o una combinación de un glicopéptido con aminoglucósidos, cefalosporinas o III o IV con la generación de un aminoglucósido. Terapias alternativas - carbapenems, ticarcilina + ácido clavulánico.

La elección de medicamentos antibacterianos para el tratamiento de la neumonía en niños de 6-7 meses a 6-7 años de edad

Forma de pulmonía	La droga de elección	Terapia alternativa
Neumonía severa	Amoxicilina Amoxicilina + ácido clavulánico Cefuroxima Azitromicina	Cefalosporinas de segunda generación Macrólidos
Neumonía severa y neumonía con factores modificadores	Amoxicilina + ácido clavulánico Cefuroxime o ceftriaxone Cefotaxim	Cefalosporinas III o IV generación sola o en combinación con un aminoglucósido Carbapenems
Neumonía grave con alto riesgo de resultados adversos	Linezolid solo o en combinación con un aminoglucósido Vancomicina sola o en combinación con un aminoglucósido Cefepime solo o en combinación con un aminoglucósido	Carbapenems Ticarcilina + ácido clavulánico

A la elección de las preparaciones antibacteriales a la neumonía a los niños es mayor 6-7 años y los adolescentes 2 grupos de los pacientes asignan:

• con neumonía leve;
• con neumonía severa que requiere hospitalización, o con neumonía en un niño o adolescente que tiene factores modificantes.

Los antibióticos de elección para el primer grupo de pacientes (con neumonía leve) se consideran amoxicilina y amoxicilina + ácido clavulánico (en el interior) o macrólidos. Antibióticos alternativos: cefuroxima (aksetina) o doxiciclina (en el interior) o macrólidos, si se receta previamente amoxicilina o amoxicilina + ácido clavulánico.

Antibióticos de elección para pacientes del segundo grupo (con neumonía grave que requiere hospitalización o neumonía en niños y adolescentes con factores modificadores) - amoxicilina + ácido clavulánico o cefalosporinas Y generaciones. Antibióticos alternativos - generación de cefalosporinas III o IV. Los macrólidos deben preferirse para la intolerancia a los antibióticos betalactámicos y para la neumonía, presumiblemente causada por M. Pneumoniae y C. Pneumoniae.

La elección de medicamentos antibacterianos para el tratamiento de la neumonía en niños y adolescentes (de 7 a 18 años)

Forma de pulmonía	La droga de elección	Terapia alternativa
Neumonía severa	Amoxicilina Amoxicilina + ácido clavulánico Makrolidı	Makrolidı Cefuroxime Doxiciclina
Neumonía grave, neumonía en niños y adolescentes con factores modificantes	Amoxicilina + ácido clavulánico Cefalosporinas de la segunda generación	Cefalosporinas de generación III o IV

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La terapia con antibióticos en la neumonía en el hospital

La elección de la terapia antibacteriana en la neumonía hospitalaria se ve significativamente afectada por el hecho de que esta enfermedad se caracteriza por un curso de rayos con desarrollo frecuente de un resultado letal. Por lo tanto, con neumonía grave en el hospital y VAP, el principio de disminución de la selección de medicamentos está absolutamente justificado. Con neumonía leve y relativamente grave en el hospital, el tratamiento comienza con los medicamentos más adecuados para el espectro de acción.

Por lo tanto, a un niño que ha contraído una neumonía hospitalaria leve o relativamente grave en el departamento de tratamiento se le puede recetar amoxicilina + ácido clavulánico en el interior si el estado del paciente lo permite, o por vía intravenosa. En la neumonía grave muestra la asignación de las cefalosporinas III (cefotaxima. Ceftriaxona) o IV generación (cefepima) o ticarcilina ácido clavulánico + (timentina). Todos estos antibióticos funcionan bien en S. Aureus y epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, es decir. Sobre los patógenos más frecuentes de la neumonía hospitalaria en el departamento terapéutico. Si existe la sospecha de una neumonía leve por estafilococos en el hospital, es posible administrar oxacilina como monoterapia o en combinación con aminoglucósidos. Pero si se sospecha neumonía estafilocócica pesada, especialmente destructiva, o como un diagnóstico ya está instalado, linezolid o vancomicina se administra como monoterapia o en combinación con un aminoglucósido.

