Tratamiento de las quemaduras con antibióticos: cuándo y cómo tomarlos

Las quemaduras térmicas y químicas en el hogar y el trabajo han dejado de considerarse algo inusual. En la era del desarrollo de las tecnologías electrónicas, las quemaduras eléctricas son cada vez más populares. Los avances en el tratamiento del cáncer y la energía nuclear han provocado la aparición de un nuevo tipo de quemadura: la radiación. La variedad de tipos de quemaduras y métodos de producción hace que los médicos se enfrenten a lesiones por quemaduras a diario, a menudo varias veces al día. Además, no se trata solo de quemaduras leves, sino también de casos graves que requieren una terapia compleja y a largo plazo, incluyendo antibióticos. Y los antibióticos para estas quemaduras a menudo salvan no solo la salud, sino también la vida del paciente.

Indicaciones antibióticos para quemaduras

No todas las quemaduras requieren antibióticos, ya sean antimicrobianos tópicos u orales. Las quemaduras leves de 1.er y 2.º grado de gravedad se tratan sin antibióticos, dando preferencia a agentes antisépticos, antiinflamatorios y calmantes.

Incluso el tratamiento de quemaduras de grado 3A y quemaduras profundas relativamente pequeñas (si su área no supera el 10% de la superficie total de la piel) rara vez se realiza sin antibióticos. En este caso, se puede prescribir terapia con antibióticos si el paciente ya presenta algún proceso infeccioso crónico en el cuerpo que no esté asociado con daño en la piel y los músculos por quemaduras, o si este proceso se ha desarrollado debido a un tratamiento tardío.

El tratamiento con antibióticos para quemaduras de segundo y tercer grado se prescribe a personas mayores, así como a pacientes diagnosticados con diabetes, ya que sus heridas tardan mucho más en sanar y existe el riesgo de desarrollar sepsis.

Las quemaduras de 3B y 4 grados requieren el uso de terapia antibacteriana en todos los grupos de pacientes, incluidos los niños.

¿Por qué se utilizan antibióticos después de las quemaduras?

El objetivo de la terapia con antibióticos para cualquier patología con factor bacteriano es tratar y prevenir la infección. La penetración de microorganismos patógenos en la herida y su proliferación no solo afecta negativamente la velocidad de cicatrización, sino que también provoca la aparición de grandes cicatrices, lo que dificulta el injerto de piel tras quemaduras. Las complicaciones de las quemaduras causadas por infecciones bacterianas suelen ser mortales, lo que se asocia en gran medida con un porcentaje significativo de desenlaces fatales en quemaduras graves.

La terapia con antibióticos es fundamental en un tratamiento integral destinado a prevenir o reducir los síntomas de la enfermedad por quemaduras, que se desarrolla en un contexto de daño tisular grave. En este caso, no solo influyen la profundidad o la localización de la quemadura, sino también la zona afectada.

Los antibióticos tras quemaduras de 2 a 4 grados pueden prevenir diversas complicaciones asociadas con la infección de la herida. Además, la infección puede penetrar en la herida de diversas maneras. En quemaduras moderadas, la infección suele estar causada por factores externos, mientras que en heridas profundas graves, se activa el proceso de necrosis tisular (muerte), lo que conlleva el riesgo de infección tóxica.

En quemaduras graves con daño cutáneo de gran profundidad y extensión, se producen procesos patológicos en los tejidos corporales que contribuyen no solo a la infección de la herida, sino también a su propagación por todo el cuerpo. Por lo tanto, en caso de quemaduras cutáneas graves, el médico puede recetar antibióticos, tanto locales como sistémicos.

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¿Cuándo se deben utilizar antibióticos para las quemaduras?

El cuerpo reacciona a daños graves causados por quemaduras profundas y extensas con un shock por quemadura, que se desarrolla como resultado de una alteración de la circulación sanguínea y de los procesos metabólicos en los tejidos. Dependiendo de la gravedad del daño, el shock por quemadura puede manifestarse con escalofríos, palidez, vómitos, fiebre, taquicardia, disminución de la presión arterial y leucocitosis de diversos grados. A partir de este momento, es recomendable comenzar a usar antibióticos para quemaduras moderadas y graves.

Los antibióticos para las quemaduras tienen como objetivo prevenir la llamada invasión microbiana y las complicaciones potencialmente mortales que provoca.

