Clasificación de la neumonía

En el pasado ha habido varias clasificaciones clínicas exitosas de neumonía, que siempre que su división dependiendo de la etiología, neumonía variante clínica-morfológico, localización y extensión de las lesiones, la gravedad del curso clínico, la presencia de insuficiencia respiratoria y otras complicaciones.

Durante mucho tiempo en la práctica médica neumonía división interna que prevalece principalmente en principio clínica y morfológica en el lobar (fraccionada) y la neumonía focal (bronconeumonía) sean materialmente diferentes cambios morfológicos en el parénquima pulmonar, patogenia, manifestaciones clínicas y el pronóstico. Sin embargo los nuevos datos en los últimos años, lo que indica que esta división no refleja toda la variedad de formas clínicas de la neumonía y, sobre todo, hay poca información en cuanto a la selección del tratamiento causal óptima.

Por lo tanto, no se mostraron curso clínico significativo y el resultado de la enfermedad causada por intracelular patógenos neumonía (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, etc.), microflora Gram-negativas, bacterias anaerobias, etc. Se describen las características esenciales de la neumonía por aspiración, así como la neumonía, que se desarrolla en un contexto de estados de inmunodeficiencia y otras enfermedades asociadas. Por lo tanto, se demostró la importancia crucial del factor etiológico.

De acuerdo con los conceptos modernos como base para la clasificación de la neumonía es el principio causal que prevé la identificación del agente causal de la neumonía en la mayoría de estos principios se implementó en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, décima revisión de 1992 (CIE-X).

Sin embargo, debe reconocerse que actualmente en la práctica clínica real no solo en nuestro país, sino también en el extranjero, la interpretación etiológica de la neumonía en el primer contacto con el paciente es prácticamente imposible. Además, la identificación confiable del agente causante de la neumonía en los próximos 4-7 días desde el inicio de la enfermedad, incluso en un hospital especializado bien equipado, no excede generalmente del 60-70%, y en condiciones ambulatorias: 10%. Sin embargo, la terapia etiotrópica adecuada y, si es posible, individualmente seleccionada debe prescribirse al paciente inmediatamente, inmediatamente después de la confirmación clínica o radiológica del diagnóstico de neumonía.

Por lo tanto, en los últimos 10 años, la clasificación de la neumonía, propuesta por la Sociedad Europea de Pulmonología y la Sociedad Torácica Americana y aprobada por el V Congreso Nacional de Enfermedades Respiratorias (Moscú, 1995), ha sido universalmente reconocida. De acuerdo con esta clasificación, se distinguen cuatro formas principales de neumonía, cada una de las cuales difiere por un espectro bastante definido de los patógenos más probables de la neumonía.

1. Neumonía adquirida en la comunidad (neumonía adquirida en la comunidad), que se desarrolla fuera del hospital, en condiciones de "hogar" y que es la forma más común de neumonía.
2. Neumonía hospitalaria (hospitalaria, nosocomial) que se desarrolla no antes de las 48-72 horas posteriores al ingreso del paciente al hospital. El peso de estas formas de neumonía es de 10-15% de todos los casos, pero la letalidad y, a veces alcanza el 30 a 50% o más y debido a la especial virulencia y resistencia a antibiótico terapia gramo microflora, que es la causa principal de esta forma de neumonía.
3. Neumonía "atípica": neumonía causada por patógenos intracelulares ("atípicos") (legionela, micoplasma, clamidia, etc.).
4. Neumonía en pacientes con estados de inmunodeficiencia.

A pesar de la convención y las contradicciones internas de esta clasificación y su uso en la práctica clínica es actualmente bastante justificado, ya que la división de neumonía a la adquirida en la comunidad y en el hospital (nosocomiales) en la mayoría de los casos permite el acercamiento al practicante más razonable para la selección del tratamiento antibiótico óptimo, y a la vez lo mismo después de recoger la anamnesis y el examen clínico del paciente.

Al mismo tiempo, muchos investigadores no son sin razón, disputar la legitimidad de la asignación de un grupo separado de la llamada neumonía "atípicos", ya que esta última causada principalmente por patógenos intracelulares se pueden desarrollar en "casa" (fuera del hospital), y en el medio hospitalario. Por lo tanto, en las pautas modernas de las Sociedades Torácicas Estadounidense y Británica (2001), generalmente se recomienda evitar el uso del término neumonía "atípica".

Por otro lado, existe una creciente discusión sobre la conveniencia de aislar otros tipos de neumonía, cuyo surgimiento está asociado a una situación clínica: aspiración de contenidos gástricos, uso de ventilación mecánica, cirugía, trauma, etc.

