Tratamiento del herpes de los ojos

Entre los factores terapéuticos para las enfermedades herpéticas del ojo se deben identificar fármacos virostáticos específicos. Estos incluyen 5-yodo-2-desoxiuridina (IMU o kerecid), que se usan en una solución al 0.1% en forma de gotas para los ojos. La droga es un metabolito, tiene una alta actividad antiviral. El mecanismo de su acción es el efecto sobre el ácido desoxirribonucleico de la célula, que impide la formación de un comienzo infeccioso viral. Una solución de 5-yodo-2-desoxiuridina en alcohol polivinílico se llama hernlex. Ambos fármacos (kerecid, herplex) se administran con éxito en forma de gotas en la queratitis herpética, principalmente en casos de localización superficial del proceso. Al principio, la 5-yodo-2-desoxiuridina no se obstruyó durante mucho tiempo, pero luego llegaron a la convicción de que sería inapropiado aplicarla durante más de 10 días. El fármaco puede tener un efecto tóxico sobre el epitelio de la córnea y la conjuntiva, causando el fenómeno de conjuntivitis alérgica folicular, queratitis puntual.

Una buena droga virostática, especialmente con queratitis profunda (como un dysformiform), procediendo sin alterar la integridad del epitelio corneal, es oxolinina. En solución, la oxolina era inestable, por lo que se usa principalmente en forma de un 0,25% de pomada. La toxicidad de la oxolina es baja, pero. Al llamarlo enfermo, debe advertir sobre el efecto irritante del medicamento (tiene un efecto irritante similar a la dionina, que causa sensación de ardor, hiperemia por congestión e incluso el fenómeno de la quemosis). Sin embargo, esta propiedad aparentemente indeseable del medicamento contiene un factor positivo. En el contexto del tratamiento con oxolina debido a sus efectos irritantes, la reabsorción de infiltrados inflamatorios en la córnea se acelera.

El gran valor en el tratamiento de la queratitis herpética tiene medicamentos antivirales: tebrofeno, florenal en forma de ungüento de 0,25-0,5%. En algunos casos, el uso de ungüento florenal causa en el ojo una sensación de ardor leve, que también debe advertir al paciente.

Los interferones e interferógenos descubrieron una nueva era en el efecto terapéutico sobre los procesos del herpesvirus. El interferón leucocitario se usa de acuerdo con el mismo esquema que en la conjuntivitis viral. En formas profundas de queratitis, el interferón puede usarse en forma de inyecciones subconjuntivales de 0.3-0.5 ml. El curso del tratamiento generalmente se prescribe 15-20 inyecciones. La efectividad del tratamiento de la queratitis viral aumenta con la combinación de interferón con kerecid.

Los interferones están especialmente bien probados pirógenos, ampliamente utilizados en la práctica. Se prescribe en gotas, intramuscularmente y debajo de la conjuntiva del globo ocular. Los últimos métodos de administración se prefieren para queratitas profundas e iridociclitas. La droga tiene un efecto fibrinolítico que ralentiza el proceso de cicatrización. Pyrogenal se usa por vía intramuscular todos los días por 25 MFA, luego la dosis se incrementa en 25-50 MTD (la dosis única máxima para un adulto es de 1000 MTD). En los días siguientes, se le recetó una dosis que causó un aumento en la temperatura corporal a 37.5-38 ° C. El tratamiento continúa hasta que la temperatura corporal aumenta y la dosis se aumenta posteriormente en 25-50 MPD. El curso del tratamiento es 10-30 inyecciones intramusculares de pirógeno. Intervalos entre cursos 2-3 meses. Pyrogenal debajo de la conjuntiva se prescribe para 25-30-50 MTD varias veces en la subsección. Debe evaluarse positivamente combinando la inyección de pirógeno con una conjuntiva con gammaglobulina de 0,2 ml al día o cada dos días. El curso del tratamiento prescribió hasta 20 inyecciones de ambos.

La categoría de nuevos interferógenos biosintéticos es poli-A: U, poli-G: C a una dosis de 50-100 mcg bajo la conjuntiva (0.3-0.5 ml del fármaco). El curso del tratamiento se prescribe de 5 a 20 inyecciones de interferóngeno.

El tratamiento antiviral brinda los mejores resultados si se utilizan los antecedentes del uso de medicamentos desensibilizantes. Incluyen difenhidramina, preparaciones de calcio, incluso localmente en forma de gotas. Naturalmente, los agentes anti-alérgicas más activos incluyen corticosteroides (0,5% de suspensión de hidrocortisona, cortisona emulsión 0,5% de solución de 0,1% de prednisolona, dexametasona solución al 0,1%). Sin embargo, su cita en la infección viral de la córnea debe tratarse con extrema precaución. La reducción de una respuesta inflamatoria, estos fármacos inhiben la formación de anticuerpos y la producción de IFN endógeno, epitelización de tal modo retardando y cicatrización de la córnea HSV afectados. Está comprobado que en el tratamiento de la queratitis herpética en el virus prednisolona experimento en el tejido dura más que sin tratamiento.

