Tratamiento de la osteocondrosis: estiramientos musculares

El músculo que contiene los puntos gatillo (PG) activos se acorta y debilita funcionalmente. Al intentar estirarlo pasivamente, se produce dolor. El límite del estiramiento pasivo del músculo, en el que se produce dolor, puede determinarse mediante pruebas diferenciales. La amplitud de movimiento, en la que el músculo afectado se encuentra en estado de contracción, se mantiene casi dentro del rango normal, pero la fuerza contráctil adicional en esta posición obviamente se vuelve dolorosa.

Un ejemplo de un fenómeno que ocurre cuando un músculo acortado se contrae es la prueba del espasmo muscular escaleno. El dolor al contraerse el músculo afectado se sustituye por su debilidad si este músculo ha aprendido a evitar la contracción. Algunos músculos ubicados en la zona de dolor reflejado por el TP de otros músculos aparentemente también presentan un estado de debilitamiento y acortamiento.

La rigidez y la disminución progresiva del rango de movimiento, relativamente indoloros, suelen presentarse en presencia de TP latentes que deterioran la función muscular, pero no reflejan dolor espontáneo. En estos casos, los músculos "aprenden" a limitar el movimiento a un rango que no causa dolor.

El estiramiento muscular se ha convertido en un tratamiento rutinario para la osteocondrosis de la columna vertebral en los últimos 5 años. Por lo general, este procedimiento provoca una inactivación más rápida de los TP miofasciales y con menos molestias para el paciente que la inyección local o la compresión isquémica. Para aliviar por completo los síntomas que se han desarrollado debido a una lesión reciente de los TP miofasciales en un solo músculo, basta con estirarlo pasivamente. En los casos en que un grupo muscular está dañado (por ejemplo, en la región deltoidea) y sus TP interactúan entre sí, se deben estirar todos los músculos.

El estiramiento suave y gradual del músculo sin anestesia es un medio más eficaz para inactivar el TP que la anestesia sin estiramiento.

Los TP recientes de aparición aguda en un músculo pueden inactivarse mediante estiramiento pasivo del músculo y la posterior aplicación de compresas calientes sin anestesia. Para inactivar los TP crónicos, se requieren tanto estiramiento como anestesia.

El procedimiento de estiramiento no es suficiente para la restauración completa de la función muscular. Dado que el músculo afectado ha aprendido a limitar su función, debe reentrenarse para que funcione con normalidad. Esto requiere una preparación adecuada del paciente para la terapia, la selección de ejercicios físicos para el músculo afectado y una secuencia específica de uso de diversos métodos de terapia de ejercicios durante el tratamiento.

Técnica de inactivación de puntos gatillo:

A. Relajación muscular: El músculo afectado no se puede estirar eficazmente a menos que esté completamente relajado.

La relajación muscular completa se consigue mediante:

• posición cómoda del paciente;
• Ejercicios de relajación activa de diversos grupos musculares tanto para segmentos individuales del cuerpo como para las extremidades y el torso simultáneamente.

Los ejercicios de relajación muscular se dividen convencionalmente en:

• para ejercicios de relajación de músculos individuales en reposo en la posición inicial - acostado y sentado;
• ejercicios para relajar grupos musculares individuales o músculos de segmentos corporales individuales después de su tensión isométrica preliminar o después de realizar movimientos isotónicos simples;
• ejercicios de relajación de grupos musculares individuales o de músculos de segmentos corporales individuales en combinación con movimientos activos realizados por otros músculos;
• ejercicios para relajar los músculos de segmentos individuales del cuerpo, combinados con movimientos pasivos en estos mismos segmentos;
• ejercicios para relajar todos los músculos en reposo en la posición inicial - acostado;
• una combinación de movimientos pasivos con ejercicios de respiración.

B. Estiramiento muscular. Ip - acostado, sentado;

• un extremo del músculo debe estabilizarse de manera que la presión de la mano del terapeuta en el otro extremo lo estire pasivamente;

¡ATENCIÓN! Con frecuencia, el propio estiramiento causa dolor y espasmo muscular reflejo, lo que impide un estiramiento efectivo. Si el músculo presenta espasmos y se tensa bajo la presión del médico, se debe reducir la fuerza aplicada para mantener la tensión original.

• Durante y después del estiramiento muscular, el paciente debe evitar movimientos bruscos;
• si el médico percibe que el músculo se ha tensado, debe reducir inmediatamente la fuerza aplicada, ya que hasta que el músculo no se relaje no se puede estirar;
• después de que el músculo esté completamente estirado, su contracción inversa debe ser suave y gradual;
• La aplicación de una compresa caliente húmeda inmediatamente después del procedimiento calienta la piel enfriada y promueve una mayor relajación muscular;
• Después de calentar la piel, se puede repetir el procedimiento de estiramiento muscular.

Técnicas de estiramiento muscular

A. Estiramiento muscular pasivo.

Posición inicial del paciente - acostado, sentado; - máxima relajación posible del músculo afectado;

• estiramiento lento y suave (¡sin parar!) del músculo afectado hasta la máxima longitud posible;
• aplicando una compresa húmeda y caliente sobre el músculo afectado.

¡ATENCIÓN! El dolor por distensión muscular debe ser moderado. B. Estabilización gradual. Posición inicial del paciente: acostado, sentado.

• máxima relajación posible del músculo afectado;
• El paciente contrae alternativamente grupos musculares agonistas y antagonistas;
• Durante estos movimientos, el médico proporciona una resistencia medida, manteniendo así la tensión isométrica en los músculos contraídos.

¡ATENCIÓN! La tensión alterna de uno u otro grupo muscular promueve el alargamiento gradual del músculo afectado. Este mecanismo se basa en la inhibición recíproca.

B. La relajación postisométrica (RPI) consiste en una combinación de trabajo isométrico de corta duración (5-10 segundos) de intensidad mínima y estiramiento pasivo del músculo durante los siguientes 5-10 segundos. Estas combinaciones se repiten de 3 a 6 veces. Como resultado, se produce una hipotensión persistente en el músculo y desaparece el dolor inicial. Cabe recordar que:

• El esfuerzo activo del paciente (tensión isométrica) debe ser de intensidad mínima y de duración suficientemente corta;
• un esfuerzo de intensidad media, y sobre todo alta, provoca cambios en el músculo, como resultado de lo cual no se produce relajación muscular;
• Los intervalos de tiempo importantes provocan fatiga muscular, un esfuerzo demasiado corto no es capaz de provocar una reestructuración espacial del sustrato contráctil en el músculo, lo cual es terapéuticamente ineficaz.

El efecto terapéutico se logra aprovechando la sinergia respiratoria de los músculos relajados. Se sabe que los músculos de la cabeza, el cuello, el tórax y la pared abdominal participan sinérgicamente en la respiración. Por lo general, los músculos se tensan durante la inhalación y se relajan durante la exhalación. Así, en lugar de la tensión voluntaria, se puede utilizar la contracción involuntaria (refleja) del músculo durante la respiración. La inhalación debe ser profunda y lenta durante 7-10 segundos (fase de tensión isométrica). A continuación, contenga la respiración durante 2-3 segundos y exhale lentamente (fase de estiramiento muscular) durante 5-6 segundos.

Existe otro tipo de sinergia utilizada en la PIR: la oculomotora. Se manifiesta mediante el movimiento coordinado de la cabeza, el cuello y el tronco en la dirección de la mirada. Este tipo de sinergia es eficaz para relajar los músculos rotadores de la columna vertebral, extensores y flexores del tronco.

El uso de sinergias oculomotoras y respiratorias es bastante eficaz. En este caso, el médico primero le pide al paciente que dirija la mirada en la dirección necesaria y luego respire lentamente. Tras contener la respiración, el paciente dirige la mirada en la dirección opuesta y exhala lentamente.

La PIR tiene un efecto multifacético en el sistema neuromotor de regulación del tono muscular estriado. En primer lugar, ayuda a normalizar los impulsos propioceptivos; en segundo lugar, establece una relación fisiológica entre la aferencia propioceptiva y otros tipos de aferencia. El efecto relajante de la PIR prácticamente no se observa en músculos clínicamente sanos, lo que excluye los efectos secundarios de la técnica.

D. Relajación posrecíproca. La técnica metódica incluye la combinación de un sinergista PIR con la activación de su antagonista. El procedimiento es el siguiente:

• estiramiento preliminar del músculo afectado (durante 5-6 s) hasta pretensarlo;
• tensión muscular isométrica (con mínimo esfuerzo) durante 7-10 s;
• trabajo activo (contracción concéntrica) del antagonista del músculo afectado (con fuerza suficiente) durante 7-10 s;
• manteniendo la posición lograda del segmento con un agonista estirado en estado de pretensión y un antagonista acortado “no funcional”.

El efecto relajante de la PRR se basa en el mecanismo de inhibición recíproca. Recordemos que este tipo de inhibición se debe a la interacción de los flujos aferentes que surgen en los husos neuromusculares de los músculos antagonistas.

D. Estiramiento y extensión. Esta técnica se conoce desde hace mucho tiempo y ha encontrado una amplia aplicación en traumatología y ortopedia para la reparación de ligamentos, cicatrices y fascia. La esencia de la técnica reside en aplicar un esfuerzo pasivo de duración e intensidad suficientes contra la restricción. Como resultado del estiramiento, se expanden primero los límites de la barrera anatómica, lo que posteriormente contribuye a la expansión de los límites de las capacidades funcionales del músculo. A diferencia del PIR, se aplica una fuerza de estiramiento constante durante un período de tiempo suficiente (hasta 1 minuto o más). Durante este período, el paciente realiza varios movimientos respiratorios.

¡ATENCIÓN! En este método de tratamiento, la pasividad del paciente es fundamental.

El estiramiento muscular puede realizarse tanto axial como transversalmente. El estiramiento transversal puede ser necesario cuando es imposible realizarlo longitudinalmente debido a una patología articular o hipotonía muscular. El método consiste en: el paciente y el médico sujetan con los dedos índice y distal las secciones musculares proximales en relación con el punto miofascial, respectivamente, fijando ambos polos de este último. El siguiente movimiento consiste en el desplazamiento paralelo en direcciones opuestas de las secciones musculares sujetadas. En este caso, es posible utilizar sinergias respiratorias.

Así pues, el estiramiento es una técnica bastante eficaz que se ha extendido bastante para eliminar el acortamiento de muchas estructuras activas.