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Prolapso de la válvula mitral: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 05.07.2025
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El prolapso de la válvula mitral es el prolapso de las valvas de la válvula mitral hacia la aurícula izquierda durante la sístole. La causa más común es la degeneración mixomatosa idiopática. El prolapso de la válvula mitral suele ser benigno, pero las complicaciones incluyen insuficiencia mitral, endocarditis, rotura valvular y posible tromboembolia.
El prolapso de la válvula mitral suele ser asintomático, aunque algunos pacientes presentan dolor torácico, disnea y manifestaciones de simpaticotonía (p. ej., palpitaciones, mareos, presíncope, migrañas, ansiedad). Los síntomas incluyen un clic mesosistólico claro seguido de un soplo sistólico en presencia de regurgitación. El diagnóstico se realiza mediante exploración física y ecocardiografía. El pronóstico es favorable. No se requiere tratamiento específico a menos que exista regurgitación mitral, aunque los betabloqueantes pueden ser eficaces en pacientes con signos de simpaticotonía.
El prolapso de la válvula mitral es una afección común. Su prevalencia es del 1 al 5 % en personas sanas. Afecta con la misma frecuencia a mujeres y hombres. El prolapso de la válvula mitral suele desarrollarse tras el estirón de la adolescencia.
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¿Qué causa el prolapso de la válvula mitral?
El prolapso de la válvula mitral es causado con mayor frecuencia por la degeneración mixomatosa de la válvula mitral y las cuerdas tendinosas. La degeneración suele ser idiopática, aunque puede heredarse de manera autosómica dominante o (ocasionalmente) recesiva ligada al cromosoma X. La degeneración mixomatosa también puede ocurrir en la displasia del tejido conectivo (p. ej., síndrome de Marfan o Ehlers-Danlos, enfermedad renal poliquística del adulto, osteogénesis imperfecta, pseudoxantoma elástico, lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nodosa) y distrofias musculares. El prolapso de la válvula mitral se encuentra a menudo en pacientes con enfermedad de Graves, hipomastia, síndrome de von Willebrand, anemia de células falciformes y cardiopatía reumática. La degeneración mixomatosa también puede afectar la válvula aórtica o tricúspide, resultando en prolapso; la insuficiencia tricúspide es rara.
Las valvas normales de la válvula mitral (es decir, no mixomatosas) pueden prolapsarse si existe disfunción del músculo papilar o si el anillo mitral está dilatado (p. ej., en la miocardiopatía dilatada) o estrechado (p. ej., en la miocardiopatía hipertrófica o en la comunicación interauricular). El prolapso transitorio de la válvula mitral puede ocurrir cuando hay una depleción de volumen marcada, como en la deshidratación grave o durante el embarazo (cuando la mujer está acostada y el útero grávido comprime la vena cava inferior, reduciendo el retorno venoso).
La insuficiencia mitral (IM) es la complicación más frecuente del prolapso de la válvula mitral. Puede ser aguda (debido a la rotura de las cuerdas tendinosas o al estiramiento de las valvas de la válvula mitral) o crónica. Las complicaciones de la IM crónica incluyen insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular con tromboembolia. No está claro si la IM provoca ictus independientemente de la IM o la FA. Además, la IM aumenta el riesgo de endocarditis infecciosa, al igual que el engrosamiento y agrandamiento de las valvas de la válvula mitral.
Síntomas del prolapso de la válvula mitral
En la mayoría de los casos, el prolapso de la válvula mitral es asintomático. Los síntomas vagos que se presentan ocasionalmente (p. ej., dolor torácico, disnea, palpitaciones, mareos, presíncope, migraña, ansiedad) se consideran relacionados con trastornos poco diferenciados de la transmisión y sensibilidad del impulso adrenérgico, más que con una patología de la válvula mitral. En aproximadamente un tercio de los pacientes, el estrés emocional provoca palpitaciones, que pueden ser signos de arritmias benignas (extrasístoles auriculares, taquicardia auricular paroxística, extrasístoles ventriculares, ectopia ventricular compleja).
Algunos pacientes presentan insuficiencia mitral, con menos frecuencia endocarditis (fiebre, pérdida de peso, complicaciones tromboembólicas) o accidente cerebrovascular. La muerte súbita ocurre en menos del 1% de los casos, generalmente debido a la rotura de las cuerdas tendinosas y las valvas móviles de la válvula mitral. La muerte por arritmia mortal es poco frecuente.
