Tratamiento del prolapso de la válvula mitral

El tratamiento del prolapso de la válvula mitral consiste en eliminar los síntomas de cardialgia, palpitaciones, aumento de la fatiga y la ansiedad. En muchos casos, la cancelación del café, el alcohol y el tabaco, la normalización del régimen de ejercicio, las medidas psicoterapéuticas y el tratamiento sedante pueden ser suficientes. La corrección de la medicación de cardialgias, palpitaciones, extrasístoles ventriculares y supraventriculares se basa en el nombramiento de bloqueadores beta-adrenérgicos. Dado el papel etiopatogenético de la deficiencia de magnesio en el desarrollo de síntomas cardíacos y neuropsíquicos, los pacientes con PMC pueden recomendar el uso de preparaciones de magnesio. Los síntomas de la hipotensión postural se corrigen mediante un mayor consumo de líquido y sal de mesa (aumento en el volumen de sangre circulante), se recomienda usar medias elásticas (compresión de las extremidades inferiores). Carga Sports en pacientes con prolapso de la válvula mitral eliminado en presencia de síncope, taquiarritmias incontrolados alargado intervalo QT, expansión moderada y la disfunción ventricular izquierda, la dilatación de la raíz aórtica.

Las tácticas médicas adicionales se reducen a la prevención de complicaciones del prolapso de la válvula mitral.

De acuerdo con la Asociación Americana de Cardiólogos, hay tres grupos de pacientes con PMC, dependiendo del grado de riesgo de complicaciones.

1. Por de bajo riesgo grupo incluye pacientes con una falta de soplo sistólico de regurgitación mitral en la auscultación, los cambios estructurales solapas cuerdas tendinosas músculos papilares, anillo fibroso de la válvula mitral y la regurgitación mitral según la ecocardiografía Doppler. Los pacientes deben ser informados del curso favorable del prolapso de la válvula mitral y no hay necesidad de limitar el ejercicio. La observación dinámica con auscultación a este grupo de pacientes se muestra con un intervalo de 3-5 años.
2. En un grupo de riesgo moderado, los pacientes con CMP deben incluirse en presencia de engrosamiento y / o agrandamiento excesivo de los colgajos de la válvula mitral, adelgazamiento y / o alargamiento de los tendones cedidos por el DEHC; ruido sistólico intermitente o persistente asociado con regurgitación mitral; regurgitación mitral menor según el estudio Doppler. El examen ecocardiográfico de rutina con una leve gravedad de la regurgitación mitral no proporciona necesariamente un cuadro clínico estable. La ecocardiografía en dinámica está indicada para pacientes con PMC, que tienen síntomas asociados con enfermedades cardiovasculares concomitantes. En relación con el efecto negativo de la adherencia de la hipertensión arterial, que contribuye al aumento del grado de regurgitación mitral en el prolapso de la válvula mitral, dichos pacientes necesitan una monitorización cuidadosa de la presión arterial y el nombramiento de un tratamiento antihipertensivo adecuado.
3. El grupo con alto riesgo de desarrollar complicaciones incluye personas con regurgitación mitral moderada o grave. Dichos pacientes necesitan un examen anual con el uso de DEHC, un control cuidadoso de la presión arterial con el nombramiento de tratamiento antihipertensivo.

Tratamiento medicinal del prolapso de la válvula mitral

Se recomienda el uso prolongado de warfarina en pacientes con prolapso de la válvula mitral que sufrieron trastornos circulatorios cerebrales y que presentan regurgitación mitral concomitante, fibrilación auricular o un trombo en la aurícula izquierda. Es necesario mantener INR en el rango 2.0-3.0.

El tratamiento del prolapso de la válvula mitral, combinado con la fibrilación auricular, implica el uso de warfarina, que se indica en los siguientes casos:

• Edad mayor de 65 años. 
• Regurgitación mitral concomitante. 
• Hipertensión arterial 
• Insuficiencia cardíaca

En todos los demás casos, el uso de aspirina es suficiente.

