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Tratamiento del síndrome de aspiración en recién nacidos

 
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Último revisado: 06.07.2025
 
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Se cree que la aspiración de meconio casi siempre puede prevenirse mediante la realización de un monitoreo apropiado en el período prenatal, promoviendo la aceleración del trabajo de parto y limpiando inmediatamente la tráquea del recién nacido. Los médicos estudiaron las características clínicas y patológicas del síndrome de aspiración de meconio basándose en el análisis de 14 nacimientos con presencia de meconio en las aguas, donde el síndrome de aspiración de meconio fue la causa de mortalidad neonatal. En el grupo estudiado, todas las madres eran primíparas. Intranatalmente, 6 (42.8%) fetos murieron; en todos estos casos, el trabajo de parto se completó mediante la aplicación de fórceps obstétricos abdominales y un extractor de vacío. Los recién nacidos restantes tuvieron una puntuación de Apgar de 5 puntos o menos al nacer. Inmediatamente después del nacimiento, a todos los niños se les succionaron las vías respiratorias superiores, se utilizó ventilación artificial, se inyectaron soluciones de soda, glucosa y etilisol en la vena umbilical y se prescribió una sesión de oxigenación hiperbárica.

A pesar de las medidas de reanimación tomadas, 7 (50%) niños murieron el primer día después del nacimiento por aspiración masiva de meconio, el resto, entre el segundo y el cuarto día por neumonía aspirativa grave. El diagnóstico de aspiración de meconio se confirmó en la autopsia. El cuadro patológico característico fue el llenado del lumen de los bronquios con una gran cantidad de moco, elementos de líquido amniótico y meconio. Los alvéolos estaban dilatados en todos los casos, y se detectó una gran cantidad de líquido amniótico y partículas de meconio en su lumen. En tres casos, hubo una ruptura de la pared alveolar y se encontraron hemorragias extensas debajo de la pleura.

Cuando el meconio es espeso y grumoso, se debe intentar limpiarlo de la nariz y la orofaringe antes de que el tórax emerja del canal de parto. Inmediatamente después del nacimiento, si el meconio es espeso o la puntuación de Apgar es inferior a 6, se debe realizar una intubación endotraqueal para aspirar el contenido traqueal antes de iniciar la respiración artificial. Si estas medidas no se toman inmediatamente después del nacimiento, la incidencia del síndrome de aspiración y la mortalidad aumentan. Este procedimiento está indicado incluso en los casos en que no hay meconio en la orofaringe (como se muestra, el 17% de los neonatos con meconio en la tráquea no tenían meconio en la orofaringe). La succión de la tráquea durante la intubación repetida o a través de un catéter debe repetirse hasta que la tráquea esté completamente limpia. Un procedimiento adicional en la sala de partos, la extracción del meconio deglutido del estómago, previene la aspiración repetida.

El neonato debe ser ingresado en una unidad de cuidados intensivos. Es importante la monitorización continua del pulso y la frecuencia respiratoria. Se realiza una radiografía para confirmar el diagnóstico y descartar neumotórax; se repite si el cuadro clínico empeora. A todo neonato que requiera una mezcla de aire y oxígeno al 30 % para mantener la piel rosada se le debe insertar un catéter arterial para monitorizar continuamente los gases sanguíneos. Se recomienda el uso de antibióticos de amplio espectro, ya que la sepsis bacteriana puede ser la causa de la hipoxia fetal y la eliminación de meconio en el líquido cefalorraquídeo. En algunos casos, la neumonía no puede distinguirse del síndrome de aspiración de meconio, e incluso si el meconio es estéril, su presencia promueve el crecimiento bacteriano. No hay evidencia de un efecto beneficioso de los esteroides en este síndrome. Se puede utilizar fisioterapia y drenaje postural para eliminar el meconio residual de los pulmones.

Aproximadamente el 50% de los neonatos con aspiración de meconio desarrollan insuficiencia respiratoria. La ventilación mecánica está indicada cuando la Ra es inferior a 80 mmHg con oxígeno al 100%, la Ra es superior a 60 mmHg o se presenta apnea. Los parámetros de ventilación mecánica recomendados son: frecuencia respiratoria de 30-60 latidos por minuto; presión inspiratoria de 25-30 cm H₂O; presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 0-2 cm H₂O; relación inspiración-espiración de 1:2 a 1:4.

En casos de alto riesgo de vasoconstricción pulmonar hipóxica y baja probabilidad de retinopatía en el neonato maduro, la Pa debe mantenerse en el límite superior, es decir, entre 80 y 100 mmHg. Para reducir la Pa, es preferible aumentar la frecuencia respiratoria en lugar de aumentar el volumen corriente mediante la creación de una presión pico alta.

Una PEEP alta aumenta el riesgo de disminución del retorno venoso al corazón y, por lo tanto, del gasto cardíaco, disminución de la distensibilidad pulmonar (que puede provocar hipercapnia) y atrapamiento aéreo (que provoca rotura alveolar). Sin embargo, si la Pa permanece por debajo de 60 mmHg a pesar de la ventilación artificial con oxígeno puro, se puede intentar mejorar la oxigenación sanguínea aumentando la PEEP a 6 cm H2O. Esta maniobra debe realizarse bajo estrecha monitorización debido a las posibles complicaciones. La PEEP debe reducirse si se produce hipotensión sistémica, hipercapnia o fuga de aire pulmonar. La oxigenación mejora combinando la ventilación artificial con la relajación muscular. Este método se recomienda especialmente si se detecta enfisema pulmonar intersticial en la radiografía de tórax, el niño no está sincronizado con la máquina y se requiere un aumento de la PEEP. El deterioro durante dicho tratamiento es posible debido al desarrollo de neumotórax o al bloqueo del tubo endotraqueal con meconio. La causa más probable de hipoxemia persistente o en aumento es la hipertensión pulmonar persistente.

En conclusión, cabe señalar que, según la literatura y nuestros datos, la tasa de mortalidad por síndrome de aspiración de meconio es del 24-28%; en los casos en que se requirió ventilación artificial, la tasa de mortalidad alcanzó el 36-53%.

Sin embargo, si inmediatamente después del nacimiento, antes de la primera respiración, se limpió la nasofaringe o se succionó el contenido de la tráquea, no se registró ningún desenlace fatal.

El pronóstico final depende menos de la enfermedad pulmonar desarrollada que de la asfixia perinatal. No se han descrito disfunciones pulmonares crónicas específicas.

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