Tratamiento de malformaciones de la vagina y el útero

El propósito del tratamiento de las malformaciones vaginales y uterinas es la creación de una vagina artificial en pacientes con aplasia de la vagina y el útero o la salida de la sangre menstrual en pacientes con retraso.

Indicaciones para la hospitalización: el consentimiento del paciente para una corrección conservadora o quirúrgica del desarrollo del útero y la vagina.

El tratamiento medicamentoso para las malformaciones del útero y la vagina no se usa.

Tratamiento no farmacológico de malformaciones de la vagina y el útero

La llamada colpopoyesis sin sangre se usa solo en pacientes con aplasia de la vagina y el útero mediante el uso de colopotongators. Al llevar a cabo en kolpoelongatsii Sherstneva vagina artificial formado por el estiramiento de la vagina profundización mucosa vestibular y existente o formado durante los "pozos" vulva procedimiento utilizando una banda de rodadura (kolpoelongatora). El grado de presión del aparato sobre el tejido del paciente está regulado por un tornillo especial teniendo en cuenta sus propias sensaciones. El paciente realiza el procedimiento de forma independiente bajo la supervisión del personal médico.

Para mejorar la extensibilidad de los tejidos del vestíbulo del vestíbulo, la colonogación se realiza con el uso simultáneo de la crema Ovestin y el gel Kontraktubeks. Las ventajas innegables del método son el conservadurismo, la falta de la necesidad de comenzar una vida sexual inmediatamente después de su terminación.

La duración del primer procedimiento: un promedio de 20 minutos, en el futuro aumenta a 30-40 minutos. Un curso de collectionongongation es de unos 15-20 procedimientos, comenzando con un procedimiento por día con transferencia de 1-2 días a dos procedimientos. Por lo general, de uno a tres cursos de collectionongongation se llevan a cabo con un intervalo de aproximadamente 2 meses.

La gran mayoría de los pacientes con aplasia de la vagina y el útero durante kolpoelongatsii posible lograr la formación de una buena neovaginy expansible con vistas a dos dedos transversales a una profundidad de al menos 10 cm. Con la ineficacia del tratamiento conservador muestra el funcionamiento.

Tratamiento quirúrgico de malformaciones de la vagina y el útero

En pacientes con aplasia vaginal y uterina, se usa colpopoyesis quirúrgica.

Los primeros informes sobre intentos de llevar a cabo esta operación datan de comienzos del siglo XIX, cuando G. Dupuitren en 1817 intentó crear un canal de fibra rectovesical de forma contundente y contundente. Antes de la introducción de las tecnologías endoscópicas, la colpopoyesis se acompañaba de un riesgo excepcionalmente alto de complicaciones intra y postoperatorias.

Para evitar aberturas sobrecrecimiento creados rectouretral largo intentado aplicarlo taponador y dilatación, la introducción del túnel creado entre la vejiga y las prótesis recto (expansores Gagara de plata y acero inoxidable, con phantom kombutekom kolatsinom-2 y etc.). Sin embargo, la implementación de estos procedimientos es extremadamente dolorosa para los pacientes y no es lo suficientemente efectiva. Más tarde, hubo numerosas variantes de colpopoyesis con trasplante de colgajo de piel en el túnel creado. Después de llevar a cabo tales operaciones, la cicatrización de la neovaginalis, a menudo se forma necrosis de implantes de injertos de piel.

V.F. Snegiryov en 1892 ha ejecutado colpopoiesis del recto, que no ha encontrado una amplia aplicación debido a la alta complejidad técnica, intra alta frecuencia y las complicaciones postoperatorias (formación de fístula rectovaginal y adrectal, estenosis del recto). Más tarde, se sugirieron métodos de colpopoyesis del intestino delgado y grueso.

