Tratamiento del dolor de espalda

El dolor de espalda es un síntoma muy extendido que ocurre en el 80% de la población de Europa occidental en cualquier período de la vida. De los 1000 trabajadores industriales, 50 son discapacitados anualmente debido a la lumbalgia en cualquier momento dado. En el Reino Unido, debido a esta patología, se pierden 11,5 millones de días laborables cada año. En este sentido, el médico general consulta anualmente a 20 personas de cada 1000, 10-15% de las cuales deben ser hospitalizadas. Y menos del 10% de los hospitalizados se someten a intervención quirúrgica.

En la mayoría de los casos, dolor lumbar en sí: entre los pacientes que recurrieron a médico general, 70% de mejora se produce después de 3 semanas, en 90% - después de 6 semanas, y esto no depende del tratamiento recibido por los pacientes. Sin embargo, debe recordarse que el dolor lumbar puede ser una manifestación de una enfermedad grave: crecimiento maligno, infección local, compresión de la médula espinal o la cola de caballo, y, por supuesto, tales casos deben diagnosticarse rápidamente. La edad del paciente anciano lo hace tomar más en serio las quejas sobre el dolor en la zona lumbar. Por lo tanto, según un estudio, entre los pacientes de 20 a 55 años que presentaban dolor de espalda, solo el 3% presentaba una denominada patología espinal (tumor, infección, enfermedad inflamatoria), en comparación con el 11% en individuos más jóvenes 20 años y del 19% en personas mayores de 55 años.

El tratamiento del dolor lumbar incluye:

• tratamiento del dolor agudo en la espalda baja;
• reposo en cama y ejercicio;
• factores físicos;
• preparaciones medicinales;
• Fisioterapia y procedimientos;
• intervención quirúrgica;
• entrenamiento en la prevención del dolor lumbar.

El tratamiento del dolor lumbar depende principalmente de la naturaleza de la enfermedad subyacente. Se divide en terapia indiferenciada y diferenciada.

La terapia indiferenciada tiene como objetivo reducir el síndrome de dolor o las reacciones del paciente al dolor y eliminar las reacciones vegetativas. Incluye: adherencia al reposo en cama hasta que el dolor se reduzca; calor seco localmente; agentes de distracción refleja (mostaza, latas, ungüentos); LFK, masaje, terapia vitamínica, fisioterapia, reflexología, corrección del estado psicológico.

La importancia de los estudios de laboratorio en el diagnóstico diferencial del dolor lumbar

Desviaciones	Posibles enfermedades
Aumento de ESR	Espondiloartritis, polimialgia reumática, tumores malignos, tuberculosis, osteomielitis, absceso
Aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina	Metástasis en el hueso, enfermedad de Paget, osteomalacia, hiperparatiroidismo primario
Pico patológico en el electroforegrama de proteínas de suero de leche	Enfermedad del mieloma
Hemocultivo positivo	Sepsis con osteomielitis o desarrollo de abscesos
Detección de un antígeno prostático específico	Cáncer de próstata
Identificación de HLA-B27	Espondiloartritis
Cambios en el análisis de orina	Enfermedad renal (cálculos, hinchazón, pielonefritis), enfermedad de Reiter
Pruebas positivas de tuberculina	Tuberculosis de huesos o médula espinal

Tratamiento diferencial del dolor lumbar

El tratamiento diferenciado del dolor en los lóbulos de naturaleza vertebrogénica depende de sus mecanismos patogénicos. Terapia patogénico Complex dirigido a segmento enfermo, eliminando manifestaciones músculo-tónico y miogennyhtriggernyhzon, lesiones neuromas-osteofibrosis, irritación de las lesiones viscerales, procesos autoinmunes.

Además, el tratamiento debe diferenciarse según la fase de la enfermedad. En las fases iniciales o tratamiento exacerbación apunta a disminuir y luego la eliminación completa del síndrome de dolor, papel significativo pertenece inmovilización, anti-inflamatorio, desensibilizante, agentes antiespasmódicos, los bloqueos de medicamentos terapéuticos, tipos especiales de masaje, vitamina (neyrorubin). Principal lugar ocupado por fármacos antiinflamatorios no esteroideos (tópicos - geles, ungüentos, oral y parenteral - diklak) y relajantes musculares - clorhidrato de tolperisona (Mydocalmum) / m a 100 mg (1 ml) 2 veces / día. Después de la administración parenteral, se prescriben 150 mg de medocamma 3 veces / día hacia adentro.

