Tratamiento del síndrome metabólico en niños

El tratamiento complejo del síndrome metabólico incluye cambios en el estilo de vida, tratamiento de la obesidad, trastornos del metabolismo de los carbohidratos, hipertensión arterial y dislipidemia.

Los cambios en el estilo de vida son la base para un tratamiento exitoso de este síndrome. El objetivo del médico es generar en el paciente una motivación estable para el cumplimiento a largo plazo de las recomendaciones sobre nutrición, actividad física y medicación. Centrarse en el éxito permite al paciente sobrellevar con mayor facilidad las dificultades que conllevan los cambios en el estilo de vida, como la normalización del régimen y la dieta; la optimización de la actividad física; la psicoterapia; el aprendizaje basado en problemas y el autocontrol.

La normalización de la dieta incluye una restricción moderada del valor energético diario (sin embargo, ¡no se recomienda que sea inferior a 1200 kcal!). La reducción del valor energético de la dieta se debe a la restricción de carbohidratos y grasas de origen animal (manteca de cerdo, mantequilla, carnes grasas, etc.), y el consumo de grasas vegetales debe aumentarse al 50 % del total de grasas.

Es necesario limitar el consumo de carbohidratos a 150 g al día. Al elaborar una dieta, es importante tener en cuenta el índice glucémico de los productos. Cuanto menor sea la capacidad de un producto para aumentar el nivel de glucosa en sangre, mayor será su efecto sobre el aparato insular y menor el riesgo de utilización adicional de glucosa en los depósitos de grasa. Los productos con un índice glucémico alto aumentan este riesgo. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en pacientes obesos, casi todos los productos con carbohidratos provocan un mayor aumento de los niveles de glucosa que en personas con peso normal.

La cantidad de proteína en la dieta debe ser de al menos 0,9-1,0 g/kg de peso corporal normal. No se recomienda consumir menos de 60 g de proteína al día. Debe incluir productos proteicos (carne, pescado, requesón) en su dieta diaria. Limite la sal de mesa (hasta 5 g al día) y el agua (hasta 1,5 l al día). Es necesario aprovechar los días de ayuno.

La actividad física ocupa, con razón, el segundo lugar, después de la nutrición, en importancia para prevenir y tratar el sobrepeso. Caminar, los deportes de equipo, la natación, el ciclismo, el esquí y el patinaje, incluyendo el patinaje en línea, son buenos para entrenar el sistema cardiovascular. Puedes y debes moverte siempre y en todas partes: mientras estás sentado en el baño, viendo la televisión, en el autobús, en tu escritorio en la escuela. Necesitas caminar, correr, nadar, montar en bicicleta, hacer ejercicio, ponerte en forma, etc. Es importante recordar que la actividad física sin dietas es ineficaz.

En los últimos años, la formación programática para niños con diversas patologías crónicas ha adquirido un lugar destacado en el enfoque integral del tratamiento de estas enfermedades y la prevención de sus exacerbaciones. Para los niños que padecen una patología crónica y sus padres, es fundamental no solo conocer al máximo esta enfermedad, sino también poder controlar su evolución, mediante habilidades prácticas y el uso de herramientas de autocontrol. Los cambios en el estilo de vida son necesarios no solo para el niño, sino también para sus padres. Un gran porcentaje de pacientes adultos presenta sobrepeso desde la infancia, lo que subraya la necesidad de iniciar una formación orientada a la resolución de problemas desde la etapa escolar, antes de que aparezcan complicaciones graves de esta enfermedad crónica. La obesidad no se puede curar sin el conocimiento del niño enfermo. No se puede curar sin la cooperación activa y el entendimiento mutuo entre el médico, el paciente y sus padres. En la formación orientada a la resolución de problemas de niños y adolescentes, con el fin de aumentar su motivación para reducir el peso corporal y adherirse a los principios de autocontrol, es importante realizar una corrección psicológica diferenciada. Español En niños con obesidad y síndrome metabólico que se han sometido a aprendizaje basado en problemas, en comparación con los niños que no lo han sometido, se observan mejores parámetros antropométricos (disminución confiable del IMC) en dinámica (después de 6 meses), se registra una tendencia hacia la normalización de los cambios metabólicos identificados (lipidograma, IRI, HOMA-R) y, en última instancia, sus indicadores de calidad de vida mejoran. Teniendo en cuenta los resultados de la investigación, el período óptimo para repetir el curso de aprendizaje basado en problemas para niños con obesidad y síndrome metabólico puede considerarse un período de tiempo de 6 a 12 meses. Es en este rango que se observa una tendencia hacia una disminución de la motivación y la exigencia en relación con la implementación de los principios básicos de la terapia no farmacológica (nutrición racional y actividad física) en el contexto del régimen de automonitoreo aún preservado para la dinámica de los indicadores antropométricos y de laboratorio.

