Tratamiento del estreñimiento: tipos de laxantes

Es necesario tener en cuenta las características individuales. Si es necesario, los medicamentos que causan estreñimiento deben descartarse.

Consejos útiles para tratar el estreñimiento

Esencial es la ingesta adecuada de líquidos (al menos hasta 2 litros / día). La dieta debe contener una cantidad suficiente de fibra (fibra dietética) (generalmente 20-30 g / día) para asegurar un excremento normal. La fibra vegetal, que es en gran medida difícil de digerir y no digerible, aumenta el volumen de las heces. Ciertos componentes de fibra también absorben el líquido, lo que contribuye a una consistencia más suave de las deposiciones y, por lo tanto, facilita su paso. Se recomiendan las frutas y verduras como fuentes de fibra, así como los cereales que contienen salvado.

Los laxantes deben usarse con precaución. Algunos de ellos (por ejemplo, fosfato, salvado, celulosa) se unen a los medicamentos y perjudican la absorción. Un rápido paso de contenido intestinal puede conducir a un tránsito rápido de medicamentos y nutrientes más allá de su zona de absorción óptima. Las contraindicaciones para el uso de laxantes son dolor agudo en el abdomen de origen desconocido, enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucción intestinal, hemorragia gastrointestinal e infracción de la pantorrilla.

Algunos ejercicios pueden ser efectivos. El paciente debe tratar de mover el recto a la misma hora todos los días, preferiblemente 15-45 minutos después del desayuno, ya que comer estimula la motilidad del intestino grueso. Los esfuerzos curativos iniciales para lograr la defecación regular pueden incluir el uso de supositorios de glicerol.

Es importante explicarle al paciente lo que le sucede, aunque a veces es difícil convencer a los pacientes con condiciones obsesivas de que conceden demasiada importancia a los trastornos de la defecación. El médico debe explicar que la evacuación intestinal diaria no es necesaria, que el intestino necesita un período de recuperación para el funcionamiento normal y que el uso frecuente de laxantes o enemas (más de una vez cada 3 días) afecta negativamente este proceso.

Tratamiento de la coprostasis

La copróstasis se trata primero con enemas con agua del grifo, puede alternarlos con enemas pequeños (100 ml) con soluciones hipertónicas ya preparadas (p. Ej., Fosfato de Na). Si el tratamiento no es efectivo, es necesario eliminar manualmente la fragmentación y las heces. Este procedimiento es doloroso, por lo tanto, se recomienda la aplicación perirrectal e intrarrectal de anestésicos locales (p. Ej., Pomada de xikain al 5% o ungüento de dibucaína al 1%). Algunos pacientes necesitan sedación.

Tipos de laxantes utilizados en el tratamiento del estreñimiento

Las sustancias que aumentan el volumen de materia fecal (p. Ej., Psyllium, Ca de policarbofilo, metilcelulosa) son los únicos laxantes aceptables para el uso a largo plazo. Algunos pacientes prefieren el salvado triturado sin refinar, 16-20 g (2-3 cucharaditas) con frutas o cereales. Sustancias que aumentan el volumen de las heces, actúan lenta y suavemente y son las sustancias más seguras que pueden eliminar el estreñimiento. El uso adecuado implica un aumento gradual de la dosis, la aplicación más efectiva 3-4 veces al día con una cantidad suficiente de líquido (por ejemplo, 500 ml adicionales por día) para evitar la compactación de las heces hasta que se forme una heces más blanda y abundante. Las sustancias que aumentan el volumen de materia fecal causan un efecto natural y, a diferencia de otros laxantes, no conducen a la atonía del intestino grueso.

Los agentes atenuantes (p. Ej., Docusato, aceite mineral, velas de glicerina) actúan lentamente, proporcionando un ablandamiento de las heces y su paso más fácil. Sin embargo, no se refieren a fuertes estimulantes de la defecación. Dokuzat es un surfactante que promueve la penetración de agua en las heces, brindando un volumen cada vez más suave y suavizante. El aumento de la masa estimula la peristalsis, que mueve las heces relajadas más fácilmente. El aceite mineral suaviza las calorías, pero reduce la absorción de vitaminas liposolubles. Los agentes atenuantes pueden ser útiles después de un infarto de miocardio o intervenciones proctológicas, así como también cuando se requiere reposo en cama.

Las sustancias osmóticas se utilizan en la preparación de pacientes para algunos procedimientos de diagnóstico en el intestino y, a veces, en el tratamiento de enfermedades parasitarias; también son efectivos para la retención de heces. Ellos comprenden aspirados duro iones polivalentes (por ejemplo., Mg, fosfatos, sulfatos) o hidratos de carbono (por ejemplo., Lactulosa, sorbitol) que permanecen en el intestino, aumentando la presión osmótica en el intestino, lo que provoca la difusión de agua en los intestinos. Aumentar la cantidad de contenido intestinal estimula la peristalsis. Estas sustancias generalmente son efectivas por 3 horas.