Los bebés prematuros que están en la segunda etapa de la atención de los enfermos y el hospital con neumonía, sospecha de PCP (que se caracteriza por subaguda, enfermedad bilateral de los pulmones, la naturaleza de pequeña focal de cambios infiltrativas de los pulmones, hipoxemia severa) en paralelo con antibióticos cotrimoxazol prescritos. Cuando se establezca con precisión el diagnóstico de neumonía por Pneumocystis del tratamiento hospitalario pasar una cotrimoxazol al menos durante 3 semanas.

Tumores malignos hematológicos (en casos cuando la enfermedad comienza agudamente con aumento de la temperatura y la aparición de disnea y tos a menudo) cefalosporina generación designado III con actividad antipseudomónica. Terapias alternativas - carbapenems (TIENAM, meropenem) o ticarcilina + ácido clavulánico. Para la sospecha de hospital estafilocócica neumonía, en particular en ausencia de tos, en presencia de la disnea, la degradación amenaza pulmonar con formación de ampollas y / o empiema, linezolid administrada o vancomicina o en monoterapia, o en combinación con aminoglucósidos, dependiendo de la gravedad de la condición.

La neumonía fúngica hospitalaria en pacientes oncohematológicos generalmente es causada por Aspergillus spp. Es por eso que los pacientes oncohematológicos con disnea, además de la radiografía pulmonar, tienen tomografías computarizadas de los pulmones. Al establecer el diagnóstico de neumonía hospitalaria causada por Aspergillus spp., La anfotericina B se prescribe en dosis crecientes. La duración del curso no es inferior a 3 semanas, pero, por regla general, la terapia es más prolongada.

En pacientes que se encuentran en departamentos o departamentos quirúrgicos para pacientes con quemaduras, la neumonía en el hospital es causada con mayor frecuencia por Ps. Aeruginosa, en el segundo lugar en frecuencia - K. Pneumoniae y E. Coli, Acenetobacter spp. Y otros. S. Aureus et epidermidis rara vez se detecta, y también se encuentran anaerobios, que a menudo forman asociaciones con Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae y E. Coli. Por lo tanto, la elección de antibióticos es aproximadamente la misma que en pacientes oncohematológicos con neumonía hospitalaria. Asignar cefalosporinas de la tercera generación con acción anti-sinérgica (ceftazidima) y generación IV (cefepima) en combinación con aminoglucósidos. La terapia alternativa es la terapia con carbapenémicos (taenam, meropenem) o ticarcilina + ácido clavulánico, ya sea en monoterapia o en combinación con aminoglucósidos dependiendo de la gravedad del proceso. Si sospecha de neumonía estafilocócica en un hospital, designe linezolid o vancomicina en monoterapia o en combinación con aminoglucósidos, según la gravedad del proceso. La etiología anaeróbica de la neumonía muestra metronidazol.

Las características del desarrollo de la neumonía hospitalaria en pacientes que residen en la unidad de cuidados intensivos requieren el nombramiento del mismo espectro de antibióticos que los pacientes quirúrgicos y quemados. Sin embargo, con VAP tardío, la etiología de la neumonía en el hospital es exactamente la misma. Por lo tanto, la terapia con antibióticos debe ser la misma que en pacientes que están en unidades quirúrgicas y de quemaduras. El principal factor etiológico es Ps. Aeruginosa.

Con la VAP temprana, la etiología de la neumonía hospitalaria y, en consecuencia, el espectro de la terapia con antibióticos depende de la edad del niño y repite el espectro para la neumonía adquirida en la comunidad.