La toma de antibióticos ayuda a reducir las manifestaciones de intoxicación del organismo al inicio de la enfermedad y a aliviar los síntomas de la septicotoxemia asociada con el impacto simultáneo en el organismo a través de la sangre de toxinas y microorganismos patológicos.

Para tratar las quemaduras se utilizan tanto agentes antibacterianos externos (en forma de soluciones y ungüentos) como agentes sistémicos tomados por vía oral o mediante inyección.

Los medicamentos antibacterianos se seleccionan de forma estrictamente individual, teniendo en cuenta factores como:

• estado general del paciente,
• profundidad del daño,
• zona quemada,
• etapa de la enfermedad por quemaduras,
• Complicaciones después de la quemadura, si las hay,
• enfermedades concomitantes, su naturaleza y gravedad,
• edad del paciente.

Se deben tener en cuenta los datos anamnésicos que indiquen la sensibilidad del paciente a diversos medicamentos.

Dosificación y administración

Si las quemaduras leves de primer grado se caracterizan solo por un daño superficial en la capa epidérmica, acompañado de dolor, enrojecimiento y una ligera hinchazón del tejido, entonces en las quemaduras de segundo grado (moderadas) hay un daño en la epidermis hasta la capa basal con la formación de ampollas llenas de líquido.

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Antibióticos para quemaduras de segundo y tercer grado

Si una quemadura de este tipo cubre menos del 10% de la superficie corporal, el tratamiento puede realizarse en casa, manteniendo la esterilidad para evitar la infección. En la mayoría de los casos, no se utilizan antibióticos para quemaduras de segundo grado, ya que el cuerpo es capaz de resistir las infecciones por sí solo.

Las quemaduras térmicas se consideran las más comunes en la vida cotidiana, en particular las quemaduras con agua hirviendo, que afectan tanto a adultos como a niños. Con frecuencia, tras una exposición breve al agua hirviendo, persisten quemaduras leves de primer grado. Sin embargo, si el efecto del agua hirviendo es prolongado y se trata de la delicada piel de un niño, no se descartan quemaduras de segundo y tercer grado de gravedad.

En caso de quemaduras con agua hirviendo, los antibióticos se utilizan solo en caso de infección de la herida, lo que es posible en el tercer y, a veces, segundo grado de gravedad, si no se cumple la condición de esterilidad del área afectada.

En caso de quemaduras térmicas y químicas extensas de grado 2 y 3 A, así como si la quemadura se localiza en piernas, cara, ingles o manos y se acompaña de la formación de numerosas ampollas con líquido, el tratamiento debe realizarse en un centro médico, a menudo con antibióticos. Las heridas extensas debilitan el sistema inmunitario, que apenas puede responder a sus necesidades. Sin embargo, los antibióticos están diseñados para ayudar a combatir los microorganismos patógenos, que en casos graves pueden provocar complicaciones peligrosas como sepsis, neumonía, miocarditis, infecciones del tracto excretor, linfadenitis, etc.

Si la quemadura cubre un área pequeña, se da preferencia a los agentes antibacterianos externos, que están disponibles en forma de soluciones (la mayoría de las veces se utilizan para preparar la herida para los procedimientos de tratamiento) y ungüentos para curar heridas.

En caso de quemaduras de gran profundidad y superficie con alta probabilidad de infección de la herida, se puede prescribir una terapia sistémica utilizando medicamentos antibacterianos de amplio espectro (penicilinas semisintéticas, cefalosporinas de tercera generación, fluoroquinolonas y otros agentes antimicrobianos eficaces contra la mayoría de los patógenos conocidos y desconocidos en medicina).

Los antibióticos para las quemaduras de grado 3B, cuando están afectadas todas las capas de la piel hasta la grasa subcutánea, se prescriben independientemente del tamaño del área afectada, ya que la necrosis del tejido simplemente atrae la infección, siendo un ambiente ideal para la vida y reproducción de bacterias que causan graves problemas de salud.

Los antibióticos de amplio espectro se consideran los más eficaces para las quemaduras, ya que las infecciones mixtas son las más frecuentes. Este punto se tiene en cuenta tanto al prescribir agentes locales (por ejemplo, cloranfenicol y sulfadiazina argéntica, que son antibióticos de amplio espectro) como en la antibioterapia sistémica, que se prescribe de forma estrictamente individualizada.

