Tratamiento fisioterapéutico para el dolor de hombro en pacientes con apoplejía cerebral

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Como resultado de la discapacidad de la población sana, los costos del tratamiento a largo plazo y la rehabilitación, el accidente cerebrovascular causa un enorme daño económico a la sociedad. Los trastornos agudos de la circulación cerebral, además de las manifestaciones neurológicas, tienen muchos trastornos comórbidos y complicaciones. Se sabe que el dolor en la región del hombro y del hombro de los pacientes con accidente cerebrovascular es una patología muy común que afecta negativamente los resultados de la recuperación y la calidad de vida de los pacientes después de un accidente cerebrovascular.

La prevalencia de dolor postictus en la región del hombro, según diferentes autores, oscila entre 16% y 80%. Una tasa de incidencia tan alta se debe en gran medida a las peculiaridades de la anatomía y la biomecánica de la articulación del hombro, así como a la fisiología del tejido del tendón. Las principales condiciones para la formación del dolor de hombro son: alta movilidad y la falta de estabilidad de la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea de la hoja, la vulnerabilidad de las estructuras del sistema nervioso periférico en el hombro y brazo superior, la carga funcional significativa en el neuromuscular articulación del hombro aparato.

El momento del inicio del síndrome de dolor, de acuerdo con varios investigadores, varía de 2 semanas después del inicio del accidente cerebrovascular a 2-3 meses o dentro de un año del accidente cerebrovascular. De acuerdo con los resultados de estudios realizados en 2002, se observó que el 34% de los pacientes con dolor de hombro se desarrollan dentro de las primeras 24 horas después de un accidente cerebrovascular, 28% en las primeras 2 semanas y ya el 87% de los pacientes indicaron dolor a los 2 meses . Los mismos autores notaron que los términos anteriores del inicio del síndrome de dolor indican un pronóstico desfavorable para la recuperación. Hay datos sobre el factor de edad en el desarrollo del dolor en la articulación del hombro. El dolor más común en el hombro ocurre en pacientes entre las edades de 40 y 60 años, cuando se observan cambios degenerativos en la articulación. Existe una relación directa entre la gravedad del accidente cerebrovascular y la gravedad del síndrome de dolor en la región del hombro en el lado de la paresia.

En el dolor en las articulaciones del hombro en pacientes con accidente cerebrovascular, puede ser causada por un gran círculo de los factores etiológicos. Estos factores se pueden dividir en dos grupos: el primero - es la razón asociado a los mecanismos neurológicos, y el segundo - las causas locales, debido a dañar los tejidos periarticulares. Causas neurológicas de post-accidente cerebrovascular dolor de hombro incluyen síndrome complejo regional, dolor post-apoplejía de origen central, lesión del plexo braquial y de los cambios del tono muscular en la extremidad paretic. Además, este grupo se puede atribuir trastornos agnóstico sensibles, ignorando síndrome, trastornos cognitivos, depresión. Los factores locales de dolor en el hombro en pacientes con hemiplejía son los próximos derrotas redondos: capsulitis adhesiva, lágrimas rotativos brazalete al mal movimiento o la posición del paciente, la artritis de la articulación del hombro, artritis akromioklavikulyarnogo conjunta, tenosinovitis del bíceps, tenosinovitis subdeltoidea, "compresión del síndrome rotador hombro ".

Tratamiento del síndrome de dolor en la región del hombro después de la carrera, en primer lugar, debe estar dirigido a la normalización del tono muscular (fisioterapia, terapia Bobat, masaje, la inyección de toxina botulinum), la reducción del dolor (administración de fármacos de acuerdo con los factores etiológicos de dolor) reducción del grado de subluxación (bloqueo de articulación del hombro a través de pantallas térmicas kinezioteypirovanie, la estimulación eléctrica de los músculos de la articulación del hombro), el tratamiento de la inflamación de la cápsula de la articulación del hombro (la inyección de preparaciones de esteroides). Además, es necesario garantizar la conciencia, el interés y la participación activa del paciente en el proceso de rehabilitación.

