Tratamiento de la vaginosis bacteriana

El tratamiento de la vaginosis bacteriana consiste en la eliminación de todos los síntomas y la normalización de la microflora vaginal. La vaginosis bacteriana presenta diversas formas y tipos, y puede designarse con los siguientes sinónimos diagnósticos: vaginosis inespecífica, lactobacilosis vaginal, vaginosis anaeróbica, gardnerelosis, aminocolpitis e incluso disbacteriosis vaginal. Esta amplia variedad de denominaciones se debe a que la enfermedad se formalizó y describió terminológicamente tras la adopción de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Décima Revisión, es decir, no se incluyó en la CIE-10. Por consiguiente, no existe un régimen terapéutico estándar único; el tratamiento de la vaginosis bacteriana ofrece diversas opciones que dependen del tipo de patógeno, la forma y los síntomas de la vaginosis.

La vaginosis bacteriana es una alteración del equilibrio de la microflora de la mucosa vaginal, cuando la cantidad de bacterias patógenas, que no debería superar el 2 %, supera significativamente la de lactobacilos. El entorno de lactosa mantiene una protección óptima para la mucosa al generar cierto nivel de acidez. Las células inmunitarias locales también protegen la mucosa de infecciones bacterianas.

Las principales causas que provocan bacteriosis bacteriana incluyen disfunciones hormonales, factores farmacológicos (tratamiento con antibióticos), disminución de la protección inmunitaria y disbacteriosis intestinal. El objetivo principal del tratamiento de la vaginosis bacteriana es neutralizar las bacterias dañinas para restablecer el equilibrio de la microflora vaginal.

El tratamiento de la vaginosis bacteriana depende directamente del tipo de microbios patógenos, entre los que se detecta con mayor frecuencia la gardnerella, y de la manifestación de los síntomas.

Síntomas de la vaginosis bacteriana:

• Curso asintomático de la enfermedad, la forma más peligrosa, ya que la vaginosis se vuelve crónica;
• La secreción es de consistencia viscosa, de color blanco y tiene un olor característico (a pescado);
• Una sensación de picazón constante en la vagina;
• Sensaciones dolorosas o incómodas durante las relaciones sexuales;
• Rara vez: dolor al orinar.

La vaginosis bacteriana es una de las infecciones más comunes de los órganos genitales femeninos y, a diferencia de otras patologías bacterianas, no se transmite por vía sexual. Cada año, más de 10 millones de mujeres, solo en países europeos, acuden al médico con quejas de vaginosis. La enfermedad no conoce límites de edad, nacionalidad ni estatus social, y puede desarrollarse en una de cada tres mujeres. Estas estadísticas epidemiológicas se explican por una disminución general de la protección inmunitaria en la población de los países desarrollados; la medicina aún no ha sugerido otra razón.

El tratamiento de la vaginosis bacteriana se realiza en dos etapas: eliminación del daño bacteriano y normalización de la microbiocenosis (equilibrio estable de microorganismos).

La etapa inicial se centra en la eliminación de microorganismos patógenos. Se indica terapia antibacteriana, que se prescribe localmente en forma de supositorios y ungüentos. El tratamiento de la vaginosis bacteriana suele realizarse con metronidazol; junto con este grupo de fármacos, se prescriben inmunomoduladores y antihistamínicos. También está indicado el uso de anestésicos locales para reducir la sensación de picazón y ardor.

El régimen general de tratamiento recomendado por los ginecólogos estadounidenses y adaptado para su uso en los países de la CEI es el siguiente:

• Hexicon (clorhexidina): dos veces al día en forma de supositorios, durante al menos una semana;
• Clindacina (clindafer, clindamicina) en forma de ungüento, aplicado intravaginalmente por la noche, durante un ciclo de al menos una semana, el ungüento se puede reemplazar en forma de supositorio;
• Metronidazol en forma de comprimidos: dos veces al día, 500 mg, durante al menos una semana;
• El metronidazol se sustituye a menudo por un análogo más activo, el ornidazol, en cuyo caso la duración del tratamiento es de cinco días.

El tratamiento antibacteriano de la vaginosis excluye el consumo de bebidas alcohólicas. El tratamiento de la vaginosis bacteriana debe ser completo; si se interrumpe el tratamiento, pueden producirse recaídas. Se debe tener en cuenta que el metronidazol puede provocar una reacción alérgica, por lo que la terapia oral puede sustituirse por aplicaciones locales de clindamicina. No se debe recetar gel a base de metronidazol, ya que su intolerancia es sistémica.

El tratamiento de la vaginosis bacteriana en la segunda etapa implica el uso de fármacos bioactivos que contienen lactobacterias y bifidobacterias. Se prescriben por vía local u oral. La poblacionación vaginal con bacterias beneficiosas solo es aconsejable después del tratamiento antibacteriano; el uso combinado de fármacos antimicrobianos y bioactivos no es eficaz. Los siguientes probióticos (eubióticos) se consideran eficaces:

• Lactobacilos.
• La lactobacterina en tabletas o ampollas presenta una alta biodisponibilidad, ya que es una masa seca de simbiontes intestinales naturales. La lactobacterina restaura la microbiocenosis y normaliza el estado de la mucosa vaginal.
• Gastrofarm es una combinación de Lactobacillus, ácidos nucleicos y lácticos y polipéptidos.
• Bifidobacterias.
• Bifidumbacterina: este eubiótico tiene una alta actividad y suprime la actividad de estafilococos, shigella, microorganismos de levadura y gardnerella.
• Medicamentos combinados.
• Bifiform es un probiótico que contiene bifidobacterias en combinación óptima con enterococos.
• Linex es un probiótico que contiene tres tipos diferentes de bacterias lácticas en cantidades iguales. El Lactobacillus acidophilus coexiste armoniosamente con bifidobacterias y enterococos.

Se recomienda tratar la vaginosis bacteriana con probióticos y eubióticos entre tres y cuatro días después de finalizar el tratamiento antibacteriano, eliminando así la posibilidad de conflicto entre los probióticos y los antimicrobianos. La infección bacteriana suele tratarse en un plazo de 7 a 10 días, con estricto cumplimiento de las recomendaciones médicas; la eficacia de las medidas terapéuticas es de aproximadamente el 95 %. Es posible que se produzcan recaídas debido a la interrupción del tratamiento antibacteriano o al incumplimiento de la dosis y la pauta de administración del fármaco. La neutralización de la vaginosis bacteriana también implica seguir una dieta adecuada y eliminar la principal causa etiológica de la infección: restablecer el equilibrio hormonal y tratar la disbacteriosis intestinal.