Tratamiento de la rinitis alérgica

La farmacoterapia de la rinitis alérgica tiene sus propias peculiaridades:

• el efecto de los medicamentos para el tratamiento de la rinitis alérgica después de su abolición pasa rápidamente, por lo tanto, en la forma persistente, el tratamiento debe prolongarse;
• la taquifilaxia (tolerancia que se desarrolla rápidamente) con el uso de medicamentos a largo plazo no ocurre. La única excepción es el vasoconstrictor y los bloqueadores del receptor H1 de la generación de histamina I, que pueden causar tolerancia (sensibilidad al fármaco utilizado);
• los medicamentos generalmente se administran por vía oral o intranasal;
• el uso activo de glucocorticoides generalmente no se recomienda debido a los riesgos de desarrollar efectos secundarios graves.

En presencia de conjuntivitis en el esquema anterior, es necesario incluir un bloqueador de receptores H1 de histamina o cromones en forma de gotas para los ojos.

Tratamiento no farmacológico de la rinitis alérgica

El tratamiento de la rinitis alérgica incluye inmunoterapia específica para alérgenos y farmacoterapia.

La inmunoterapia específica de alérgeno es un tratamiento con dosis crecientes de un alérgeno, que a menudo se inyecta por vía subcutánea (con menos frecuencia por vía intranasal o sublingual). Los datos sobre la eficacia y seguridad de la inmunoterapia subcutánea son contradictorios. Se cree que la inmunoterapia es más efectiva en niños y adolescentes con sensibilización monovalente y un curso leve de la enfermedad.

Debe llevarse a cabo estrictamente de acuerdo con las indicaciones.

Indicaciones para la inmunoterapia específica subcutánea:

• efectividad insuficiente de la farmacoterapia;
• rechazo del paciente de tratamiento médico;
• manifestación de efectos indeseables de drogas;
• período de remisión clínica y funcional estable:
• identificación precisa del alergeno.

Una inmunoterapia subcutánea debe ser realizada por un especialista en alergología en las condiciones de un gabinete alergológico especializado.

Muy a menudo, se usan terapias alternativas, como la homeopatía, la acupuntura y la fitoterapia. Sin embargo, hasta la fecha, no hay evidencia científica que respalde la efectividad de estos métodos.

Tratamiento medicamentoso de la rinitis alérgica

Las tácticas del tratamiento con medicamentos dependen de la gravedad de la enfermedad e incluyen ciertos grupos de medicamentos.

Para el tratamiento de la rinitis alérgica, se usan antihistamínicos.

• Preparaciones de la primera generación: cloropiramina, clemastina, mebhidrolina, prometazina, difenhidramina,
• Preparaciones de la segunda generación: acrivastina, cetirizina, loratadina, ebastina,
• Preparativos de la tercera generación: desloratadina, feksofenadn. Los antihistamínicos de la 1ª generación (antagonistas competitivos de los receptores de histamina H1) tienen varias desventajas. Las principales propiedades indeseables de este grupo de fármacos son la acción a corto plazo, la sedación marcada, el desarrollo de taquifilaxis, que requiere cambios frecuentes de un fármaco a otro (cada 7-10 días). Además, estos medicamentos tienen efectos similares a la atropina (membranas mucosas secas, retraso en la micción, exacerbación del glaucoma).

Los antihistamínicos de segunda generación son bloqueadores altamente selectivos de los receptores de histamina H1. Estos medicamentos no tienen un efecto sedante, o son insignificantes, no tienen acción anticolinérgica, la taquifilaxia no ocurre con su administración, los medicamentos tienen un efecto a largo plazo (se pueden tomar una vez al día). Los bloqueadores modernos de la histamina del receptor H1 son eficaces contra el alivio de muchos síntomas, como la rinorrea, los estornudos, la picazón en la nariz y la nasofaringe, los síntomas en los ojos. En comparación con los antihistamínicos de primera generación, los antihistamínicos de segunda generación son más efectivos y seguros. En este grupo de drogas, una de las acciones más efectivas y rápidas es la ebastina. Además, tiene un efecto de 24 horas, lo que hace posible usarlo no solo como una "ambulancia", sino también como un medicamento para la terapia de rutina de la rinitis alérgica.