Típicamente, el prolapso de la válvula mitral no causa ningún síntoma cardíaco visible. El prolapso aislado de la válvula mitral produce un clic mesosistólico pronunciado, audible mejor con un estetoscopio con el diafragma a la izquierda del ápex cuando el paciente está en la posición de decúbito lateral izquierdo. En el prolapso de la válvula mitral con insuficiencia mitral, el clic se acompaña de un soplo de insuficiencia mitral sistólica tardía. El clic se hace audible o se acerca al primer ruido cardíaco (S1) y se vuelve más fuerte con maniobras que disminuyen el tamaño del ventrículo izquierdo (VI) (p. ej., agacharse, estar de pie, maniobra de Valsalva). Las mismas maniobras producen o aumentan y prolongan el soplo de insuficiencia mitral. Esto se debe a que la disminución en el tamaño del ventrículo izquierdo hace que los músculos papilares y las cuerdas tendinosas se cierren más centralmente debajo de la válvula, causando un prolapso más rápido y pronunciado con insuficiencia significativa más temprana. Por el contrario, la postura en cuclillas y la prensión manual isométrica producen una disminución del clic S y un soplo de regurgitación mitral más corto. El clic sistólico puede confundirse con el clic de la estenosis aórtica congénita; este último se diferencia en que se presenta en la sístole muy temprana y no se modifica con la posición corporal ni con los cambios en el volumen ventricular izquierdo. Otros hallazgos incluyen un frémito sistólico, presumiblemente causado por la vibración de las valvas valvulares; estos síntomas suelen ser transitorios y pueden variar con las diferentes fases respiratorias. Rara vez se ausculta un ruido de apertura diastólico temprano, causado por el retorno de la válvula prolapsada a su posición normal.
Otros hallazgos físicos asociados con el prolapso de la válvula mitral pero que no tienen valor diagnóstico incluyen hipomastia, pectus excavatum, síndrome de espalda recta y diámetro anteroposterior del tórax pequeño.
Diagnóstico del prolapso de la válvula mitral
El diagnóstico presuntivo se realiza clínicamente y se confirma mediante ecocardiografía bidimensional. Un desplazamiento holosistólico de 3 mm o un desplazamiento telesistólico > 2 mm permite realizar el diagnóstico en el 95 % de los pacientes con prolapso de la válvula mitral; esta cifra es ligeramente mayor si la ecocardiografía se realiza con el paciente de pie. Se cree que el engrosamiento de las valvas de la válvula mitral y un desplazamiento de 5 mm indican una degeneración mixomatosa más extensa y un mayor riesgo de endocarditis e insuficiencia mitral.
La monitorización Holter y el ECG de 12 derivaciones pueden ser útiles para identificar y documentar arritmias en pacientes con palpitaciones.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Pronóstico y tratamiento del prolapso de la válvula mitral
El prolapso de la válvula mitral suele ser benigno, pero la degeneración mixomatosa grave de la válvula puede provocar insuficiencia mitral. En pacientes con insuficiencia mitral grave, la incidencia de dilatación del ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda, arritmias (p. ej., fibrilación auricular), endocarditis infecciosa, accidente cerebrovascular, necesidad de reemplazo valvular y fallecimiento es de aproximadamente el 2% al 4% anual.
El prolapso de la válvula mitral no suele requerir tratamiento. Se pueden recetar betabloqueantes para reducir las manifestaciones de simpaticotonía (p. ej., palpitaciones, migrañas, mareos) y el riesgo de taquicardia grave, aunque no existen datos que confirmen estos efectos. Generalmente se recetan 25-50 mg de atenolol una vez al día o 20-40 mg de propranolol dos veces al día. Puede ser necesario un tratamiento adicional para la fibrilación auricular.
El tratamiento de la insuficiencia mitral depende de la gravedad y de los cambios asociados en la aurícula y el VI.
Se recomienda la profilaxis antibiótica de la endocarditis antes de procedimientos de riesgo solo en presencia de insuficiencia mitral o válvulas engrosadas y dilatadas. Los anticoagulantes para prevenir la tromboembolia solo se recomiendan para pacientes con fibrilación auricular que hayan sufrido previamente un accidente isquémico transitorio o un ictus.