Tratamiento del colangiocarcinoma

Tratamiento del colangiocarcinoma operativo

Con la localización del colangiocarcinoma en el hotel distal del sistema biliar, puede extirparse; la tasa de supervivencia durante 1 año es de aproximadamente 70%. Con una ubicación más proximal, la extirpación del tumor se combina con la resección hepática hasta la lobectomía; mientras que la escisión de la bifurcación del conducto biliar común y superponer hepatitis bilateral yunoanastomoz.

Algunos autores favorecen la eliminación del lóbulo caudado, ya que los 2-3 conductos biliares de este lóbulo fluyen hacia los conductos hepáticos inmediatamente cerca del sitio de su fusión, y por lo tanto la probabilidad de su destrucción por el tumor es alta.

La proporción de colangiocarcinomas resecables en centros especializados aumentó del 5-20% en la década de 1970 al 40% o más en la década de los 90. Esto se debe al diagnóstico precoz y la derivación de los pacientes a tales centros, un examen preoperatorio más preciso y completo y una cirugía más radical. La complejidad de la operación se debe a la necesidad de eliminar el tumor dentro del tejido sano. La supervivencia promedio después de la resección prolongada con colangiocarcinoma de las puertas del hígado es de 2-3 años; se logra una calidad de vida bastante buena durante la mayor parte de este período. Con la resección local de tumores de los tipos I y II según Bismut, la letalidad perioperatoria no supera el 5%. Con lesiones de tipo III, es necesaria la resección hepática, acompañada de una mayor mortalidad y frecuencia de complicaciones.

El trasplante de hígado con colangiocarcinoma es ineficaz, ya que en la mayoría de los casos se desarrollan recaídas en el período postoperatorio temprano.

Las intervenciones quirúrgicas paliativas incluyen la formación de una anastomosis del yeyuno con el conducto del tercer segmento del lóbulo izquierdo, que suele estar disponible, a pesar de la lesión de la laringe del hígado con un tumor. En el 75% de los casos, la ictericia se puede eliminar por un período de al menos 3 meses. Si no hay posibilidad de la superposición de la anastomosis con el conducto del segmento III (atrofia, metástasis), se aplica una anastomosis intrahepática del lado derecho con un conducto del segmento V.

Métodos paliativos de rayos X y endoscópicos para el tratamiento del colangiocarcinoma

Antes de la cirugía y con tumores irresecables, la ictericia y el prurito pueden eliminarse mediante colocación endoscópica o stent percutánea.

Con un intento fallido de colocación de endoprótesis endoscópica, se combina con uno percutáneo, lo que permite lograr el éxito en casi el 90% de los casos. La complicación temprana más frecuente es la colangitis (7%). La mortalidad dentro de los 30 días varía de 10 a 28%, dependiendo del tamaño del tumor en el portal del hígado; La supervivencia es un promedio de 20 semanas.

El stent transhepático percutáneo también es efectivo, pero se acompaña de un mayor riesgo de complicaciones, que incluyen hemorragia y flujo biliar. Los stents y la malla metálica después de la colocación a través del catéter 5 o 7 F se enderezan a un diámetro de 1 cm; cuestan más que el plástico, pero con estenosis periampulasticas su permeabilidad dura más tiempo. Estos stents se pueden usar con restricciones en el área de la puerta. Los primeros estudios mostraron que en este caso también tienen aproximadamente las mismas ventajas que los stents de plástico, pero cuando se instalan de parte de un cirujano, se requiere más experiencia.

No se realizó una evaluación comparativa de las intervenciones paliativas quirúrgicas y no quirúrgicas. Ambos enfoques tienen ventajas y desventajas. Los métodos no quirúrgicos deben usarse en un grupo de alto riesgo cuando la tasa de supervivencia esperada es baja.

El drenaje del tracto biliar se puede combinar con radioterapia interna usando conductores con agujas de iridio-192 o radio. La efectividad de este método de tratamiento no está probada. El uso de medicamentos citotóxicos es ineficaz. La radioterapia remota, de acuerdo con estudios retrospectivos, tiene cierta eficacia que no se ha confirmado en ensayos aleatorizados. La terapia sintomática está dirigida a corregir la colestasis crónica.

Pronóstico del colangiocarcinoma

El pronóstico está determinado por la localización del tumor. En la ubicación distal del tumor, más resecable que con localización en las puertas del hígado.

El pronóstico para tumores más diferenciados es mejor que para tumores indiferenciados. El pronóstico más favorable para el cáncer polipoide.

La supervivencia dentro de 1 año sin resección es del 50%, en 2 años: 20%, 3 años: 10%. A partir de estos datos, es evidente que algunos tumores crecen lentamente y metastatizan en etapas posteriores. La ictericia se puede extirpar quirúrgicamente mediante endoprótesis endoscópica o percutánea. La amenaza para la vida no se debe tanto al grado de malignidad del tumor, como a su localización, que puede hacer que el tumor no sea resecable. Después de la extirpación del tumor, la expectativa de vida promedio de los pacientes aumenta, lo que hace que sea necesario realizar un examen completo para la intervención quirúrgica.