Tratamiento farmacológico de la obesidad

• Agentes que influyen en la conducta alimentaria y mejoran la tolerancia a la dieta (fármacos de acción central):
  • Los anorexígenos (agonistas centrales de las catecolaminas): anfepramona, clorfentermina (desopimona), mazindol, fenilpropanolamina (trimex), etc. no se utilizan en pediatría debido a sus efectos secundarios;
  • reguladores dietéticos: dexfenfluramina (isolipan) no se utiliza debido a su efecto negativo sobre el aparato valvular cardíaco; fluoxetina (prozac) es más conocida como antidepresivo, no siempre se consigue un efecto positivo; sibutramina (meridia) es un inhibidor de la recaptación de noradrenalina y serotonina en las estructuras cerebrales (se puede utilizar en adolescentes).
• Medicamentos que reducen la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia, reduciendo la absorción de nutrientes del tracto gastrointestinal (fármacos periféricos):
  • La metformina (Glucophage, Siofor) pertenece al grupo de las biguanidas, aumenta la sensibilidad de los tejidos a la insulina, suprime la oxidación de las grasas, tiene un efecto hipotensor; actualmente se utiliza ampliamente para el síndrome metabólico, incluso sin intolerancia a la glucosa; se puede utilizar en ausencia de contraindicaciones en niños en edad escolar (a partir de 10 años) y adolescentes;
  • La acarbosa (Glucobay) inhibe la absorción de monosacáridos del intestino;
  • Orlistat (Xenical) es un inhibidor de la lipasa pancreática e intestinal; puede utilizarse en niños y adolescentes con formas complicadas de obesidad.
• Fármacos de acción periférica y central:
  • simpaticomiméticos termogénicos;
  • hormona del crecimiento;
  • andrógenos;
  • medicamentos de terapia de reemplazo hormonal o medicamentos progestágeno-estrógeno.

El tratamiento farmacológico de la obesidad lo prescribe un médico por estrictas indicaciones médicas, tras examinar al niño y determinar la gravedad de los trastornos metabólicos y clínicos. En niños y adolescentes, el fármaco de elección para el tratamiento de la obesidad es la metformina (aprobada para su uso a partir de los 10 años). Actualmente, se han obtenido datos positivos en estudios multicéntricos, aleatorizados y controlados con placebo sobre la eficacia del tratamiento de la obesidad en adolescentes (mayores de 12-13 años) con sibutramina y orlistat.

Tratamiento de la hipertensión arterial y la dislipidemia

El tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial y la dislipidemia incluye:

• llevar un diario;
• enseñanza a niños y adolescentes enfermos;
• dieta, cambio de hábitos alimentarios;
• ejercicio físico.

Hay que recordar que para mejorar el estado clínico de los pacientes con obesidad e hipertensión arterial no es necesario reducir el peso corporal a valores ideales, basta con reducirlo sólo un 5-10% del valor inicial.

El tratamiento farmacológico debe ser prescrito únicamente por un médico (pediatra o endocrinólogo) y realizado bajo su supervisión.

Existen cuatro etapas en el tratamiento de la hipertensión arterial en niños y adolescentes con obesidad.

• Etapa I: pérdida de peso del 10-15% del peso inicial durante 3-6 meses siguiendo los principios de una nutrición racional y limitando la sal de mesa.
• Estadio II: Si no se observan resultados positivos con medidas no farmacológicas en el tratamiento de la hipertensión arterial en estadio I (sin afectación de órganos diana) o hipertensión arterial lábil (según monitorización de la presión arterial de 24 horas) durante 6 meses, se recomienda farmacoterapia. En caso de hipertensión arterial en estadio II (con signos de afectación de órganos diana), así como hipertensión arterial estable (según monitorización de la presión arterial de 24 horas), se prescribe farmacoterapia de inmediato.
• Etapa III: Monoterapia farmacológica: inhibidores de la ECA (enalapril [renitec], berlipril); betabloqueantes selectivos [nebivolol [nebilet], etc. Si el efecto hipotensor es insuficiente, se debe aumentar la dosis del fármaco o sustituirlo. Si el efecto hipotensor es insuficiente, se debe administrar terapia combinada.
• Estadio IV: tratamiento combinado: inhibidores de la ECA y diuréticos [indapamida (arifon)]; betabloqueantes selectivos e inhibidores de la ECA.

Los antagonistas del receptor de angiotensina II (irbesartán) también son prometedores en el tratamiento de la hipertensión arterial en el síndrome metabólico.