Tratamiento de las úlceras gástricas y 12 pépticas

Los pacientes con enfermedad ulcerosa péptica no complicada están sujetos a tratamiento conservador.

El tratamiento de la enfermedad ulcerosa péptica se realiza en dos etapas:

• Terapia activa de la exacerbación o úlcera recién diagnosticada,
• tratamiento profiláctico para prevenir la recaída (retorno).

Al inicio de una exacerbación, el paciente necesita descanso físico y mental, lo cual se logra manteniendo un régimen de semi-reposo y creando un ambiente psicoemocional adecuado. Después de unos 7-10 días, es recomendable ampliar el régimen para incluir las reservas de capacidad de autorregulación del cuerpo.

Indicaciones de hospitalización

• Úlcera péptica con cuadro clínico de exacerbación grave: síndrome de dolor intenso, vómitos.
• Detección de úlceras gástricas que requieren diagnóstico diferencial entre úlceras benignas y cáncer gástrico.
• Signos de sangrado gastrointestinal (melena, vómitos de sangre, etc.), perforación y penetración del defecto ulceroso.
• Úlcera péptica del estómago y duodeno con antecedentes de complicaciones (principalmente sangrado gastrointestinal).
• Úlcera péptica con enfermedades concomitantes. Los pacientes con exacerbación de úlcera gástrica reciben tratamiento en unidades de terapia general o gastroenterología.

Se ofrece tratamiento hospitalario para úlceras gástricas de reciente diagnóstico, úlceras gigantes, tratamientos ambulatorios ineficaces y complicaciones. El tratamiento hospitalario para úlceras gástricas sin complicaciones dura de 20 a 30 días, y para úlceras duodenales, de 10 días. Al alta hospitalaria, se entrega al paciente un documento legalmente vinculante (extracto de la historia clínica), que indica el diagnóstico completo de la enfermedad y sus características individuales (localización y tamaño de la úlcera, complicaciones de la úlcera péptica, intervenciones previas para la úlcera péptica, recomendaciones de tratamiento), y también registra las enfermedades concomitantes.

Los pacientes con enfermedad ulcerosa péptica no complicada están sujetos a tratamiento conservador de forma ambulatoria.

Objetivos del tratamiento de la úlcera péptica

• Erradicación de H. pylori.
• Eliminación rápida de los síntomas de la enfermedad.
• Lograr una remisión estable.
• Prevención de complicaciones.

Tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa péptica son las complicaciones de esta enfermedad: perforación; sangrado; estenosis con trastornos graves de la evacuación.

Al elegir un método de tratamiento quirúrgico, se da preferencia a las operaciones de preservación de órganos.

Manejo adicional del paciente con enfermedad ulcerosa péptica

La terapia de erradicación de H. pylori, si se elimina con éxito la bacteria, reduce el riesgo de recaída de la úlcera péptica y su evolución compleja en la gran mayoría de los pacientes. Para prevenir las exacerbaciones de la úlcera gástrica y duodenal, y sus complicaciones, se recomiendan dos tipos de terapia.

Terapia de mantenimiento continuo (durante meses o incluso años) con un fármaco antisecretor a la mitad de la dosis: por ejemplo, ingesta diaria de 150 mg de ranitidina, 20 mg de famotidina o 20 mg de omeprazol.

Indicaciones:

• ineficacia de la terapia de erradicación;
• complicaciones de la enfermedad ulcerosa péptica (sangrado o perforación de la úlcera);
• la presencia de enfermedades concomitantes que requieran el uso de AINE (se prefieren los inhibidores de la bomba de protones);
• concomitante con enfermedad de úlcera péptica ERGE;
• Enfermedad ulcerosa péptica no asociada con H. pylori.

Educación del paciente

Se debe convencer al paciente de la necesidad de adherirse estrictamente al régimen recomendado de terapia de erradicación de H. pylori, ya que el cambio arbitrario del régimen de frecuencia y dosis de los medicamentos es la razón principal de la persistencia de la infección por H. pylori.

Se debe aconsejar al paciente que evite tomar AINE y que ajuste su estilo de vida y dieta. Es recomendable limitar el consumo de alcohol y cafeína, y dejar de fumar.

Se debe proporcionar al paciente información detallada sobre los signos de una recaída de la enfermedad ulcerosa péptica y sus complicaciones (sangrado, perforación, estenosis pilórica) y convencerlo de la necesidad de consultar urgentemente a un médico si ocurren.