Además de la verificación del factor etiológico de gran importancia en clasificaciones clínicas modernas de neumonía se da el diagnóstico del grado de gravedad de la neumonía, la localización y extensión de la enfermedad pulmonar, el diagnóstico de complicaciones de neumonía, lo que permite una envolvente más objetiva el pronóstico de la enfermedad, elegir un programa racional de tratamiento integral e identificar pacientes con necesidad de cuidados intensivos . No hay duda de que todas estas partidas, junto con la información empírica o confirmado objetivamente sobre los patógenos probables, deben presentarse a la clasificación moderna de neumonía.

El diagnóstico más completo de neumonía debe incluir los siguientes títulos:

• forma de neumonía (adquirida en la comunidad, nosocomial, neumonía en el contexto de estados de inmunodeficiencia, etc.);
• disponibilidad de condiciones clínicas y epidemiológicas adicionales para el inicio de la neumonía;
• la etiología de la neumonía (un agente infeccioso verificado o sospechado);
• localización y extensión;
• Variante clinico-morfológica de la neumonía;
• gravedad de la neumonía;
• grado de insuficiencia respiratoria;
• presencia de complicaciones

Desde el punto de vista de la interpretación correcta de los signos clínicos y radiológicos son también importante prestar atención al sustrato clínicas y morfológicas de la enfermedad - focal o neumonía lobar, que difieren en sus manifestaciones clínicas y algunas características de la etiología y patogénesis. Hay que tener en cuenta que los términos "acción" y la neumonía "lobar" no son sinónimos en el sentido estricto de la palabra, desde la derrota de un lóbulo del pulmón (pleuroneumonía) en algunos casos puede ser el resultado de la formación de una bronconeumonía confluente focal con la derrota de varios segmentos. Por otra parte, hay casos en que se convierte en neumonía lobar abortiva y termina dentro de una lesión correspondiente pocos segmentos del lóbulo.

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Clasificación de trabajo de la neumonía

De acuerdo con el formulario

• Adquirido en la comunidad (basado en el hogar)
• Intrahospitalario (hospitalario, nosocomial)
• Neumonía en pacientes con estado de inmunodeficiencia

Por etiología (patógeno verificado o sospechado)

• steotococos neumonia
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Bacterias anaerobias (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• Virus
• Setas
• Otros patógenos

Sobre la base de las condiciones clínicas y epidemiológicas

• Aspiración
• Early WAP
• WAA tardío
• Postoperatorio
• Postraumático
• Contra la EPOC
• En el contexto del alcoholismo
• En el contexto de neoplasmas malignos
• En el contexto de los estados de inmunodeficiencia
• Personas menores de 25 años
• Personas mayores de 60 años
• Otras opciones

De acuerdo con las características clínicas y morfológicas

• Focal (bronconeumonía)
• Drain Focal
• Fraccional (lobar)
• Dos caras (con indicación de localización y extensión)

Por localización y extensión

• Total
• Equidad (indicando la proporción)
• Segmentado (con el número del segmento)

Por la severidad del flujo

• Corriente pesada
• El curso de la gravedad media
• Flujo fácil

Complicaciones

• Insuficiencia respiratoria (aguda o crónica), que indica el grado
• Derrame pleural
• Absorbido
• Choque infeccioso-tóxico
• Sepsis
• Síndrome de distrés respiratorio agudo
• Otras complicaciones

* - Se excluye la denominada neumonía "atípica", cuya elegibilidad se disputa actualmente.

A continuación hay algunos ejemplos de la formulación del diagnóstico de neumonía, teniendo en cuenta todos los títulos presentados en la clasificación de trabajo.

Ejemplos de diagnóstico

• La bronconeumonía neumocócica adquirida en la comunidad con afectación de los segmentos IX y X del pulmón derecho, severidad moderada del curso, complicada por diabetes de grado II.
• Hospital (nosocomiales) de ventilación y la neumonía por aspiración (agente causal - Pseudomonas aeruginosa) del pulmón derecho, lesiones severas segmentos VIII-X, complicado pleuresía exudativa, choque infección tóxico y NAM III v.
• neumonía adquirida en la comunidad con Legionella localización en el lóbulo inferior derecho (lobar), severa complicada pleuresía exudativa paraneumónico, shock infección tóxico y NAM III v.
• lobar etiología adquirida en la comunidad (croupous) pleuroneumonía desconocida, localizada en el lóbulo inferior derecho, flujo moderado, complicada Nam II art.

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