Recomendaciones para el tratamiento de pacientes con prolapso sintomático de la válvula mitral (ACC / ANA, 2006)

Recomendaciones	Clase	Nivel de evidencia
Tomar aspirina * (75-325 m g / su g) está indicado en pacientes con síndrome premenstrual sintomático y ataque isquémico transitorio en la historia	Yo	C
El uso de warfarina está indicado en pacientes con PMC y fibrilación auricular mayores de 65 años con hipertensión arterial, insuficiencia mitral o signos de insuficiencia cardíaca	Yo	C
El uso de aspirina * (75-325 mg / oout) está indicado en pacientes con PMC y fibrilación auricular menores de 65 años sin regurgitación mitral, hipertensión y signos de insuficiencia cardíaca	Yo	C
Los pacientes con PMC y accidente cerebrovascular agudo (NIC) tienen un historial de tratamiento con warfarina si hay regurgitación mitral, fibrilación auricular o trombosis auricular izquierda.	Yo	C
Los pacientes con PMC y antecedentes de accidente cerebrovascular y sin regurgitación mitral, fibrilación auricular o trombosis de la aurícula izquierda se muestra en el caso de signos ecocardiográficos warfarina utolsheniya valva mitral (> 5 mm) y / o aumentar (redundancia) de la aleta de la válvula	II A	C
Los pacientes con PMC y antecedentes de accidente cerebrovascular y sin regurgitación mitral, fibrilación auricular o trombosis de la aurícula izquierda, y la ausencia de signos ecocardiográficos de la valva engrosamiento mitral (> 5 mm) y / o aumentar (redundancia) de la valva de la válvula que se muestran aspirina *	II A	C
Los pacientes con PMP y el desarrollo de ataque isquémico transitorio en el contexto del tratamiento con aspirina * muestran el uso de warfarina	II A	C
El uso de aspirina * (75-325 mg / día) está indicado en pacientes con PMK y ONMC en una anamnesis en presencia de contraindicaciones para tomar anticoagulantes	II A	En el
El uso de aspirina * (75-325 mg / día) puede recomendarse a pacientes con PMP y ritmo sinusal con alto riesgo de complicaciones por ecocardiografía	II	C

* Clasificación de la posición de las recomendaciones con peso y evidencia: Clase I: hay evidencia y / o acuerdo general de que el procedimiento o método de tratamiento es útil y efectivo; Clase II: hay evidencia contradictoria y / o opinión de expertos sobre la utilidad o efectividad de la intervención (clase IIA: más evidencia u opinión a favor de la intervención, clase IIB: la idoneidad de la intervención es menos obvia). Nivel de evidencia C (bajo): las recomendaciones se basan principalmente en un acuerdo de expertos.

Tratamiento quirúrgico del prolapso de la válvula mitral

El tratamiento quirúrgico de prolapso de la válvula mitral se muestra en la rotura expresada acordes o su regurgitación mitral de alargamiento y grave acompañado de síntomas de insuficiencia cardíaca, así como en la ausencia de este último, pero en presencia de la disfunción ventricular izquierda severa y la presión arterial pulmonar sistólica> 50 mm Hg

La forma más frecuente de intervención quirúrgica es el plástico de válvula mitral, que se caracteriza por una baja mortalidad operativa y un buen pronóstico a largo plazo.

Importantes especialistas rusos (GI Storozhakov y otros) propusieron las siguientes recomendaciones para la estratificación del riesgo y tácticas de gestión para pacientes con PMP.

