Tratamiento de la paresia de las cuerdas vocales

No muchos consideran que un impedimento del habla sea motivo de consulta médica, creyendo que desaparecerá por sí solo con el tiempo. Sin embargo, el problema es que solo se puede contar con esto cuando la paresia muscular es uno de los síntomas de enfermedades inflamatorias de la garganta, intoxicación, sobrecarga muscular (paresia miopática) o cuando se trata de un trastorno funcional causado por sobreexcitación psíquica en trastornos neuropsiquiátricos. En estos casos, la funcionalidad de las cuerdas vocales se restablece a medida que el estado del paciente se normaliza, es decir, se trata de un proceso relativamente fácil de revertir.

En enfermedades inflamatorias que han causado una disminución de la funcionalidad del aparato vocal, se realiza terapia antiinflamatoria, que incluye gárgaras, antisépticos (pastillas) y AINE, tratamientos térmicos y, si es necesario, la administración de corticosteroides, antibióticos, antivirales e inmunoestimulantes. Para aumentar la resistencia del organismo a las infecciones y mejorar el trofismo del tejido laríngeo, se prescriben vitaminas y complejos vitamínico-minerales. [ 1 ]

Los médicos insisten en limitar el uso del habla para dar descanso a los ligamentos dañados por la enfermedad, humidificar aún más el aire inhalado, dejar de fumar y limitar el contacto del aparato vocal con irritantes presentes en el aire. En casos leves de laringitis y ronquera, el tratamiento no farmacológico suele ser suficiente.

Si hablamos de paresia miopática, causada por distensión muscular o trastornos metabólicos, asociados a intoxicación o patologías endocrinas (en este caso, el tratamiento de las cuerdas vocales debe realizarse en paralelo con la enfermedad subyacente), la fisioterapia cobra especial importancia. La fisioterapia puede incluir diatermia, electroforesis, magnetoterapia, mioestimulación eléctrica, terapia con microondas, exposición a corrientes fluctuantes, galvanización y otros procedimientos según las indicaciones relacionadas con los trastornos principales y concomitantes.

También se pueden recetar estimulantes medicinales de la actividad muscular (neostigmina, proserina, neuromidina), estimulantes biógenos que promueven la regeneración de los tejidos dañados (por ejemplo, preparados de aloe vera) y fármacos que mejoran el trofismo muscular y la circulación sanguínea (ATP). La mayoría de los fármacos se inyectan en el músculo afectado.

El tratamiento de la paresia funcional causada por trastornos psicoemocionales y neuropsiquiátricos, según la gravedad de estos, puede llevarse a cabo mediante diferentes métodos. En algunos casos, basta con sesiones de psicoterapia y sedantes. En trastornos mentales más graves, se prescriben adicionalmente antidepresivos, tranquilizantes, neurolépticos, sesiones de fisioterapia y ejercicios de fonación. [ 2 ]

En caso de paresia neurógena de las cuerdas vocales, se prescriben medicamentos especiales, fisioterapia (similar a la utilizada para la paresia miopática) y, si es necesario, tratamiento quirúrgico. En caso de debilidad de los músculos del aparato vocal causada por traumatismo craneoencefálico y lesiones cerebrales orgánicas, los médicos administran terapia nootrópica que mejora el metabolismo del tejido nervioso y su funcionamiento. Si se trata de paresia debida a un ictus (hemorragia cerebral), se prescriben fármacos vasculares. En caso de neuritis (inflamación de los nervios), se presta especial atención a la terapia antiinflamatoria y a la administración de fármacos del grupo B que mejoran la funcionalidad del sistema nervioso.

El tratamiento de la paresia postoperatoria de las cuerdas vocales tiene sus propias características. Independientemente de los síntomas y la localización de la lesión (paresia bilateral o unilateral), se realiza inicialmente un tratamiento no quirúrgico: terapia antiinflamatoria y desintoxicante, restauración de la microcirculación tisular y la capacidad de producción de sonido (mediante logopedia y fisioterapia).

Con mayor frecuencia, la paresia postoperatoria de los músculos de las cuerdas vocales se diagnostica tras intervenciones quirúrgicas en la glándula tiroides con daño del nervio recurrente. En este caso, se desarrolla una paresia bilateral de las cuerdas vocales. Si la patología se detecta en el postoperatorio temprano (entre 10 y 14 días), su tratamiento se realiza con medicamentos e incluye:

• terapia con antibióticos (medicamentos de amplio espectro)
• terapia antiinflamatoria hormonal (prednisolona, dexametasona),
• administración de angioprotectores (pentoxifilina),
• administración de medicamentos que afectan el metabolismo tisular (actovegin, vinpocetina),
• introducción de neuroprotectores (neostigmina, proserina, neurovitan, etc.),
• En caso de formación de hematomas: introducción de homeostáticos, medicamentos que mejoran la composición de la sangre y sus propiedades, medicamentos vasculares que fortalecen las paredes de los vasos sanguíneos.
• Introducción de complejos multivitamínicos y vitaminas del grupo B.

Se da preferencia al tratamiento de inyección realizado en un entorno hospitalario. Además, se prescriben sesiones de oxigenación hiperbárica, electroforesis y fonoforesis medicinal, magnetoláser y otros procedimientos de fisioterapia, reflexoterapia y acupuntura.

Si un mes de terapia no produce resultados y el diagnóstico de “paresia bilateral de las cuerdas vocales” sigue vigente, ya no se habla de paresia, sino de parálisis del aparato vocal.