Los antihistamínicos de la tercera generación son bloqueadores altamente selectivos de los receptores H2 de histamina. La desloratadina nueva, pero ya probada, es un metabolito activo loratadina. Desloratadn hasta la fecha: el más poderoso de los antihistamínicos existentes. En dosis terapéuticas, tiene efectos antihistamínicos, antialérgicos y antiinflamatorios. Por la fuerza del bloqueo de los principales mediadores de la inflamación alérgica, la efectividad de la desloratadina es comparable a la dexametasona. El efecto de la droga se manifiesta tan pronto como 30 minutos después de la ingestión y dura 24 horas. En el contexto de la desloratadina, hubo una disminución significativa en la congestión nasal en la rinitis alérgica.

La fexofenadina es un antihistamínico eficaz y de acción rápida. Se absorbe rápidamente, la concentración de plasma sanguíneo es máxima en 1-5 horas después de la administración oral, el efecto después de una sola dosis se mantuvieron durante 24 horas. A dosis terapéuticas (hasta 360 mg) de fexofenadina no tiene ningún efecto adverso sobre las funciones cognitivas y psicomotoras.

Antihistamínicos locales: azelastine, dimethindene-phenylephrine se liberan como un aerosol nasal y gotas para los ojos. Estos medicamentos se recomiendan para las formas leves de la enfermedad (las formas nasales detienen la rinorrea y los estornudos) y para eliminar los síntomas de la conjuntivitis alérgica. Ventajas de estos medicamentos: inicio rápido del efecto (después de 10-15 minutos) y buena tolerabilidad. Azelastine y levocabastine se usan 2 veces al día después de la taza del inodoro.

Los glucocorticoides utilizados para el tratamiento de la rinitis alérgica: beclometasona, mometasona, fluticasona, hidrocortisona, prednisolona, metilprednisolona. Los glucocorticoides locales son los medios más efectivos para tratar todas las formas de rinitis alérgica. Su alta eficiencia se debe al pronunciado efecto antiinflamatorio y a la influencia en todas las etapas del desarrollo de la rinitis alérgica. Reducen el número de mastocitos y la secreción de mediadores de la inflamación alérgica, reducir el número de eosinófilos, linfocitos T, inhiben la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos, inhibir la expresión de moléculas de adhesión. Todos estos efectos conducen a una disminución en el edema del tejido y la normalización de la respiración nasal, una disminución en la secreción de las glándulas mucosas, una disminución en la sensibilidad de los receptores de la mucosa nasal a efectos irritantes. Esto, a su vez, causa el cese de la rinorrea y los estornudos, la supresión de la hiperreactividad nasal específica e inespecífica. Los pacientes son bien tolerados por las preparaciones modernas de glucocorticoides. Cuando se utilizan, la atrofia de la mucosa nasal y la inhibición del transporte mucociliar no ocurren. La biodisponibilidad de los fármacos en este grupo es muy baja, lo que garantiza su seguridad sistémica. Los efectos secundarios raros en forma de sequedad en la nariz, la formación de costras o hemorragias nasales cortas son reversibles y generalmente se asocian con una sobredosis de la droga. Los glucocorticoides son efectivos no solo para la rinitis alérgica, sino también para las enfermedades alérgicas, principalmente el asma bronquial.

El primer representante de un grupo de corticosteroides intranasales local de beclometasona, que se utiliza para el tratamiento de la rinitis alérgica y el asma en 1974 beclometasona considerado el "patrón oro" tratamiento básico de la rinitis alérgica. En los nazis con rinitis alérgica, las formas intranasales de beclometasona reducen la gravedad del componente asmático. Nabobek es un spray de dosificación que contiene una suspensión acuosa de beclometano, tiene un modo conveniente de aplicación: 2 veces al día. El medicamento actúa sobre los receptores de la mucosa nasal, no lo seca ni lo irrita, lo que le permite eliminar rápida y eficazmente los síntomas subyacentes. La incidencia de efectos secundarios es baja. Los otorrinolaringólogos y alergólogos de la Aldecine (un fármaco llamado beclometasona) son ampliamente utilizados en la práctica clínica desde hace 10 años. El medicamento ha demostrado ser un remedio eficaz y seguro para el tratamiento de la rinitis alérgica, la polinosis nasal y el asma bronquial. La presencia de dos boquillas (para la nariz y la boca) hace que el uso de la droga sea más conveniente. Una pequeña cantidad de sustancia activa (50 μg) en una dosis estándar permite la selección individual de la dosis diaria necesaria para adultos y niños.

