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Prolapso de la válvula mitral: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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El prolapso de la válvula mitral es la desviación de las aletas de la válvula mitral en la aurícula izquierda durante la sístole. La causa más común es la degeneración mixomatosa idiopática. El prolapso de la válvula mitral generalmente es benigno, pero las complicaciones incluyen insuficiencia mitral, endocarditis, ruptura de válvula y posible tromboembolia.
Prolapso de la válvula mitral suele ser asintomática, aunque algunos pacientes experimentan dolor en el pecho, dificultad para respirar y manifestaciones sympathic (por ejemplo, palpitaciones, mareos, cerca de síncope, migraña, ansiedad). Los síntomas incluyen un clic claro en el centro de la sístole, seguido de un soplo sistólico posterior en presencia de regurgitación. El diagnóstico se establece mediante examen objetivo y ecocardiografía. El pronóstico es favorable. No se requiere tratamiento específico si no hay regurgitación mitral, aunque los beta-adrenobloqueantes pueden ser efectivos en pacientes con síntomas de simpaticotonía.
El prolapso de la válvula mitral es una condición frecuente. La prevalencia es del 1-5% entre las personas sanas. Las mujeres y los hombres sufren con la misma frecuencia. El prolapso de la válvula mitral generalmente se desarrolla después de un aumento juvenil en el crecimiento.
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¿Qué causa el prolapso de la válvula mitral?
Prolapso de la válvula mitral es más frecuentemente causada por la degeneración mixomatosa de las cuerdas de las válvulas y de los tendones mitral. Degeneración usualmente idiopática, pero puede ser heredada como un rasgo autosómico dominante, o (a veces) de recesiva tipo X-vinculado. Degeneración mixomatosa también se puede desarrollar en la displasia del tejido conectivo (por ejemplo, síndrome de Marfan o el síndrome de Ehlers-Danlos, riñones poliquísticos en adultos, osteogénesis imperfecta, pseudoxantoma elástico, lupus, poliarteritis nodosa), y la distrofia muscular. Prolapso de la válvula mitral se detecta a menudo en pacientes con enfermedad de Graves (bocio tóxico difuso), gipomastiya, síndrome de von Willebrand, enfermedad de células falciformes y la enfermedad cardíaca reumática. La degeneración miksomatosa también puede afectar la válvula aórtica o tricúspide, lo que lleva a su prolapso; La regurgitación tricuspídea es rara.
Normal (es decir nemiksomatoznye) de la válvula mitral puede prolabirovat si hay una disfunción de los músculos papilares o el anillo mitral expandido (por ejemplo, cardiomiopatía dilatada) o reducido (por ejemplo, cardiomiopatía hipertrófica o defecto septal atrial). Transitoria prolapso de válvula mitral puede producir cuando marcada disminución en el volumen de sangre circulante, como la deshidratación severa o durante el embarazo (cuando la mujer está mintiendo, y útero grávido comprime la vena cava inferior, lo que reduce el retorno venoso).
La regurgitación mitral (MP) es la complicación más común del prolapso de la válvula mitral. La regurgitación mitral puede ser aguda (debido a la ruptura de los cordones de los tendones o las válvulas de la válvula mitral dilatadas) o crónica. Las complicaciones de la regurgitación mitral crónica incluyen insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular (fibrilación auricular) con tromboembolismo. No está claro si el prolapso de la válvula mitral conduce a una apoplejía, independientemente de la insuficiencia mitral o la fibrilación auricular. Además, la regurgitación mitral aumenta el riesgo de endocarditis infecciosa, así como engrosamiento de los colgajos de la válvula mitral agrandados.
Síntomas del prolapso de la válvula mitral
La mayoría del prolapso de la válvula mitral es asintomático. A veces hay síntomas vagos (por ejemplo, dolor en el pecho, falta de aliento, palpitaciones, mareos, estado okoloobmorochnoe, migraña, ansiedad) consideradas asociadas con mal diferenciar trastornos transmisión adrenérgica de los impulsos y la sensibilidad, no con la patología de la válvula mitral. Aproximadamente un tercio de los pacientes estrés emocional provoca latido del corazón, que pueden ser síntomas benignos de arritmia (extrasístoles auriculares, taquicardia auricular paroxística, extrasístoles ventriculares, complejos ectopia ventricular).
En algunos pacientes, se detecta regurgitación mitral y es menos probable que se diagnostique endocarditis (fiebre, pérdida de peso, complicaciones tromboembólicas) o accidente cerebrovascular. La muerte súbita ocurre en menos del 1% de los casos, la mayoría de las veces debido a la ruptura de los tendones y los colgajos de las válvulas mitrales movibles. La muerte debido a una arritmia fatal es rara.
