Tratamiento del flemón de la mano

El diagnóstico de "cepillo de flemón": una indicación absoluta de urgencia o tratamiento quirúrgico urgente. La tarea de preservar la función del cepillo debe estar enfrente del cirujano desde el principio. Incluso antes de realizar el corte en el pincel, debe pensar en qué zona y qué cicatriz será, hasta qué punto afectará la función del pincel. Las incisiones se realizan teniendo en cuenta las líneas de Langer correspondientes a los pliegues cutáneos naturales. Cabe señalar especialmente que la ejecución de grandes incisiones longitudinales es inaceptable. El acceso operacional debe ser lo más corto y lo más respetuoso posible. La creación de un amplio acceso es posible modificando el corte según el tipo de forma de S, en forma de arco o roto, recordando que la cicatriz atraviesa los tejidos a lo largo de la longitud. Las ranuras "a través de todas las capas" no son permisibles para abrir un foco purulento. Solo la piel es disecada por un bisturí. Todas las manipulaciones adicionales en los tejidos se llevan a cabo utilizando abrazaderas y ganchos, lo que le permite visualizar y preservar todas las estructuras importantes en el sentido funcional (vasos, nervios, tendones). La presencia de un asistente en la operación en el cepillo es obligatoria.

La siguiente etapa de la operación es una necrosectomía cuidadosa, en la que el foco purulento debe extirparse según el tipo de tratamiento quirúrgico primario. Durante la realización de la necrectomía, los vasos y nervios en realidad se esqueletizan. No reseque el tendón afectado, si puede restringir la eliminación de fibras necróticas individuales. La necrectomía en estructuras óseas y articulares debe incluir la eliminación de solo sitios secuestrados. Las intervenciones en las articulaciones en la artritis purulenta o la osteoartritis deben llevarse a cabo en el modo de distracción postoperatorio que a menudo proporcionan modificado de tracción alambres de Kirschner o con un dispositivo especial.

Después de la necroctomía y la hemostasia, cada espacio celular se drena con un tubo de cloruro de polivinilo perforado separado, que se fija a la piel con una sutura separada. Después de la intervención en articulaciones y vainas tendinosas, estas estructuras requieren drenaje adicional. Las heridas se tratan con un antiséptico, se evacúan y se tratan con ultrasonido de baja frecuencia en una solución de antibiótico.

La realización de una necrectomía radical y un drenaje adecuado de la cavidad purulenta residual permite que la operación se complete mediante la aplicación de suturas primarias a la herida. La reparación de heridas se realiza con hilos atraumáticos 3 / 0-5 / 0. En caso de daño severo al cepillo, el uso de micro irrigadores y sutura parcial de las heridas se complementa con la aplicación de vendajes de gasa impregnados con ungüento hidrófilo.

Si no hay posibilidad de sutura instantánea del defecto de la piel, se deben utilizar diferentes tipos de plastia de la piel más ampliamente. En los casos de tendones o huesos desnudos, es posible utilizar plastias cutáneas no libres según el tipo de italiano, transversalmente desde el dedo hasta el dedo o un colgajo en el pedículo vascular. Los defectos de granulación son preferibles para cubrir con un injerto de piel dividido libre. Todas las cirugías plásticas se realizan después del alivio de la inflamación purulenta aguda, pero lo más pronto posible.

Un punto importante después de la operación en la mano es la inmovilización adecuada con la observancia de medidas para la prevención de la maceración de la piel. El momento de la inmovilización del operado en el proceso purulento del cepillo debe limitarse al cese de los fenómenos inflamatorios agudos.

En el período postoperatorio, junto con la reorganización periódica de las heridas en los apósitos, se realizan terapia antibacteriana y antiinflamatoria, procedimientos de fisioterapia y terapia con ejercicios. El desarrollo activo temprano de los movimientos de los dedos y las manos (después de la eliminación de los drenajes y las costuras) contribuye a una restauración más completa de la función del cepillo.