Diagnóstico diferencial del dolor lumbar

Síntomas	Grupos de motivos
	Mecánico	Inflamatorio	Tejidos blandos	Focal-infiltrativo
El comienzo	Variable, a menudo aguda	Actualización	Actualización	Gradual
Localización	Difuso	Difuso	Difuso	Focal
Simetría del proceso	Unilateral	Más a menudo bilateral	Generalizado	Una sola cara o línea media
Intensidad	Variabel	Moderado	Moderado	Expresivo
Síntomas neurológicos	Típico	No	No	Usualmente no
Rigidez matutina	Hasta 30 minutos	Más de 30 minutos	Variabel	No
Reacción de dolor en reposo	Atenuación	Fortalecimiento	Variabel	No (el dolor es constante)
Reacción del dolor al médico	Fortalecimiento	Atenuación	Variabel	No (el dolor es constante)
Dolor por la noche	Débil, depende de la situación	Moderado	Moderado	Fuerte
Manifestaciones sistémicas	No	Característica	No	Posible
Posibles enfermedades	Osteocondrosis, daño de hernia / disco, fractura vertebral, espondilolistesis	Espondiloartritis, polimialgia reumática	Fibromialgia, síndrome miofascial, sobreesfuerzo del sistema musculoesquelético	Tumor, infección de huesos o tejidos blandos

Al llegar a la fase estacionaria y una fase de regresión papel destacado adquirir otros métodos, la mayoría de los cuales se relacionan con la fisioterapia: la terapia manual, tracción, tratamiento de tracción, masaje, varios métodos de electroterapia, acupuntura, anestesia local, gimnasia médica, diversos programas de rehabilitación: dosificado física y racional la actividad física, la enseñanza paciente nuevo, hecho a medida para él modo de automovilismo, el uso de los neumáticos, el uso de soportes para el arco en el apartamento detenerse Todos ellos se utilizan en el tratamiento de enfermedades similares, y algunos de ellos se debe preferir - el médico decide y selecciona el método que mejor se sostiene.

En las fases diferentes del tratamiento fijan la reabsorción y los estimulantes de la regeneración, los condroprotectores (teraflejo). Muchos autores a lo largo del tratamiento recomiendan el uso de antidepresivos independientemente de las manifestaciones clínicas de la depresión.

Errores: el uso de un tratamiento ineficaz; uso inadecuado del tiempo cuando se trabaja con un paciente; opioides.

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Tratamiento quirúrgico del dolor de espalda

La cuestión de la intervención quirúrgica en cada caso específico se resuelve junto con los médicos de diferentes especialidades: cardiólogo, neuropatólogo, reumatólogo, ortopedista y neurocirujano.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las complicaciones neurológicas se dividen en absolutas y relativas. Las indicaciones absolutas para la intervención quirúrgica incluyen: compresión aguda de la cola del caballo o la médula espinal, una hernia irrecuperable con un bloqueo licorodinámico y mielográfico completo. Las indicaciones relativas son dolor unilateral o bilateral, que no está sujeto a terapia conservadora y conduce a la discapacidad.

Síntomas que pueden indicar una patología pronóstica grave

El dolor causado por la actividad física y la desaparición después del descanso rara vez es maligno, y viceversa, respectivamente. Cambios en los lados o isquialgia bilateral, especialmente si se acompaña de síntomas sensoriales o debilidad en las extremidades inferiores o los pies, lleva a la suposición de la derrota de la cola del caballo (a favor de esto, dice el trastorno de la micción).

Los síntomas de ansiedad pueden ser considerados como la causada por la movilidad reducida del dolor de la columna lumbar en todas las direcciones, los huesos dolor palpación locales, "pérdida" bilateral neurológicas, alteraciones neurológicas, los niveles adecuados de varias raíces nerviosas espinales (especialmente si son nervios sacros involucradas), síntomas de tensión bilateral de las raíces espinales ( por ejemplo, el síntoma de levantar la pierna enderezada). La aceleración de la ESR (más de 25 mm / h) es una valiosa prueba de detección para diversas patologías graves.

Pacientes en los que existe la sospecha de compresión de la médula espinal o la cauda equina o en los que hay un empeoramiento de un solo lado de los síntomas debe ser referido a un especialista de inmediato, pero los pacientes con sospecha de oncología o lesión infecciosa, debe ser inmediatamente enviado a un especialista.

Tratamiento con dolor "mecánico" en la zona lumbar

La mayoría de las personas con dolor de espalda son tratadas de manera conservadora. Los pacientes deben observar la tranquilidad en una posición horizontal o en una posición con la espalda levemente doblada, preferiblemente sobre un colchón duro (se puede colocar un colchón en el tablero). Es necesario evitar la tensión en la espalda: el paciente debe levantarse suavemente de la cama, no inclinarse hacia adelante, inclinarse, estirarse, sentarse en sillas bajas. Círculo vicioso - dolor muscular - espasmo de ayuda analgésicos: tales como el acetaminofeno a 4 g / día por vía oral, los AINE tales como naproxeno 250 mg cada 8 horas por vía oral después de la comida, pero las etapas agudas puede ser necesaria opioides. Ayuda a calentar también Si la contracción del músculo espástico persiste, entonces debe pensar en usar diazepam 2 mg cada 8 horas en el interior. La fisioterapia, aplicada en la fase aguda de la enfermedad, puede reducir el dolor y los espasmos musculares. El paciente en recuperación debe recibir instrucciones sobre cómo levantarse y qué ejercicios físicos para fortalecer los músculos de la espalda. Muchos pacientes prefieren buscar ayuda de especialistas en patología ósea o terapeutas manuales, pero generalmente recurren a los mismos métodos de tratamiento que los fisioterapeutas. Las observaciones especiales muestran que la terapia manual puede eliminar el dolor agudo expresado, pero este efecto generalmente no es largo. Si el dolor no deja al paciente y después de 2 semanas, debe pensar en un examen radiográfico, anestesia epidural o corsé. Más tarde, si el dolor aún no se supera, puede ser necesario consultar a un especialista para aclarar el diagnóstico, mejorar la efectividad de las actividades de tratamiento y tener confianza en sus acciones.