Hasta ahora, algunos cirujanos utilizan colpopoiesis sigmoidal que las ventajas incluyen la capacidad para llevar a cabo esta operación mucho antes del inicio de la actividad sexual en la detección de este tipo de defecto en los niños. Características negativas de este tipo colpopoiesis - un trauma extremo (la necesidad de realizar una laparotomía, el aislamiento y derribar parte del colon sigmoide), la aparición de un gran número de pacientes operados de pérdida de paredes neovaginal complicaciones de naturaleza inflamatoria, hasta peritonitis, abscesos y obstrucción intestinal, cicatricial entrada estrechamiento de la vagina , como resultado de esto, renuncia a la vida sexual. Situación estresante para los pacientes - desde el tracto genital con un olor característico e intestinal vagina, pérdida frecuente durante las relaciones sexuales. En el examen de los genitales externos se visualiza claramente la frontera de demarcación del color rojo en el nivel de entrada de la vagina. Es imposible no estar de acuerdo con la opinión de L.V. Adamyan et al. (1998), que este método de corrección no se realiza sobre las indicaciones vitales, traumáticas, acompañados por un alto riesgo de complicaciones tanto durante la cirugía y en el postoperatorio, y ahora es sólo de interés histórico.

En las condiciones modernas, el "estándar de oro" de la colpopoyesis quirúrgica en pacientes con aplasia vaginal y uterina es la colpopoyesis del peritoneo pélvico con asistencia laparoscópica. En 1984, N.D. Selezneva et al. Primero propusieron colpopoyesis desde el peritoneo pélvico con asistencia laparoscópica. Usando el principio de "ventana brillante", cuya técnica fue refinada en 1992. L.V. Adamyan et al.

Esta intervención quirúrgica es realizada por dos equipos de cirujanos: uno realiza etapas endoscópicas, el segundo - perineal.

Bajo anestesia endotraqueal producen una laparoscopia diagnóstica, en el que evaluar el estado de los órganos pélvicos, la movilidad rebaje peritoneo vesico-rectal identificar el número y la ubicación de crestas musculares. El manipulador marca esta parte del peritoneo y lo alimenta, sosteniéndolo constantemente.

La segunda brigada de cirujanos procede a la etapa de la entrepierna de la operación. La entrepierna de la entrepierna se diseca a lo largo del borde inferior de los labios menores a una distancia de 3-3,5 cm en la dirección transversal entre el recto y la vejiga al nivel de la adhesión posterior. Manera aguda y en su mayoría roma de crear un canal en una dirección estrictamente horizontal, sin cambiar el ángulo. Esta es la etapa más crucial de la operación en relación con la posibilidad de lesionar la vejiga y el recto. El canal se crea hasta el peritoneo pélvico.

La siguiente etapa importante de la operación - la identificación del peritoneo, que se lleva a cabo a través de un laparoscopio, poniendo de relieve (transiluminación) peritoneo parietal de la cavidad abdominal y sumando con fórceps blandos o manipulador. El peritoneo se agarra en un túnel con abrazaderas y se corta con tijeras. Los bordes del corte del peritoneo se reducen y se dobla con suturas vikril separadas a los bordes de la incisión cutánea, formando la entrada a la vagina.

La última etapa de la operación es la formación del domo neovaginal, que se lleva a cabo a través del laparoscopio. Impiden suturas en el peritoneo de la vejiga, crestas musculares (rudimentos del útero) y peritoneo de las paredes laterales de la pelvis pequeña y el colon sigmoide. La cúpula de la neovaginal se crea a una distancia de 10-12 cm del corte cutáneo del perineo.

Durante 1-2 días en la torunda de gasa neovaginal se administra aceite de vaselina o levomelem. El inicio de la actividad sexual es posible 3-4 semanas después de la operación, y las relaciones sexuales regulares o bougie artificial para preservar la luz de la neovaginal es una condición indispensable para evitar la fusión de sus paredes.

Los estudios de resultados a largo plazo han demostrado que casi todos los pacientes están satisfechos con la vida sexual. Con examen ginecológico, el borde visible entre el vestíbulo vaginal y el neovaginal creado está ausente, la longitud es de 11-12 cm, la extensibilidad y la capacidad de la vagina son bastante suficientes. Hay un plegamiento moderado y una ligera descarga vaginal en la mucosa.