Un uso raro de laxantes osmóticos es seguro. Sin embargo, el Mg y el fosfato se absorben parcialmente y pueden ser inseguros bajo ciertas condiciones (p. Ej., Insuficiencia renal). El Na (en algunos medicamentos) puede mejorar la disfunción cardíaca. En grandes dosis o con un uso frecuente, estos medicamentos pueden alterar el equilibrio agua-electrolito. En el caso de los estudios de diagnóstico o de intervenciones quirúrgicas purgación necesario utilizar grandes volúmenes de agente osmótico equilibrada (por ejemplo., Solución de polietileno glicol electrolito), administrados por vía oral, o administrados a través de una sonda nasogástrica.

Los laxantes que causan la secreción o el efecto de la motilidad estimulante (por ejemplo., Senna y sus derivados, espino cerval, fenolftaleína, bisacodilo, aceite de ricino, antraquinonas), son irritantes para la mucosa intestinal o estimulan directamente la submucosa y las capas musculares del plexo. Algunas sustancias son absorbidos, metabolizados por el hígado en el intestino y de regresar a la composición de la bilis. Motilidad Amplificación y aumentar el volumen de líquido en el lumen del intestino se acompaña de dolor abdominal espástico y el intestino silla semisólido debido en el plazo de 6-8 horas. Además de lo anterior, estas sustancias se utilizan a menudo para la preparación del intestino para estudios de diagnóstico. Con el uso prolongado puede desarrollar de colon melasma, neurogénica síndrome de degeneración "intestino perezoso" y trastornos graves de agua y equilibrio de electrolitos. Fenolftaleína fue excluido del mercado estadounidense debido a la teratogenicidad en animales revelaron.

Se pueden usar climas, incluido agua corriente y soluciones hipertensivas listas para usar.

Fármacos utilizados en el tratamiento del estreñimiento 

Tipos	Sustancia	Dosis	Efectos secundarios
Fibra	Bran	Hasta 1 taza / día	Hinchazón, flatulencia, malabsorción de hierro y Ca
	Psillium	Hasta 30 g / día en dosis divididas de 2.5-7.5 g	Hinchazón, flatulencia
	Metilcelulosa	Hasta 9 g / día en dosis divididas de 0.45-3 g	Pequeña hinchazón en comparación con otras sustancias
	PolycarbophilSa	2-6 tabletas / día	Hinchazón, flatulencia
Agentes mitigantes	Dosificación Na	100 mg 2-3 veces al día	Ineficaz en el estreñimiento severo
	Glicerol	Supositorios 2-3 g 1 vez por	Irritación del recto
	Aceite mineral	15-45 ml por vía oral 1 vez por	Oleoneumonía, malabsorción de vitaminas liposolubles, deshidratación, heces involuntarias
Sustancias activas osmóticas	Sorbitol	15-30 ml por vía oral, solución al 70% 1 -2 veces por día; 120 ml rectalmente, solución al 25-30%	Dolor abdominal espástico transitorio, flatulencia
	Lactulosa	10-20 g (15-30 ml) 1-2 veces al día	Lo mismo que para sorbitol
	Polietilenglicol	Hasta 3.8 litros en 4 horas	Heces involuntarias (asociadas con la dosificación)
Estimulante	Antraquinona	Depende del fabricante	Degeneración del plexo de Meissner y Auerbach, malabsorción, calambres abdominales, deshidratación, melanosis del intestino grueso
	Bisacodyl	Supositorios 10 mg a 3 veces por semana; 5-15 mg / día por vía oral	Deposición involuntaria, hipocalemia, dolor abdominal espástico, ardor en el recto con el uso diario de velas
Laxantes salinos	Мg	Sulfato de magnesio 15-30 g 1-2 veces al día por vía oral; Leche con magnesio 30-60 ml / día; Citrato de magnesio 150-300 ml / día (hasta 360 ml)	Intoxicación por Mg, deshidratación, dolor abdominal espástico, evacuación involuntaria
Enemas	Aceite mineral / aceite de oliva	100-250 ml / día rectalmente	Heces involuntarias, trauma mecánico
	Agua corriente	500 ml rectalmente	Lesión mecánica
	Fosfato Na	60 ml rectalmente	Irritación (efecto negativo dependiente de la dosis) de la mucosa rectal con uso prolongado, hiperfosfatemia, trauma mecánico
	Espuma	1500 ml rectalmente	Irritación (efecto negativo dependiente de la dosis) de la mucosa rectal con uso prolongado, hiperfosfatemia, trauma mecánico

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