Tratamiento del dolor maligno en la zona lumbar

Tumores de la columna vertebral

Estos pueden ser tumores de la médula espinal, su envoltura meníngea, nervios o huesos. Pueden exprimir la médula espinal y causar los siguientes síntomas: dolor en el cinturón del hombro , si la columna torácica se ve afectada; dolor en la parte inferior de la espalda con una localización inferior del tumor, los signos de lesión de la motoneurona inferior generalmente corresponden al nivel de la lesión, y los signos de la derrota de la motoneurona superior y el defecto sensorial se encuentran en un nivel inferior; trastorno de la función intestinal y de la vejiga. Puede interrumpir la función de los nervios periféricos, que se acompaña de dolor a lo largo del nervio afectado, debilidad de los músculos inervados por el nervio de datos, reflejos deprimidos, y trastornos de sensibilidad en las áreas inervadas por las raíces de los nervios espinales afectados. Cuando participan en el proceso patológico de la cola del caballo, a menudo se produce retención urinaria y anestesia en silla de montar. Si el proceso óseo afecta los huesos, entonces hay un dolor progresivo permanente y destrucción ósea local. Los tumores (especialmente metastásicas) tienden a golpear el hueso esponjoso, pero las lesiones focales pequeñas no son generalmente visibles en las radiografías, se somete a degradación hasta que al menos el 50% de la masa ósea. Desde arcos vertebrales piernas consisten en hueso esponjoso, la evidencia radiográfica precoz de tumor en la columna vertebral es un síntoma de la "desaparición de las piernas." En este caso, el espasmo muscular a menudo se expresa, así como el dolor local del hueso afectado con la percusión. Como resultado de la caída (desaparece) hueso puede formar deformación local que causará la compresión de la médula espinal o los nervios. El diagnóstico se puede confirmar mediante escaneo de isótopos, biopsia ósea y mielografía.

Infección piogénica

Hacer ese diagnóstico a veces es bastante difícil, ya que puede no haber signos usuales de infección (fiebre, dolor palpatorio local, leucocitosis de sangre periférica), pero a menudo se aumenta la VSG. La infección piógena puede ser secundaria al foco séptico primario. Como resultado de un espasmo muscular, se produce dolor y restricción de cualquier movimiento. Aproximadamente la mitad de estas infecciones son causadas por estafilococos, pero también puede ser causada por Proteus, E. Coli, Salmonella typhi y Mycobacterium tuberculosis. En las radiografías de la columna vertebral, hay una rarefacción o erosión del hueso, un estrechamiento de la articulación entre las articulaciones (en esta o aquella articulación) y, a veces, una nueva formación de hueso debajo del ligamento. La mayor información diagnóstica para esta patología es la exploración del hueso con tecnecio. Tratamiento: como en la osteomielitis más reposo en cama, corsé iosheie o "chaqueta" de yeso.

Tuberculosis de la columna vertebral

Actualmente, esta enfermedad es bastante rara en Europa occidental. Más a menudo, personas de corta edad. Hay dolor y restricción de todos los movimientos en la espalda. ESR, por regla general, aumentó. En este caso, puede haber un absceso y compresión de la médula espinal. Los discos intervertebrales se ven afectados de forma aislada o con la participación de cuerpos vertebrales del lado derecho e izquierdo, el borde frontal de la vértebra suele verse afectado primero. Las radiografías muestran un estrechamiento de los discos afectados y la osteoporosis local de las vértebras, más tarde hay una desfusión del hueso, que posteriormente conduce a una fractura en cuña de la vértebra. Con las lesiones de la columna torácica y los rayos X, se pueden observar abscesos paravertebrales paravertebrales, y también se puede observar cifosis cuando se examina al paciente. En el caso de lesiones de las regiones lumbar y lumbar, se pueden formar abscesos a los lados del músculo lumbar (absceso del psoas) o en la fosa ilíaca. Tratamiento: quimioterapia antituberculosa con drenaje simultáneo del absceso.

Prolongación (protrusión) del disco en la dirección central

La idea de una intervención neuroquirúrgica urgente debe surgir en ciática bilateral, anestesia perineal o de silla de montar, y en violación del movimiento intestinal y la función de la vejiga.

Para prevenir la parálisis de ambas piernas, es necesaria la descompresión urgente.