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Antibióticos de uso externo para quemaduras

En la mayoría de los casos, en el caso de quemaduras extensas de gravedad moderada (2 y 3A), el tratamiento se limita únicamente a agentes antimicrobianos de uso local, que incluyen:

• Soluciones al 1% de yodopirona o yodovidona, que se utilizan para tratar la herida después del lavado con antisépticos (soluciones de clorhexidina, miramistina, furacilina, peróxido de hidrógeno, etc.) o la aplicación de apósitos medicinales,

• ungüentos a base de cloranfenicol (Levomekol, Cloromykol, Levomycetin, Chloramphenicol, Levosin, etc.),
• agentes antimicrobianos en forma de ungüentos con sulfadiazina de plata (Sulfadiazina, Dermazin, Silvederm, Argosulfan, etc.),
• Ungüento de sulfanilamida para quemaduras con el antibiótico nitazol "Streptonitol",
• Medicamentos antibacterianos de uso local "Pomada de gentamicina", "Dioxidina", etc.
• Coberturas artificiales para heridas por quemaduras con agentes bactericidas.

Los antibióticos para quemaduras con ampollas llenas de líquido se recetan solo después de que estas se hayan abierto, para prevenir la infección de la herida bajo la película. Hasta entonces, no es necesario el uso de antibacterianos.

La lucha contra una posible infección en casos de quemaduras extensas en la piel se puede realizar mediante aisladores especiales o camas Klinitron, que reducen la presión sobre el tejido dañado.

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Antibióticos para uso sistémico en quemaduras

Como ya se mencionó, en caso de quemaduras graves que cubran un área grande, así como quemaduras profundas propensas a infecciones, en las que existe una alta probabilidad de desarrollar enfermedad por quemaduras, el médico tratante puede recetar antibióticos no solo para uso local, sino también medicamentos para uso interno con un amplio espectro de acción.

Dado que la lista de estos medicamentos es bastante amplia, la elección de un fármaco eficaz es competencia exclusiva del médico. Si bien los criterios de selección mencionados son bastante transparentes, solo un especialista puede seleccionar el fármaco adecuado teniendo en cuenta el grupo al que pertenece, su acción y las características de su uso.

En casos leves de procesos infecciosos, la terapia con antibióticos se realiza mediante la administración oral de medicamentos o la administración intramuscular de soluciones antibacterianas, y los médicos recurren a infusiones intravenosas solo en casos muy graves.

Entre los antibióticos de amplio espectro, los más eficaces en el tratamiento de quemaduras moderadas y graves son:

• Antibióticos de la serie de cefalosporinas de primera o segunda generación, con mínima nefrotoxicidad y actividad contra bacterias grampositivas (cefalexina, cefazolina, cefuroxima, ceclor, etc.). Se utilizan en el primer y segundo período de la enfermedad por quemaduras: shock por quemaduras y toxicemia.
• Medicamentos naturales y semisintéticos de la serie de las penicilinas. Su uso está indicado para quemaduras extensas (20 % o más de la piel) en el primer, segundo y tercer período de la enfermedad por quemaduras: shock por quemaduras (penicilinas naturales), toxicemia aguda y septicotoxicemia (medicamentos semisintéticos).
• y el uso de penicilinas:
  • Como medida preventiva contra complicaciones infecciosas, se utiliza una penicilina natural llamada "Bicilina",
  • En caso de infección de una herida por quemadura: "Amoxicilina", "Sal disódica de carbenicilina",
  • en caso de desarrollo de sepsis – “Ampicilina”,
  • para infusiones intravenosas - "Sal sódica de meticilina", etc.
• Los aminoglucósidos de segunda generación son antibióticos combinados que contienen un antibiótico betalactámico más un fármaco protector que impide que las bacterias productoras de betalactamasas reduzcan la eficacia del antibiótico. Entre ellos se incluyen: unazina, sulacilina, gentamicina, brulamicina, tobramicina, sizomicina, etc. Son eficaces en el tercer y cuarto período de la enfermedad por quemaduras (con Pseudomonas aeruginosa), con toxicemia aguda y septicotoxicemia.
• Las cefalosporinas de tercera generación (cefixima, ceftriaxona, cefotaxima, etc.) se utilizan en el tercer período de la enfermedad por quemaduras después de identificar el agente causal del proceso infeccioso.
• Las fluoroquinolonas de 2ª y 3ª generación (Ciprofloxacino, Levofloxacino, Ofloxacino, Pefloxacino, etc.) combaten las bacterias gramnegativas, así como las infecciones resistentes a las penicilinas.
• Lincosamidas.
  • La lincomicina es un fármaco del grupo de las lincosamidas. Se prescribe si la infección de una quemadura se ha propagado a las estructuras óseas.
  • “Clindamicina” es una lincosamida indicada para el tratamiento de infecciones anaeróbicas que tienden a propagarse rápidamente por todo el organismo.
• Otros antibióticos:
  • "Metronidazol" - para las mismas indicaciones que "Clindamicina".
  • "Nistatina", "Fluconazol" - para infecciones fúngicas, que recientemente se han detectado con frecuencia en los centros de quemados.

