Herpes del ojo: síntomas

Las lesiones herpéticas en los ojos se encuentran entre las enfermedades virales más comunes de una persona.

Desde la posición morfológica, el herpes se define como una enfermedad caracterizada por una erupción en la piel y las membranas mucosas de vesículas agrupadas en la base hiperémica. El agente causante de herpes se refiere a que contienen ADN de gran tamaño virus.

Se sabe que el virus parasita y se desarrolla en los tejidos epiteliales, neurales y mesodérmicos. Dependiendo de la localización del proceso infeccioso, la enfermedad se distingue por el virus del herpes simple de la piel, las membranas mucosas, el sistema nervioso central y los troncos nerviosos periféricos, los órganos internos y el órgano de la visión. Algunas de estas lesiones están acompañadas por el desarrollo de trastornos generales graves y la generalización de la infección, que ocurre, en particular, en recién nacidos con infección intrauterina. Todo esto permite que varios autores hablen no solo de la infección herpética, sino también de una enfermedad herpética, polimórfica en manifestaciones clínicas y peculiar en la patogénesis. La infección con localización generalizada puede conducir a la muerte.

Un lugar especial en la enfermedad herpética toma dañar el órgano de la visión, que pueden sufrir cuando las partes de los párpados, la conjuntiva, la esclerótica, la córnea, anterior y posterior de las vías, la retina, el nervio óptico vascular. La córnea más comúnmente afectada, que se debe a su baja inmunidad. El herpes del ojo es más común en los países de la franja central del globo, donde las enfermedades respiratorias son más frecuentes. En la primavera y el otoño aumenta el número de pacientes. Es posible que en estos casos existe una infección mixta con el virus del herpes simple y el virus de la influenza o parainfluenza. También se debe tener en cuenta el hecho de una conservación a largo (hasta 2 años) de una infección viral, en particular en las glándulas salivales y lagrimales, conjuntivitis.

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Herpes simple

El herpes simple en el cuadro clínico generalmente no difiere de las erupciones herpéticas grupales en otras partes de la piel del rostro (cerca de las alas de la nariz, alrededor de la abertura de la boca, etc.).

Las erupciones generalmente son precedidas por fenómenos comunes en forma de escalofríos, dolores de cabeza, fiebre. Que acompañan y síntomas locales (ardor, a veces siglo picor), después de lo cual hay burbujas de color grisáceo, lo que resulta delaminación del epitelio de revestimiento de la piel debido a un derrame pericárdico. Las vesículas se encuentran generalmente en la piel hiperémica, agrupadas en varias piezas, a veces fusionándose. Unos días después del inicio, el contenido de las vesículas se vuelve turbio, luego se forman costras que desaparecen, sin dejar cicatrices en la piel. Cuando el herpes recurre, las vesículas generalmente ocurren en el mismo lugar. Si la dermatitis herpética ocurre simultáneamente con la enfermedad del globo ocular en sí, contribuye al diagnóstico etiológico del proceso ocular.

Conjuntivitis herpética

La conjuntivitis herpética a menudo ocurre en niños y no tiene síntomas patognomónicos permanentes para el herpes, que difieren en el polimorfismo de la sintomatología. Forma clínica catarral conocida de conjuntivitis, forma folicular, similar a la conjuntivitis adenoviral, y filmy. No se excluye la infección viral mixta de la conjuntiva, lo que explica la diversidad del cuadro clínico. El diagnóstico final se establece mediante estudios citológicos e inmunofluorescentes, después de lo cual se lleva a cabo una terapia adecuada. La conjuntivitis herpética se caracteriza por un curso lento, una tendencia a la recaída.

En la actualidad, el cuadro clínico de la queratitis herpética se ha estudiado a fondo. Representan el 20% de todas las queratitis y en la práctica oftálmica pediátrica, incluso el 70%. La queratitis herpética, a diferencia de otras enfermedades virales, se desarrolla en animales (monos, conejos, ratas), lo que permite realizar estudios experimentales sobre esta patología. La queratitis puede ser primaria y posprimaria. Los recién nacidos suelen tener anticuerpos contra el virus del herpes simple obtenidos durante el útero a través de la placenta y después del nacimiento del bebé a través de la leche materna. Por lo tanto, infantil, si no está infectado en el período prenatal o durante el parto, en cierta medida, protegida contra la infección por HSV inmunidad pasiva de la madre que le sea asignada. Esta inmunidad lo protege de infecciones durante 6-7 meses. Pero después de este período, todas las personas generalmente están infectadas con el virus del herpes simple, que pasa desapercibido. La infección llega al niño en el aire, a través de besos de adultos, platos. La incubación es de 2 a 12 días. Infección por herpes primario en el 80-90% de los casos son asintomáticos, pero puede conducir a enfermedades graves de la piel, las mucosas, los ojos hasta el virus de la septicemia con síntomas de cianosis, ictericia, meningoencefalitis.