En la práctica médica en un contexto de intensa drogas kortizonoterapii cuando se administra bajo la conjuntiva han dado casos descemetocele y perforación de la córnea lugar. Los corticosteroides deben administrarse sólo en gotas con queratitis, que ocurre sin intensiva desintegración del tejido de la córnea, es mejor al tratamiento con globulina gamma en gotas o debajo de la conjuntiva, ya que aumenta la inmunidad antiviral. Con ididotsiklitah, los corticosteroides también se pueden administrar bajo la conjuntiva, controlando la presión intraocular. En pacientes que reciben esteroides a largo plazo, para el virus del herpes pueden unirse a neumococo, como se evidencia por la aparición de color amarillo infiltrado corneal. En este caso, es aconsejable administrar solución de sulfacilo de sodio al 20%, tetraciclina al 1% o ungüento de eritromicina al 1%. Por supuesto más favorable de la infección por el VHS, sin duda, contribuye a la designación de las vitaminas de los grupos A y B, extracto de aloe, que llevan el bloqueo de novocaína.

Disponible para todos los oftalmólogos es el método de autohemoterapia en forma de instilación de sangre o su inyección subconjuntival con el objetivo de aumentar el título de anticuerpos en el paciente con un ojo. Dicha terapia puede llevarse a cabo 2-3 semanas después del inicio de la enfermedad, cuando aumentará el título de anticuerpos antivirales en el cuerpo de la persona enferma.

El tratamiento del mismo perfil es el uso de gamma globulina. Gamma globulina se puede administrar por inyección intramuscular de 0,5-3 ml 3 veces con un intervalo de 4-5 días, en forma de inyecciones subconjuntivales de 0,2-0,5 ml de un día y en forma de gotitas. Método de tratamiento de goteo se prefiere, naturalmente, para la queratitis superficial, y la administración de globulina gamma bajo la conjuntiva o intramuscular más apropiado para profundo localización del proceso infeccioso en la córnea, el iris y el cuerpo ciliar.

En el complejo terapéutico de enfermedades herpéticas del ojo con el propósito de una administración más activa de sustancias medicinales y el uso de una acción neurotrófica de corriente continua, es útil usar electroforesis medicinal a través de un baño, párpados cerrados o endonasales. Por electroforesis, pueden administrarse adrenalina, aloe, atropina, vitamina B1, heparina, hidrocortisona, lidazum, novocaína, cloruro de calcio. La elección de los preparados para su administración electroforética debe estar estrictamente justificada. En particular, el extracto de aloe debe prescribirse en caso de regresión del proceso herpético, con el objetivo de resolver las opacidades corneales. El Aloe, las vitaminas del grupo B y la novocaína están indicadas para mejorar el trofismo del tejido enfermo, para acelerar la epitelización de la córnea. La heparina se administra para activar el desarrollo inverso del proceso herpético, ya que, según los datos experimentales, inhibe el crecimiento del virus en el cultivo de tejidos. La hidrocortisona, como la lidasa, promueve la reabsorción de infiltrados, una cicatriz más sensible, una disminución de la neovascularización.

Los ojos herópicos designan corrientes diadinámicas, microondas, terapia de ultrasonido y fonoforesis de sustancias medicinales, en particular interferón, dexametasona. Realiza magnetoterapia. OV Rzhechitskaya y LS Lutsker (1979) sugieren el uso de un campo magnético variable (PMP) de forma sinusoidal en modo continuo. El número de sesiones es de 5 a 20. Se ha demostrado que el campo magnético alterno aumenta la permeabilidad de la córnea, y esto permite una introducción más activa en el ojo de varias drogas. Este método se llamó magnetoelectroforesis. En casos de queratitis herpética severa por magnetoelectroforesis, es posible, en particular, introducir 5-yodo, -2-desoxiuridina.

Se debe prestar especial atención a las posibilidades de la crioterapia de la queratitis. Se realiza bajo anestesia de instilación con una solución al 1% de dicaína, día por medio. Para el curso de tratamiento, se prescriben hasta 10 procedimientos. La exposición a la congelación de la tela es de 7 s. El kioonachonnik se limpió durante el período de descongelación. Algunos oftalmólogos se sienten atraídos por la cirugía de trepanoneurotomía. El método previene la formación de opacidades persistentes y gruesas de la córnea. A la perforación de la córnea, se observan las úlceras persistentes, a menudo la queratitis recurrente, la queratoplastia. Desafortunadamente, esta medida no ayuda a prevenir la recurrencia de la queratitis. Las recaídas ocurren más a menudo en el área del anillo de injerto de borde. Los avances en los últimos años el problema de las técnicas de microcirugía basados trasplante de córnea, el desarrollo de métodos de fijación de injerto sin fisuras a través de bioadhesivos (globulina gamma) o una lente de contacto de hidrogel blanda método de funcionamiento básico de hecho a la queratoplastia en el tratamiento complejo de lesiones herpéticas de la córnea, con la desintegración se produce tejido.

