Tratamiento del VIH y el SIDA: protocolos y regímenes

El tratamiento moderno de la infección por VIH permite suprimir la replicación viral en la mayoría de los pacientes, generalmente durante un período de tiempo bastante largo, y retrasa la progresión de la enfermedad a la fase de SIDA.

Indicaciones de hospitalización

La hospitalización de los pacientes con infección por VIH se realiza teniendo en cuenta la gravedad del cuadro y los datos clínicos, dependiendo de la presencia de una enfermedad secundaria o concomitante.

Régimen y dieta

El régimen y la dieta de los pacientes se prescriben de acuerdo con las formas nosológicas establecidas.

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Tratamiento farmacológico de la infección por VIH y el SIDA

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Tratamiento etiotrópico de la infección por VIH y el SIDA

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Medicamentos antirretrovirales recomendados para su uso

• Inhibidores de la transcriptasa inversa nucleósidos/nucleótidos (INTI): abacavir, zidovudina, lamivudina, didanosina, estavudina, fosfazida.
• Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (INNTI): efavirenz, nevirapina, etravirina.
• Inhibidores de la proteasa (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (prácticamente no se utiliza como IP, se utiliza como potenciador, principalmente de la clase de IP), darunavir.

Medicamentos antirretrovirales, dosis y regímenes para su uso

Preparación	Esquema de dosificación y administración
Abacavir	300 mg 2 veces al día
Amprenavir	1200 mg 2 veces al día
Atazanavir	400 mg una vez al día
	300 mg de atanazavir y 100 mg de ritonavir una vez al día
Darunavir	600 mg de darunavir y 100 mg de ritonavir dos veces al día
Didanosina	250 o 400 mg una vez al día dependiendo del peso corporal
Zidovudina	200 mg 3 veces al día
Indinavir	800 mg de indinavir y 100 mg (o 200 mg) de ritonavir 2 veces al día
	800 mg 3 veces al día
Efavirenz	600 mg una vez al día
Lamivudina	150 mg 2 veces al día
Lopinavir/ritonavir	399/99,9 mg 2 veces al día
Nevirapina	200 mg 1 vez al día durante 14 días, luego 2 veces al día
Nelfinavir	750 mg 3 veces al día
	1250 mg 2 veces al día
Ritonavir	100 mg o 200 mg 2 veces al día (se utiliza para potenciar otros inhibidores de la proteasa)
Saquinavir	1200 mg 3 veces al día
	1000 mg de saquinavir y 100 mg de ritonavir dos veces al día
	1500 mg de saquinavir y 100 mg de ritonavir una vez al día
	2000 mg de saquinavir y 100 mg de ritonavir una vez al día
Estavudina	30 o 40 mg una vez al día dependiendo del peso corporal
Fosamprenavir	1400 mg 2 veces al día
	700 mg de fosamprenavir y 100 mg de ritonavir dos veces al día
	1400 mg de fosamprenavir y 200 mg de ritonavir una vez al día
Enfuvirtida	90 mg 2 veces al día (vía subcutánea)
Etravirina	200 mg 2 veces al día

Factores a considerar al momento de decidir si prescribir medicamentos antirretrovirales.

• El grado de inmunodeficiencia (evaluado según el número de linfocitos CD4).
• El riesgo de progresión de la enfermedad (determinado midiendo la carga viral).
• La disposición y el deseo del paciente de comenzar el tratamiento.
• Conciencia del paciente sobre los posibles efectos secundarios de los medicamentos y los cambios en la calidad de vida.
• Selección de la terapia inicial para lograr una respuesta virológica sostenida y mantener la máxima elección de combinaciones de fármacos para su uso posterior.
• Viabilidad farmacoeconómica de la elección de diferentes regímenes de TARGA.

Existen ciertas indicaciones para iniciar el tratamiento de la infección por VIH.

Se han desarrollado diversos regímenes farmacológicos (de primera, segunda y tercera línea), basados en estudios clínicos sobre la eficacia de los medicamentos antirretrovirales.

