Tratamiento endoscópico de la úlcera péptica

El tratamiento endoscópico de la enfermedad ulcerosa péptica se utiliza como complemento a la terapia farmacológica para las úlceras que son difíciles de tratar.

Razones para el retraso en la cicatrización de las úlceras.

1. Defecto ulceroso de gran tamaño.
2. Bordes salientes.
3. Presencia de margen fibroso esclerótico.
4. Acumulación de productos de descomposición en la cavidad ulcerosa.
5. La ausencia de una reacción inflamatoria alrededor de la úlcera es evidencia de una baja capacidad regenerativa de los tejidos circundantes.
6. Alta acidez del jugo gástrico.

Objetivos del tratamiento endoscópico.

1. Estimulación de la epitelización o cicatrización de úlceras.
2. Alivio del dolor.
3. Eliminación de la inflamación periulcerosa.
4. Disminución del nivel de secreción gástrica.
5. Eliminación y prevención de complicaciones.

Indicaciones del tratamiento endoscópico.

1. Úlceras de hasta 2,5 cm de diámetro y no más de 0,5 cm de profundidad cuando el tratamiento conservador convencional no tiene éxito.
2. Úlceras con presencia de factores locales que retrasan la cicatrización.
3. Úlceras que requieren tratamiento quirúrgico si el paciente rechaza la cirugía o si existen contraindicaciones para la intervención quirúrgica.

Contraindicaciones del tratamiento endoscópico.

1. Malignidad de la úlcera.
2. La localización del defecto ulcerativo resulta incómoda para las manipulaciones endoscópicas.
3. La presencia de complicaciones que requieran tratamiento quirúrgico.
4. Estado grave del paciente debido a la presencia de enfermedades concomitantes.
5. La presencia de factores que dificultan la inserción de un endoscopio en el estómago.
6. Actitud negativa del paciente hacia la endoscopia terapéutica. Todas las contraindicaciones son relativas.

Medicamentos necesarios.

1. Antibióticos.
2. Antisépticos (furacilina, rivanol, etc.)
3. Aceites (espino amarillo, escaramujo, etc.)
4. Medicamentos hormonales.
5. Etanol.
6. Solución de atropina.
7. Solución de novocaína.
8. Preparaciones adhesivas.
9. Solcoseril.
10. Oxiferriscorbona.
11. Astringentes, agentes antiinflamatorios (collargol, protargol, tanino).

También se utilizan otros medicamentos que mejoran la regeneración tisular o favorecen el rechazo de zonas necróticas (jugo de Kalanchoe, enzimas, antioxidantes, masa leucocitaria, etc.)

El tratamiento antiinflamatorio local se realiza de forma independiente o en combinación con un tratamiento conservador. Se utiliza anestesia local. El tratamiento local incluye métodos terapéuticos y quirúrgicos. Los métodos quirúrgicos incluyen diversas intervenciones realizadas con instrumentos insertados a través del canal del endoscopio. Los métodos terapéuticos incluyen la farmacoterapia local.

Métodos de tratamiento local.

1. Eliminación de masas necróticas y fibrina de las úlceras.
2. Eliminación del margen fibroso esclerótico.
3. Administración de antibióticos para suprimir la actividad de la microflora en la zona periulcerosa.
4. Inyección de medicamentos que restauran la vitalidad de los tejidos.
5. Administración local de medicamentos que estimulan la regeneración tisular. Inyectar en 2-3 puntos, a 5-6 mm del borde.
6. Aplicación de sustancias que protegen la superficie de la úlcera de los efectos nocivos del medio ambiente. Al aplicar polímeros filmógenos, se reduce el diámetro y la profundidad del defecto mucoso, lo que acelera la epitelización. El uso de sustancias filmógenas promueve la cicatrización de la úlcera sin dejar cicatrices pronunciadas. Las úlceras se epitelizan completamente, ya sea sin dejar rastro o formando delicadas cicatrices lineales o estrelladas que prácticamente no sobresalen de la superficie de la mucosa.
7. Bloqueo nervioso. Se realiza cada dos días.
8. Bloqueo de los troncos vagales. Añadir 2 ml de alcohol de 70 grados y 2 ml de solución de atropina al 0,1 % a 50 ml de novocaína. Inyectar en la zona de la unión cardioesofágica desde dos puntos una vez cada dos semanas.
9. Estiramiento de zonas del tracto digestivo estenóticas debido a procesos cicatriciales o inflamatorios.

En todos los casos se utiliza una terapia local compleja. Se sustituye un método por otro según la evolución de la úlcera.

Secuencia de procedimientos.

Durante un examen endoscópico, se eliminan los productos de la descomposición de forma mecánica o hidráulica. Los bordes sobresalientes se extirpan con pinzas y se coagulan. Se inyecta solución de solcoserilo en el borde de la úlcera. Si se produce granulación, se inyecta oxiferriscorbona en lugar de solcoserilo y se aplican aceite y pegamento. En caso de úlceras "limpias", se extirpa el borde esclerótico y se aplica pegamento. El dolor se alivia con bloqueos de novocaína. Las sesiones de tratamiento se realizan a diario o en días alternos. Si no se observan resultados después de 10 sesiones, se suspende el tratamiento endoscópico.

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