Dosis de los antibióticos más comunes, sus vías y la frecuencia de administración

Antibiótico

Dosis

Rutas de administración

Multiplicidad de la introducción

Penicilina y sus derivados

Bencilpenicilina	Niños menores de 12 años 100 000-150 000 Unidad / (kgsut) Para niños mayores de 12 años 2-3 g / día 3-4 veces al día	V / m, in / in	3-4 veces al día
Ampicilina	Niños menores de 12 años de edad 50-100 mgDkgsut) Para niños mayores de 12 años, 2-4 g cada 6 horas	V / m, in / in	3-4 veces al día
Amoxicilina	Niños menores de 12 años 25-50 mg / (kghsut) Para niños mayores de 12 años, 0,25-0,5 g cada 8 horas	Adentro	3 veces al día
Amoxicilina + ácido clavulánico	Niños menores de 12 años 20-40 mg / (kghsut) (para amoxicilina) Para niños mayores de 12 años con neumonía leve, 0.625 g cada 8 horas o 1 g cada 12 horas	Adentro	2-3 veces al día
Amoxicilina + ácido clavulánico	Niños menores de 12 años 30 mg / (kghsut) (para amoxicilina) Para niños mayores de 12 años, 1.2 g cada 8 o 6 horas	En / en	2-3 veces al día
Oxacilina	Niños menores de 12 años 40 mg / (kghsut) 4-12 g / día	In / in, in / m	4 veces al día
Ticarcilina + ácido clavulánico	100 mg / (kg x 10)	En / en	3 veces al día

Cefalosporinas I y II generaciones

Cefazolin	Niños menores de 12 años 60 mg / (kghsut) Para niños mayores de 12 años, 1-2 g cada 8 horas	V / m, in / in	3 veces al día
Cefuroxima (cefuroxima sódica)	Niños menores de 12 años de edad 50-100 mg / (kilohsut) Para niños mayores de 12 años, 0.75-1.5 g cada 8 horas	V / m, in / in	3 veces al día
Tsefuroksim (Axel)	Niños menores de 12 años de edad 20-30 mg / (kghsut) Para niños mayores de 12 años, 0,25-0,5 g cada 12 horas	Adentro	2 veces al día

Cefalosporinas de tercera generación

Cefotaxim	Niños menores de 12 años de edad 50-100 mg / (kilohsut) Para niños mayores de 12 años, 2 g cada 8 horas	V / m, in / in	3 veces al día
Ceftriaxon	Niños menores de 12 años 50-75 mg / (kghsut) Para niños mayores de 12 años 1-2 l de 1-2 veces al día	V / m, in / in	1 vez por día
Cefoperazona + sulbactam	Niños menores de 12 años de edad 75-100 mg / (kilohsut) Para niños mayores de 12 años, 1-2 g cada 8 horas	In / in, in / m	Zraz por día
Ceftazidime	Niños menores de 12 años de edad 50-100 mg / (kilohsut) Para niños mayores de 12 años, 2 g cada 8 horas	V / m, in / in	2-3 veces al día

Cefalosporinas (generación V)

Cefepim

Niños menores de 12 años de edad 100-150 mg / (kghsut) Para niños mayores de 12 años 1-2 g cada 12 horas

En / en

3 veces al día

Carbapenems

Imipenem	Niños menores de 12 años 30-60 mg / (kghsut) Para niños mayores de 12 años, 0.5 g cada 6 horas	En / m Adentro / adentro	4 veces al día
Meropenem	Niños menores de 12 años 30-60 mg / (kghsut) Para niños mayores de 12 años, 1 g cada 8 horas	V / m, in / in	3 veces al día

Glicopéptidos

Vancomicina

Niños menores de 12 años 40 mg / (kghsut) Para niños mayores de 12 años, 1 g cada 12 horas

V / m, in / in

3-4 veces al día

Oxazolidinonas

Linezolid

Niños menores de 12 años 10 mg / (kghsut) Para niños mayores de 12 años 10 mg / (kghsug) 2 veces al día

V / m, in / in

3 veces al día

Aminoglucósidos

Gentamicina	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 veces al día
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 veces al día
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, in / in	2 veces al día