Las prescripciones médicas pueden variar según los resultados de los estudios microbiológicos, que permiten monitorizar la pertinencia del tratamiento antibiótico. En caso de infección generalizada o mixta, el médico puede prescribir no uno, sino varios fármacos. Entre ellos se encuentran antibióticos tanto de uso local como interno (sistémicos).

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Antibióticos de cefalosporina

Farmacodinamia. Muchos fármacos de este grupo suelen llevar el prefijo "cef-", por lo que son fáciles de distinguir de otros. El uso de estos antibióticos para quemaduras se debe a su acción bactericida. Las cefalosporinas se consideran antibióticos de amplio espectro; solo clamidias, micoplasmas y algunos enterococos no son susceptibles a su influencia.

Durante el crecimiento y desarrollo de una célula bacteriana, entre muchos procesos, destaca la formación de una membrana rígida con la participación de la proteína transportadora de penicilina. Las cefalosporinas se unen a esta proteína e impiden la síntesis de la membrana celular de los microorganismos. También activan enzimas proteolíticas en las células bacterianas, que destruyen el tejido bacteriano y matan al propio microorganismo.

Las bacterias, a su vez, producen una enzima especial, la betalactamasa, para su autodefensa, cuya acción está dirigida a combatir los antibióticos. Cada tipo de bacteria secreta su propia enzima específica. La primera generación de cefalosporinas es resistente a la acción de la betalactamasa de las bacterias grampositivas, que incluyen estafilococos y estreptococos, asociados con los procesos que ocurren en la herida durante las primeras etapas de la quemadura; la segunda generación, a las bacterias grampositivas y algunas gramnegativas; y la tercera y cuarta generación, a las bacterias gramnegativas.

Farmacocinética. La biodisponibilidad de las cefalosporinas, según su generación, oscila entre el 50 y el 95 %. La concentración plasmática máxima se observa entre 1 y 3 horas (administración oral) o entre 15 minutos y 3 horas (administración intramuscular). La duración de la acción oscila entre 4 y 12 horas.

La mayoría de las cefalosporinas penetran bien en diversos tejidos y fluidos corporales y se excretan en la orina (la “ceftriaxona” también se excreta en la bilis).

Las cefalosporinas para quemaduras son bien toleradas por la mayoría de los pacientes. Presentan relativamente pocas contraindicaciones y efectos secundarios. La primera generación de cefalosporinas se considera la menos tóxica.

Forma de liberación. Las cefalosporinas más comunes para quemaduras son las tabletas (cápsulas) para adultos y los jarabes para niños. La mayoría de los antibióticos también están disponibles en polvo, del cual se prepara posteriormente una solución para inyección intramuscular (con menos frecuencia para administración intravenosa).

Varios medicamentos también están disponibles en forma de gránulos o polvo para la preparación de una suspensión para administración oral.

Contraindicaciones de uso. Principalmente intolerancia individual a los fármacos de este grupo.

El uso de cefalosporinas se considera aceptable durante el embarazo, el tratamiento neonatal e incluso la lactancia, aunque se observa cierta concentración del fármaco en la leche materna. En caso de insuficiencia renal, se requiere un ajuste de la dosis.

Efectos secundarios. Las reacciones adversas durante el uso de cefalosporinas son poco frecuentes y suelen estar asociadas a características individuales del organismo.

La mayoría de las veces, las reacciones alérgicas (erupciones cutáneas, fiebre, broncoespasmos, síndrome edematoso, shock anafiláctico) se pueden observar debido a la intolerancia individual a los componentes del medicamento.

A veces se pueden observar cambios en la composición de la sangre, síndrome convulsivo (con alteración de la función renal) y alteraciones en la microflora, que se manifiestan en forma de candidiasis, que afecta la mucosa oral y la vagina en las mujeres.

La administración oral puede acompañarse de náuseas y dolor abdominal, diarrea, a veces con sangre.

Método de administración y dosificación. La pauta posológica de los medicamentos siempre se encuentra en las instrucciones. A continuación, se listan solo algunos de los medicamentos mencionados.

• "Cefalexina" (1ª generación).

Administración oral: de 0,5 a 1 g con un intervalo de 6 horas (la dosis diaria para niños es de 45 mg por kilogramo de peso del paciente, la frecuencia de administración es de 3 veces al día).

• "Cefuroxima" (2ª generación).

Administración oral: 0,25 a 0,5 g con un intervalo de 12 horas (la dosis diaria para niños es de 30 mg por kg de peso, con una frecuencia de administración de 2 veces al día). Se administra con las comidas.

Administración intravenosa e intramuscular: de 2,25 a 4,5 g por día, administrados 3 veces al día (niños – de 50 a 100 mg por 1 kg de peso, administrados 3 o 4 veces al día).

• "Cefixima" (3ª generación).

Administración oral: Dosis diaria: 0,4 g. Frecuencia de administración: 1 o 2 veces al día. Niños a partir de los seis meses: 8 mg por kg de peso.

• "Ceftriaxona" (3ª generación).

Administración intravenosa e intramuscular: 1 a 2 g una vez al día. Niños mayores de 1 mes: 20 a 75 mg por kg de peso (dos veces).

Sobredosis. El incumplimiento de la pauta posológica y el uso prolongado de medicamentos pueden causar una sobredosis. En el caso de las cefalosporinas, se acompaña de náuseas, a menudo acompañadas de vómitos, y diarrea.

Medidas de primeros auxilios: lavado gástrico si se ingiere por vía oral, beber grandes cantidades de líquido y carbón activado u otros enterosorbentes.

Interacción con otros medicamentos. No se recomienda tomar cefalosporinas por vía oral simultáneamente con antiácidos que reducen la acidez estomacal. El intervalo entre la toma de medicamentos debe ser de al menos 2 horas.

La nefrotoxicidad de las cefalosporinas aumenta al administrarse junto con aminoglucósidos. Esto debe tenerse en cuenta al tratar a pacientes con insuficiencia renal.

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Antibióticos de penicilina

Farmacodinamia. Las penicilinas naturales y semisintéticas se consideran activas contra microorganismos grampositivos y gramnegativos. Tienen un efecto bactericida sobre las células bacterianas en fase de crecimiento.

Una desventaja de las penicilinas es que algunas de ellas no son resistentes a la acción de la betalactamasa, que es producida por muchas bacterias.

Farmacocinética. Los antibióticos de penicilina utilizados para quemaduras penetran fácilmente en la mayoría de los tejidos y fluidos corporales. Se excretan principalmente por vía renal. Su vida media oscila entre media hora y una hora.

Forma de liberación. Los antibióticos de penicilina se liberan en las mismas formas que las cefalosporinas.

Contraindicaciones de uso. Dependiendo del fármaco, las contraindicaciones pueden incluir intolerancia individual a las penicilinas y cefalosporinas, mononucleosis infecciosa, colitis ulcerosa, aumento del sangrado, leucemia linfocítica, patologías hepáticas y renales graves, embarazo y lactancia. Algunas penicilinas no se utilizan en pediatría, mientras que otras pueden requerir ajustes de dosis y una monitorización cuidadosa del pequeño paciente.

Las penicilinas tienen la capacidad de atravesar la barrera placentaria, por lo que se prescriben con mucha precaución durante el embarazo.

Método de administración y dosificación. Usar estrictamente según prescripción médica, con una frecuencia de administración de 2 a 4 veces al día.

Efectos secundarios. Las penicilinas se consideran los antibióticos menos tóxicos. Sin embargo, su uso es una causa frecuente de reacciones alérgicas, independientemente de la dosis y la forma de liberación.

Además de las reacciones alérgicas, las penicilinas pueden causar mayor sensibilidad a la luz solar, efectos neurotóxicos como alucinaciones, convulsiones, fluctuaciones de la presión arterial y alteración de la microflora corporal. Las penicilinas naturales pueden causar complicaciones vasculares.

Interacción con otros medicamentos. Está prohibido mezclar penicilinas y aminoglucósidos en una misma jeringa, ya que estos grupos se consideran incompatibles.

"Bicilina" y "Ampicilina" en combinación con "Alopurinol" provocan la aparición de una erupción específica.

El uso de penicilinas con antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes aumenta el riesgo de hemorragia. Además, el uso simultáneo con sulfonamidas reduce el efecto bactericida de estos fármacos.

La colestiramina reduce la biodisponibilidad de las penicilinas cuando se administran por vía oral. Al mismo tiempo, las penicilinas orales pueden reducir la eficacia de algunos medicamentos, en particular los anticonceptivos orales.

Las penicilinas ralentizan el metabolismo y la excreción del metotrexato.

Si las penicilinas, que tienen efecto bactericida, se utilizan junto con otros fármacos con el mismo efecto, se potencia el efecto de los medicamentos. Si se utilizan fármacos bacteriostáticos en paralelo con agentes bactericidas, el tratamiento puede quedar prácticamente inexistente.

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Aminoglucósidos

Farmacodinamia. Los aminoglucósidos, al igual que los grupos de antibióticos descritos anteriormente, poseen un marcado efecto bactericida. Son fármacos combinados, ya que contienen un antibiótico susceptible a la destrucción por las betalactamasas y un componente protector, con escasa actividad antimicrobiana. Entre estos componentes se incluyen el sulbactam, el tazobactam y el ácido clavulánico.

Los fármacos son eficaces contra bacterias grampositivas y gramnegativas, con excepción de los anaerobios gramnegativos no esporulados. La segunda generación de estos antibióticos es eficaz contra Pseudomonas aeruginosa, lo que los hace especialmente útiles para las quemaduras.

Los aminoglucósidos tienen un efecto bactericida no sólo en las células en crecimiento, sino también en las bacterias maduras.

Farmacocinética. Los aminoglucósidos presentan una biodisponibilidad muy baja por vía oral, por lo que se consideran eficaces las siguientes vías de administración: intravenosa, intramuscular y externa (fármacos en forma de ungüentos).

Cuando se administra por vía intramuscular, la concentración plasmática máxima se alcanza al cabo de media hora, aunque en ocasiones este tiempo puede prolongarse hasta 1,5 horas. La duración de la acción varía entre 8 y 12 horas.

Los aminoglucósidos se excretan prácticamente sin cambios por vía renal. Su vida media es de 2 a 3,5 horas (en recién nacidos, de 5 a 8 horas).

La desventaja de los aminoglucósidos es que, tras 5-7 días de tratamiento, puede producirse adicción al fármaco y su eficacia disminuirá significativamente. La ventaja es su administración indolora y su mayor eficacia contra la mayoría de las bacterias.

Forma de liberación. Dado que la administración oral de fármacos de este grupo se considera ineficaz, los antibióticos se presentan en forma de soluciones en ampollas con una dosis específica o en polvo para la preparación de una solución inyectable. Algunos antibióticos aminoglucósidos (por ejemplo, la gentamicina) también se presentan en forma de ungüento para uso externo, lo cual es especialmente importante en quemaduras, donde la lucha contra la infección se realiza tanto desde el exterior como desde el interior.

Contraindicaciones de uso. Los antiglucósidos no son fármacos tan seguros como las penicilinas o las cefalosporinas. Pueden afectar negativamente el funcionamiento de los riñones y el aparato vestibular. Es evidente que estos fármacos presentan más contraindicaciones.

Por lo tanto, los aminoglucósidos no se utilizan en casos de hipersensibilidad a los componentes del fármaco, disfunción renal grave, dificultad para respirar, disfunción del aparato vestibular y auditiva, neutropenia, miastenia o parkinsonismo. Estos fármacos tampoco se utilizan en casos de botulismo.

Efectos secundarios. El consumo de aminoglucósidos puede causar los siguientes trastornos: problemas de audición (zumbido y ruido en los oídos, congestión del oído y pérdida de audición), sed, cambios en el volumen de orina excretada, deterioro de la filtración glomerular (en patologías renales), dificultad para respirar, incluso parálisis de los músculos respiratorios, problemas de coordinación de movimientos y mareos. Las reacciones alérgicas al consumo de aminoglucósidos son muy poco frecuentes y se manifiestan en forma de erupciones cutáneas.

Método de administración y dosificación. En el tratamiento de quemaduras, se utilizan aminoglucósidos de segunda generación en una dosis diaria de 3 a 5 mg por kg de peso, con una frecuencia de administración de 1 o 2 veces (en recién nacidos: de 5 a 7,5 mg, 2 o 3 veces al día). Los fármacos se administran por vía parenteral. En caso de una dosis única, se recomienda administrar los fármacos con un gotero.

Sobredosis. Los efectos secundarios de los medicamentos de este grupo se producen en el contexto de patologías preexistentes o como resultado de la toma de dosis elevadas, lo que provoca una sobredosis. Si se presentan reacciones adversas, se debe suspender el medicamento y tomar medidas para eliminar los síntomas desagradables. Cabe destacar que la pérdida de audición tras la toma de aminoglucósidos es irreversible, pero será necesario tratar la función renal.

Para los pacientes con bloqueo neuromuscular, que implica problemas respiratorios y parálisis de los músculos respiratorios, el antídoto es cloruro de calcio administrado por vía intravenosa.

Interacciones farmacológicas con otros fármacos. Cuando se utilizan aminoglucósidos en combinación con penicilinas o cefalosporinas, se potencia el efecto de todos los fármacos. Sin embargo, esto no significa que deban administrarse en una sola jeringa. Al fin y al cabo, mezclar aminoglucósidos y antibióticos betalactámicos en una jeringa reduce notablemente la eficacia de los antibióticos. Lo mismo ocurre con la heparina.

El efecto negativo sobre los riñones y el sistema vestibular se potencia si los aminoglucósidos se utilizan en combinación con otros fármacos con mayor nefrotoxicidad y ototoxicidad.

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Fluoroquinolonas

Farmacodinamia. Se trata de antibióticos sintéticos con excelente acción bactericida, que además es bastante duradera. La mayoría de las bacterias son sensibles a ellos. La alta eficacia de las fluoroquinolonas en el tratamiento de patologías infecciosas graves, incluyendo quemaduras profundas y extensas, ha sido demostrada repetidamente.

Los fármacos tienen un efecto farmacológico único: suprimen la producción de enzimas vitales para los microorganismos, lo que conlleva la supresión de la síntesis de ADN. También tienen un efecto negativo sobre los ribosomas celulares. Todo esto provoca la muerte de los microorganismos.

Algunos de ellos son eficaces contra neumococos, anaerobios no formadores de esporas y estafilococos no sensibles a la penicilina.

Farmacocinética. Las fluoroquinolonas se absorben bien en la mucosa gastrointestinal, proporcionando altas concentraciones del principio activo en los tejidos y fluidos corporales. Su larga vida media les confiere una acción prolongada.

La desventaja de los medicamentos de este grupo es su capacidad de penetrar la barrera placentaria y llegar a la leche materna, por lo que su uso durante el embarazo y la lactancia es limitado.

Forma de liberación. Las fluoroquinolonas de segunda generación, utilizadas para quemaduras, están disponibles en comprimidos y solución inyectable en ampollas o viales.

Contraindicaciones de uso. Además de la intolerancia individual, el embarazo, la lactancia y la infancia (para algunos fármacos), las fluoroquinolonas presentan varias contraindicaciones adicionales. Estas incluyen: aterosclerosis vascular y deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en el organismo del paciente.

Efectos secundarios. Las reacciones adversas que se producen como resultado del consumo de fluoroquinolonas no suelen estar asociadas con daño orgánico grave. Estas pueden incluir reacciones gastrointestinales (síntomas dispépticos, acidez y dolor abdominal), así como pérdida reversible de la audición y la visión, mala calidad del sueño, cefaleas y mareos, parestesias, convulsiones, temblores, aumento de la frecuencia cardíaca, alteración de la microflora corporal y aumento de la fotosensibilidad.

En casos raros se observan inflamación de tendones y articulaciones, disfunción renal y hepática y trombosis vascular.

Método de administración y dosificación. Consideremos varios fármacos populares.

• Ciprofloxacino. Administración oral: adultos: de 0,5 a 0,75 g con un intervalo de 12 horas (niños: de 10 a 15 mg por kg de peso en 2 dosis).

Administración intravenosa. Goteo de 0,4 a 0,6 g con un intervalo de 12 horas (niños: de 7,5 a 10 mg por kg de peso, divididos en 2 dosis).

• Ofloxacino. Administración oral: 0,4 g cada 12 horas (niños: 7,5 mg por kg de peso, divididos en 2 dosis).