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Indicaciones para la terapia antirretroviral de gran actividad

Cuadro clínico	Recuento de linfocitos CD4+	Concentración sérica de ARN del VIH	Recomendaciones
Presencia de enfermedades indicativas de SIDA o síntomas graves	Cualquier valor	Cualquier valor	Iniciar o continuar el tratamiento
Curso asintomático	El recuento de linfocitos CD4+ supera las 350 células por 1 µl	El valor de la carga viral no supera las 100.000 copias/ml	El paciente continúa bajo vigilancia. No se utiliza TARGA.
		El valor de la carga viral supera las 100.000 copias/ml	La necesidad de TARGA se debate colectivamente. Puede recomendarse en caso de una disminución rápida de linfocitos CD4+ (>50 células en 1 μl por año), edad superior a 55 años o coinfección por VIH/VHC.
	El recuento de linfocitos CD4+ es de 201-350 células por 1 µl.	El valor de la carga viral no supera las 20.000 copias/ml	La mayoría de los expertos recomiendan posponer la terapia HAART. La EACS recomienda TARGA independientemente de la carga viral
		El valor de la carga viral supera las 20.000 copias; ml	La TARGA está indicada
		Cualquier valor de carga viral	Se recomienda el uso de TARGA en casos de alto riesgo de progresión rápida de la infección por VIH (si el paciente es menor de 50 años y consume periódicamente sustancias psicoactivas por vía intravenosa). Existe riesgo de baja adherencia al tratamiento.
	El número de linfocitos CD4 no supera las 200 células en 1 µl	Cualquier nivel de carga viral	Se recomienda TARGA

Esquemas de tratamiento con fármacos de primera línea

Un medicamento o combinación de las columnas A y B (utilice la categoría preferida)
	Columna A	Columna B
Esquemas de selección	INNTI: efavirenz	Zidovudina y lamivudina (o Combivir) Fosfazida y lamivudina Abacavir y lamivudina (o Kivexa): régimen de elección cuando es posible la detección de HW B-5701
	IP: atazanavir y ritonavir
	IP: lopinavir o ritonavir (2 veces al día)
	IP: fosamprenavir y ritonavir (2 veces al día)
Esquemas alternativos	INNTI: nevirapina	Abacavir y lamivudina (o Kivexa) Didanosina y lamivudina
	IP: atazanavir
	IP: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir y ritonavir (una vez al día)
	IP: lopinavir o ritonavir (una vez al día)
Otros medicamentos que a veces se utilizan en la terapia de primera línea	Nelfinavir	Estavudina y lamivudina
	Ritonavir y saquinavir
	Zidovudina, lamivudina y abacavir (o trizivir)
	Combivir y abacavir
	Zidovudina y Kivexa

Esquemas de tratamiento con medicamentos de segunda línea (después de evaluar las razones del fracaso del primer esquema de tratamiento y realizar una prueba de resistencia del virus)

Esquema inicial	Cambios recomendados en la terapia
2 INTI y NNRTI	2 INTI (según los resultados de las pruebas de resistencia viral) e IP (con o sin ritonavir)
2 INTI e IP (a veces se añade ritonavir)	2 NRTI (según los resultados de las pruebas de resistencia viral) y NNRTI
	2 INTI (según los resultados de las pruebas de resistencia viral) y un IP alternativo (con ritonavir, según los resultados de las pruebas de resistencia viral)
3 NIOT	2 NRTI y NNRTI o IP (con o sin ritonavir según los resultados de la prueba)

Regímenes de tratamiento con fármacos de tercera línea (fracasos posteriores de la TARGA)

Esquemas usados	Recomendaciones para cambiar la terapia
2 INTI e IP o 3 INTI	NRTI (según los resultados de las pruebas de resistencia del virus), NNRTI (si no se han utilizado NNRTI previamente o la prueba de resistencia indica la sensibilidad del virus a los medicamentos) e IP, incluidos los de nueva generación, como darunavir con o sin ritonavir, según los resultados de las pruebas)
NRTIs, NNRTIs y PIs	Se prescribe más de un medicamento NRTI en combinación con un nuevo IP (potenciado con ritonavir según los resultados de las pruebas) y enfuvirtida

El principio del enfoque del tratamiento de pacientes con infección por VIH es el uso de medicamentos antirretrovirales durante toda la vida.

Terapia patogénica y regímenes de tratamiento para enfermedades secundarias registradas con mayor frecuencia en pacientes con infección por VIH

El tratamiento de la infección por VIH debe combinarse con el tratamiento de enfermedades secundarias y concomitantes. En la mayoría de los casos, el tratamiento de estas enfermedades tiene prioridad sobre el inicio de la TARGA, ya que la gravedad del paciente determina la presencia de una nosología específica.

Infección por citomegalovirus

Tratamiento de la infección manifiesta por citomegalovirus.

• Se realiza una terapia de tres semanas con ganciclovir (cimevene) en dosis de 5 mg/kg 2 veces al día por vía intravenosa lenta durante una hora.
• El valganciclovir (Valcyte) se prescribe en una dosis de 900 mg 2 veces al día por vía oral durante 3 semanas (menos preferido).

Tratamiento y prevención secundaria de la infección activa por citomegalovirus.

• Cymevene se prescribe en dosis de 1 g 3 veces al día durante 30 días (vía enteral).
• Valcyte se utiliza a dosis de 900 mg una vez al día durante 30 días (por vía enteral).
• Se realiza una terapia de cuatro semanas con cimeveno a dosis de 5 mg/kg una vez al día por vía intravenosa mediante goteo en el transcurso de una hora (menos preferible).

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Infección por herpes causada por el virus del herpes simple tipo 3 (varicela zóster)

• El aciclovir se prescribe a dosis de 800 mg 5 veces al día (vía oral) o 750-1000 mg 3 veces al día (vía intravenosa).
• El valaciclovir se utiliza a dosis de 1 g 3 veces al día (vía oral).
• Use famciclovir 500 mg 3 veces al día durante 7-10 días (vía oral).

Neumonía por Pneumocystis

Esquema de selección.

• Biseptol 120 mg/kg al día en 4 dosis durante 21 días.

Esquemas alternativos.

• Clindamicina a dosis de 600-900 mg por vía intravenosa cada 6-8 horas.
• Clindamicina a dosis de 300-450 mg por vía oral cada seis horas en combinación con primaquina (15-30 mg/kg) por vía oral.

Prevención primaria y secundaria de la neumonía por Pneumocystis (con un recuento de linfocitos CD4 inferior a 200 células en 1 μl): Biseptol a dosis de 480 mg 2 veces al día en días alternos hasta que el recuento de linfocitos CD4 aumente a 200 células en 1 μl o más.

Toxoplasmosis (la forma cerebral se diagnostica con mayor frecuencia)

El tratamiento de la toxoplasmosis comienza ante la menor sospecha de esta enfermedad, sin esperar los resultados del examen.

Esquema de selección.

• Prescribir 2 comprimidos de Fansidar 2 veces al día en combinación con leucovorina (25 mg) por vía intramuscular cada dos días durante 6 semanas.

Esquemas alternativos.

• El biseptol se utiliza a dosis de 60 mg/kg al día (en 2 dosis) durante 6 semanas.
• El 5-fluorouracilo (en dosis de 1,5 mg/kg al día por vía oral) se utiliza en combinación con clindamicina (1,8-2,4 g 2 veces al día por vía oral o intravenosa) durante 6 semanas.
• Se prescribe doxiciclina (por vía oral o intravenosa, 300-400 mg por día) en combinación con claritromicina (por vía oral, 500 mg 2 veces al día) o sulfadiazina (por vía oral, 1000-1500 mg) cada seis horas durante 1,5 meses.

Sarcoma de Kaposi

La TARGA es el principal método que permite prevenir la progresión de la enfermedad y lograr una mejoría clínica. En las formas graves del sarcoma de Kaposi, que cursan con afectación de órganos internos en el proceso patológico, se prescribe prospidina en dosis de 100 mg por vía intramuscular durante 30 días.

Estomatitis candidiásica

Esquema de selección.

• Pastillas de clotrimazol (10 mg 5 veces al día) hasta que desaparezcan los síntomas.

Esquemas alternativos.

• Fluconazol 100 mg al día hasta la desaparición de los síntomas.
• Nistatina a dosis de 500.000 UI 4-5 veces al día hasta la desaparición de los síntomas.
• Itraconazol (suspensión) 100 mg al día hasta que desaparezcan los síntomas.

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Esofagitis por Candida

Esquema de selección.

• Fluconazol a dosis de 200 mg al día por vía oral (hasta 800 mg al día) durante 2-3 semanas.

Esquemas alternativos.

• Cápsulas de itraconazol 200 mg al día durante 2-3 semanas.
• En raras ocasiones, generalmente cuando no es posible prescribir otro régimen, se utiliza anfotericina B (a una dosis de 0,6 mg/kg al día por vía intravenosa) durante 10-14 días.

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Meningitis criptocócica

Esquema de selección.

