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Tratamiento del hiperaldosteronismo primario
Último revisado: 20.10.2021
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Con la expansión del conocimiento sobre las diferentes vías de la patogenia del hiperaldosteronismo primario y la variabilidad de sus formas clínicas, las tácticas terapéuticas también cambiaron.
Con aldosterome, solo tratamiento quirúrgico. Hiperaldosteronismo idiopático e incierto para crear una situación alternativa en la que la viabilidad del tratamiento quirúrgico es discutida por muchos autores. Incluso uno adrenal total de la adrenalectomía y otra subtotal, hipopotasemia eliminación de 60% de los pacientes, ningún efecto hipotensor significativo. Al mismo tiempo en el fondo de la espironolactona dieta baja en sal y la adición de cloruro de potasio se normalizan los niveles de potasio reducen la hipertensión. En este caso, la espironolactona no sólo eliminar el efecto de la aldosterona en el riñón y otros niveles de potasio secretoras, sino que también inhiben la biosíntesis de aldosterona en las glándulas suprarrenales. Casi el 40% de los pacientes tienen un tratamiento quirúrgico totalmente efectivo y justificado. Los argumentos a favor de su vida útil puede ser alto costo de utilizar grandes dosis de espironolactona (hasta 400 mg al día), mientras que la incidencia de la impotencia masculina y la ginecomastia debido al efecto antiandrogénico de la espironolactona, un esteroide que tiene estructura similar y la inhibición de la síntesis de testosterona en el principio de antagonismo competitivo.
La eficacia del tratamiento quirúrgico y la restauración del equilibrio metabólico alterado dependen en cierta medida de la duración de la enfermedad, la edad de los pacientes y el grado de desarrollo de complicaciones vasculares secundarias.
Sin embargo, después de la eliminación exitosa de aldosterome, la hipertensión se mantiene en el 25% de los pacientes, y en el 40% - se repite después de 10 años.
Cuando el tamaño de los tumores sólidos, de larga duración de la enfermedad con trastornos metabólicos intensos después de algún tiempo después de los episodios gipoaldosteronizm operación puede ocurrir (debilidad, tendencia a desmayos, hiponatremia, hiperpotasemia).
El tratamiento quirúrgico debe ser precedido por un tratamiento a largo plazo con espironolactonas (1-3 meses a 200-400 mg diarios) para normalizar el nivel de electrolitos y eliminar la hipertensión. Junto con ellos, o en lugar de ellos, se pueden usar diuréticos ahorradores de potasio (triampur, amiloride).
El efecto hipotensor de las espironolactonas en el aldosteronismo primario se potencia con captopril.
La administración prolongada de espironolactonas de alguna manera activa el sistema renina-angiotensina suprimido, especialmente con hiperplasia bilateral, y por lo tanto el mantenimiento preventivo del hipoaldosteronismo postoperatorio.