Flemón de tratamiento en el espacio interdigital

Cuando un proceso purulento involucra un único espacio interdigital en la superficie palmar de la mano, se realiza una incisión arqueada de Bunnell a nivel de la cabeza de los huesos metacarpianos. En la parte posterior de la mano, se realiza una incisión de contorno en la proyección del espacio correspondiente. Las heridas se conectan entre sí y se drenan a través de un micro irrigador perforado con superposición de costuras primarias. Cuando dos o tres espacios interdigitales se ven afectados, se realiza una incisión arqueada de la piel en el lado palmar de la mano paralela al pliegue transversal distal. En la parte posterior de la mano, se realizan incisiones separadas, como en el caso de una lesión de un espacio interdigital, pero en una cantidad que corresponde al número de lagunas involucradas en el proceso purulento. Todas las heridas de la espalda están conectadas con un corte en la superficie palmar. A través de cada espacio interdigital, se lleva a cabo un micro irrigador y se coloca otro tubo en la parte inferior de la herida palmar en dirección transversal.

El tratamiento del flemón del área de tenar

El acceso operatorio es una incisión arqueada de hasta 4 cm de largo, paralela al pliegue de la piel del tenar y algo hacia fuera de este. Se debe tener precaución cuando la parte proximal de la sección, la denominada "zona prohibida", donde la rama motora del nervio mediano a los músculos del pulgar. El daño al mismo conduce a la inmovilización del dedo. En la parte posterior de la mano, en la zona I del espacio interdigital, se realiza una incisión arqueada de contorno percutido. Después de realizar cavidad necrectomy y el reajuste de la herida es drenado por dos tubos perforados, uno de los cuales se lleva a cabo el borde interior de la región tenar, y el segundo - a lo largo de la sección principal en el lado palmar zona hipotenar kisti.Lechenie flemón. Se realiza una incisión arqueada lineal a lo largo del borde interno de la elevación de los músculos del hipotenar. La incisión de la abertura del contorno dorsal corresponde al margen exterior del hueso metacarpiano V Habiendo completado las principales manipulaciones en el foco purulento, las heridas se conectan juntas. El drenaje se lleva a cabo mediante dos tubos, uno de los cuales se lleva a cabo a lo largo del borde interno del lecho fascial del hipotenar, y el segundo, a lo largo de la incisión principal.

Tratamiento de flemon en la región naponeoneurótica

Los siguientes accesos son óptimos:

• una sección arqueada a lo largo de Bunnell realizado por intervalo interdigital II de la palma de la mano en el lateral distal y medial pliegues paralelos a la eminencia tenar pliegue de la muñeca distal región fronteriza conjunta (posible utilizar un fragmento de acceso);
• incisiones arqueadas paralelas a las ranuras palmar transversales distal o proximal (según Zoltan).

La confirmación de la localización nidoneurótica del foco hace innecesario cortar la aponeurosis palmar con la eliminación de los drenajes a través de los cortes de contra apertura en la parte posterior de la mano. La etapa de necrectomía y sanación del foco se lleva a cabo de acuerdo con los procedimientos establecidos, después de lo cual se instalan dos microregistradores perforados en Y o en forma de T.

Tratamiento de espacio palmar mediano flemón

Para la apertura de flemones del espacio palmar mediano, el acceso modificado de Zoltan debe considerarse el método de elección. Cortar comenzando IV distal interdigital brecha paralelo al dérmica pliegue transversal II brecha interdigital continuó adicionalmente hasta los pliegues transversales proximales, de la que también dirigen de forma arqueada en la dirección proximal a lo largo del pliegue tenar a "zona de exclusión". La movilización de la solapa formada con la fibra (para mantener su suministro de sangre) proporciona acceso a casi todos los espacios celulares superficie palmar de la mano que crea las condiciones para la implementación de un necrectomy completa y amplia.

Si hay una incisión importante en el área del sótano (después de un trauma primario u operaciones en otras instituciones médicas), el riesgo de isquemia y la posterior necrosis del colgajo aumentan extremadamente. En estos casos, es aconsejable hacer un corte similar al descrito anteriormente, pero como si se reflejara con respecto al eje longitudinal del pincel.