A veces, en el trabajo práctico, existe la necesidad de una intervención quirúrgica en el globo ocular que se haya sometido a una infección herpética en el pasado. En este caso, después de un brote de inflamación, debe caerse 3-4 meses. Antes de la intervención, es aconsejable utilizar interferón en combinación con cualquier interferóngeno (un curso de inyecciones pirógenas). En los últimos años, con la úlcera herpética de la córnea, comenzó a producirse la coagulación con láser de argón, creando una temperatura de hasta 70 ° C en la zona de exposición a la radiación. La coagulación con láser promueve una cicatrización más suave y tiene un efecto viral. Los estudios experimentales han demostrado que es superior en efectividad terapéutica al IMU y la crioterapia, reduciendo el tiempo de tratamiento del paciente en 2 a 3 veces. La coagulación láser también se justifica en casos de formas de oftalmoherpes farmacorresistentes.

Cabe señalar que incluso después de un tratamiento exitoso de la queratitis herpética grave durante muchos años ha habido disminución de la sensibilidad corneal (en particular, en el ojo intacto), convalecientes debilidad epitelio corneal, en ocasiones rechazo. El tratamiento de tales afecciones, llamado epiteliopatía postherpética, aún está poco desarrollado. Mostrando vitaminas de los grupos A y B, krioobduvanie, novocaína electroforesis, lisozima gotas aplicación de gotas de dexametasona en microdosis (0,001%), la fotocoagulación con láser. Los medicamentos antivirales en estos casos no son aconsejables.

El tratamiento complejo de pacientes con oftalmoherpes en el 95% de los casos da resultados positivos. Sin embargo, cada oftalmólogo sabe que detener el proceso herpético no significa una curación completa con la garantía de la ausencia de posibles recaídas de ophthalmoherpes.

Prevención de la recurrencia de la enfermedad, los problemas de prevención ocupan un lugar importante en el problema de la enfermedad ocular herpética. A pesar de la mejoría clínica, la presencia en el organismo de la infección del herpes latente dicta la necesidad de excluir el impacto del entorno externo adverso. Es necesario evitar la hipotermia del cuerpo. Resfriados son sumamente peligrosos, lesiones oculares, la tensión física y mental - todos los factores que reducen la resistencia del cuerpo, la reducción de la inmunidad antiviral. Con frecuencia anual en ocasiones, recurrentes de herpes ojos principalmente queratitis e iritis, muestra el uso de la polio antiherpética. No comience el tratamiento en un período agudo del proceso. Después de la desaparición de todos los signos clínicos de inflamación, uno debe esperar 1 mes y luego continuar con el curso de la vacunación. Esto es debido al hecho de que incluso cuando la vacunación frío, es decir. E. Interrecurrent, período exacerbación puede proceso que requiere la interrupción de la vacunación y desensibilizante destino y el tratamiento antiviral.

Tratamiento preventivo método consiste en la administración intra-dérmica (en la superficie interna del antebrazo) de 0,1 a 0,2 ml para formar una polivalentes pápulas vacuna con un "cáscara de limón". Haga 5 inyecciones con un intervalo entre ellas en 2 días. El primer ciclo de vacunación deberá llevarse a cabo en el hospital, y los próximos 3-6 meses (durante el primer año) se puede realizar de forma ambulatoria. Los cursos adicionales se realizan solo de forma ambulatoria una vez cada 6 meses. El uso de polivaccine herpético no excluye la profilaxis local de ophthalmoherpes. Medida preventiva la próxima posible recurrencia de la queratitis es la instilación interferonogénico (pirogenal de 1000 MTD, es decir. E. 1 ml por 10 ml de agua destilada tasa de agua, o Poludanum de 200 mg por 5 ml de agua destilada). Un papel importante en la lucha contra las diversas manifestaciones clínicas de la patología del ojo causada por el virus del herpes simple, pertenece al servicio de dispensario (todos los pacientes que sufren recaídas frecuentes, deben estar bajo supervisión médica).

