Tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado

La irradiación del iris y el cierre del ángulo de la cámara anterior debido al bloqueo pupilar conducen a un fuerte aumento de la presión intraocular y al desarrollo de glaucoma secundario en pacientes con uveítis. En caso de violación de flujo de salida de fluido intraocular debido a bloqueo pupilar puede restaurar la comunicación entre las cámaras delantera y trasera a través de iridotomía con láser argón o YAG de neodimio, o iridectomía quirúrgica. Con el comportamiento de la iridotomía con láser, puede haber un aumento o agravamiento de la inflamación en la cámara anterior. Para reducir la probabilidad de esta complicación, antes y después del procedimiento, se debe realizar un tratamiento activo con glucocorticoides. A diferencia del láser de argón, cuando se usa láser de neodimio IAG utiliza menos energía y, por lo tanto, la inflamación postoperatoria es menos pronunciada. Dado que con el proceso inflamatorio activo, es posible la oclusión de orificios iridotómicos, para una recuperación estable de la corriente de líquido intraocular, se deben realizar varias iridotomías. Aproximadamente el 40% de los casos requieren procedimientos repetidos. Para reducir el riesgo de daño endotelial corneal no debe ser realizado iridectomía láser para la uveítis grave en la fase activa y el edema de la córnea y en el sitio de sinequias anteriores periféricas.

Con una iridotomía láser fallida o contraindicaciones para el tratamiento con láser, está indicada la iridectomía quirúrgica. Se muestra que con la uveítis, la iridectomía quirúrgica es efectiva si la sinequia anterior periférica captura menos del 75% del ángulo de la cámara anterior. A pesar de la mayor eficacia del procedimiento en comparación con iridotomía con láser, la inflamación postoperatoria pesada puede desarrollar después de iridectomía quirúrgica, que inhiben el propósito de pre- intensiva y la terapia anti-inflamatoria postoperatoria. Al realizar una iridectomía quirúrgica grande, se observa una progresión más lenta de la catarata que con la iridotomía con láser.

Cuando el ángulo de la cámara anterior se cierra debido a la rotación del cuerpo ciliar anterior en ausencia del bloqueo pupilar, no tiene sentido realizar una iridotomía con láser o iridectomía quirúrgica. Al cerrar el ángulo de la cámara anterior del ojo y aumentar la presión intraocular por esta rara razón, se lleva a cabo la terapia inmunosupresora y el tratamiento con preparaciones que reducen la producción de líquido intraocular. Si no es posible controlar la presión intraocular médicamente y mantener el ángulo cerrado debido a la formación de sinequia anterior periférica, puede ser necesaria una operación dirigida a mejorar la salida.

Se muestra que en un cierre de ángulo agudo debido a la formación de extensa sinequia anterior periférica durante goniosinehiolizisa reducción de la presión intraocular y la recuperación de la estructura normal del ángulo de la cámara anterior. En niños y jóvenes con glaucoma secundario no controlado aplicar trabekulodializ compartimento trabecular del espolón escleral través goniotomicheskogo cuchillo que permite el flujo de líquido intraocular directamente en el canal de Schlemm.

Debido a la exposición a la temperatura y el desarrollo de la inflamación inducida por láser causa capaz daños adicionales a la malla trabecular, no se recomiendan para llevar a cabo la trabeculoplastia con láser de argón en pacientes con glaucoma secundario o hipertensión ocular debido a uveítis.

El principal mecanismo patológico para el glaucoma inflamatorio secundario es la hipertensión ocular. Los pacientes que sufren de uveítis, relativamente joven, y por lo general no tienen patología primaria del nervio óptico, por lo que dicen que la resistencia ya a la hipertensión ocular, así como la resistencia a mayores niveles de presión intraocular sin cirugía. Sin embargo, si no es posible controlar la presión intraocular en el modo máximo, si el nervio óptico está dañado o si aparecen defectos en el campo visual, la intervención quirúrgica es necesaria para normalizar la presión intraocular.

Las intervenciones quirúrgicas realizadas en pacientes con glaucoma inflamatorio incluyen la trabeculectomía con o sin el uso de antimetabolitos y la implantación del drenaje tubular de Ahmed, Baerveldt y Molteno. La mejor forma de tratar quirúrgicamente a pacientes con glaucoma secundario aún no se ha encontrado.

Al realizar cualquier operación quirúrgica en pacientes con uveítis, existe el riesgo de desarrollar después de una semana de inflamación postoperatoria. Se estima que en 5.2-31.1% de los casos de tratamiento quirúrgico del glaucoma asociado con uveítis, se desarrolla inflamación posoperatoria o empeora la uveítis. El riesgo de inflamación postoperatoria se reduce si el ojo antes de la cirugía está en calma. En algunos casos, no debe haber exacerbación de la uveítis durante al menos 3 meses antes de la operación. Con el fin de reducir el riesgo de postoperatorio semanas la inflamación antes de la operación planificada lleva a la mejora de la terapia inmunosupresora local y / o sistémica, que luego se reduce gradualmente en el período postoperatorio, de acuerdo con una respuesta inflamatoria. La administración perioperatoria de glucocorticoides se lleva a cabo intraoperatoriamente. Durante la cirugía término glaucoma con un proceso inflamatorio activo de esperar empeoramiento de la enfermedad, sin embargo postoperatorio puede ser necesario intensa local, la administración de altas dosis de glucocorticoides (0,5-1,5 mg / kg) por vía oral o incluso de su administración intravenosa.

Se logra un buen efecto con el uso de trabeculectomía en pacientes con glaucoma inflamatorio (73-81%). Sin embargo, la confiabilidad de estos datos es desconocida. Cuando se realiza una trabeculectomía en pacientes con uveítis como resultado de inflamación postoperatoria, el crecimiento excesivo de la apertura operatoria se acelera, lo que provoca la ausencia del efecto de una operación de filtración. Eficiencia de los pacientes que sufren de trabeculectomía uveítis, se puede mejorar mediante la realización de terapia intensiva y antimetabolitos terapia antiinflamatoria preoperatorios, por ejemplo, mitomicina, que es más eficaz que el 5-fluorouracilo. Además de aumentar la efectividad de las operaciones de filtración, estos medicamentos aumentan el riesgo de hipotensión posoperatoria, filtración externa y endoftalmitis, cuya frecuencia después de la trabeculectomía alcanza el 9.4%. A menudo, también, se observa progresión de cataratas después de las operaciones destinadas a mejorar la filtración en el glaucoma inflamatorio.

Si las operaciones destinadas a mejorar la filtración en el tratamiento de pacientes con glaucoma secundario son ineficaces, se lleva a cabo la implantación del drenaje. Se demostró que en pacientes con uveítis, estas operaciones son más efectivas que la trabeculectomía repetida. Complicaciones postoperatorias, por ejemplo, desprendimiento de coroides. La hemorragia coroidea y una cámara anterior con forma de ranura, con glaucoma inflamatorio es más común que con el glaucoma primario de ángulo abierto.

Con el tratamiento médico y quirúrgico sin éxito como la última posibilidad de normalización de la presión intraocular, se lleva a cabo la destrucción del cuerpo ciliar. Ciclocryotherapy. La cicloablación con láser de contacto y sin contacto reduce igualmente eficazmente la presión intraocular. La principal desventaja de estas terapias es la inducción de una respuesta inflamatoria pronunciada y el desarrollo de la atrofia del ojo en alrededor del 10% de los casos.