Estratificación del riesgo y manejo de pacientes con prolapso de la válvula mitral

Grupos		Criterio		Tácticas de referencia
Bajo riesgo		Presencia de un clic sistólico aislado. profundidad de PMC menor de 10 mm, degeneración mixomatosa de grado 0, manifestaciones clínicas ausentes o debido al síndrome de disfunción psicovegetativa		Se recomienda la explicación de la naturaleza benigna de la patología cardíaca, la corrección de la disfunción psicovegetativa, el examen profiláctico con una periodicidad de 3-5 años, no se muestra la ecocardiografía dinámica
Riesgo promedio		La presencia de sistólica aislada clic, PMK profundidad de más de 10 mm, la degeneración mixomatosa de grado I-II, la regurgitación mitral está ausente o es insignificante, edad mayor de 45 años, la presencia de la hipertensión, focos de infección crónica, migraña		Se recomienda prevenir la endocarditis infecciosa, complicaciones tromboembólicas (tomar aspirina). La observación dinámica se muestra, incluido el control EchoCG cada 3-5 años. Corrección de hipertensión, sanación de focos de infección crónica
Alto riesgo		La presencia de clic sistólica y finales de soplo sistólico, la profundidad PMK de más de 12 mm, la degeneración mixomatosa de grado II-III de la regurgitación mitral moderada y / o severa, edad mayor de 50 años, la presencia de fibrilación auricular, hipertensión, agrandamiento moderado de las cavidades del corazón sin una reducción significativa en los índices de contractilidad insuficiencia cardíaca (I-II FC)		Se recomienda una limitación moderada de la actividad física, prevención de la endocarditis infecciosa, complicaciones tromboembólicas (incluido el uso de anticoagulantes indirectos), tratamiento de la insuficiencia cardíaca
Muy alto riesgo		Disponibilidad sistólica clic tarde soplo sistólico o aislada soplo sistólico, degeneración mixoide de III grado de regurgitación mitral expresado, arritmia auricular, la ampliación de las cámaras del corazón, insuficiencia cardiaca III-IV FC, disminución de la contractilidad miocárdica, tranzitorkaya ataque isquémico o accidente cerebrovascular en la historia, la endocarditis infecciosa anamnesis		La prevención de la endocarditis infecciosa y las complicaciones tromboembólicas (el uso de anticoagulantes indirectos), se recomienda la observación clínica ecocardiográfica regular. Con indicaciones - tratamiento quirúrgico

¿Cómo prevenir el prolapso de la válvula mitral?

La profilaxis del prolapso de la válvula mitral no se ha desarrollado.

Con el diagnóstico establecido de PMC, especialmente en combinación con regurgitación, la prevención de la endocarditis infecciosa está indicada en los procedimientos acompañados de bacteriemia. Según la Asociación Estadounidense del Corazón (American Heart Association, 2006), la prevención de la endocarditis infecciosa está indicada en pacientes con PMC en presencia de:

1. signo auscultativo de regurgitación valvular (ruido sistólico); 
2. engrosamiento de las válvulas (signos de degeneración mixomatosa) según ecocardiografía;
3. Signos EchoCG de regurgitación mitral.

La prevención de la endocarditis infecciosa no está indicada en pacientes con PMC sin regurgitación mitral y signos de engrosamiento de las válvulas mitrales de acuerdo con los datos de DEHC.

Según la Sociedad Europea de Cardiología (2007), la prevención de la endocarditis infecciosa en PMC está indicada en presencia de regurgitación mitral y / o engrosamiento significativo de las válvulas de la válvula mitral.

Sin embargo, el enfoque para la prevención de la endocarditis infecciosa debe ser individual, ya que en un tercio de los pacientes con PMP, los signos de auscultación de la insuficiencia valvular aparecen después del ejercicio físico y también pueden ser intermitentes en reposo. Además, los pacientes con CMP sin datos ecocardiográficos de regurgitación mitral con signos de engrosamiento y / o un aumento en el tamaño de la válvula (especialmente varones mayores de 45) son susceptibles al desarrollo de endocarditis infecciosa. Cuando se prescriben medidas preventivas de endocarditis infecciosa, también se tiene en cuenta el tipo y el área anatómica de la supuesta intervención invasiva, la historia previa de endocarditis.

Pronóstico del prolapso de la válvula mitral

En la mayoría de los pacientes asintomáticos con prolapso de la válvula mitral, el pronóstico es favorable, pero los pacientes con regurgitación mitral se consideran en alto riesgo de complicaciones cardiovasculares y mortalidad.