Como regla general, el prolapso de la válvula mitral no causa ningún síntoma cardiaco visible. Aislado prolapso de válvula mitral lleva a hacer clic explícita en el medio de la sístole, que se escucha mejor a través de un estetoscopio con un diafragma en la parte izquierda de la parte superior, cuando el paciente está acostado sobre su lado izquierdo. Cuando el prolapso de la válvula mitral con regurgitación mitral, un clic se acompaña de un soplo sistólico tardío de regurgitación mitral. Al hacer clic se hace audible o desplazado más cerca del tono del corazón I (S), y se hace más fuerte en las pruebas de que reducen la magnitud del ventrículo izquierdo (VI) (por ejemplo, ponerse en cuclillas, deambulación, prueba de Valsalva). Las mismas muestras conducen a la aparición o el fortalecimiento y el alargamiento del ruido de la regurgitación mitral. Esto se debe a la reducción del tamaño del ventrículo izquierdo conduce a sujeción músculos papilares y tendón de cuerdas cerca del centro debajo de la válvula que provoca prolapso más rápida expresado con una regurgitación significativa antes. Por el contrario, la posición en cuclillas y un apretón de manos isométrico conducen a una disminución en el clic de S y acortan el ruido de la regurgitación mitral. El clic sistólico se puede confundir con un clic en la estenosis aórtica congénita; La diferencia entre este último es la aparición en una sístole muy temprana y la ausencia de cambios cuando la posición del cuerpo cambia o cambia en el volumen del ventrículo izquierdo. Otros hallazgos incluyen fluctuación sistólica, supuestamente causada por la vibración de los colgajos de válvula; estos síntomas generalmente son transitorios y pueden cambiar en diferentes fases respiratorias. El tono de la apertura diastólica temprana, causada por el retorno de la válvula prolapsada a su posición normal, rara vez se escucha.
Otros hallazgos físicos asociados con el prolapso de la válvula mitral, pero que no tienen valor diagnóstico, incluyen hipomastia, tórax abollado, síndrome de espalda directa y diámetro anteroposterior pequeño de la mama.
Diagnóstico del prolapso de la válvula mitral
El diagnóstico presuntivo se realiza clínicamente y se confirma mediante ecocardiografía bidimensional. Un desplazamiento sistólico lateral de 3 mm o 3 mm> 2 mm permite el diagnóstico en el 95% de los pacientes con prolapso de la válvula mitral; esta cifra es ligeramente mayor si se realiza una ecocardiografía cuando el paciente está de pie. Se cree que las grandes válvulas engrosadas de la válvula mitral y un desplazamiento de 5 mm indican una degeneración mixomatosa más pronunciada y un mayor riesgo de endocarditis y regurgitación mitral.
La monitorización Holter y el ECG en 12 derivaciones pueden ser útiles para identificar y documentar arritmias en pacientes con palpitaciones.
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Cómo examinar?
Pronóstico y tratamiento del prolapso de la válvula mitral
El prolapso de la válvula mitral generalmente es benigno, pero la degeneración mixomatosa severa de la válvula puede conducir a la regurgitación mitral. Los pacientes con severa del ventrículo izquierdo aumento de frecuencia regurgitación mitral y arritmias auriculares izquierdas (por ejemplo, fibrilación auricular), endocarditis infecciosa, un derrame cerebral, la necesidad de reemplazo de la válvula y la muerte es de aproximadamente 2-4% por año.
El prolapso de la válvula mitral por lo general no requiere tratamiento. Puede asignar un B-bloqueadores para reducir manifestaciones simpaticotonía (por ejemplo, palpitaciones, migrañas, vértigo), y el riesgo de taquicardia peligroso, aunque los datos para apoyar estos efectos, no. Por lo general, designe atenolol 25-50 mg una vez al día o propranolol 20-40 mg 2 veces al día. La fibrilación auricular puede requerir tratamiento adicional.
El tratamiento de la regurgitación mitral depende de la gravedad y los cambios asociados en la aurícula y el ventrículo izquierdo.
Se recomienda la profilaxis de la endocarditis con antibióticos antes de los procedimientos de riesgo solo en presencia de regurgitación mitral o válvulas engrosadas agrandadas. Los anticoagulantes para la prevención de la tromboembolia se recomiendan solo para pacientes con fibrilación auricular, precedidos por un ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular.