Tratamiento de tumores cerebrales en niños

Tratamiento quirúrgico de tumores cerebrales en niños

El método estándar y clave para tratar los tumores del SNC es la extirpación quirúrgica. Durante las últimas tres décadas, la tasa de supervivencia de los pacientes con tumores del SNC ha mejorado significativamente gracias a la aparición de las técnicas modernas de diagnóstico (terapia de resonancia magnética ampliamente utilizado con contraste), la mejora de las técnicas de neurocirugía neuroanesthesiology y reanimación, la mejora de la atención de apoyo.

El papel principal en el tratamiento de pacientes con tumores cerebrales es desempeñado por neurocirugía. La operación le permite eliminar el tumor tanto como sea posible y resolver los problemas asociados con efecto de masa (síntomas de hipertensión intracraneal y déficit neurológico), es decir, para eliminar un peligro inmediato para la vida del paciente, así como obtener el material para determinar el tipo histológico del tumor. De particular importancia es la extirpación macroscópicamente completa del tumor, ya que los resultados del tratamiento de pacientes con neoplasia totalmente eliminada son mejores que los resultados del tratamiento de pacientes con un tumor residual grande. La integridad de la extirpación del tumor se determina sobre la base del protocolo de operación y la comparación de los datos de CT y MRI antes de la cirugía y 24-72 horas después de su finalización.

La biopsia estereotáctica está indicada para tumores inoperables con el fin de establecer un tipo histológico de neoplasia.

Radioterapia de tumores cerebrales en niños

La radioterapia es otro componente importante del tratamiento de niños con tumores cerebrales. La determinación de la dosis óptima y de los campos de irradiación depende del tamaño y la ubicación del tumor, así como de su propagación esperada. La irradiación total del sistema nervioso central se usa con una alta probabilidad de diseminar un tumor con una corriente de LCR.

En la mayoría de los tumores, la dosis de radiación está determinada por la necesidad de controlar el tumor y la tolerancia del tejido cerebral normal. La tolerancia depende de una serie de factores, incluida la ubicación anatómica (el tallo encefálico y el spotálamo son los más sensibles a la irradiación), las dosis de radiación y la edad del niño. De dosis de 54 Gy, 45 Gy y 35 Gy, designados 5 días a la semana, todos los días fraccionada (1,6 a 1,8 Gy para los campos locales del cerebro y la médula espinal, respectivamente), se utilizan en niños mayores de 3 años, es decir, al acabarse desarrollo del cerebro En niños pequeños, tales dosis pueden causar daño a las células nerviosas, retrasar el desarrollo mental y físico. Es por eso que la radioterapia para niños menores de 3 años no se lleva a cabo.

Poli-terapia de tumores cerebrales en niños

La poliquimioterapia juega un papel importante en el tratamiento complejo de tumores cerebrales en niños. Gracias a su uso en los últimos 20 años, los resultados del tratamiento han mejorado significativamente. Es especialmente relevante para ciertos tipos histológicos de tumores en niños pequeños, por lo que es deseable posponer o excluir la radioterapia, así como para neoplasmas inoperables y metástasis.

Durante mucho tiempo, el uso de la quimioterapia sistémica para tumores cerebrales se consideró inoportuno e ineficaz. Entre las razones de este punto de vista, la presencia de la barrera hematoencefálica fue el primer lugar. La barrera hematoencefálica retarda la penetración de los medicamentos solubles en agua de alto peso molecular desde la sangre al tejido cerebral, mientras que las sustancias liposolubles de bajo peso molecular la superan fácilmente. De hecho, la barrera hematoencefálica no es un obstáculo serio para los fármacos quimioterapéuticos convencionales, ya que muchos tumores cerebrales tienen una función alterada. La heterogeneidad de los tumores, la cinética celular, los métodos de administración y las formas de eliminar las drogas juegan un papel más importante que la barrera hematoencefálica para determinar la sensibilidad de un tumor específico a los medicamentos de quimioterapia. Menos sensibles a los tumores de quimioterapia con un bajo índice mitótico y crecimiento lento, los tumores de crecimiento más rápido con un alto índice mitótico son más sensibles.

Desde 1979, bajo la SIOP se puso en marcha el desarrollo experimental-clínica de los métodos de tratamiento complejo de los tumores cerebrales en los niños con el uso de la quimioterapia. Se muestra que en esta situación son más de 20 citostáticos modernos eficaces, incluyendo derivados de nitrosourea (CCNU, BCNU, ACNU), metotrexato, ciclofosfamida, ifosfamida, etopósido, tenipósido, tiotepa, temozolomida, y alcaloides bígaro pink planta (vincristina, vinblastina) y preparaciones de platino. Introducción agentes quimioterapéuticos directamente en el líquido cefalorraquídeo permite una concentración mucho más alta de fármaco en el líquido cefalorraquídeo y en los tejidos circundantes del cerebro. Esta forma de administración es más aplicable en niños con alto riesgo de metástasis de las formas de licores y la incapacidad de la radioterapia.

Tradicionalmente, la quimioterapia se usa como adyuvante después del tratamiento con haz operatorio.

Hasta hace poco, el uso de quimioterapia para la recaída era limitado (solo se usaban algunos medicamentos). Actualmente, casi todos los autores señalan la alta eficacia directa de una combinación de quimioterapia en el recaída de meduloblastoma (la efectividad del tratamiento en los primeros 3 meses es del 80%).