En caso de insuficiencia respiratoria, se prescribe una traqueotomía (inserción de un tubo respiratorio en la tráquea). [ 3 ], [ 4 ] En ocasiones, esta operación se realiza en paralelo con una laringoplastia inyectable, que permite restaurar la forma de las cuerdas vocales. La operación se realiza bajo control laringoscópia e implica la introducción de tejido graso (propio o de un donante), colágeno, preparaciones especiales a partir de sustancias del tejido óseo y teflón en la cuerda vocal. [ 5 ]

Uno de los tipos de tratamiento quirúrgico para la paresia de las cuerdas vocales es la cirugía sobre el tejido óseo de la laringe, que permite modificar tanto la ubicación de las cuerdas vocales como su tensión. La medialización o desplazamiento del ligamento paralizado hacia la mitad ayuda a restaurar la función del aparato vocal en caso de paresia unilateral. El desplazamiento de los cartílagos laríngeos, que aumenta la tensión de las cuerdas, también es eficaz en caso de paresia postoperatoria bilateral, pero se realiza solo entre 6 y 8 meses después de la cirugía de tiroides. Un método alternativo es la cirugía láser, que modifica la longitud y la tensión de las cuerdas vocales, la tiroplastia (uso de implantes) y la reinervación (reemplazo del nervio dañado por otro, tomado del cuello). [ 6 ]

El tratamiento quirúrgico de la paresia bilateral de las cuerdas vocales implica una exploración exhaustiva del paciente, la determinación del alcance de la intervención y métodos terapéuticos eficaces, ya que el médico prácticamente no tiene derecho a errores. La cirugía primaria debe tener un éxito casi total. Si se utiliza cirugía plástica inyectable, existe la posibilidad de experimentar con diversos materiales para rellenar el pliegue dañado.

El tratamiento quirúrgico de la paresia de las cuerdas vocales puede prescribirse en relación con la eliminación de neoplasias que comprimen los nervios (tumores, esófago, mediastino, glándula tiroides: tiroidectomía y estrumectomía), así como en caso de disfunción respiratoria y asfixia. [ 7 ], [ 8 ]

Rehabilitación de pacientes con paresia de las cuerdas vocales

La alteración de la formación de la voz debido a la paresia de las cuerdas vocales no siempre es un problema de fácil solución. Si bien en el caso de enfermedades respiratorias la voz se recupera espontáneamente tras un tratamiento para la enfermedad subyacente, las patologías causadas por trastornos neuropsiquiátricos, alteración de la inervación del aparato vocal y patologías cerebrales requieren no solo tratamiento farmacológico y fisioterapéutico, sino también terapia de rehabilitación.

Se recomienda un cuidado cuidadoso del aparato vocal, recurriendo al habla susurrada (solo cuando sea necesario), solo en las etapas iniciales del tratamiento de la paresia. Al finalizar el tratamiento, es momento de entrenar la voz. Cuando una persona no usa el aparato vocal durante un tiempo prolongado, los reflejos condicionados que subyacen a la formación de sonidos se debilitan ligeramente, por lo que, con la ayuda de ejercicios especiales, es necesario forzar al cerebro a recordar reflejos olvidados o a formar nuevos. Esta es la tarea que se resuelve durante la rehabilitación de los pacientes.

La efectividad de la rehabilitación del paciente depende directamente de la actitud hacia un resultado positivo y del cumplimiento de las exigencias del psicoterapeuta, neurólogo y logopeda. La participación de este último es necesaria en la etapa final del tratamiento, ya que, sin ejercicios especiales de respiración y fonética, la persona, en la mayoría de los casos, no puede recuperar su habla sensible original.

La etapa de rehabilitación comienza con sesiones de psicoterapia, que ayudarán a infundir en el paciente confianza en la reversibilidad del trastorno de la voz y la esperanza de un resultado positivo de la terapia de rehabilitación. Si el paciente simplemente repite mecánicamente todos los movimientos del logopeda, un resultado positivo tendrá que esperar mucho tiempo. [ 9 ]

A menudo, las primeras clases no dan el resultado esperado y los pacientes caen rápidamente en la desesperación, se dan por vencidos, no se esfuerzan o se niegan a asistir. Además, si tenemos en cuenta que la rehabilitación es un proceso largo que puede durar de 2 a 4 meses (en algunos casos, si existen trastornos concomitantes, incluso más), no todos los pacientes logran reunir la fuerza y la paciencia necesarias para alcanzar el éxito, por lo que a veces se producen colapsos incluso semanas después del inicio de las clases. Para evitar esto, se debe brindar la ayuda y el apoyo de un psicólogo durante todo el proceso de aprendizaje de la respiración fisiológica y fonativa, la pronunciación correcta y la formación de palabras.

La paresia de las cuerdas vocales puede ser de diversa complejidad. En algunos casos, es posible restaurar completamente la voz y sus características; en otros, el habla se vuelve más inteligible, pero no es posible recuperar por completo la funcionalidad original del aparato vocal. Los pacientes deben comprender esto y esforzarse por obtener los mejores resultados posibles. En cualquier caso, sus esfuerzos serán recompensados, ya que incluso en los casos en que la voz no se restablece por completo, su fuerza y sonoridad aumentan, la respiración se normaliza y la fatiga durante la carga vocal aparece más tarde y es menos pronunciada.

