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Tratamiento del cáncer de vejiga
Último revisado: 19.11.2021
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El tratamiento del cáncer de vejiga solo se determina después de completar el diagnóstico. Dependen de la etapa de la enfermedad en el sistema TNM, el grado de diferenciación del tumor, el tamaño y el número de tumores, el grado de peligro de recurrencia y la progresión del tumor.
El tratamiento del cáncer de vejiga es radicalmente diferente para tumores de superficie (Ta, CIS, T1) e invasivos (T2-T4) de esta localización.
Esta división se basa, por una parte, la posibilidad de la eliminación completa de los tumores superficiales mediante una intervención mínimamente invasiva (TUR) y, por otro lado, la necesidad de utilizar mucho más agresivo quirúrgicos tratamientos (cistectomía radical, resección), radioterapia y quimioterapia para el cáncer de vejiga.
En términos biológicos, esta separación es condicional, como tumores en la etapa de T, también pueden ser considerados invasiva (invasión de la membrana basal), que son muy a menudo altamente agresivo debido a la estructura de bajo grado, CIS superficie siempre tiene una estructura de bajo grado, puede ocurrir tanto de forma independiente y en combinación con el tumor subyacente y a menudo requiere la implementación de una cistectomía radical.
El arsenal de medidas terapéuticas en el tratamiento del cáncer de vejiga incluye métodos quirúrgicos (cistectomía radical, resección de la pared), radioterapia y quimioterapia.
Aunque la cistectomía radical es un estándar "dorado" universalmente reconocido en el tratamiento del cáncer de vejiga, debido a su gran volumen, es preferible realizarlo en pacientes relativamente jóvenes sin comorbilidades graves. Más de la mitad de los pacientes con variantes invasivas tienen contraindicaciones para la operación, por lo tanto, prefieren otros métodos de tratamiento del cáncer de vejiga.
Se puede ver en la tabla que la RTU es la etapa más importante en el diagnóstico del cáncer de vejiga en todas las formas y etapas de la enfermedad y el principal método para tratar sus tumores superficiales. El método de elección en el tratamiento de cáncer de vejiga - cistectomía radical, pero para indicaciones especiales o su incapacidad para realizar una resección de la pared se lleva a la quimioterapia sistémica y la terapia de radiación.
Tácticas del tratamiento de los pacientes según el estadio de la enfermedad y el grado de diferenciación del cáncer de vejiga de la vejiga
|
Etapa de la enfermedad |
Grado de diferenciación tumoral |
Métodos de tratamiento |
|
T0 |
Estructura benigna (papiloma urotelial) |
TOUR |
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PUNLMP |
TOUR |
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Cáncer altamente diferenciado |
TUR e instalación intravesical única de un medicamento quimioterapéutico |
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Cáncer de bajo grado |
RTU e instilación intravesical única de un fármaco quimioterapéutico |
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CIS |
Poco diferenciado |
RTU e inmunoterapia intravesical) |
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Q1 |
Poco diferenciado |
RTU y quimioterapia intravesical o inmunoterapia, cistectomía |
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Q2-H4 |
Poco diferenciado |
TUR de diagnóstico de la vejiga Cistectomía radical Indicaciones estrechas: resección de la pared del cáncer de vejiga, radioterapia, quimioterapia sistémica |
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En M + |
Quimioterapia adyuvante (M-VAC) |
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T1-T4N + M + |
Poco diferenciado |
TUR diagnóstica |
Tratamiento no farmacológico del cáncer de vejiga
Tratamiento del cáncer de vejiga (estadio T2, T3, T4)
La radioterapia se prescribe con un riesgo inaceptablemente alto de cistectomía radical (edad, enfermedades concomitantes), imposibilidad de su implementación (estadio T4b) o desacuerdo del paciente para extirpar el órgano afectado.
Un requisito previo para este tratamiento del cáncer de vejiga es una capacidad normal, sin infección del tracto urinario, procesos inflamatorios previos o cirugía en los órganos pélvicos. La radioterapia puede llevarse a cabo exclusivamente en centros especializados de radioterapia.
Los principales tipos de radioterapia:
- irradiación remota;
- irradiación intersticial (braquiterapia).
La dosis total habitual de irradiación es de 60-66 Gy, una sola dosis diaria es de 1, .8-2.0 Gy. El curso del tratamiento del cáncer de vejiga no debe exceder de 6-7 semanas.
La braquiterapia intersticial se lleva a cabo mediante el implante de fuentes de radiación radiactiva (cesio, iridio, tántalo) en el tejido tumoral. Este tratamiento del cáncer de vejiga a menudo se combina con irradiación remota y cirugía preservadora de órganos.
A veces, la radioterapia se combina con el uso de radiosensibilizadores o con quimioterapia, pero se desconocen los resultados remotos de dicho tratamiento. La radioterapia también se puede realizar con un propósito paliativo para eliminar el dolor, la hematuria y los trastornos de la micción).
Los pacientes con irradiación suelen ser bien tolerados, pero en el 15% de los pacientes pueden desarrollarse complicaciones graves: daño por radiación (5%), recto (5%), obstrucción intestinal (3%). La impotencia se desarrolla en 2/3 hombres.