Cuando defectuoso útero rudimentario pero funcionando y el síndrome de dolor, causados generalmente endometriosis (por MRI y el examen histológico posterior) simultáneamente con colpopoiesis de peritoneo pélvico operar su eliminación. La eliminación de hebras / hebras musculares funcionales es posible con dolor severo en pacientes jóvenes sin colpopoyesis. Colpopoiesis llevar a cabo la segunda etapa del tratamiento: cirugía (del peritoneo pélvico antes del inicio de la actividad sexual) o conservadora (kolpoelongatsiya en Sherstnyov).

Una táctica similar de tratamiento es el único método válido para corregir la aplasia vaginal en pacientes con un útero funcionante. Para seleccionar el método de corrección quirúrgica, es necesario tener una idea clara de la plenitud anatómica y funcional del útero. Funcionamiento útero con aplasia del cuello del útero o del canal cervical - rudimentaria, órgano vestigial, no pueden ejercer plenamente su función reproductiva, y no hay necesidad a toda costa de mantener un útero defectuoso. Todos los intentos de mantener el cuerpo y crear una fístula entre el útero y el vestíbulo por un colpopoiesis sigmoidal o peritoneal han tenido éxito debido al desarrollo de graves complicaciones infecciosas postoperatorias que requirieron reoperación. En las condiciones modernas, la extirpación del útero rudimentario en funcionamiento durante la aplasia vaginal se puede realizar con acceso laparoscópico.

Etapas de extirpación del útero rudimentario funcional por acceso laparoscópico:

• laparoscopia diagnóstica (pelvis de revisión, la histerectomía, la apertura y vaciado hematometra, histeroscopia retrógrado, lo que confirma la ausencia de la extensión de la cavidad uterina en el lumen del cuello uterino);
• creación de un canal para el funcionamiento del útero rudimentario y el peritoneo pélvico mediante el acceso a la entrepierna:
• rudimentaria extirpación útero funcionamiento acceso laparoscópico (ligamentos uterinos de intersección, las trompas de Falopio, los ligamentos de ovario propios pliegues vesico-uterino de la autopsia, la intersección de vasos uterinos, útero recorte);
• colpopoyesis del peritoneo pélvico a pacientes listos para el inicio de la actividad sexual; los pacientes que no planean tener relaciones sexuales, después de la operación y la curación de las suturas, es posible llevar a cabo la colpoelongación.

En un cierto número de pacientes operados con la vagina y el útero aplasia rudimentarias preparaciones remotas histológicamente mostró endometrio no funcionante y adenomiosis uterina rudimentaria más gruesa revelar numerosos heterotopia endometrioide que, al parecer, y causa el síndrome de dolor severo.

Desafortunadamente, las niñas con una aplasia de la vagina (parcial o total) y un útero que funciona con síntomas de un "abdomen agudo" a menudo son diagnosticadas con un diagnóstico incorrecto (apendicitis aguda, etc.). En consecuencia operar appendoektomiyu, laparotomía diagnóstica o laparoscopia, la eliminación o la resección del útero, erróneos y maliciosos de disección aparente himen atrezirovannoy etc. Las intervenciones quirúrgicas en el volumen de punción y drenaje hematocolpos, incluyendo la posterior parte aplazirovannoy de sondeo de la vagina, es inaceptable. Esto no sólo elimina la causa de la enfermedad, sino que también hace que sea difícil llevar a cabo posteriormente una adecuada corrección debido al desarrollo de la infección en la cavidad peritoneal (piokolpos, piometra, etc.) y la deformación de la cicatriz vaginal.

Actualmente, el método óptimo para corregir la aplasia vaginal incompleta con un útero en funcionamiento es la vaginoplastia utilizando el método de injertos deslizantes. Con el fin de reducir el riesgo de la cirugía, una evaluación objetiva de la condición del útero y los apéndices, si es necesario, corregir la patología ginecológica acompañante, la vaginoplastia preferiblemente debe realizarse con ayuda laparoscópica. Además, la creación de neumoperitoneo promueve el desplazamiento del borde inferior del hematocolpos hacia abajo, lo que, incluso si su llenado es insuficiente, facilita enormemente la operación.

Etapas de la vaginoplastia utilizando el método de injertos deslizantes.