• Anfotericina B (0,7 mg/kg al día por vía intravenosa) en combinación con 5-flucitosina (100 mg/kg al día por vía oral) durante dos semanas. Posteriormente, se prescribe fluconazol a una dosis de 400 mg al día durante dos meses o hasta que el líquido cefalorraquídeo esté desinfectado. La etapa final es la terapia de mantenimiento con fluconazol (200 mg al día) hasta que el número de linfocitos CD4+ aumente a 200 células en 1 μl o más.

Esquemas alternativos.

• Anfotericina B (0,7-1,0 mg/kg al día por vía intravenosa) durante dos semanas. Posteriormente, se administra fluconazol (400 mg por vía oral al día) durante 8-10 semanas.
• Fluconazol (por vía oral 400-800 mg por día) en combinación con 5-flucitosina (por vía oral 100 mg/kg por día) durante 6-10 semanas.
• Se administra Ambisome (4 mg/kg al día por vía intravenosa) durante dos semanas. Posteriormente, se administra fluconazol (400 mg al día) durante 8-10 semanas.

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Infección por micobacterias

En el tratamiento de las micobacteriosis detectadas en pacientes infectados por VIH, se prescriben medicamentos estándar y se utilizan regímenes de dosificación estándar.

Características de la terapia de la infección micobacteriana en pacientes infectados por VIH.

• Si el número de linfocitos CD4+ disminuye (menos de 100 células en 1 μl), se prescribe rifampicina o rifabutina al menos 3 veces por semana, ya que su uso menos frecuente puede generar resistencia al patógeno. La duración del tratamiento se determina individualmente.
• En caso de una disminución importante del número de linfocitos CD4+ (menos de 100 células en 1 μl), se administran al menos cuatro fármacos para el tratamiento de la tuberculosis durante dos meses; posteriormente, se conservan dos fármacos (que se utilizan durante cuatro meses y medio). Si el análisis de esputo después de dos meses de tratamiento arroja resultados positivos, la terapia se mantiene durante los siete meses siguientes.
• Si se detectan formas extrapulmonares de tuberculosis, se prescriben los regímenes de tratamiento estándar para la tuberculosis pulmonar. Las excepciones son la tuberculosis miliar, la tuberculosis ósea y articular y la meningitis tuberculosa (el tratamiento se realiza durante 12 meses).
• El tratamiento de la tuberculosis y la infección por VIH no puede iniciarse simultáneamente debido a la superposición de efectos secundarios de los fármacos utilizados, las interacciones farmacológicas adversas, los requisitos de cumplimiento del régimen farmacológico y la probabilidad de reacciones paradójicas asociadas con la recuperación del sistema inmunitario. La TARGA y el tratamiento antituberculoso pueden iniciarse simultáneamente ante una disminución drástica de los linfocitos CD4+ a 50 células en 1 μl (si el paciente tolera bien el tratamiento antituberculoso).
• No se recomienda el uso de IP e INNTI durante el tratamiento antituberculoso, con excepción de efavirenz, ritonavir y la combinación de ritonavir y saquinavir.

Hepatitis

En la tabla se presenta la etapa inicial del tratamiento antiviral para la hepatitis C crónica en pacientes con infección por VIH.

Etapas iniciales del tratamiento antiviral para la hepatitis viral crónica C en pacientes con infección por VIH

Recuento de linfocitos CD4 (células/µl)	Principios del tratamiento de la hepatitis C crónica y la infección por VIH
<200	Es aconsejable realizar TARGA antes del inicio del tratamiento de la hepatitis C crónica, dado el alto riesgo de infecciones oportunistas, así como la posibilidad de una disminución del número de linfocitos CD4_ durante la terapia con interferón.
201-500	Si el número de linfocitos CD4+ aumenta a 350 en 1 μl o más, se puede iniciar el tratamiento para la hepatitis C crónica. En otros casos, la decisión se toma de forma colegiada. El tratamiento de las enfermedades secundarias tiene prioridad sobre la terapia antiviral para la hepatitis viral (la cuestión del tratamiento se aborda más adelante).
>500	El riesgo de progresión de la infección es bajo y la TARGA puede retrasarse. Es preferible iniciar el tratamiento para el VHC.

La administración de inmunoglobulinas a pacientes con infección por VIH puede considerarse como terapia patogénica.

Indicaciones para el uso de inmunoglobulinas.

