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Tratamiento del cáncer de vejiga
Último revisado: 04.07.2025
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El tratamiento del cáncer de vejiga se determina únicamente tras el diagnóstico. Este depende del estadio de la enfermedad según el sistema TNM, el grado de diferenciación tumoral, el tamaño y el número de neoplasias, y el riesgo de recurrencia y progresión del tumor.
El tratamiento del cáncer de vejiga difiere radicalmente para los tumores superficiales (Ta, CIS, T1) e invasivos (T2-T4) de esta localización.
Esta división se basa, por una parte, en la posibilidad de extirpación completa de los tumores superficiales mediante intervención mínimamente invasiva (RTU) y, por otro lado, en la necesidad de utilizar métodos quirúrgicos (cistectomía radical, resección), radioterapia y quimioterapia significativamente más agresivos para tratar el cáncer de vejiga.
En términos biológicos esta división es condicional, ya que los tumores en estadio T también pueden considerarse invasivos (invasión de la membrana basal), muy a menudo son muy agresivos debido a su estructura poco diferenciada, el CIS superficial siempre tiene una estructura poco diferenciada, puede presentarse tanto de forma independiente como en combinación con el tumor principal y a menudo requiere cistectomía radical.
El arsenal de medidas de tratamiento para el cáncer de vejiga incluye métodos quirúrgicos (cistectomía radical, resección de la pared), radioterapia y quimioterapia.
Si bien la cistectomía radical es el tratamiento de referencia generalmente aceptado para el cáncer de vejiga, debido a su gran volumen, es preferible realizarla en pacientes relativamente jóvenes sin enfermedades concomitantes graves. Más de la mitad de los pacientes con la variante invasiva presentan contraindicaciones para la cirugía, por lo que otros métodos de tratamiento del cáncer de vejiga son más preferibles para ellos.
La tabla muestra que la RTU es la etapa más importante del diagnóstico del cáncer de vejiga en todas las formas y estadios de la enfermedad, y el principal método de tratamiento de los tumores superficiales. El método de elección para el tratamiento del cáncer de vejiga es la cistectomía radical, pero, según indicaciones especiales o si es imposible realizarla, se realiza resección de la pared, quimioterapia sistémica y radioterapia.
Tácticas de tratamiento para los pacientes según el estadio de la enfermedad y el grado de diferenciación del carcinoma de células transicionales de vejiga
Estadio de la enfermedad |
Grado de diferenciación tumoral |
Métodos de tratamiento |
T0 |
Estructura benigna (papiloma urotelial) |
RECORRIDO |
PUNLMP |
RECORRIDO |
|
Cáncer bien diferenciado |
RTU e instilación intravesical única de fármaco quimioterapéutico |
|
Cáncer pobremente diferenciado |
RTU e instilación intravesical única de fármaco quimioterapéutico |
|
CEI |
Pobremente diferenciado |
TUR e inmunoterapia intravesical) |
T1 |
Pobremente diferenciado |
RTU y quimioterapia o inmunoterapia intravesical, cistectomía |
T2-T4 |
Pobremente diferenciado |
RTU diagnóstica de la vejiga Cistectomía radical Para indicaciones limitadas: resección de la pared del cáncer de vejiga, radioterapia, quimioterapia sistémica. |
En M+ |
Quimioterapia adyuvante (M-VAC) |
|
T1-T4N+M+ |
Pobremente diferenciado |
Diagnóstico de RTU |
Tratamiento no farmacológico para el cáncer de vejiga
Tratamiento del cáncer de vejiga (estadios T2, T3, T4)
La radioterapia se prescribe cuando el riesgo de cistectomía radical es inaceptablemente alto (edad, enfermedades concomitantes), es imposible realizarla (estadio T4b) o el paciente no acepta la extirpación del órgano afectado.
Un requisito previo para este tratamiento del cáncer de vejiga es la capacidad normal, la ausencia de infección del tracto urinario, procesos inflamatorios previos o cirugía en los órganos pélvicos. La radioterapia solo puede administrarse en centros especializados.
Los principales tipos de radioterapia:
- irradiación remota;
- irradiación intratisular (braquiterapia).
La dosis total habitual de radiación es de 60 a 66 Gy, y una dosis única diaria es de 1,8 a 2,0 Gy. El tratamiento para el cáncer de vejiga no debe durar más de 6 a 7 semanas.
La braquiterapia intratisular se realiza implantando fuentes de radiación radiactiva (cesio, irridio, tantalio) en el tejido tumoral. Este tratamiento para el cáncer de vejiga suele combinarse con irradiación externa y cirugía de preservación de órganos.
En ocasiones, la radioterapia se combina con radiosensibilizadores o quimioterapia, pero se desconocen los resultados a largo plazo de dicho tratamiento. La radioterapia también puede administrarse con fines paliativos para eliminar el dolor, la hematuria y los trastornos urinarios.
Los pacientes suelen tolerar bien la radiación, pero el 15 % puede presentar complicaciones graves: daño por radiación (5 %), daño rectal (5 %), obstrucción intestinal (3 %). Dos tercios de los hombres desarrollan impotencia.