Makrolidı

Erythromycin	Niños menores de 12 años 40-50 mg / (kghsut) Para niños mayores de 12 años, 0,25-0,5 g cada 6 horas	Adentro	4 veces al día
Spiramicina	Niños menores de 12 años 15 000 U / (kghsut) Para niños mayores de 12 años, 500 000 unidades cada 12 horas	Adentro	2 veces al día
Roksitromicin	Niños menores de 12 años de edad 5-8 mg / (kghsug) Para niños mayores de 12 años, 0,25-0,5 g cada 12 horas	Adentro	2 veces al día
Azitromicina	Niños menores de 12 años 10 mg / (kghsut) en el primer día, más 5 mg / (kgHsut) durante 3-5 días Para niños mayores de 12 años, 0.5 gramos una vez al día (diariamente)	Adentro	1 vez por día
Claritromicina	Niños hasta 12 años de edad 7.5-15 mg / (kghsut) Para niños mayores de 12 años, 0.5 g cada 12 horas	Adentro	2 veces al día

Tetraciclinas

Doxiciclina	Niños 8-12 años 5 mg / (kghsut) Para niños mayores de 12 años, 0.5-1 g cada 8-12 horas	Adentro	2 veces al día
Doxiciclina	Niños de 8-12 años de edad 2.5 mg / (kghsut) Para niños mayores de 12 años, 0,25-0,5 g cada 12 horas	En / en	2 veces al día

Medicamentos antibacterianos de diferentes grupos

Co-trimoxazol (trimetoprima + sulfametoxazol)	20 mg / kg (trimetoprima)	Adentro	4 veces al día
Métricas	Niños hasta 12 años de edad 7.5 mg / kg kg Niños mayores de 12 años 0.5 g cada 8 horas	Adentro / adentro, adentro	3-4 veces al día
Anfotericina B	Comience con 100 000-150 000 unidades, aumente gradualmente en 50 000 unidades para 1 introducción 1 cada 3 días a 500 000-1 000 000 unidades	En / en	1 vez en 3-4 días
Fluconazol	6-12 mg / (kg x 10)	Adentro / adentro, adentro	1 vez por día

Las tetraciclinas se usan solo en niños mayores de 8 años.

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Terapia con antibióticos en pacientes con inmunodeficiencia

Cuando la neumonía en pacientes inmunocomprometidos terapia empírica comienza con cefalosporinas de III o IV con la generación de la vancomicina o en combinación con s-noglikozidami. En el futuro, la evolución de la etiología de la enfermedad, o continuar la terapia iniciada, por ejemplo, si la neumonía es causada por Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus o Streptococcus pneumoniae, o administrarse con cotrimoxazol (20 mg / kg de trimetoprima) para identificar neumocistosis, o administrado con candidiasis, fluconazol o anfotericina B en otro micosis. Si la neumonía es causada por Mycobacterium tuberculosis, la rifampicina antibiótico prescrito y otros fármacos anti-TB. Si la neumonía es causada por virus, como el citomegalovirus, ganciclovir administrada; Si el virus del herpes, se prescribe aciclovir, etc.

Selección de medicamentos antibacterianos para la neumonía en pacientes con inmunodeficiencia

La naturaleza de la inmunodeficiencia	Etiología de la neumonía	Drogas para terapia
Inmunodeficiencia celular primaria	Pneumocystis carinii Setas del género Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprima Fluconazol 10-12 mg / kg o anfotericina En 8 dosis crecientes, comenzando a 150 U / kg y hasta 500 o 1000 U / kg
Inmunodeficiencia humoral primaria	Enterobacterias (C. pneumoniae, E. Coli, etc.) Estafilococos (S. Aureus, epidermidis, etc.) Neumococos	Las cefalosporinas III o IV generación como monoterapia o en combinación con aminoglucósidos linezolid o vancomicina solo o en combinación con aminoglucósidos Amoxicilina + ácido clavulánico solos o en combinación con aminoglucósidos
Inmunodeficiencia adquirida (pacientes infectados por el VIH y con SIDA)	Pneumocistos Citomegalovirus Gerlesvirus Mycobacterium tuberculosis Hongos del género Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg por trimetoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicina y otras preparaciones antituberculosas Fluconazol 10-12 mg / kg o Anfotericina B en dosis crecientes
Neutropenia	Enterobacterias gramnegativas Hongos del género Candida, Aspergillus, Fusahum	Cefalosporinas III o IV generación en forma de monoterapia o en combinación aminoglucósidos Anfotericina B en dosis crecientes

La duración del curso de los antibióticos depende de su efectividad, gravedad del proceso, complicaciones de la neumonía y antecedentes premórbidos del niño. La duración habitual del curso para la neumonía adquirida en la comunidad es de 6-10 días y dura 2-3 días después de obtener un efecto estable. La neumonía complicada y severa por lo general requiere un tratamiento antibiótico de 2 a 3 semanas.