• Inmunodeficiencia (con fines sustitutivos).
• Trombocitopenia idiopática con mecanismo de desarrollo autoinmune (20 g de proteína al día).
• Enfermedades secundarias y concomitantes bacterianas y virales graves.

La dosis de los medicamentos y el curso del tratamiento dependen del grado de inmunodeficiencia, de la gravedad del estado del paciente y del medicamento del grupo de las inmunoglobulinas.

• Inmunoglobulina humana normal (gamimun H), inmunoglobulina IG VENA N IV. Dosis única: 25-50 ml (vía intravenosa por goteo), administradas de tres a diez infusiones. La administración repetida se realiza solo después de 24 horas (o 48 horas o 72 horas).
• Octagam se prescribe a 200-400 mg/kg (por vía intravenosa) cada 3-4 semanas.

Experiencia médica y social

Al realizar un examen médico y social de pacientes con VIH, se tiene en cuenta la gravedad de los signos clínicos de la enfermedad (estadio de la infección por VIH). Las razones sociales —la imposibilidad de continuar trabajando (por ejemplo, cirujanos, dentistas, ginecólogos-obstetras, reanimadores, personal médico que realiza manipulaciones parenterales, empleados de centros de transfusión sanguínea y fábricas de preparados biomédicos cuyas responsabilidades profesionales incluyen la preparación de medicamentos para administración parenteral)— son la base para determinar la pérdida permanente de la capacidad laboral. En caso de que la reorientación profesional de estas personas sea imposible, se podrá otorgar una incapacidad laboral de Grupo III.

Las cuestiones de incapacidad temporal se resuelven de forma estrictamente individual, en función de la gravedad y la duración de los distintos signos clínicos, guiándose por las “Instrucciones sobre las reglas de valoración de la incapacidad temporal de las personas aseguradas”, con añadidos y correcciones posteriores.

Para determinar el grado de discapacidad permanente en pacientes con infección por VIH se utiliza el índice de Karnofsky.

• Si el índice de Karnofsky es del 100-90%, la actividad del paciente está completamente conservada.
• La capacidad del paciente para realizar un trabajo físico extenuante es limitada (puede realizar trabajos ligeros) con un valor de índice del 80-70%.
• Si el índice de Karnofsky no supera el 60-30%, el paciente puede moverse y cuidar de sí mismo, pero no puede trabajar (está acostado o sentado menos del 50% del período de vigilia).
• Capacidad limitada para cuidar de sí mismo, el paciente permanece acostado o sentado más del 50% del tiempo de vigilia: el valor del índice es del 40-30%.
• El índice de Karnofsky no supera el 20-10%: en este caso, el paciente está completamente inmovilizado y no puede cuidar de sí mismo.

Durante la etapa de manifestaciones clínicas primarias de la infección por VIH (estadios II y III), la capacidad de los pacientes para trabajar está completamente conservada (índice de Karnofsky: 90-100%).

En la etapa de enfermedades secundarias (estadio IVA), la capacidad laboral de los pacientes también se conserva plenamente (índice de Karnovsky: 90-100%). Al mismo tiempo, algunos pacientes experimentan el desarrollo de trastornos asténicos persistentes y la formación de un síndrome psicoorgánico, lo que conlleva una disminución de la capacidad para trabajar plenamente (índice de Karnovsky: 70-80%). En este caso, dada la naturaleza de la actividad profesional, se recomienda clasificar al paciente con discapacidad del grupo III.

En etapas posteriores de la infección por VIH (estadio IVB), las recaídas de enfermedades secundarias se vuelven más frecuentes y la mayoría de los pacientes requieren hospitalización (repetidamente), lo que conlleva una pérdida persistente de la capacidad laboral (índice de Karnovsky: 50-80%). En este caso, el paciente se asigna al grupo de discapacidad II o III. La excepción son las lesiones persistentes del sistema nervioso periférico con deterioro motor grave (índice de Karnovsky: 10-40%). El paciente se asigna al grupo de discapacidad I.

En la etapa de enfermedades secundarias (estadio IVB), todos los pacientes presentan un deterioro persistente de la capacidad laboral (índice de Karnovsky: 10-50%). Según la naturaleza y la gravedad de las lesiones, se recomienda establecer un grupo de discapacidad I o II.

Examen clínico

Para organizar la atención médica a los pacientes con infección por VIH y aumentar la duración y mejorar la calidad de su vida, así como para llevar a cabo medidas antiepidémicas, es necesario garantizar la máxima cobertura de los pacientes infectados por VIH con observación en el dispensario.