Queratitis herpética primaria

La queratitis herpética primaria es del 3-7% de las lesiones herpéticas de los ojos. Dado que el niño enfermo tiene un título de anticuerpos contra el virus del herpes simple, es muy difícil. El proceso comienza en las partes más centrales de la córnea, trófico que es ligeramente inferior en comparación con las partes periféricas, adyacente al límite bucle vasculatura y por lo tanto se encuentran en las mejores condiciones de suministro. La queratitis ocurre con ulceración del tejido corneal, vascularización temprana y profusa, después de lo cual permanece una pronunciada turbidez de la córnea.

A la edad de 3-5 años, los niños tienen inmunidad contra el virus del herpes simple, y la infección pasa a un estado latente, permaneciendo en el cuerpo de por vida. En el futuro, bajo la influencia de varios factores, hay exacerbaciones de la enfermedad. Dichos factores incluyen cualquier infección, más a menudo viral (enfermedad respiratoria, gripe, parainfluenza), hipotermia, intoxicación, trauma. Estas condiciones causan una disminución en la tensión de la inmunidad antiviral, y la enfermedad recurre. Puede tener varias manifestaciones clínicas (labios de herpes, estomatitis, encefalitis, vulvovaginitis, cervicitis, conjuntivitis, queratitis). Tal queratitis, que surgió en el fondo de un flujo latente de infección herpética, se llama postprimaria. Al mismo tiempo, el paciente enfermo no necesariamente tiene la queratitis herpética inicial en el pasado. La infección herpética en él podría tener una localización diferente. Pero si la queratitis se ha desarrollado después de la infección herpética primaria en el contexto de la inmunidad inestable existente, entonces ya pertenece a la categoría de queratitis posprimaria.

Muy raramente el proceso está limitado a un solo flash. La mayoría de las veces se repite de 5 a 10 veces. Las recaídas son cíclicas, surgen en el mismo ojo, en el mismo lugar o al lado del hogar viejo. A veces, un trauma en el ojo precede a la recaída. Muy a menudo, otra exacerbación coincide con un aumento de la temperatura corporal, tos, secreción nasal. Esto debe tenerse en cuenta al hacer un diagnóstico. Las recaídas empeoran fuertemente el curso de la queratitis y el pronóstico,. Ya que después de cada uno de ellos queda una opacidad en la córnea.

Al recoger la anamnesis, es necesario preguntar al paciente si tenía una condición catarral del tracto respiratorio superior antes de su ojo. Es necesario establecer si el paciente no tiene erupciones herpéticas frecuentes en la piel, la boca o la cavidad nasal. Esto también ayuda en el diagnóstico de queratitis herpética, lo que indica una baja tensión de la inmunidad antiviral.

Antes de que se centran en el estado del ojo del paciente, es necesario examinar la piel y las mucosas, para averiguar si hay algún lugar para ellos manifestaciones de la infección del herpes, que a menudo se combina con globo ocular por herpes y sus anexos. Actualmente, dos cepas de herpes están aisladas. El primero - oral - provoca la erupción de elementos herpéticos en la cara, en el área de los labios y la nariz. El segundo genital afecta el área genital, el ano del ano. En el examen de los enfermos deben evitar falsa modestia, y para preguntar el estado de todas las membranas de la piel y mucosas sospechosos, teniendo en cuenta que el herpes labial se localizan principalmente alrededor de las aberturas naturales en las áreas donde la membrana mucosa pasa a la piel.

En cuanto al análisis de la condición de los ojos del paciente, se debe recordar que la mayoría de queratitis herpética son de un solo lado. A pesar del hecho de que la infección por herpes se propaga por todo el cuerpo y se localiza en tejidos particulares globo ocular sano, como se evidencia por los cambios citológicos característicos en la conjuntiva de los ojos sanos y una inmunofluorescencia positiva con antígeno CNS, la aplicación de las propiedades patógenas de la infección se produce derramada en un lado. Sin embargo, a veces la queratitis es bilateral. De lo que es causado, no se sabe. No descartado comunicación con una cepa virulenta del virus de herpes simplex o insuficiente tensión de la inmunidad antiviral, lo que permite la infección a darse cuenta de sus propiedades patógenas de la córnea de ambos ojos. Viral característica queratitis de un fuerte descenso o una completa falta de sensibilidad de la córnea, que es causada por las características neurotrópicos del virus del herpes simple.

El hecho de una disminución o ausencia total de sensibilidad tisular en la queratitis herpética se puede explicar sobre la base de los hallazgos originales en un estudio biomicroscópico. La inspección de la córnea bajo luz focal directa y un hueco de iluminación ampliado permite obtener un prisma óptico de la córnea; en ella se revela el engrosamiento de los troncos cubiertos con vaina de mielina, su apariencia clara. Junto con una disminución o falta de sensibilidad del tejido, esto nos permite establecer neuritis o perineuritis de los troncos de los nervios ciliares largos y cortos, que son sensibles y tróficos en la córnea. La hipostenia objetiva de la córnea se acompaña de hiperestesia subjetiva.