La duración de la terapia con antibióticos para la neumonía hospitalaria es de al menos 3 semanas. La indicación para la abolición de la terapia con antibióticos es la falta de manifestaciones clínicas de la enfermedad con monitorización radiográfica obligatoria.

En pacientes con inmunodeficiencia, el curso de tratamiento con medicamentos antibacterianos es de al menos 3 semanas, pero puede ser más prolongado.

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Terapia inmunocorrectiva

Las recomendaciones para el nombramiento de fármacos inmunocorrectores en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad todavía están en desarrollo. La pregunta más estudiada es las indicaciones para el nombramiento de plasma fresco congelado e inmunoglobulina para administración intravenosa. Se muestran en los siguientes casos:

• niños menores de 3 meses;
• la presencia de factores modificadores, con la excepción de los factores sociales, en caso de neumonía grave;
• alto riesgo de resultado adverso de neumonía:
• neumonía complicada, especialmente destructiva.

El plasma recién congelado en una dosis de 20-30 ml / kg se inyecta por vía intravenosa al menos 3 veces o diariamente, o cada dos días, dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Las inmunoglobulinas estándar para administración intravenosa (imbioglobulina / intraglobina, octagam, etc.) se prescriben tan pronto como sea posible, en los 1-2 días de terapia; Ingrese las dosis terapéuticas habituales (500-800 mg / kg), al menos 2-3 veces, diariamente o cada dos días. Es deseable lograr un aumento en el nivel de IgG en la sangre del paciente de más de 800 mg% en la sangre de los recién nacidos, más de 600 mg%. En la neumonía destructiva, está indicada la administración de preparaciones de inmunoglobulina para administración intravenosa que contienen IgG e IgM (pentaglobina).

La neumonía en el hospital ya por su propia existencia indica que los niños que la padecen tienen una inmunodeficiencia secundaria o, más raramente, primaria. Por lo tanto, la indicación para llevar a cabo la terapia inmunocorrectiva es el mismo hecho de la neumonía en el hospital. Es por eso que la inmunoterapia de reemplazo con plasma recién congelado y las inmunoglobulinas para la administración intravenosa es un método obligatorio para tratar la neumonía en el hospital (junto con la terapia con antibióticos). El plasma recién congelado se inyecta por vía intravenosa una vez al día diariamente o una vez cada 2-3 días (solo 3-5 veces según la gravedad de la afección). Las inmunoglobulinas para administración intravenosa se prescriben tan pronto como sea posible, en los 1-3 días de tratamiento. Cuando la neumonía en el hospital, especialmente grave, muestra la administración de preparaciones de inmunoglobulinas que contienen IgG e IgM (pentaglobina).

Terapia posidroma

La rehidratación con neumonía debe ser completa. Debe recordarse que la hiperhidratación en la neumonía, especialmente con la administración de fluidos parenterales, se produce fácilmente debido a una mayor liberación de la hormona antidiurética (ADH). Por lo tanto, para las neumonías no graves y no complicadas, la rehidratación oral se usa en forma de jugos, té, agua mineral y una rehidrona.

Indicaciones para la terapia de infusión: exsicosis, colapso, trastornos microcirculatorios, síndrome de DIC. El volumen del fluido inyectado es 30-100 ml / kg (con excoxosis 100-120 ml / kg). Para la terapia de infusión, se usa una solución al 10% de glucosa con la adición de la solución de Ringer, así como una solución de reopolyglucin del cálculo de 20-30 ml / kg.

La terapia antitusiva, una de las principales indicaciones de la terapia sintomática, ocupa un lugar importante en el tratamiento de la neumonía. A partir de medicamentos antitusivos, los fármacos de elección son los mucolíticos, que diluyen el secreto bronquial bien al modificar la estructura del moco. Los mucolíticos se usan en el interior y en inhalaciones durante 3-10 días. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, etc.), acetilcisteína (ATSTS) se usa. Bromhexina, carbocisteína.