En las etapas iniciales del período de recuperación, se debe prestar especial atención a los ejercicios terapéuticos. Los ejercicios terapéuticos para la paresia de las cuerdas vocales consisten en ejercicios respiratorios combinados con la tensión de los músculos del cuello y la garganta, y la normalización de la respiración. El uso de una armónica tiene un efecto positivo. Esto es a la vez un masaje estimulante de la laringe y un entrenamiento para alargar la exhalación, necesaria para la formación del sonido (esto solo es posible durante la exhalación).

Los ejercicios para mejorar la respiración implican alternar la exhalación y la inhalación por la boca y la nariz, variar la velocidad de inhalación y exhalación, realizar respiración entrecortada y desarrollar la respiración diafragmática. Estas clases se imparten tanto en la consulta del logopeda como en la sala de terapia física.

Después de una a una semana y media, pasan a ejercicios motores con tensión de los músculos de la cabeza, la mandíbula inferior, la lengua y el paladar. Estos ejercicios preparan el aparato vocal para ejercicios de fonación, es decir, la pronunciación correcta de los sonidos. [ 10 ]

Ahora es momento de pasar a la logopedia. Los ejercicios fonopédicos para la paresia de las cuerdas vocales consisten en entrenamiento de la pronunciación de sonidos, que se combina con el entrenamiento de la respiración fonativa correcta. En otras palabras, se trata de entrenamiento vocal. Las sesiones de logopedia comienzan con la pronunciación del sonido "m", considerado la base fisiológica óptima para la formación de la pronunciación correcta de los fonemas. Primero, los pacientes aprenden a reproducir correctamente este sonido, que no requiere mucha tensión en los músculos de las cuerdas vocales, y luego, a combinarlo con varios sonidos vocálicos. Finalmente, en la misma secuencia, se pronuncian todas las consonantes sonoras.

Se presta especial atención no solo a la pronunciación de sonidos y sílabas, sino a la cinestesia del habla, es decir, la percepción y memorización del movimiento de los órganos del habla durante la pronunciación del sonido, la tensión de la laringe al reproducir diferentes sonidos, la fuerza de la exhalación, etc. Las habilidades cinestésicas se refuerzan pronunciando pares de sílabas, con el acento en la segunda sílaba.

Posteriormente, se desplazan los acentos, se alargan las sílabas y se empiezan a pronunciar combinaciones de sonidos más largos (nanana, mumumumu, etc.). Una vez establecida la pronunciación normal de las combinaciones de vocales y consonantes, se forman combinaciones de sonidos vocálicos con el sonido "y" (ai, oi, ey, etc.) y sonidos vocálicos entre sí (ui, aouu, eao, etc.).

Una vez dominada la pronunciación de los sonidos individuales y sus combinaciones, es hora de pasar a la formación y pronunciación de palabras. Las clases de desarrollo del habla se combinan con ejercicios vocales que ayudan a mejorar y estabilizar la función vocal restaurada, a hacer la voz más sonora y a hablar con mayor fluidez.

La eficacia de las clases se controla según las características de la voz del paciente, los indicadores de fatiga y la sonoridad. Además, se prescriben procedimientos diagnósticos (generalmente una glotografía). Si el resultado es positivo, esta muestra oscilaciones uniformes de las cuerdas vocales con fases claramente definidas.

En algunos casos, se prescriben sesiones de rehabilitación incluso durante el tratamiento, ya que cuanto antes comiencen las sesiones con un logopeda, más efectivos serán los mecanismos compensatorios, permitiendo la recuperación de la voz incluso sin la restauración completa de la funcionalidad del ligamento afectado, y menos probable será el desarrollo de reflejos patológicos en la producción de sonidos, difíciles de corregir posteriormente. Al mismo tiempo, la carga sobre el aparato vocal debe ser estrictamente dosificada para no sobrecargar el órgano afectado, por lo que no se recomienda desviarse de las indicaciones del especialista con la esperanza de una recuperación más rápida.

Cordotomía

La cordotomía es otro procedimiento quirúrgico endoscópico para agrandar la glotis. La cordotomía se realiza a través de una incisión en la cuerda vocal, el ligamento y el músculo tiroaritenoideo posteriormente en la inserción del cardo. La cordotomía, como la aritenoidectomía, es propensa a la formación de granulomas y cicatrices. La cordotomía de revisión puede ser necesaria hasta en el 30% de los pacientes debido a la disminución del diámetro glótico por cicatrización o formación de tejido de granulación.[ 11 ] La complicación más común asociada con la cordotomía fue el cambio en la calidad de la voz debido a una lesión de la cuerda vocal.[ 12 ] La cordotomía endoscópica láser ha surgido como la intervención terapéutica preferida para la PCV en comparación con la aritenoidectomía porque es menos invasiva y reduce la incidencia de aspiración. La calidad de la voz puede deteriorarse después de la resección, pero los resultados generales de la voz suelen ser mejores que los de la aritenoidectomía, especialmente en pacientes adultos.