Todos los exámenes de un paciente con VIH se realizan únicamente tras obtener su consentimiento informado voluntario. Se recomienda invitar activamente a los pacientes con VIH a exámenes periódicos, pero al mismo tiempo, no se debe vulnerar su derecho a rechazar exámenes y tratamientos. El paciente también tiene derecho a elegir la institución médica.

El examen médico de los pacientes infectados por el VIH se realiza de acuerdo con los documentos reglamentarios.

La observación ambulatoria de los pacientes infectados por el VIH se lleva a cabo en hospitales ambulatorios y policlínicos en el lugar de residencia o en un centro de salud (para la prestación continua de atención médica, el paciente es asignado, por ejemplo, a un policlínico o a un hospital).

Al registrar a un paciente con VIH para el monitoreo en el dispensario, es necesario familiarizarlo con el algoritmo y el propósito del monitoreo, el cronograma de visitas al médico tratante y a los especialistas, y la posibilidad de realizar estudios de laboratorio e instrumentales. En este caso, se requiere el consentimiento por escrito del paciente para el monitoreo (o la negativa a recibir atención médica).

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Actividades realizadas durante el examen inicial

• Examen por el médico de cabecera (consulta, toma de anamnesis, examen físico completo).
• Registro de enfermedades secundarias, su dinámica y evolución.
• Registro de enfermedades concomitantes.
• Evaluación de la calidad de vida del paciente (según la escala de Karnofsky).
• Radiografía de tórax (si el examen no se ha realizado en los últimos seis meses).
• Ecografía de los órganos abdominales (hígado, vesícula biliar, páncreas) y riñones.
• ECG.
• Consulta con un oftalmólogo (examen del fondo del ojo).
• Consulta con otorrinolaringólogo (se examina agudeza auditiva y función vestibular).
• Consulta con un neurólogo.
• Consulta con el dentista.
• Consulta de ginecólogo (para mujeres).
• Una prueba de suero sanguíneo o plasma para anticuerpos contra el VIH utilizando el método ELISA.
• Hemograma completo (hemoglobina y hematocrito: plaquetas, eritrocitos y leucocitos, fórmula leucocitaria, VSG).
• Bioquímica sanguínea (creatinina y urea; actividad de ALT, AST, fosfatasa alcalina, LDH, CPK, amilasa o lipasa; bilirrubina y sus fracciones; glucosa, proteínas totales y fracciones).
• Análisis general de orina.
• Determinación de marcadores de hepatitis viral B, C, delta.
• Análisis serológico - para detectar marcadores de sífilis, anticuerpos contra citomegalovirus, toxoplasma, HSV, P. carinii.
• Examen de heces para huevos de helmintos y protozoos: cultivo para el diagnóstico de salmonelosis.
• Prueba de la tuberculina.
• Examen inmunológico (estado inmunológico).
• Determinación de la concentración de ARN del VIH en suero sanguíneo.

Se realizan exámenes repetidos programados para identificar rápidamente las indicaciones para la prescripción de terapia antirretroviral (o para corregirla). El alcance del examen repetido programado depende del estadio de la enfermedad y del nivel de linfocitos CD4.

Periodos de examen médico

Estadio de la enfermedad	El número de linfocitos CD4+ en 1 µl de sangre	Intervalo (en semanas)
II, III	>500	24
	<500	12
	Desconocido	24
IVA, IVB	>500	24
	<500	12
	Desconocido	12
IVB (SIDA)		Dependiendo del cuadro clínico

Se recomienda consultar con especialistas (odontólogo, oftalmólogo, neurólogo) una vez cada seis meses, y ser examinado por otros especialistas según esté indicado.

También se realiza cada seis meses un estudio para detectar marcadores de hepatitis viral B, hepatitis viral C y sífilis.

La radiografía de tórax y la ecografía abdominal se realizan una vez al año (si el número de linfocitos CD4+ aumenta a más de 500 células en 1 μl) o 2 veces al año (si el número de linfocitos CD4+ disminuye a 500 células en 1 μl o menos).

Se recomienda realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro cuando hay una disminución brusca en el número de linfocitos CD4+ (menos de 200 células en 1 μl).

Se deben realizar exámenes no programados si se detectan signos de progresión de la infección por VIH o si se desarrollan enfermedades concomitantes. Se realizarán exámenes adicionales a criterio del médico tratante.