Lazolvan (ambroxol) - solución para ingestión e inhalación.

Droga mucolítica Tiene una secreción acción secretionolítica y expectorante. Mucosolvan licua moco debido a la estimulación de las células de las glándulas serosas de la mucosa bronquial, normalizar la relación perturbada de los componentes de esputo serosas y mucosas estimula la formación de tensioactivo en los alveolos y bronquios. Al activar las enzimas hidrolizantes y mejorar la liberación de lisosomas de las células Clara, se reduce la viscosidad del esputo y sus propiedades adhesivas. Aumenta la actividad motora de los cilios del epitelio ciliado, aumenta el transporte mucociliar de esputo. Aumenta la penetración en el secreto bronquial de amoxicilina, cefuroxicam, eritromicina, doxiciclina.

Indicaciones: enfermedad respiratoria aguda y crónica con separación de moco viscoso: bronquitis aguda y crónica, neumonía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma bronquial con dificultad othozhdeiiya esputo, bronquiectasias.

Dosificación y administración: en 2 ml de solución - 15 mg de hidrocloruro de ambroxol (1 ml = 25 gotas). Para inhalaciones: niños menores de 6 años: 1-2 inhalaciones de 2 ml al día. Adultos y niños mayores de 6 años: 1-2 inhalaciones de 2-3 ml de solución al día. Para uso oral: niños menores de 2 años: 1 ml (25 gotas) 2 veces al día, 2 a 6 años: 1 ml (25 gotas) 3 veces al día, más de 6 años: 2 ml (50 gotas) 2-3 veces al día. Adultos y niños a partir de 12 años: al comienzo del tratamiento, 4 ml 3 veces al día.

Otra área de terapia sintomática es la terapia antipirética, que se prescribe para la fiebre por encima de 39.5 ° C, convulsiones febriles y pleuresía metapneumónica, a menudo complicada por fiebre severa. Actualmente, la lista de medicamentos antipiréticos utilizados en niños está limitada por el paracetamol y el ibuprofeno. Se prescriben solos o en combinación con preparaciones antihistamínicas de la primera generación (prometazina, cloropiramina).

El paracetamol se administra por vía oral o rectal a partir del cálculo de 10-15 mg / (kghsut) en 3-4 dosis. El ibuprofeno también se prescribe internamente a partir del cálculo de 5-10 mg / (kghsut) en 3-4 dosis. Prometazine (pipolphen) se prescribe a niños menores de 3 años de 0,005 gramos una vez al día, niños menores de 5 años - 0,01 g una vez al día, niños mayores de 5 años - 0,03-0,05 g una vez al día; o recetar chloropyramine (suprastin) por vía oral en las mismas dosis (niños menores de 3 años de 0,005 g. Niños menores de 5 años - 0,01 g, niños mayores de 5 años - 0,03-0,05 g una vez al día).

A una temperatura superior a 40 ° C, use una mezcla lítica que incluya clorpromazina (aminazina) en una dosis de 0,5-1,0 ml de una solución al 2,5%, prometazina (pipolphen) en una solución de 0,5-1,0 ml. La mezcla lítica se administra por vía intramuscular o intravenosa, una vez. En casos severos, se agrega metamizole sódico (analgin) a la mezcla en forma de una solución al 10% basada en 0.2 ml por cada 10 kg de peso corporal.

Tratamiento quirúrgico de la neumonía en niños

La punción se realiza con absceso de los pulmones, pleuritis sinpneumónica, pyopneumotorax, empiema pleural.

Pronóstico para la neumonía

La gran mayoría de la neumonía pasa sin dejar rastros, aunque el proceso de reabsorción del infiltrado demora hasta 1-2 meses.

En caso de un tratamiento incorrecto y prematura de la neumonía (principalmente en niños con enfermedades pulmonares crónicas como la fibrosis quística, malformaciones y otros) pueden desarrollar fibrosis segmentaria o equidad y deformidades bronquiales en la zona afectada.

Con un resultado favorable, la neumonía, transmitida en la primera infancia, se manifiesta como una disfunción pulmonar persistente y la formación de patología pulmonar crónica en adultos.