Reinervación

El objetivo de la reinervación es la abducción de las cuerdas vocales restaurando la actividad del músculo cricotiroideo posterior (PCA). Aunque este procedimiento restaura la abducción espontánea de las cuerdas vocales, no afecta la aducción. La anastomosis del NLR es un procedimiento desafiante debido a la variabilidad y dificultad de su administración. El nervio frénico se ha utilizado para reinervar el músculo PCA; un estudio encontró que la abducción inspiratoria de las cuerdas vocales se logró en el 93% de los casos.[ 13 ] Aunque los pacientes sufrieron parálisis hemidiafragmática, tuvieron una recuperación significativa de los movimientos diafragmáticos y la función respiratoria en 12 meses. Marina et al. demostraron previamente que una rama del nervio frénico solo se puede utilizar para minimizar la pérdida de la función diafragmática y mantener los parámetros respiratorios. Una técnica más moderna es el uso de un colgajo neuromuscular pediculado del asa cervical, que evita las complicaciones diafragmáticas asociadas con el sacrificio del nervio frénico. Este procedimiento es técnicamente muy complejo y alcanza su máximo éxito cuando lo realizan varios cirujanos con amplia experiencia. Todos estos procedimientos de reinervación laríngea se utilizan con mucha mayor frecuencia para la parálisis unilateral de las cuerdas vocales. [ 14 ], [ 15 ]

Terapia genética

Este tratamiento se encuentra en fase preclínica, pero abre varias vías prometedoras para tratamientos futuros. Con este método, la administración de genes a músculos dañados o desnervados potencia el crecimiento de las neuronas dañadas para contribuir al rejuvenecimiento de los músculos laríngeos dañados. Estos genes codifican factores neurotróficos, o factores de crecimiento, que ayudan a estimular la diferenciación y proliferación muscular.[ 16 ] Administrados directamente a los músculos laríngeos o al NLR, son captados por los cuerpos celulares neuronales mediante transporte axonal retrógrado.[ 17 ] Una vez transducidos en las células diana, producen péptidos que promueven el crecimiento del NLR, la formación sináptica y la regeneración.

Medicamentos eficaces

No nos centraremos en los fármacos utilizados para tratar la paresia inflamatoria de las cuerdas vocales, ya que se utilizan en el tratamiento de la laringitis y se describen en las secciones correspondientes, así como en los fármacos recetados por psicoterapeutas (su aplicación es estrictamente individual). Nos centraremos en los fármacos que pueden recetarse a los pacientes para mejorar la actividad muscular y la inervación de las cuerdas vocales en la paresia miopática y neuropática.

El fármaco "Proserin" pertenece a la categoría de anticolinesterásicos (colonomiméticos indirectos) que mejoran la actividad motora muscular, aumentando su contractilidad al potenciar el efecto del neurotransmisor acetilcolina. Se prescribe para la debilidad muscular (miastenia), paresia y parálisis muscular de diversos orígenes, para estimular el parto mediante el aumento de las contracciones uterinas, como antídoto a los relajantes musculares, etc.

El fármaco se administra por vía subcutánea en dosis de 1-2 ml, de 1 a 3 veces al día (principalmente por la mañana y por la tarde) durante 25 a 30 días. En este caso, la dosis diaria no debe superar los 6 mg. Si es necesario, el tratamiento se repite después de 3-4 semanas.

El medicamento no se prescribe en caso de hipersensibilidad a sus componentes (neohistamina y componentes auxiliares), estado epiléptico, hipercinesia, disminución de la frecuencia cardíaca (pulso), asma bronquial, alteraciones del ritmo cardíaco, aterosclerosis vascular grave, hipertiroidismo, hipertrofia prostática y otras patologías. En otras palabras, se desaconseja totalmente tomar el medicamento sin receta médica.

El uso del medicamento puede ir acompañado de sensaciones desagradables: salivación y sudoración excesiva, necesidad frecuente de orinar, trastornos del sistema digestivo y visual, espasmos musculares (tic nervioso), náuseas, dolores de cabeza tipo migraña y mareos.

El medicamento "Amiridina" también tiene un efecto anticolesterasa, es decir, estimula la transmisión neuromuscular y mejora la contractilidad de los músculos del cuerpo, incluyendo los de la laringe y las cuerdas vocales. Las indicaciones para la prescripción de este medicamento incluyen miastenia, neuritis y otras enfermedades neurológicas, así como enfermedades orgánicas del cerebro, en las que se observan diversos trastornos de la actividad motora, paresia y parálisis causadas por daño a los núcleos de los nervios craneales.

También se utiliza para tratar afecciones que cursan con una disminución de las funciones mentales superiores, principalmente la memoria (por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer o un debilitamiento de la memoria y de la atención durante un sobreesfuerzo mental).

El fármaco tiene un efecto potente, potenciando el efecto sobre el músculo liso no solo de la acetilcolina, sino también de otras sustancias implicadas en la transmisión de la excitación a lo largo de la fibra nerviosa hasta los músculos y en sentido contrario. Estas sustancias se denominan mediadores, entre ellas la adrenalina, la histamina, la serotonina y la oxitocina.

Este medicamento tiene diversas posibilidades de aplicación. Se presenta en comprimidos (20 mg), que se toman por vía oral, de ½ a 1 comprimido tres veces al día. En caso de patologías graves de transmisión neuromuscular, el medicamento se administra en dosis de hasta 40 mg, 5-6 veces al día, o se administra un ciclo corto de inyecciones con una dosis mayor (hasta 30 mg).

Las inyecciones tienen un efecto más rápido y potente. El fármaco en ampollas (1 ml al 0,5 % y al 1,5 %) se utiliza para este fin por vía subcutánea o intramuscular. La dosis única es de 1 ampolla (5 o 15 mg de amiridina). Se administra 1 o 2 veces al día. La duración del tratamiento es de 1 a 2 meses.

Al igual que el medicamento anterior, "Amiridina" presenta contraindicaciones que deben tenerse en cuenta. Estas incluyen: epilepsia, tendencia a trastornos vestibulares, patologías de las vías de conducción cerebral y medular, acompañadas de movimientos involuntarios (hipercinesia), dolor cardíaco (angina de pecho, cardiopatía isquémica), disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia) e hiperfunción tiroidea (hipertiroidismo, tirotoxicosis).