El proceso de rehabilitación comienza con restricciones en la carga sobre la articulación afectada. El paciente puede moverse, lo que no causa dolor. Es necesario evitar el período de inmovilización prolongado, que refuerza aún más la insuficiencia funcional de la articulación y conduce a una restricción persistente de los movimientos.

La electroestimulación de las extremidades paréticas proporciona un buen efecto terapéutico. Cuando el centro de la electroestimulación parálisis crea desinhibición bloqueado centros cerebrales que conducen desaferenciación centrípeta alrededor de la zona isquémica, mejora la nutrición y el trofismo de los músculos paralizados, impide el desarrollo de contracturas. La determinación de los parámetros actuales para la electroestimulación se basa en datos de electrodiagnóstico y se lleva a cabo de forma estrictamente individual, ya que en estados patológicos la excitabilidad del aparato neuromuscular varía ampliamente. La forma de pulso elegida debe corresponderse con las capacidades funcionales del músculo. Los antagonistas musculares, estando en hipertonía, no estimulan. Con la llegada de los movimientos activos, la electroestimulación se reemplaza por el entrenamiento físico terapéutico. Con un accidente cerebrovascular hemorrágico, la electroestimulación no se usa, especialmente en el accidente cerebrovascular agudo y temprano. Según diversos estudios, la estimulación eléctrica funcional (FES) reduce el grado de subluxación, pero no existe una base de evidencia convincente para reducir el síndrome de dolor.

Electroneurostimulation percutánea (TENS, TENS), a diferencia de otros métodos de efectos analgésicos (la amplitud de pulso DDT, la terapia de la interferencia y otros.) usando una frecuencia de 2-400 Hz pulsos bipolares de corto (0,1-0,5 ms ), es capaz de excitar fibras nerviosas sensibles sin involucrar células motoras. Por lo tanto, los impulsos excesivo generado por los aferentes cutáneos que excita las neuronas intercalares inhibidores en nivel segmentario y indirectamente bloqueo de la señalización del dolor en la zona terminal y las células del tracto espinotalámico dolor aferentes primarias. El flujo aferente resultante de los impulsos nerviosos en el SNC bloquea los impulsos dolorosos. Como resultado, durante un tiempo (3-12 horas), el dolor se detiene o disminuye. El mecanismo del efecto analgésico se puede explicar a partir de la posición de la teoría de "control de compuerta" que el efecto de electrostimulating causa la activación del tipo de piel de bajo umbral fibras nerviosas A, seguido por facilitar efecto sobre las neuronas sustancia gelatinosa. Esto, a su vez, conduce a bloquear la transmisión de afectación dolorosa a fibras de umbral alto de tipo C.

Los pulsos de corriente usados en TENS son conmensurables en duración y frecuencia con la frecuencia y duración de la repetición del pulso en fibras A mielinadas espesas. Alimente impulsos aferentes rítmicos ordenadas que surgen durante el procedimiento, es capaz de excitar las neuronas en la substantia gelatinosa asta posterior de la médula espinal y bloquear su nivel de información notsigennoy (dolor) recibida por las fibras amielínicas C delgadas y A-tipo. La activación de los sistemas serotoninérgicos y peptidérgicos del cerebro en CHENS desempeña un papel definido. Además, surge en respuesta a la estimulación muscular rítmica piel auricular y activa el músculo liso de los procesos de destrucción arteriolas en el locus dolor sustancias algógenas (bradiquinina) y neurotransmisores (acetilcolina, histamina). Estos mismos procesos apuntalan la restauración de la sensibilidad táctil deteriorada en el área del dolor. En la formación del efecto terapéutico de Chans, un importante factor sugestivo es también el factor sugestivo. La ubicación de los electrodos está determinada por la naturaleza de la patología.

