Síndrome metabólico infantil

El síndrome metabólico es un complejo sintomático de trastornos metabólicos, hormonales y psicosomáticos, que se basan en una obesidad abdominovisceral (central) con resistencia a la insulina e hiperinsulinemia compensatoria.

La prevalencia del síndrome metabólico en la población mayor de 30 años en países industrializados oscila entre el 10% y el 30%. Los datos sobre la prevalencia del síndrome metabólico en niños y adolescentes son prácticamente inexistentes y se limitan únicamente a la información sobre la frecuencia de aparición de una de sus principales manifestaciones: la obesidad. Según datos nacionales e internacionales, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en niños en edad escolar se sitúa entre el 10% y el 17,5%.

Síntomas del síndrome metabólico

Los trastornos que se enmarcan en el síndrome metabólico son asintomáticos durante mucho tiempo y suelen comenzar a manifestarse en la adolescencia y la juventud, mucho antes de la manifestación clínica de la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión arterial y las lesiones vasculares ateroscleróticas. Las primeras manifestaciones del síndrome metabólico son la dislipidemia y la hipertensión arterial. Con frecuencia, no todos los componentes de este síndrome se presentan simultáneamente. El fenotipo en el que se manifestará depende de la interacción de factores genéticos y ambientales en la ontogénesis.

El síndrome metabólico reúne un grupo de signos metabólicos y clínicos (marcadores) que solo pueden considerarse en su contexto en presencia de resistencia a la insulina. Casi todos los componentes de este síndrome son factores de riesgo establecidos para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares:

• obesidad abdominal (depósito de grasa en la cavidad abdominal, en la pared abdominal anterior, tronco, cuello y cara – obesidad de tipo androide);
• resistencia a la insulina (baja sensibilidad de las células a la insulina);
• hiperinsulinemia;
• intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo 2;
• hipertensión arterial;
• dislipidemia;
• hiperandrogenismo en niñas;
• violación de la hemostasia (disminución de la actividad fibrinolítica de la sangre);
• hiperuricemia;
• microalbuminuria.

Síntomas del síndrome metabólico

Criterios diagnósticos del síndrome metabólico

• Marcadores (criterios) obligatorios (grandes):
  • obesidad abdominal-visceral (central);
  • resistencia a la insulina e hiperinsulinemia o metabolismo alterado de los carbohidratos (glucosa en ayunas alterada, tolerancia a la glucosa alterada, diabetes mellitus tipo 2).
• Marcadores adicionales (criterios):
  • dislipidemia (aumento de la concentración de LDL y triglicéridos, disminución del nivel de HDL), aterosclerosis precoz;
  • hipertensión arterial, remodelación del corazón y de los vasos sanguíneos;
  • trastornos de la hemostasia (fibrinógeno, ITAP 1, etc.);
  • hiperuricemia;
  • microalbuminuria;
  • hiperandrogenismo (en niñas);
  • otros marcadores hormonales-metabólicos de riesgo cardiovascular (hiperhomocisteinemia, proteína C reactiva y otros) pueden corresponder al “estándar platino” para determinar factores metabólicos adicionales;
  • estado ansioso-depresivo.

Diagnóstico del síndrome metabólico

Tratamiento del síndrome metabólico

El tratamiento complejo del síndrome metabólico incluye cambios en el estilo de vida, tratamiento de la obesidad, trastornos del metabolismo de los carbohidratos, hipertensión arterial y dislipidemia.

Los cambios en el estilo de vida son la base para un tratamiento exitoso de este síndrome. El objetivo del médico es generar en el paciente una motivación estable para el cumplimiento a largo plazo de las recomendaciones sobre nutrición, actividad física y medicación. Centrarse en el éxito permite al paciente sobrellevar con mayor facilidad las dificultades que conllevan los cambios en el estilo de vida, como la normalización del régimen y la dieta; la optimización de la actividad física; la psicoterapia; el aprendizaje basado en problemas y el autocontrol.

Tratamiento del síndrome metabólico

Cuestiones de examen de niños y adolescentes con obesidad y síndrome metabólico

Grupo de salud de niños y adolescentes con síndrome metabólico, según la gravedad de los marcadores clínicos de la enfermedad: III, IV o V. Al elegir una profesión, se recomiendan todo tipo de trabajo intelectual, así como trabajos como auxiliar de laboratorio, delineante y mecánico. Está prohibido trabajar con riesgos laborales (ruido y vibraciones), con ritmos de trabajo prescritos (cinta transportadora), en posiciones forzadas y en turnos de noche. Están contraindicados los trabajos con estrés y los viajes de negocios.

En caso de hipertensión arterial, es necesario eximir al adolescente enfermo no solo de los exámenes de transferencia, sino incluso de los exámenes para obtener un certificado de madurez, lo que decide una comisión especial a solicitud de los padres del niño.

En caso de obesidad de grado III a IV, hipertensión arterial estable y diabetes mellitus tipo 2, se concede una prórroga del servicio militar obligatorio. En caso de obesidad de grado inferior, la decisión sobre el servicio militar obligatorio se toma individualmente, teniendo en cuenta el estado hemodinámico, la tolerancia a la glucosa, las cargas y el estrés. En cada caso, al ser reclutado, se realiza un reconocimiento médico en un hospital de endocrinología con la participación de un cardiólogo, un oftalmólogo y un neurólogo.

Evaluación de niños con síndrome metabólico

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