Con un daño importante en la piel en la parte central de la palma, la ejecución de cualquiera de estas incisiones es indeseable. En estos casos, es aconsejable realizar una incisión arqueada en la mediana a lo largo de la línea axial de la mano comenzando desde el segundo espacio interdigital y terminando con el borde proximal de la proyección del retenedor del músculo flexor.

Independientemente de la elección del acceso, la disección de la aponeurosis palmar se lleva a cabo en la dirección longitudinal y la necrectomía se realiza a medida que se mueve hacia los tejidos. La revisión de los tendones flexores y el espacio submareal (profundo) es necesario para evaluar su estado e identificar posibles heces purulentas.

Después de la necrectomía, se realiza drenaje. Normalmente es suficiente tres o cuatro mikroirrigatorov: dos o tres tubos (dependiendo de la prevalencia del proceso) se coloca bajo la aponeurosis palmar, a continuación, - en virtud de la palma ligamento transversal y salida a través de perforaciones adicionales en el pliegue distal de la zona de articulación de la muñeca y en dos o tres (según el número drenaje) intervalos interdigitales. Otro microirregulador se lleva a cabo debajo de los tendones de los flexores en la dirección transversal y se retira mediante punciones adicionales. Después de la instalación de drenajes, se restaura la integridad de la aponeurosis palmar (suturas atraumáticas 3 / 0-4 / 0).

Contrariamente al método a menudo se refiere a counteraperture cortes que realizan sobre el cepillo trasero, y de la mano-a-vuelta a través del drenaje en esta patología, con la seguridad de la ausencia zatokov en la parte posterior de la mano (a través de intervalos mezhpyastnye) el motivo de esta operación se ha completado allí.

Tratamiento de flemon de la parte posterior de la mano

La autopsia del flemón de la parte posterior de la mano se realiza mediante varias incisiones pequeñas arqueadas (hasta 3,0 cm) a lo largo de la línea Langer a lo largo del perímetro de la cavidad purulenta. Las puertas de entrada están sujetas a tratamiento quirúrgico y se pueden utilizar como uno de los accesos.

Para el drenaje de la cavidad formada a lo largo de los bordes lateral y medial, dos micro-irrigadores se insertan en la dirección longitudinal, que se retiran mediante punciones adicionales. Debe enfatizarse que las costuras primarias se muestran solo con plena confianza en la viabilidad de los tejidos de la parte posterior de la mano. Con defectos en la piel después de la necrectomía o con una isquemia evidente de la piel de la parte posterior de la mano, es preferible soltar las heridas con tiras de gasa con ungüento en una base soluble en agua.

Tratamiento del flemón de la mano y el espacio de Pirogov-Parony

La intervención quirúrgica para flemón en forma de U comienzan con secciones laterales longitudinales unilaterales por "no de trabajo de" superficie del dedo falange media V y el pulgar falange proximal I, de las cuales revelan la vaina del tendón correspondiente. Aberturas laterales longitudinales en el tercio inferior del antebrazo abrieron espacio Pirogov-Paron. Con la guía de hilo de pescar de una vena subclavia set-cateterización a través del lumen de la vaina del tendón no cubierto dedos I y V mikroirrigatory proximalmente perforado realizado con un diámetro interno de 1,0 mm y sus extremos están montados en los espacios Pirogov-celulares paronito.

La siguiente etapa de la operación es la ejecución de incisiones en el área de tenar e hipotenar, similares a las de los flemones aislados de estos espacios celulares. Al mismo tiempo, es posible auditar los tendones flexores del primer y quinto dedo y su vagina casi en toda la longitud.

Después de lavado con un vainas de soluciones antisépticas, necrectomy en todas las heridas, el vacío y reajuste de ultrasonidos cada uno de proceso purulenta involucrado en espacios celulares (tenar, y hipotenar Pirogov-paronito) de drenaje perforado en el medio de tubos de drenaje de PVC.

