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Tratamiento de úlceras gástricas y duodenales
Último revisado: 19.10.2021
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Los pacientes con un curso sin complicaciones de úlcera péptica están sujetos a tratamiento conservador.
El tratamiento de la úlcera péptica se lleva a cabo en dos etapas:
- terapia activa de exacerbación o una úlcera recién diagnosticada,
- tratamiento preventivo para prevenir la recurrencia (retorno).
Al comienzo de una exacerbación, el paciente necesita descanso físico y mental, lo que se logra observando el régimen semi-rápido y organizando un ambiente psicoemocional razonable. Luego, después de aproximadamente 7-10 días, el régimen debería expandirse para incluir capacidades de reserva del organismo para la autorregulación.
Indicaciones para hospitalización
- Enfermedad de úlcera con un cuadro clínico de exacerbación grave: síndrome de dolor severo, vómitos.
- Detección de úlceras en el estómago que requieren un diagnóstico diferencial entre úlceras benignas y cáncer de estómago.
- Signos de hemorragia gastrointestinal (melena, vómitos de sangre, etc.), perforación y penetración de un defecto ulcerativo.
- Úlcera péptica del estómago y el duodeno con la presencia de complicaciones en la anamnesis (principalmente hemorragia gastrointestinal).
- Enfermedad de úlcera con enfermedades concomitantes. Los pacientes con exacerbación de úlcera gástrica son tratados en los departamentos de terapia general o gastroenterología.
El tratamiento hospitalario se lleva a cabo con una úlcera estomacal recién diagnosticada, con un tamaño gigante de la úlcera, sin efecto desde el tratamiento ambulatorio y con complicaciones. Tratamiento en el paciente de las formas sin complicaciones de la úlcera gástrica dura 20-30 días, úlcera duodenal - 10 días. Al alta del hospital se le da al paciente un documento legal (extracto de la historia de la enfermedad), que indica el diagnóstico completo de la enfermedad y las características individuales de la enfermedad (la localización y tamaño de la úlcera, complicaciones de la úlcera, cirugías para la enfermedad de úlcera péptica, las recomendaciones de tratamiento), así como son enfermedades concomitantes de úlceras.
Los pacientes con úlcera péptica no complicada están sujetos a tratamiento conservador en entornos ambulatorios.
Propósitos del tratamiento de la úlcera péptica
- Erradicación H. Pylori.
- Eliminación rápida de los síntomas de la enfermedad.
- Logra una remisión persistente.
- Prevención de complicaciones
Tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica son complicaciones de esta enfermedad: perforación; sangrado Estenosis con trastornos pronunciados de evacuación.
Al elegir el método de tratamiento quirúrgico, se da preferencia a las operaciones de preservación de órganos.
Manejo adicional de un paciente con enfermedad de úlcera péptica
La terapia de erradicación de H. Pylori con eliminación bacteriana exitosa reduce el riesgo de recurrencia de la úlcera péptica y el curso complicado de la enfermedad en la gran mayoría de los pacientes. Para la prevención de las exacerbaciones de úlcera gástrica, úlcera duodenal y sus complicaciones, se recomiendan dos tipos de terapia.
Terapia de mantenimiento (dentro de meses o incluso años) fármacos antisecretores continuos en medio dosis: por ejemplo, la ingesta diaria de 150 mg o ranitidina o famotidina 20 mg o 20 mg de omeprazol.
Indicaciones:
- ineficiencia de la terapia de erradicación;
- complicaciones de la úlcera péptica (sangrado o perforación ulcerosa);
- presencia de enfermedades concomitantes que requieren el uso de AINE (se prefieren los inhibidores de la bomba de protones);
- concomitante de úlcera péptica de ERGE;
- enfermedad ulcerosa no asociada con H. Pylori.
Educación del paciente
El paciente debe estar convencido de la necesidad de observar claramente el esquema recomendado de terapia de erradicación de H. Pylori, ya que un modo arbitrariamente cambiado de multiplicidad y dosificación de fármacos es la razón principal para la preservación de la infección por H. Pylori.
Es necesario aconsejar al paciente que evite tomar AINE y ajustar el estilo de vida y la nutrición. Es aconsejable limitar el uso de alcohol y cafeína, así como también dejar de fumar.
Es necesario darle al paciente información detallada sobre los signos de recaída de la úlcera péptica y sus complicaciones (hemorragia, perforación, estenosis del píloro) y convencerlo de la necesidad de consultar urgentemente al médico cuando surjan.