Tratamiento de la otitis media aguda

Lo principal en el tratamiento de la otitis media aguda es la restauración de la permeabilidad del tubo auditivo, que se logra fácilmente mediante el uso de gotas vasoconstrictoras en la nariz y mediante procedimientos fisioterapéuticos habituales. A veces, si esto no ayuda, aplica un simple soplido de las orejas por la nariz (según Politzer). Comenzando con 3-4 años, y en niños mayores con un proceso unilateral - cateterización del tubo auditivo. Los antibióticos para la otitis media catarral aguda no se aplican.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Dada la asociación de otitis media aguda con infecciones respiratorias y otras infecciones de la infancia, puede estar indicado el asesoramiento de enfermedades infecciosas, con la aparición de síntomas de complicaciones intracraneales refractarias, el neurólogo y el neurocirujano.

Medicación para la otitis media aguda

Principios de elección de antibióticos para la otitis media aguda:

• actividad contra los patógenos más probables (neumococo, varilla hemofílica);
• la capacidad de superar la resistencia de estos patógenos a un antibiótico si es prevalente en una región o población determinada;
• la concentración de antibiótico en el líquido y el suero del oído medio está por encima de la concentración mínima inhibitoria para este patógeno y la concentración en el suero se mantiene por encima de la concentración inhibitoria mínima dentro del 40-50% del tiempo transcurrido entre la ingesta del fármaco.

Si se toma la decisión de recetar un antibiótico, la amoxicilina debe ser el fármaco de elección. De todas las penicilinas y cefalosporinas orales disponibles, incluida la generación de cefalosporinas II-III, la amoxicilina es la más activa contra los neumococos resistentes a la penicilina.

Como es sabido, la amoxicilina se obtuvo como resultado de alguna modificación de la molécula de ampicilina. Sin embargo, esto tuvo un efecto significativo en su farmacocinética: dos veces más alto que en la ampicilina, el nivel en sangre, que es mucho más bajo que la frecuencia de reacciones indeseables del tracto digestivo y la conveniencia de la admisión. La amoxicilina tomada 3 veces al día, independientemente de la hora de la ingesta de alimentos, mientras que la ampicilina que deben tomarse 4 veces al día durante 1 hora antes o 2 horas después de una comida, como alimento 2 veces reduce la biodisponibilidad del antibiótico.

Sin embargo, la amoxicilina, ampicilina Del mismo modo, destruyó las beta-lactamasas que pueden producir Haemophilus influenzae y Moraxella. Es por eso que merecidamente generalizada en el tratamiento de la OMA recibieron una combinación de amoxicilina con un inhibidor de beta-lactamasa - ácido clavulánico, conocido bajo el nombre genérico de amoxicilina / ácido clavulánico o amoxicilina-ácido clavulánico. A la acción de beta-lactamasas, cefuroxima y ceftriaxona son estables. Por lo tanto, es una alternativa a la amoxicilina, especialmente cuando en recaída o el fracaso del tratamiento otitis puede ser amoxicilina / ácido clavulánico, cefuroxima (cefuroxima) para la administración oral o intramuscular de ceftriaxona una inyección por día durante 3 días.

Actualmente, los macrólidos se consideran antibióticos de segunda línea, utilizados principalmente para la alergia a los betalactámicos. Desafortunadamente, los macrólidos en la otitis usan principalmente eritromicina, pero no tiene actividad contra la varilla hemofílica, es muy amarga, causa muchas reacciones indeseables del tracto digestivo, etc. Los nuevos macrólidos (azitromicina, claritromicina) tienen una mayor actividad contra la varilla hemofílica, en comparación con la eritromicina. Sin embargo, la erradicación del neumococo y la varilla hemofílica usando este grupo de antibióticos es mucho menor que con la administración de amoxicilina. Su ventaja es innegable en niños con alergias a betalactámicos. Quizás en el futuro el uso de macrólidos se amplíe (después de aclarar el papel de los patógenos atípicos), principalmente Chlamydia pneumoniae, con otitis aguda.

Especialmente se debe decir acerca de la actitud hacia un medicamento tan común como el cotrimoxazol (biseptol, septrina, etc.). De acuerdo con los datos farmacoepidemiológicos, se prescribe en más de 1/3 de los casos de otitis media en niños. Esta práctica no puede considerarse correcta, ya que el cotrimoxazol está marcado por un alto nivel de resistencia del neumococo y la varilla hemofílica. Además, en general, el uso de cotrimoxazol debe reducirse drásticamente debido a la posibilidad de desarrollar reacciones no deseadas graves de la piel (síndromes de Stevens-Johnson y Lyell). El riesgo de desarrollar estos síndromes con cotrimoxazol es 20-30 veces mayor que cuando se usan penicilinas o cefalosporinas.

En cuanto a la cita de antibióticos en la otitis media aguda, no existe una opinión unánime entre los especialistas, ya que en el 60% de los casos, la recuperación se produce sin su aplicación. De hecho, los antibióticos sólo necesitan un tercio de los niños con otitis media aguda, cuya destrucción (erradicación) del patógeno conduce a una recuperación más rápida, pero de acuerdo con los datos clínicos es difícil, ya veces imposible, identificar a estos pacientes. Es por ello que la respuesta a la cuestión de la designación o no designación de un antibiótico depende de factores tales como la edad, los antecedentes del niño y enfermedades relacionadas, la historia ENT, el nivel sociocultural de los padres, la disponibilidad de atención especializada, y lo más importante - la gravedad de la enfermedad.

En niños menores de dos años a una temperatura superior a 38 ° C, los síntomas de intoxicación deben prescribirse antibióticos de inmediato debido al peligro de rápido desarrollo de complicaciones. A una edad mayor el primer día con síntomas generales leves, puede restringir los analgésicos (paracetamol, ibuprofeno) y el tratamiento local (medicamentos vasoconstrictores en la nariz, etc.). Si la condición no mejora dentro de las 24 horas, se prescriben antibióticos.

Después del nombramiento de un antibiótico de 48-72 horas, se vuelve a evaluar el estado general. Si no ha mejorado, es necesario cambiar el antibiótico, por ejemplo, en lugar de amoxicilina, use amoxicilina / clavulanato o cefuroxima. Es muy conveniente realizar una paracentesis (o timpanopuntura) con un estudio bacteriológico del material obtenido. La duración del ciclo antibacteriano es de 7 días, en este momento el exudado en el tímpano y, en consecuencia, la pérdida de audición generalmente aún persiste.

La ruta de administración de antibióticos

En la gran mayoría de los casos, los antibióticos deben administrarse por vía oral. La administración parenteral debe ser una excepción, especialmente en la práctica ambulatoria. Es muy importante que el antibiótico tenga buenas cualidades organolépticas (sabor, retrogusto, olor, consistencia y otros), ya que con un sabor desagradable será muy difícil lograr que un niño tome el medicamento. Es por eso que debemos esforzarnos para garantizar que los niños en edad preescolar no reciban tabletas "adultas", sino suspensiones y jarabes.

Por supuesto, si hay una sospecha de complicaciones de la otitis media aguda o un retiro de la ingestión, se debe usar la administración parenteral de antibióticos en un entorno hospitalario.

El uso local de antibióticos es usar gotas para los oídos con medicamentos antibacterianos. La efectividad de tal tratamiento es más que dudosa. Los antibióticos, que forman parte de estas gotas, simplemente no penetran a través de la membrana timpánica perforada. Si la perforación existe y se libera pus, su concentración en el exudado de la cavidad timpánica es muy pequeña y no alcanza la terapéutica. Además, se debe tener cuidado con el uso de gotas para los oídos que contienen antibióticos ototóxicos (neomicina, gentamicina, polimixina B), especialmente con otitis media perforada.

La terapia sistémica con antibióticos - el principal método de tratamiento de la OMA en niños, pero debe ser combinado con un tratamiento realizado otorrinolaringólogo racional local (paracentesis, auripuncture, anemizatsiya tubo auditivo, fármacos vasoconstrictores en la nariz, la terapia activa enfermedades ORL agudas concomitantes), su objetivo - una recuperación completa función auditiva, que sirve como el principal criterio para curar la otitis media aguda.

El tratamiento de la otitis media recurrente debe realizarse en dos etapas. En la primera etapa, el tratamiento está dirigido a eliminar la exacerbación actual. Producen el inodoro del oído, simultáneamente prescriben un tratamiento conservador de las enfermedades inflamatorias concomitantes de los órganos ENT. Los antibióticos rara vez se usan en esta etapa. Sin embargo, la segunda etapa se considera lo principal, su objetivo es la prevención de recaídas posteriores. El tratamiento en esta etapa debe ser necesariamente integral, debe realizarse en conjunto con el pediatra. De gran importancia es la identificación de causas de carácter general. Por ejemplo, en los bebés, a veces solo los cambios en el régimen de alimentación de las madres lactantes conducen al cese de la recurrencia de la otitis media. Hay datos de que en los niños con otitis media recurrente hay trastornos inmunes. En relación con esto, se introducen diversos fármacos con actividad inmunomoduladora en el régimen de tratamiento. Sin embargo, no hay datos convincentes sobre la efectividad de medicamentos tales como dibazol, Y-globulinas y muchos otros.

Durante el período de remisión, se lleva a cabo un tratamiento conservador y quirúrgico local activo dirigido a restablecer la función de ventilación del tubo auditivo. Producir masaje neumático y vibratorio del tímpano, soplado, uso de indicaciones vasoconstrictor gotas, goma de mascar sin azúcar, si es necesario - tratamiento de la sinusitis, y adenotomija tonzillotomiya. Debe recordarse, en algunos casos, una adenoidectomía no conduce a la restauración de la permeabilidad de la trompa de Eustaquio, y deben combinarse en el futuro con la gimnasia para el desarrollo de su musculatura, electroreflexotherapy, la vibración y los tímpanos de neumo.

En la mayoría de los casos, este tratamiento conservador complejo conduce a la interrupción de la recurrencia de la otitis media. Sin embargo, hay una corriente persistente, cuando, a pesar de la función restaurada del tubo auditivo, la terapia antibiótica dirigida y el uso de todas las medidas de influencia general en el organismo del niño, las recurrencias de la enfermedad continúan. Se explican más a menudo por los cambios destructivos del hueso en el proceso mastoideo, por lo que en tales casos es necesario recurrir al tratamiento quirúrgico.

Pronóstico

En la mayoría de los casos, la otitis media aguda es favorable.

El peligro de recurrencia de otitis media es, en primer lugar, en una pérdida de audición persistente en niños pequeños, esto afecta en gran medida el desarrollo intelectual general y la formación del habla. Si se sospecha de sordera persistente, el niño debe ser examinado por un especialista, ya que en la actualidad existen todas las posibilidades para un diagnóstico audiológico preciso. En segundo lugar, la otitis media recurrente puede conducir a la formación de una perforación estable de la membrana timpánica, es decir, otitis media crónica.

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Prevención de la otitis media aguda

La lactancia durante 3 meses reduce significativamente el riesgo de otitis media aguda durante el primer año. Dada la relación de la otitis media aguda con un aumento estacional de la incidencia, se recomienda que la prevención de las infecciones por frío se lleve a cabo de acuerdo con protocolos generalmente aceptados.