Administración intravenosa. Goteo de 0,4 g a intervalos de 12 horas (niños: 5 mg por kg de peso, divididos en 2 dosis).

• Levofloxacino. Administración oral y intravenosa: 0,5 g a intervalos de 12 horas. No se utiliza en pediatría.
• Pefloxacino. Administración oral y goteo intravenoso con glucosa al 5 %: dosis inicial: 0,8 g, dosis posteriores: 0,4 g a intervalos de 12 horas. No se utiliza en niños.

Todos los medicamentos pueden tomarse a cualquier hora del día, respetando un intervalo de 12 horas. La ingesta de alimentos no afecta la eficacia del antibiótico.

Interacción con otros medicamentos. La ingesta de alimentos no afecta la absorción de las fluoroquinolonas, pero los antiácidos, el sucralfato y los fármacos que contienen compuestos de aluminio, zinc, magnesio, calcio y hierro reducen la absorción de antibióticos en el tracto gastrointestinal.

Algunas fluoroquinolonas aumentan la concentración sanguínea de teofilina.

El uso concomitante de fluoroquinolonas y antiinflamatorios no esteroides aumenta el riesgo de neurotoxicidad, que conduce al desarrollo del síndrome convulsivo.

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Antibióticos "para niños"

Las quemaduras en niños son tan poco frecuentes como en adultos. Pero incluso la quemadura con agua hirviendo, tan común entre los niños, puede ser una enfermedad grave que requiere el uso de antibióticos. El sistema inmunitario de un niño aún no está completamente desarrollado, por lo que incluso una quemadura pequeña (2-5%) es más grave que en los adultos y suele causar complicaciones. Para prevenir complicaciones tras quemaduras causadas por una infección en la herida, se utilizan antibióticos.

Muchos dirán, pero ¿cómo es posible? Existe la opinión de que estos medicamentos son peligrosos para los niños y que se debe intentar prescindir de ellos a toda costa. Esto es totalmente erróneo. Existen muchos medicamentos que ayudan a los pequeños organismos a combatir una infección y, si se usan correctamente, no causan daños significativos al organismo del niño. Además, no son medicamentos pediátricos especiales, sino antimicrobianos generales.

Cuando se pregunta qué antibióticos se prescriben a los niños para las quemaduras, la respuesta es que casi todos los grupos de agentes antimicrobianos contienen fármacos aprobados para su uso en pediatría (ampicilina, cefuroxima, ceftriaxona, ofloxacina, gentamicina, etc.).

La prescripción de antibióticos a niños requiere especial atención y conocimiento por parte del médico sobre los medicamentos. Al fin y al cabo, no todos los medicamentos son aptos para tratar a recién nacidos y lactantes. Algunos antibióticos se recetan solo a partir de los 12 o 14 años. Un aspecto importante es considerar el peso corporal del niño, ya que la dosis efectiva y segura del medicamento depende de este. Todo esto debe tenerse en cuenta al prescribir antibióticos.

Al tratar a niños pequeños, se da preferencia, por supuesto, a los medicamentos en forma de ungüentos, suspensiones orales o jarabes. A los niños mayores con quemaduras se les pueden administrar antibióticos en comprimidos.

La administración intramuscular e intravenosa de fármacos solo se permite en casos graves. Sin embargo, posteriormente, los pacientes pequeños son transferidos a terapia con otros fármacos.

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Duracion

Y por último…

Creo que no vale la pena insistir en que los antibióticos, como cualquier medicamento, no solo deben usarse correctamente, sino también almacenarse según las instrucciones. El cumplimiento de las condiciones de almacenamiento de los medicamentos ayudará a prevenir su deterioro prematuro y los accidentes familiares, que a menudo se asocian con el uso sin supervisión de medicamentos por parte de los padres, por parte de niños que no están destinados a ellos.

Pero a veces incluso los propios adultos sufren por tomar medicamentos caducados o que han sido almacenados en condiciones inadecuadas.

Los antibióticos utilizados para quemaduras graves tienen diferentes fechas de caducidad, las cuales se indican en el envase y en la anotación del medicamento. También se incluye información sobre cómo almacenar el medicamento correctamente. Si bien la temperatura ambiente y un lugar aislado y protegido de la luz solar son suficientes para la mayoría de los antibióticos en comprimidos, los medicamentos en ampollas y viales pueden requerir condiciones de almacenamiento diferentes, por ejemplo, temperaturas más bajas.

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