Mometasone comienza a actuar dentro de las primeras 12 horas después de la admisión. El uso de mometasona una vez al día permite detener todos los síntomas de la rinitis alérgica, incluida la congestión nasal, durante 24 horas, lo que aumenta la condición del paciente. En relación con la baja biodisponibilidad (menos del 0,1%), el uso de mometasona garantiza una alta seguridad sistémica (no se determina en la sangre incluso a un exceso de 20 veces la dosis diaria). Mometasone no causa sequedad en la cavidad nasal, ya que incluye una crema hidratante. Con el uso prolongado (12 meses), la mometasona no causa atrofia de la mucosa nasal, sino que, por el contrario, ayuda a restablecer su estructura histológica normal. El medicamento está aprobado para su uso por niños a partir de los dos años de edad.

Fluticasone tiene un efecto antiinflamatorio pronunciado. En dosis medicas, él no tiene actividad sistémica. Se ha establecido que la fluticasona reduce significativamente la producción de mediadores inflamatorios de la fase temprana y tardía de la rinitis alérgica. Aerosol nasal de fluticasona tiene un rápido efecto calmante y de enfriamiento en la mucosa nasal: reduce la congestión, picazón, goteo nasal, sensaciones desagradables en los senos paranasales y presión sensación alrededor de la nariz y los ojos. La preparación se produce en viales suministrados con un conveniente pulverizador dispensador. Aplicar el medicamento 1 vez por día.

Los glucocorticoides sistémicos (hidrocortisona, prednisolona, metilprednieolon) se usan para tratar formas graves de rinitis alérgica durante un breve período de exacerbación aguda con ineficacia de otros métodos. El esquema de tratamiento se selecciona individualmente.

Estabilizadores de membranas de mastocitos: kromony (kromoglikat) y ketotifen. Los estabilizadores de las membranas de los mastocitos se usan para prevenir la rinitis alérgica intermitente o para eliminar los síntomas intermitentes de la enfermedad, ya que estos medicamentos no tienen suficiente efecto sobre la obstrucción nasal. El efecto estabilizador de la membrana de estos fármacos se desarrolla lentamente (en 1 a 2 semanas), otro inconveniente importante es la necesidad de 4 dosis únicas, lo que crea inconvenientes significativos para los pacientes. Cabe señalar que los cromones no tienen efectos secundarios. Esto les permite ser usado en niños y mujeres embarazadas.

Vasoconstrictores: nafazolina, oximetazolina, tetrisolina, xilometazolina. Los vasoconstrictores (agonistas del adrenoceptor alfa) se usan en forma de gotas o aerosoles. Reanuden la respiración nasal de manera efectiva y rápida durante un corto período de tiempo. Con ciclos cortos de tratamiento (hasta 10 días) no causan cambios irreversibles en la membrana mucosa de la cavidad nasal. Sin embargo, con un uso más prolongado se desarrolla el síndrome "rebote": hay un edema persistente de la membrana mucosa de la concha nasal, rinorrea abundante, un cambio en la estructura morfológica de la membrana mucosa de la cavidad nasal.

Bloqueadores M-cholinoreceptor: bromuro de ipratropio. El fármaco prácticamente no tiene actividad anticolinérgica sistémica, bloquea localmente los receptores M-colinérgicos y reduce la rinorrea. Aplicado para el tratamiento de formas moderadas y graves de rinitis alérgica persistente en la terapia compleja.

Mucolíticos: la acetilcisteína y la carbocisteína son convenientes para prescribir con formas intermitentes prolongadas.

Dado que la inflamación alérgica es un proceso crónico, los esfuerzos terapéuticos deben centrarse en la selección adecuada de la terapia básica. Los medicamentos de terapia básica pueden ser glucocorticoides y cromones.

Los vasoconstrictores y bloqueadores de los receptores H1 de histamina para la rinitis alérgica se usan como agentes sintomáticos. La excepción son las formas ligeras de la rinitis alérgica estacional (intermitente), cuando solo se pueden usar estos grupos de medicamentos.

Gestión adicional

Los pacientes con rinitis alérgica necesitan una observación dispensario de un otorrinolaringólogo y un alergólogo. Esto se asocia con un riesgo de desarrollo en pacientes con rinitis alérgica, rinosinusitis, asma bronquial. Los pacientes deben visitar al otorrinolaringólogo 1-2 veces al año.