El medicamento tampoco debe prescribirse a pacientes con asma bronquial ni enfermedades gastrointestinales en sus períodos agudos (el efecto del medicamento sobre la mucosa gastrointestinal es especialmente peligroso en las lesiones ulcerativas del estómago y el duodeno). No se recomienda su uso en mujeres embarazadas (excepto cuando se utilice para estimular el parto), madres lactantes ni pacientes con hipersensibilidad a la amiridina u otras sustancias en la forma farmacéutica.

En caso de enfermedades del corazón, estómago y glándula tiroides, existe la posibilidad de tratamiento con el medicamento, pero se debe tener especial precaución.

Los efectos secundarios del fármaco se caracterizan principalmente por trastornos gastrointestinales: aumento de la salivación (hipersalivación), náuseas (posibles ataques de vómitos), aumento de las contracciones intestinales y diarrea, y pérdida de apetito. Trastornos como la ataxia, el mareo y la disminución de la frecuencia cardíaca son menos frecuentes y suelen presentarse tras la administración repetida del fármaco. Sin embargo, en general, el fármaco se tolera bien y los síntomas indeseables son muy poco frecuentes.

Durante el tratamiento con el medicamento, no es deseable consumir alcohol, ya que dicha combinación puede deprimir significativamente la actividad del sistema nervioso central y potenciar el efecto sedante del etanol.

La "neuromidina" es un fármaco de la misma clase con un principio activo diferente (ipidicrina). Su acción es similar a la de los fármacos descritos anteriormente: potencia la acción de casi todos los neurotransmisores conocidos en el tejido muscular, mejorando así la transmisión de impulsos del sistema nervioso central a la periferia y viceversa. Además, mejora la memoria, tiene un efecto estimulante sobre el sistema nervioso central con un ligero efecto sedante, y tiene un efecto analgésico y antiarrítmico.

El medicamento está disponible en comprimidos e inyecciones. Para la paresia de las cuerdas vocales de diversos orígenes, el médico puede recetar inyecciones o un tratamiento combinado. Generalmente, se empieza con inyecciones y luego se pasan a comprimidos.

En enfermedades del sistema nervioso central y periférico con debilitamiento de las cuerdas vocales, el tratamiento inyectable se realiza en dosis de 5 a 15 mg del fármaco hasta 2 veces al día. El fármaco debe administrarse por vía subcutánea o intramuscular. La duración del tratamiento, dependiendo de la gravedad de los cambios patológicos en el sistema nervioso, es de 1,5 a 4 semanas; tras las cuales, si es necesario continuar el tratamiento, se debe cambiar a comprimidos.

Los comprimidos se toman en dosis de 10-20 mg (1/2-1 comprimido) hasta 3 veces al día. El tratamiento suele ser prolongado. En patologías del sistema nervioso periférico, la duración es de 1 a 2 meses, y en enfermedades del sistema nervioso central, hasta seis meses, con posibilidad de repetir el tratamiento según las indicaciones.

Las contraindicaciones para el uso del medicamento son similares a las descritas anteriormente. Cabe destacar que el aumento del peristaltismo intestinal durante el tratamiento con anticolinesterásicos puede ser peligroso para pacientes con obstrucción intestinal mecánica. Las personas con enfermedades erosivas y ulcerativas del tracto gastrointestinal también deben tener precaución. Estos trastornos patológicos deben informarse al médico tratante.

Los agentes anticolinesterásicos se utilizan para potenciar la contracción de los músculos uterinos antes del parto; en otras ocasiones, su acción puede tener consecuencias indeseables para las embarazadas, provocando abortos espontáneos y partos prematuros. El principio activo del fármaco también puede atravesar la barrera placentaria y llegar a la leche materna. Este último punto sugiere que se debe suspender la lactancia materna durante el tratamiento con el fármaco.

La mayoría de los pacientes toleran bien la Neuromidina. Los efectos secundarios se presentan solo en casos aislados y no requieren la suspensión del medicamento. Los médicos suelen optar por reducir la dosis o recomendar repetir el tratamiento tras un breve descanso (1-2 días). Los síntomas indeseables incluyen: aumento del ritmo cardíaco y disminución del pulso, cefaleas, mareos y convulsiones (generalmente ocurren al tomar dosis altas), aumento de la secreción de esputo por los bronquios y la saliva, trastornos gastrointestinales, hiperhidrosis (sudoración excesiva), espasmo bronquial y aumento del tono uterino.

Es posible que se presenten reacciones alérgicas (erupción cutánea, picazón, edema de Quincke) y reacciones cutáneas en el lugar de la inyección (en caso de tratamiento inyectable). En caso de reacciones alérgicas, se debe sustituir el medicamento por otro.

Ya hemos mencionado que, para la mayoría de las enfermedades que cursan con una disminución de la funcionalidad del aparato vocal, los médicos prescriben vitaminas, multivitamínicos y complejos vitamínico-minerales. Para la paresia neurógena de las cuerdas vocales, los más adecuados son los complejos multivitamínicos de vitaminas del grupo B.

" Neurovitan " es un medicamento combinado que contiene vitaminas B, que tienen un efecto positivo en el funcionamiento del sistema nervioso y muscular.

La octotiamina es un derivado de la vitamina B1 (tiamina) de acción prolongada que garantiza el metabolismo completo de los carbohidratos, necesario para el correcto funcionamiento del sistema nervioso. Al igual que "Przerin" y sus análogos, potencia y prolonga la acción del neurotransmisor acetilcolina, mejora el trofismo tisular y regula las funciones de los sistemas muscular y nervioso.