No menos importante es el conocimiento de la otra infección de herpes en el ojo y sus anexos, que lleva el nombre de la culebrilla (herpes zóster). La enfermedad pertenece a la categoría de la piel que se presentan con dolor neurálgico grave, debido al tropismo del virus al tejido nervioso y la piel. En los últimos años, se encontró que hay dos tipos de "virus filtrable neyrodermotropnogo que causa cuadro clínico de herpes zoster y el cuadro clínico de las enfermedades de los niños - la varicela. Se convirtieron en casos comprensibles de infección de niños con varicela de pacientes con herpes zóster. La incubación de las tejas tiene una duración de 2 semanas, la enfermedad se presenta con mayor frecuencia en el otoño o primavera, deja tras de sí una inmunidad fuerte, prácticamente no se repite. Los factores que provocan las tejas, deben incluir enfermedades infecciosas, trauma, la toxicidad, la exposición a productos químicos, alimentos, agentes medicinales, especialmente. A una predisposición alérgica a ellos. La enfermedad está precedida por letargo, apatía, dolor de cabeza, fiebre. Después de esto, a un área determinada, en función de si el ganglio intervertebral y que se extiende desde un tronco nervioso infectado (a menudo III o VII nervios) aparece hiperemia de la piel, inflamación con formación de pápulas y vesículas. Las vesículas generalmente no se abren. Pueden estar llenos de pus, sangre. En el futuro, en el lugar de las vesículas aparecen costras que se caen al final de la tercera semana. En las áreas de pápulas y vesículas siendo abolladuras (PIT), como los que a veces tienen que ser observados en niños que tuvieron varicela. La piel en las ubicaciones de los elementos que privan está excesivamente pigmentada o, por el contrario, despigmentada. El proceso va acompañado de dolor neurálgico grave, combinada con un medidor de gipostezii marcada o analgesia en el sitio de la lesión. El herpes se caracteriza por la ubicación de la erupción solo en un lado del cuerpo sin pasar a otro.

Esto también se aplica a la derrota del nervio orbital, que ocurre en el 10% de los casos de herpes zoster de otras localizaciones. El proceso se desarrolla en la zona de ramificación del nervio orbital (la piel del párpado superior, la frente, la sien y el cuero cabelludo en la línea media). En el 50% de los casos, es decir, prácticamente en cada segundo paciente, el ojo se enferma con la localización oftálmica del herpes zoster. Puede haber conjuntivitis herpética, queratitis, iridociclitis. Esto se debe al hecho de que ciertas ramas del nervio nasolacaríngeo (a saber, los nervios ciliares largos) se forman como resultado de la ramificación del tronco del nervio orbital. Funcionar como una inervación trófica y sensiblecórneo, iris y cuerpo ciliar, penetrando en la circunferencia del nervio óptico a través de la esclerótica en el espacio perocoroidal. Con la participación en el proceso inflamatorio de estas ramas hay un cuadro clínico de la queratitis herpética, a veces "iridociclitis, tiene características queratitis característico y iridociclitis cuando están infectadas con el virus del herpes simplex.

Para predecir la propagación del herpes zóster en el tejido del ojo, es necesario vigilar de cerca la condición de la piel en la parte interna de los párpados y en el siglo soldadura interna. Casos "que la inervación sensibles de la piel de estas zonas se lleva a cabo por los nervios podblokovogo, que, al igual que los nervios ciliares largos, se aparta del tronco nosoresnichnogo. La aparición de enrojecimiento de la piel, su infiltración en estas zonas, las precipitaciones son elementos herpéticas indican la implicación del nervio podblokovogo después de lo que suele verse afectado en los nervios ciliares largos con la aparición de lesiones en el globo ocular.

Adoptadas a tiempo en forma de terapia antiviral y desensibilizante mejorada, la aplicación tópica de interferón exógeno e interferóngeno puede prevenir el desarrollo de una infección viral en el ojo. Con la localización oftálmica del herpes zóster, el nombramiento de un oftalmólogo de tratamiento general debe coordinarse con un neurólogo y un dermatólogo. Para eliminar el síndrome de dolor, generalmente por vía intramuscular 50% solución de analgin en 1-2 ml. El uso de antibióticos de amplio espectro, vitamina B1 en 1 ml de solución al 6% por vía intramuscular cada dos días, debe alternarse con vitamina B12 a 200 μg. Las áreas de la piel afectadas por el herpes se untan con verde brillante, líquido de Castellani, a veces con solución de tanino al 2% y solución de nitrato de plata al 1%. Es útil para irrigar la zona del herpes con una solución de interferón.

El tratamiento de la queratitis, iridociclitis corresponde al tratamiento prescrito para la derrota del ojo con el virus del herpes simple. En el proceso de tratamiento curativo de un paciente con herpes zoster, se debe recordar la necesidad de aislar a los niños de este, ya que, como se mencionó anteriormente, el virus del herpes zóster y el virus varicela zóster son casi idénticos en muchas características.