El tratamiento del flemón del pincel del carácter combinado

El acceso modificado de Zoltan se considera óptimo para abrir varios espacios celulares en la superficie de la palma de la mano. Cuando la lesión y el espacio palmar mediana tenar región incisión realizada en paralelo o a lo largo de la palma del pliegue cutáneo distal con su continuación en forma de arco de la frontera en cepillo tenar proximal a nivel de la muñeca. Cuando se ven afectados el espacio palmar mediano y la región hipotenar, se utiliza un acceso similar, pero se volvió alrededor de 180 ° a lo largo del eje longitudinal de la palma. La derrota simultánea del proceso purulento con uno o más espacios interdigitales no requiere incisiones adicionales y no influye en la elección del acceso propuesto, ya que cualquiera de ellos proporciona una exposición suficiente para la revisión de los espacios celulares interdigitales. Además, después de la movilización de los colgajos hipodérmicos de la piel desde estos accesos, es posible la revisión y realización de la necrectomía en la mayor parte de la palma. La pelusa purulenta existente en el dorso de la mano se abre con varias incisiones arqueadas de acuerdo con las líneas de Langer.

La implementación de estos accesos está contraindicada en caso de defectos significativos de la herida en la zona del espacio palmar medio debido al riesgo de desarrollar necrosis del colgajo cutáneo subcutáneo movilizado. En estos casos, se prefieren porción transversal incisión en forma de T que es paralela a o a lo largo de los pliegues distales de la palma, y longitudinal - desde su centro en forma de arco a través de una herida existente a nivel de la muñeca. Este acceso debido a su parte longitudinal es menos fisiológico que el descrito anteriormente, pero cuando se usa en pacientes con heridas primarias en el centro de la superficie palmar, el riesgo de desarrollar necrosis cutánea prácticamente se reduce a cero.

Al participar en el espacio proceso purulenta Pirogov-paronito accede a cualquiera de los anteriores deben extenderse hasta el nivel de la región distal del pliegue cutáneo articulación de la muñeca, a continuación, - en el pliegue de borde radial de la tercera parte inferior del antebrazo, y completa su sección longitudinal para la apertura de flemón espacio Pirogovskoye.

Con los flemones del cepillo con la extensión de pus en la fibra del antebrazo sobre el pronador cuadrado, se prefiere el acceso arqueado al canal, continuado en el antebrazo.

La necrectomía, especialmente en casos desatendidos, debe realizarse en violación de las relaciones topográficas y la integridad anatómica de los elementos estructurales del cepillo, y requiere mucho más tiempo y paciencia que el tratamiento quirúrgico de cualquiera de los flemones aislados.

Para drenar adecuadamente las cavidades residuales postoperatorias en las palmas, dos o tres tubos perforados generalmente se extienden a lo largo de los bordes de los espacios celulares correspondientes. Los espacios interdigitales involucrados y la parte posterior de la mano siempre se drenan por separado.

Con confianza en la radicalidad de la necrectomía realizada, las costuras primarias se aplican a la piel. Permanecido en las heridas del tejido impregnado difusamente con pus (como los panales de miel), las áreas de la piel de dudosa viabilidad se consideran una contraindicación para suturar heridas. En estos casos, es preferible realizar holgadamente sus tiras de gasa, ricamente impregnadas con ungüento en una base soluble en agua.

El proceso purulento en la muñeca es más severo con daño simultáneo a todos los espacios celulares (flemón total). Los accesos descritos arriba son usados. Sin embargo, una de las características de su curso es un desarrollo bastante rápido de necrosis de la piel en la parte posterior de la mano, que ya se diagnostica cuando los pacientes ingresan al hospital. En estos casos, se justifica realizar una incisión arqueada a través de la zona de necrosis con escisión de este último.

Característica tratamiento quirúrgico de flemón total (debido a lesiones extensas, fibra purulenta imbibirovaniya difusa sin límites claros necrosis y fondo desfavorable terapéutico) radica en que necrectomy simultáneamente realizar radicalmente durante la primera operación prácticamente imposible. Esto determina la finalización de la intervención quirúrgica, nunca se impondrá a las heridas de las suturas primarias. Todos los espacios celulares están sujetos a conectar tiras de gasa sueltas empapadas en la base de ungüento soluble en agua. En los días siguientes, a tales pacientes se les muestran necrectomías en la etapa diaria bajo anestesia en el quirófano. Esta estrategia está plenamente justificada y es generalmente 10-14 días para lograr detener al inflamación aguda y comenzar a cerrar la herida de superposición primeras suturas secundarias o injerto de piel.

Tratamiento de cepillos de flemón de naturaleza combinada

Enfoques quirúrgicos cuando cepillo flemón combinado debe proporcionar una auditoría no sólo las estructuras de los dedos, sino que también participan en el proceso cepillos espacios, sin comprometer la integridad de los haces neurovasculares, y minimiza la posibilidad de daño funcional. Por eso, cuando el cepillo flemón combinado aplicar dos formas de acceso, independientemente del delincuente. Cuando el proceso de localización en la superficie posterior de los dedos y la mano operan en el lado del corte de la línea neutra del dedo afectado con una transición arqueada para el cepillo trasero. Cuando la derrota de la superficie palmar del dedo y sensación de la mano incisión óptima en el lado de la línea de pulgar preocupado neutral, pero con una región de transición arqueada correspondiente a paltseladonnogo elevación, y los espacios celulares afectados en la palma exponer extensión en forma de S de la incisión palmar existente en la dirección proximal. Zatoki purulenta en el dorso de la mano revelan las secciones arqueadas de las líneas de Langer. Llagas disponibles (puerta de la entrada o después de las operaciones previamente aplazados) con moderación extirpados por Koshu, que implican el acceso principal sea posible.

Los principios de la necrectomía se han destacado en el tratamiento de formas profundas de panaritium y flemón aislado. Una vez completada la sanación del corazón, todas las formaciones anatómicas y los espacios celulares involucrados se filtran en el proceso inflamatorio mediante tubos de policloroílo perforados delgados. El principio de superposición del sistema de drenaje y lavado sigue siendo el mismo: la cantidad mínima de drenaje debe garantizar el drenaje de las cavidades residuales en los dedos y las manos. Las bolsas sinoviales y las vainas tendinosas deben drenarse por separado si están intactas. En casos de destrucción de la vagina o bolsa sinovial, uno o dos drenajes en el tejido subcutáneo se colocan a lo largo de los tendones "desnudos". También requieren una cavidad de la articulación de drenaje separada después de las intervenciones para la artritis o la osteoartritis, y en las articulaciones interfalángicas mikroirrigatory montado transversalmente, y en la metacarpofalángica - sagital.

Con el flemón combinado con la derrota del proceso purulento de las articulaciones, el tratamiento del período postoperacional en el régimen de la distracción es extremadamente importante. Dado que la imposición del aparato de distracción en condiciones de inflamación flemonosa de los tejidos blandos es imposible, es óptimo utilizar para este fin un diseño espinal o un dispositivo para la distracción de las articulaciones metacarpofalángicas.

Si es imposible imponer suturas primarias en todas las heridas, es aconsejable imponerlas en defectos individuales que sean claramente viables. En el futuro, las heridas pequeñas y abiertas (de hasta 1,5 cm de longitud y hasta 0,5 cm de ancho) se curan rápidamente mediante tensión secundaria. Las heridas de tamaños grandes (hasta 1.5 cm de ancho) se superponen con costuras secundarias tempranas. A los defectos extensos de la herida después del acopio de la inflamación son aplicadas las variantes distintas de la drepastomía.

El flemón de mano total, que es la forma más grave de flemón combinado o combinado, requiere enfoques similares a los descritos anteriormente. Cabe señalar que el manejo de heridas abiertas con flemón total se considera un método de elección.

El proceso purulento en los dedos y las manos se produce con mayor malicia en el contexto de enfermedades acompañadas de trastornos graves de la microcirculación. En estos casos, el manejo de la herida abierta está completamente justificado, lo que crea mejores condiciones para el saneamiento y el drenaje y permite el control visual del curso del proceso de la herida.