Después de la queratitis herpética primaria

Después de la queratitis herpética primaria difiere una pequeña cantidad de vasos recién formados e incluso su ausencia completa. En la queratitis herpética primaria, caracterizada por la desintegración del tejido corneal, puede haber una neovascularización abundante. Se debe enfatizar el curso persistente del proceso inflamatorio, una regeneración muy lenta del tejido afectado. Por lo general, el inicio agudo no corresponde al fondo rígido del curso de la enfermedad. Los signos comunes y locales enumerados que caracterizan el herpes corneal le permiten establecer el diagnóstico correcto.

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Herpes de la córnea

Como se sabe, el herpes corneal puede ocurrir en varias variantes clínicas, de las cuales depende en gran medida el resultado del proceso. El examen minucioso de la córnea afectada permite atribuir la queratitis herpética a las siguientes formas clínicas más comunes. La siguiente información es conveniente de usar, especialmente cuando se trabaja en una amplia red policlínica.

Con la forma superficial de la queratitis, el proceso se localiza en la capa epitelial de la córnea. Aquí, el efecto epiteliopático del virus del herpes simple se manifiesta principalmente. Los infiltrados en forma de puntos grises se alternan con elementos bullosos, localizándose en el extremo de los troncos nerviosos de la córnea.

A veces, la capa epitelial se exfolia durante los movimientos parpadeantes de los párpados y se retuerce en una especie de hilo, en algún punto unido a la superficie erosiva de la córnea. Al mismo tiempo, se desarrolla la forma clínica de una queratitis filiforme filamentosa bastante rara. Las erosiones de la córnea, que permanecen después de la apertura del elemento epitelial de la vesícula, cicatrizan extremadamente lentamente y con frecuencia se repiten. Los médicos prácticos son conscientes de la forma clínica de la queratitis herpética dendrítica o arbustiva. Recibió el nombre debido a un tipo muy peculiar de erosión del epitelio de la córnea, que se asemeja a una rama de un arbusto o árbol. Esto se debe al hecho de que la infiltración en la córnea afectada se localiza a lo largo de los troncos nerviosos inflamados. Es aquí donde aparecen los elementos bullosos del epitelio, que se abren muy pronto y conducen a la formación de erosión de las especies ramificadas, ya que los troncos nerviosos de la córnea se ramifican.

A pesar de que la forma del árbol en sus manifestaciones clínicas se acerca al herpes simple de la localización superficial, contiene elementos de una introducción más profunda de la infección. Esto se expresa en el edema del estroma de la córnea que rodea la erosión similar a un árbol y en la apariencia de la cubierta plegable de Descemet. La forma clásica de queratitis herpética profunda es la queratitis discoide. Se desarrolla cuando el virus del herpes simple se introduce en el estroma corneal desde el exterior o por vía hematógena. La infiltración ocupa la zona óptica central de la córnea, tiene la forma de un disco, en relación con el cual la forma dada se llamaba discoide. El disco generalmente está delineado con nitidez, claramente delineado a partir del tejido corneal sano, ubicado y sus capas medias. A veces está rodeado por dos o tres anillos de tejido infiltrado. Los anillos están separados por intervalos de luz. Hay edema de la córnea en la zona de localización del disco hasta la formación de ampollas bastante significativas. El endotelio de la superficie posterior de la córnea también sufre los mismos cambios.

El grosor de la córnea en el área afectada aumenta. A veces, el engrosamiento es tan importante que la sección óptica de la córnea cambia su forma. El borde anterior de dicho corte termina anteriormente, y el posterior se extiende considerablemente hacia la cámara anterior del ojo. El proceso está acompañado por la aparición de pliegues pronunciados del caparazón de Descemet. Con el tiempo, la queratitis discoide en la córnea puede ocasionar una escasa vascularización profunda. El resultado del proceso en términos de restablecimiento de la agudeza visual normal rara vez es favorable.

En los casos en que el infiltrado herpético de la córnea se ulcera, se producen úlceras corneales de flujo rígido, a menudo con bordes festoneados, llamados en forma de tarjeta de tierra. La curación de tal úlcera es extremadamente lenta.

Queratitis metagergica

Se debe prestar especial atención al cuadro clínico de la queratitis metaherpética. Metagerpetichesky queratitis - una especie de una forma de transición del proceso, que es en el contexto de una córnea resistencia del cuerpo y la inmunidad debilitada debilitada desarrolla a partir de cualquier manifestaciones clínicas de la queratitis herpética viral. Muy a menudo, la enfermedad ocurre en un contexto de queratitis dendrítica o similar a la tierra. Por la forma de la lesión, la forma metaherpética se asemeja a la queratitis herpética similar a un paisaje, pero la úlcera metaperpética es más profunda. La córnea a su alrededor está infiltrada, engrosada, el epitelio de este fondo está hinchado y bulloso elevado. El proceso está principalmente acompañado de iridociclitis.