• Disección cruzada de la vulva con movilización de los colgajos durante 2-3 cm.
• Creación de un túnel en fibra retrovaginal hacia el polo inferior del hematocolpo. Esta etapa de la operación es la más compleja y responsable en relación con el riesgo de lesionar la vejiga y el recto, que están estrechamente relacionados con la parte aplástica de la vagina.
• Movilización del polo inferior del hematocolpos durante 2-3 cm desde los tejidos subyacentes.
• Sección en forma de X del polo inferior del hematocolpo (en un ángulo de 45 "con respecto a una incisión recta en corte transversal).
• Punción y vaciado del hematocolpos, lavado de la vagina con una solución antiséptica, visualización del cuello uterino.
• Conexión de los bordes de la vulva y el borde inferior del hemato- cilus vaciado como una cuña en la ranura (el principio de los dientes del engranaje).

Después de la operación, se inyecta una cera suelta impregnada con aceite de vaselina, seguido de una sanación diaria de la vagina y la inserción repetida del tampón durante 2-3 días.

Con el funcionamiento del cuerno cerrado del útero, el útero rudimentario y el hematosalpinx se eliminan a través del laparoscopio. Para reducir el trauma del útero principal en aquellas situaciones donde el útero rudimentario está íntimamente asociado con el útero principal, L.V. Adamyan y M.A. Strizhakova (2003) desarrolló un método de corrección quirúrgica de un cuerno de funcionamiento cerrado localizado en el grosor del útero principal. Realice laparoscopía, histerosteroescopia retrograda y resección del endometrio del cuerno de funcionamiento cerrado del útero.

El tratamiento quirúrgico de doble útero y la vagina con aplasia parcial de uno de ellos es la disección de la pared de la vagina y la creación de una comunicación cerrada entre él y el tamaño de la vagina funcionamiento 2x2,5 cm bajo control laparoscópica.

• Etapa vaginal:
  • apertura del hematocolpos;
  • vaciado de hematocolpos;
  • lavar la vagina con una solución antiséptica;
  • Escisión de la pared vaginal cerrada (creando una "ventana oval").
• Etapa laparoscópica:
  • aclaración de la posición relativa de las reinas, el estado de los ovarios, las trompas de Falopio;
  • control del vaciado de hematocolpos;
  • vaciado del hematosalpinx;
  • detección y coagulación de focos de endometriosis;
  • saneamiento de la cavidad abdominal.

En niñas con atresia del himen, bajo anestesia local, se realizan disecciones en forma de X y vaciamiento del hematocilo.

Términos aproximados de incapacidad para el trabajo

La enfermedad no causa discapacidad permanente. Posibles períodos de incapacidad para trabajar: 10-30 días se deben a la tasa de reconvalescencia después de la cirugía.

Gestión adicional

En pacientes con aplasia de la vagina y el útero, es aconsejable repetir el curso de la colotonotonización 2-3 veces al año en ausencia de una pareja sexual permanente para la prevención de la estenosis neovaginal después de la colpopoyesis quirúrgica.

Con el fin de diagnosticar oportunamente los cambios cicatriciales en la vagina después de la corrección quirúrgica de la vagina y el útero, se muestra una observación del dispensario con un chequeo cada 6 meses a 18 años.

Información para pacientes

La falta de la menstruación independiente a los 15 años o más, cíclico creciente intensidad del dolor en el abdomen y la menarquia - las indicaciones para la infancia y la adolescencia ginecólogo consulta a la detección precoz de malformaciones del útero y la vagina. Dolor intenso en la primera relación sexual o la incapacidad de la actividad sexual debe dejar de tratar de evitar los contactos sexuales que penetran en la uretra paralizante y perineal en pacientes con aplasia vaginal.

Pronóstico

Con un acceso oportuno a un ginecólogo en un departamento ginecológico calificado, equipado con modernos equipos de diagnóstico y quirúrgicos, el pronóstico del curso de la enfermedad es favorable. Los pacientes con la aplasia de la vagina y el útero en condiciones del desarrollo de los métodos de la reproducción asistida tienen la posibilidad de usar los servicios de las madres subrogadas bajo el programa de la fecundación in vitro y la transmisión del embrión.