Tratamiento del síndrome de aspiración en recién nacidos

Se cree que la aspiración de meconio casi siempre puede prevenirse si se lleva a cabo un control adecuado en el período prenatal, para acelerar el curso del parto y para limpiar inmediatamente la tráquea en el recién nacido. Doctor realizó un estudio de las características clínicas y patológicas con síndrome de aspiración de meconio basados en el análisis de 14 géneros en presencia de aguas meconio donde síndrome de aspiración de meconio fue la causa de la mortalidad neonatal. En el grupo de estudio, todas las mujeres en trabajo de parto fueron primíparas. Intranatalmente, 6 (42.8%) de los fetos murieron, en todos estos casos el parto se completó con la imposición de pinzas obstétricas cavitarias y un extractor de vacío. Los recién nacidos restantes al nacer tenían una puntuación de Apgar de 5 o menos. Inmediatamente después del nacimiento en todo moco niños de succión producida a partir del tracto respiratorio superior, se utilizó el ventilador en soluciones de sosa de la vena umbilical se administraron ztimizola glucosa, administrada sesión de oxigenación hiperbárica.

A pesar de la reanimación en curso, 7 (50%) niños murieron en el primer día después del parto por la aspiración masiva de meconio, el resto - en el 2-4º día de la neumonía por aspiración severa. El diagnóstico de aspiración de meconio se confirmó durante la autopsia. Una imagen patoanatómica típica fue el llenado de la luz de los bronquios con una gran cantidad de moco, elementos de líquido amniótico, meconio. Los alvéolos en todos los casos se agrandaron, en el lumen se determinó una gran cantidad de líquido amniótico, las partículas de meconio. En tres casos hubo una ruptura de la pared de los alvéolos, se encontró una hemorragia extensa debajo de la pleura.

Cuando el meconio se espesa, en forma de coágulos, debe tratar de despejar la nariz y la orofaringe, incluso antes de que el tórax salga del canal de parto. Inmediatamente después del nacimiento, si el meconio es grueso o el puntaje de Apgar es inferior a 6, se debe realizar una intubación endotraqueal para extraer el contenido de la tráquea antes del inicio de la respiración artificial. Si estas medidas no se realizan inmediatamente después del nacimiento, la incidencia del síndrome de aspiración y la mortalidad aumentan. Este procedimiento se muestra, incluso en ausencia de meconio en la orofaringe (como se muestra en 17% de los recién nacidos con meconio en la tráquea, este último no se presentó en la orofaringe). Se debe repetir la aspiración del contenido traqueal con intubación repetida o mediante un catéter hasta que la tráquea esté completamente despejada. El procedimiento adicional en la sala de partos (remoción del meconio tragado del estómago) previene la aspiración repetida.

El recién nacido debe colocarse en un bloque de observación intensiva. El monitoreo continuo de la frecuencia de pulso y respiración es importante. Para confirmar el diagnóstico y excluir el neumotórax, se realiza un examen de rayos X. Se repite si el cuadro clínico se deteriora. Cada recién nacido que necesita una mezcla de aire-oxígeno al 30% para preservar el color rosado de la piel, es recomendable cateterizar cualquier arteria para monitorear constantemente la composición de los gases sanguíneos. Se recomiendan antibióticos de amplio espectro de acción, ya que la causa de la hipoxia del feto y la liberación de meconio en el agua puede ser la sepsis bacteriana. En varios casos, la neumonía no puede distinguirse del síndrome de aspiración de meconio, e incluso si el meconio es estéril, su presencia promueve el crecimiento bacteriano. No hay evidencia de un efecto positivo de los esteroides en este síndrome. Para eliminar el meconio de los pulmones, se puede usar fisioterapia y drenaje postural.

Aproximadamente el 50% de los recién nacidos con aspiración de meconio desarrollan insuficiencia respiratoria. La ventilación artificial se muestra a Ra por debajo de 80 mm Hg. Art. Con 100% de oxígeno, raza, más de 60 mm de Hg. Art. O apnea Parámetros recomendados de ventilación artificial: frecuencia respiratoria 30-60 / min; presión inspiratoria 25-30 cm de agua. P. Presión positiva al final de la espiración (PEEP) 0-2 cm de agua. P. La relación entre inspiración y espiración es de 1: 2 a 1: 4.

Con alto riesgo de vasoconstricción pulmonar hipóxica y baja probabilidad de retinopatía en un recién nacido maduro, Ra debe mantenerse en el límite superior, es decir, 80-100 mm Hg. Art. Para reducir Ra, la rapidez de la respiración es preferible a aumentar el volumen tidal al crear una presión máxima alta.

Los altos niveles de PEEP aumenta el riesgo de una disminución en el retorno venoso al corazón, y la salida, por lo tanto cardiaca, disminución de la distensibilidad pulmonar (que puede conducir a la hipercapnia), y la formación de "trampa de aire" (que conduce a la ruptura de los alvéolos). Sin embargo, si Ra permanece por debajo de 60 mm Hg. A pesar de la ventilación artificial de los pulmones con oxígeno puro, se puede tratar de mejorar la oxigenación de la sangre aumentando la PEEP hasta 6 cm de agua. Art. Este método debe llevarse a cabo bajo una estrecha supervisión debido a posibles complicaciones. La PEEP debe reducirse si se produce hipotensión sistémica, hipercapnia o filtración de aire de los pulmones. La oxigenación mejora si la ventilación artificial se combina con la relajación muscular. Este método es especialmente recomendado si un examen de rayos X revela enfisema intersticial de los pulmones, el niño no es "sincrónico" con el aparato y la PEEP necesita aumentarse. El deterioro en el proceso de tal tratamiento es posible debido al desarrollo de neumotórax o la obstrucción del tubo endotraqueal con meconio. La causa más probable de hipoxemia persistente o creciente puede considerarse hipertensión pulmonar persistente.

En conclusión, cabe señalar que, de acuerdo con la literatura y nuestros datos, la letalidad en el síndrome de aspiración de meconio es del 24-28%; en aquellos casos en que se requirió ventilación artificial, la letalidad alcanzó 36-53%.

Si inmediatamente después del nacimiento, antes de la primera respiración, se borraba la nasofaringe o se agotaba el contenido de la tráquea, no se registraba la muerte.

El pronóstico final depende no tanto del desarrollo de la enfermedad pulmonar como de la asfixia perinatal. No se describe ninguna disfunción pulmonar crónica específica.