La vitamina B2 presente en el preparado participa activamente en los procesos de oxidación-reducción y es un antioxidante. Mejora los parámetros sanguíneos (número de glóbulos rojos y hemoglobina), la respiración tisular, participa en los procesos metabólicos y en la formación de ATP (principal fuente de energía en los organismos vivos).

Con la ayuda de la vitamina B6, se llevan a cabo casi todos los procesos metabólicos (proteínas, grasas y carbohidratos se convierten en formas fácilmente digeribles, necesarias para el suministro de energía del cuerpo y la formación de estructuras celulares). Este componente del fármaco también participa activamente en la síntesis de algunos neurotransmisores (en particular, serotonina e histamina), descompone el colesterol y mejora la nutrición de las vainas nerviosas periféricas. Se cree que la deficiencia de vitamina B6 puede causar una disminución de las propiedades y la funcionalidad del tejido neuromuscular y la aparición de síndrome convulsivo.

La vitamina B12 también participa activamente en los procesos metabólicos, reduce los niveles de colesterol, tiene un efecto positivo en el hígado (previene la hepatosis grasa) y en los procesos de hematopoyesis, estimula la síntesis de proteínas (el principal componente de las células) y ayuda a aumentar la resistencia del organismo a las infecciones. Con la ayuda de la vitamina B12, se forma la vaina de mielina de las fibras nerviosas periféricas, previniendo la muerte de las células nerviosas.

Todas las vitaminas del complejo B mencionadas anteriormente tienen un efecto beneficioso para la salud general de los sistemas nervioso y vascular, mejorando el trofismo y la inervación del tejido muscular. Además, se ha observado un pronunciado efecto analgésico en las vitaminas de este grupo, que ayuda a aliviar la mayoría de los síntomas neurológicos molestos o, al menos, a reducir su intensidad.

El complejo vitamínico "Neurovitan" se considera un complemento útil a los estimulantes neuromusculares, dado que sus efectos son beneficiosos no sólo para las patologías neurológicas.

El medicamento está disponible en comprimidos, que pueden recetarse incluso a niños (disueltos). La dosis para niños menores de 3 años no supera la media tableta. Los niños en edad preescolar reciben una tableta al día, y los menores de 14 años, de 1 a 3 tabletas al día.

Los pacientes mayores de 14 años toman el medicamento en dosis para adultos (hasta 4 comprimidos al día) durante un período de 2 semanas a 1 mes.

El complejo vitamínico tiene pocas contraindicaciones. Estas incluyen hipersensibilidad a sus componentes individuales y algunas enfermedades en las que las vitaminas del complejo pueden ser perjudiciales. Por ejemplo, la vitamina B1 no se recomienda para alergias, la B6 para exacerbaciones de enfermedades gastroenterológicas con aumento de la acidez del jugo gástrico (ayuda a reducir el pH), y la B12 está contraindicada en algunos trastornos sanguíneos y trombosis.

Los efectos secundarios del medicamento son extremadamente raros e incluyen trastornos dispépticos, reacciones alérgicas, debilidad, hipertermia, hiperhidrosis, taquicardia y fluctuaciones en la presión arterial.

A pesar de todos los beneficios de los estimulantes neuromusculares, solo pueden usarse según prescripción médica. Las formas leves de paresia de las cuerdas vocales causadas por sobrecarga del aparato vocal o inflamación de la garganta no requieren un tratamiento tan radical. En la mayoría de los casos de paresia miopatogénica, la voz puede recuperarse mediante métodos tradicionales, muchos de los cuales se conocen desde hace décadas.

Producida por Clostridium spp., la toxina botulínica es una neurotoxina que impide la liberación de acetilcolina de las terminales axónicas presinápticas, lo que provoca una parálisis flácida del músculo diana. En pacientes con parálisis de las cuerdas vocales, la inyección de la toxina se utiliza para bloquear la reinervación aberrante de los músculos aductores por parte de las neuronas motoras inspiratorias. Esto permite que las neuronas motoras inspiratorias abductoras trabajen con mayor eficacia y abran la glotis.[ 18 ] Este método solo produce una mejoría temporal de los síntomas durante aproximadamente tres a seis meses, requiriendo inyecciones repetidas para un alivio a largo plazo. Es una opción eficaz para la disfunción espástica idiopática de las cuerdas vocales o en casos en los que se espera una recuperación completa de la función, pero a un ritmo lento.

Tratamiento popular de la paresia de las cuerdas vocales

Probablemente no exista ninguna enfermedad en el mundo que no se intente tratar con métodos tradicionales. Además, este tratamiento no es efectivo en todos los casos ni con todas las enfermedades. En cuanto a la paresia de las cuerdas vocales, el tratamiento con hierbas y recetas tradicionales es aplicable tanto en patologías miopáticas como en trastornos neuropatógenos. Sin embargo, en el primer caso, este puede incluso ser el tratamiento principal, lo que permite evitar el uso de medicamentos que, a la vez que ayudan a combatir la enfermedad, afectan negativamente el estado del organismo; en el segundo, el tratamiento tradicional puede considerarse solo como un método terapéutico auxiliar.

La debilidad de los músculos de las cuerdas vocales, que se manifiesta con ronquera y voz apagada como resultado de un esfuerzo excesivo del aparato vocal, se trata perfectamente con descanso habitual, aire húmedo y hierbas medicinales con efectos antiinflamatorios y calmantes.

La situación es similar con la inflamación de los tejidos de la laringe y la tráquea (laringitis y laringotraqueítis). Además del tratamiento principal, que en el caso de la patología bacteriana consiste en tomar antibióticos y antiinflamatorios, en el caso de las alergias, antihistamínicos, y en el caso de los pólipos, la extirpación quirúrgica de los pólipos, para recuperar la voz se necesita reposo, aire humidificado y métodos tradicionales. Estos incluyen: tomar líquidos tibios que no irriten la garganta y hacer gárgaras con una solución diluida de sal, bicarbonato o decocción de hierbas.

Líquidos recomendados: té, leche, agua mineral sin gas, jugos no ácidos, pero es mejor evitar el café, el agua carbonatada (especialmente con colorantes químicos) y el alcohol. Las bebidas para la laringitis y la paresia de ligamentos ayudan a mantener el equilibrio hidrosalino en el cuerpo y a hidratar los tejidos dañados de la laringe. Los enjuagues promueven la hidratación, alivian la inflamación y la hinchazón de los tejidos blandos (especialmente la infusión y decocción de manzanilla), ayudan a eliminar infecciones (la sal y el bicarbonato son antisépticos conocidos), favorecen el proceso inflamatorio, interrumpen el trofismo (nutrición y respiración) y la funcionalidad de la mucosa y los músculos de las cuerdas vocales.

En caso de paresia funcional causada por trastornos neuropsiquiátricos, las hierbas con efecto sedante suelen venir al rescate: valeriana, menta, melisa, angélica, epilobio, lavanda, hipérico e infusiones de hierbas, porque la restauración de la funcionalidad de las cuerdas vocales en este caso depende directamente de la estabilización del sistema nervioso central.

Es importante recordar que cuanto más prolongado sea el período de baja intensidad de las cuerdas vocales, más difícil será restaurar su función. Al fin y al cabo, el funcionamiento estable del aparato vocal se mantiene mediante el entrenamiento diario de las cuerdas durante la comunicación verbal (habla). Si los músculos no trabajan durante un tiempo prolongado, se atrofian.

El tratamiento herbal para la paresia funcional cuenta con el respaldo incluso de médicos, pero su efecto no siempre es suficiente ni se produce con la rapidez deseada. En algunos casos, se recomienda el uso de hierbas como sedantes, sustituyendo a fármacos con el mismo efecto, pero en combinación con antidepresivos, que actúan con mayor intensidad y rapidez. Las plantas medicinales ayudarán a reducir el consumo de fármacos potentes y a consolidar el efecto obtenido si se toman durante la rehabilitación y en situaciones de estrés posteriores. Al fin y al cabo, en la mayoría de los casos, la paresia funcional de las cuerdas vocales se diagnostica en personas con inestabilidad mental, propensas a crisis psicoemocionales.

En caso de paresia neurogénica y enfermedades cerebrales orgánicas, el tratamiento tradicional es ineficaz. Sin embargo, esto no significa que deba abandonarse, ya que muchas recetas eficaces potencian el efecto de los medicamentos y ayudan a reducir el tiempo de administración, lo que reduce el riesgo de desarrollar efectos secundarios graves.

Por lo tanto, la compresión y los procesos degenerativos del tejido nervioso suelen ir acompañados de inflamación. A veces, también se presenta en el postoperatorio. Para un efecto rápido, los médicos prescriben medicamentos hormonales (corticosteroides inyectables), terapias a largo plazo que, especialmente en dosis altas, pueden ser perjudiciales para el organismo, y posteriormente, AINE orales, que afectan negativamente el estado de la mucosa gástrica.

Las hierbas con efecto antiinflamatorio (manzanilla, caléndula, hipérico, milenrama, raíz de cálamo, etc.) permiten reducir la dosis de agentes hormonales y, en algunos casos, evitar el uso de AINE. Esto es muy importante, dada la cantidad de medicamentos que se administran a estos pacientes.

Sin embargo, las hierbas con un marcado efecto sedante (depresión del SNC) en patologías neurogénicas deben tratarse con precaución, ya que su efecto puede contradecir los requisitos de la terapia con estimulantes de la actividad muscular (excitación del SNC). Por lo tanto, es necesario consultar previamente con un médico sobre la posibilidad y la dosis de bebidas herbales medicinales. No obstante, el efecto calmante de las hierbas será útil durante el período de rehabilitación, cuando la estabilización del estado mental del paciente ayuda a mantener la confianza en un resultado positivo del tratamiento, la fuerza, la paciencia y el deseo de superar los defectos del habla.

¿Qué recetas populares pueden ayudarte a recuperar rápidamente tu voz clara y potente y a retomar tus actividades laborales habituales? Aquí tienes algunas.

Tratamiento de la leche:

• Prepare una bebida caliente con partes iguales de leche y agua mineral sin gas. Debe beberse a pequeños sorbos a lo largo del día.
• Se recomienda beber ponche de huevo dos veces al día: agregue una yema cruda, un poco de mantequilla y miel a una taza grande de leche tibia.
• Es útil beber leche tibia con cúrcuma añadida (en la punta de una cucharadita) varias veces al día.
• Las cebollas hervidas en leche también ayudan con los resfriados y la voz debilitada. La decocción de cebolla debe beberse tibia. Añadir una cucharada de miel potencia su efecto curativo.

Tratamiento de jugos:

• El jugo de remolacha tiene un efecto calmante, reduce la intoxicación y mejora los procesos metabólicos. En combinación con la miel, tiene efectos antiinflamatorios, inmunoestimulantes y sedantes moderados. El jugo de remolacha debe mezclarse con miel (u otros jugos) en proporciones iguales y la mezcla debe consumirse hasta 4 veces al día, 2 cucharadas cada una.
• El jugo de arándanos es útil para la paresia de las cuerdas vocales causada por enfermedades infecciosas e inflamatorias. Los arándanos contienen muchos antibióticos naturales (fitoncidas) y sustancias que ayudan a restaurar la función vocal. Con fines medicinales, se puede beber jugo, comer bayas o preparar una infusión (1 cucharadita de bayas por vaso de agua hirviendo), que se recomienda para hacer gárgaras.
• La savia de abedul ayuda a combatir la inflamación, fortalece el sistema nervioso y mejora el metabolismo. Se recomienda tomar 1/3 de taza tres veces al día.
• En verano, para tratar la paresia de las cuerdas vocales y recuperar la voz, se pueden beber zumos de hierbas recién exprimidos: plátano, ortiga, apio.

Tratamiento a base de hierbas:

• En caso de paresia miopática son eficaces hacer gárgaras con una decocción de hojas de laurel (3-4 hojas por vaso de agua) y frotar una infusión de hojas de laurel en aceite vegetal en la zona de la laringe (30 g de hojas por vaso de aceite, dejar reposar durante 2 meses y hervir).
• Prepare una infusión de 1.5 a 2 cucharadas de flores de manzanilla con un vaso de agua hirviendo. Déjela reposar durante 15 minutos. Tómela tres veces al día. Una dosis única equivale a 1/3 de taza.
• Hervir ½ taza de semillas de anís durante un cuarto de hora en 200 ml de agua, dejar enfriar hasta que esté caliente, colar y añadir 3 cucharadas de miel de tilo y 1 cucharada de coñac. Beber 1 cucharada de la bebida resultante a lo largo del día, a intervalos de media hora.
• En caso de paresia causada por sobrecarga de las cuerdas vocales, las inhalaciones con decocción de semillas de eneldo (1 cucharada de semillas por vaso de agua) son útiles. Las inhalaciones deben realizarse tres veces al día durante una semana.
• Se recomiendan baños y compresas medicinales para tratar la paresia. Se añade una decocción de ramas de pino y abedul a los baños (6 procedimientos). Tras el baño, se realiza un masaje cervical y se aplican compresas con miel y consuelda, después de beber un vaso de leche tibia con miel y mantequilla.

La paresia de las cuerdas vocales en niños se puede tratar con:

• mantequilla (chupar un trozo de mantequilla) y aceite vegetal (hacer gárgaras),
• Infusión de salvado (125 g por 0,5 l de agua hirviendo): tomar tibia en pequeños sorbos varias veces al día,
• huevos (los huevos crudos restauran la voz y la hacen más resonante, pero solo debes tomar huevos frescos hechos en casa de proveedores confiables),
• Recetas a base de leche y hierbas medicinales.

Algunos alimentos, recetas y especialmente hierbas pueden provocar reacciones alérgicas y reacciones de intolerancia, por lo que deben utilizarse con precaución, vigilando atentamente la salud.

Homeopatía

La homeopatía es una rama de la medicina alternativa que gana popularidad cada año. Esto se debe a la creencia generalizada de que los medicamentos homeopáticos son más seguros para la salud que los alopáticos (fármacos sintéticos) y su acción es similar a la de los tratamientos herbales, que es por lo que suele inclinarse la medicina tradicional.

Quizás el efecto de los remedios homeopáticos sea inferior al de la medicina tradicional en cuanto a la rapidez de su aparición, pero su efecto no se limita a aliviar los síntomas de las enfermedades. Estos remedios refuerzan las funciones protectoras del organismo y su capacidad para combatir las enfermedades por sí solo, lo que proporciona un efecto más estable y prolongado. Además, al prescribirlos, se tienen en cuenta no solo los síntomas de la patología en sí (por ejemplo, la ronquera), sino también el momento de su aparición, los factores desencadenantes y las características individuales del paciente que contribuyen al desarrollo de los procesos patológicos.

No es de extrañar que los pacientes con paresia de las cuerdas vocales estén interesados en estos medicamentos. Al fin y al cabo, no conviene tratar las formas leves de la enfermedad con productos químicos, y en casos graves, la lista de tratamientos químicos necesarios a veces es simplemente abrumadora.

¿Qué pueden ofrecer los homeópatas para restaurar la voz? Para la ronquera matutina severa, se puede recetar Causticum; para la ronquera vespertina, Phosphorus o Rhus toxicodendron. Para la paresia causada por sobrecarga de las cuerdas vocales, Aurum triphyllum es eficaz; y para la voz debilitada por laringitis, Aconitum y Apis. Para niños nerviosos y excitables con función del habla reducida, la manzanilla es adecuada.

Cuando el tono de los músculos vocales aumenta (generalmente por parálisis) están indicados Arsenicum album y Kalium arsenicum; cuando disminuye, está indicado Hyocyamus; y en caso de disfonía o afonía de etiología desconocida, está indicado Platina.

Entre los preparados homeopáticos complejos, el medicamento "Gomeovox" ha demostrado su eficacia y está reconocido oficialmente como un remedio eficaz para restaurar la función vocal. Contiene 11 componentes homeopáticos de origen vegetal y natural en dosis eficaces y seguras.

El medicamento se presenta en forma de comprimidos homeopáticos, que deben tomarse 2 comprimidos al principio cada hora y, posteriormente, al menos 5 veces al día. Es adecuado tanto para el tratamiento como para la prevención de la disfonía.