Por lo general, los electrodos de diferentes configuraciones y tamaños se ubican a cada lado del sitio del dolor, ya sea a lo largo del tronco del nervio o en los puntos de acupuntura. Aplicar y técnica segmentaria de exposición. Dos tipos de electroanalgesia de pulso corto se usan con mayor frecuencia. En el primero de ellos, se aplican impulsos de una corriente de hasta 5-10 mA, con la siguiente frecuencia de 40-400 Hz. Según autores extranjeros, varios tipos de síndrome de dolor se ven afectados por varios regímenes de TENS. Los pulsos de alta frecuencia (90-130 Hz) afectan el dolor agudo y el dolor de superficie. En este caso, el efecto no aparecerá de inmediato, pero tendrá un carácter persistente. Los pulsos de baja frecuencia (2-5 Hz) son más efectivos en el síndrome de dolor crónico y el efecto no es persistente.

A pesar del uso generalizado de inyecciones de toxina botulínica en el tratamiento del dolor de hombro después de un accidente cerebrovascular, no hay evidencia convincente de la efectividad de este método.

Anteriormente se creía que las inyecciones de esteroides pueden reducir el síndrome de dolor, reduciendo la duración natural de la fase de dolor. Pero según los estudios realizados en los últimos años, las inyecciones intraarticulares de esteroides no afectan el dolor en la región del hombro.

A pesar del pequeño número de estudios sobre el efecto del masaje sobre la regresión del dolor en el área del hombro después de un accidente cerebrovascular, los investigadores notaron su impacto positivo no solo en el grado de síndrome doloroso, sino también en los resultados de recuperación y la calidad de vida de los pacientes postictus. Mok E. Y Woo C. (2004) examinaron 102 pacientes que se dividieron en los grupos principal y de control. El grupo principal recibió una sesión de masaje de espalda de 10 minutos dentro de los 7 días. Antes y después de las sesiones de masaje, los pacientes evaluaron el grado de síndrome de dolor en la región del hombro, el nivel de ansiedad, la frecuencia cardíaca y el nivel de presión arterial se evaluaron. Los pacientes del grupo principal notaron una mejoría en todos los indicadores.

Se nota una marcada disminución en el síndrome de dolor cuando se usa aromaterapia en combinación con acupresión. En 2007, 30 pacientes fueron examinados en Corea. Los pacientes se dividieron en los grupos principal y de control. Los pacientes del grupo principal recibieron dos veces al día 20 minutos de masaje de acupuntura durante dos semanas con aceites aromáticos (lavanda, menta, aceite de romero), los pacientes del grupo control recibieron solo masaje de acupuntura. Después de un ciclo de tratamiento de dos semanas, los pacientes del grupo principal notaron una regresión significativa del grado de síndrome de dolor.

Recientemente, se han llevado a cabo estudios en el extranjero sobre el efecto del bloqueo del nervio suprapático mediante inyección con una suspensión de medrol-depósito (metilprednisolona) con un anestésico. El nervio suprathiopático tiene una inervación sensible de la cápsula de la articulación del hombro. El procedimiento tiene como objetivo crear una anestesia, gastarla tres veces por semana a la vez. Pharmacopuncture - la introducción de un fármaco farmacológico en puntos de acupuntura - demostró ser muy útil. Además de la novocaína y la lidocaína, Traumeel S se usa con éxito como medicamento inyectable. Se utiliza 1 ampolla (2,2 ml) durante 1 sesión.

Traumel C - un preparado homeopático que contiene hierbas: árnica, belladona, el acónito, caléndula, hamamelis, manzanilla, milenrama, hierba, consuelda, margarita, equinácea, y sustancias de San Juan necesaria para reducir la inflamación y el dolor en la articulación, para mejorar el trofismo tejidos periarticulares (ligamentos, tendones, músculos). Además, Traumeel C reduce la hinchazón y los hematomas en el área de la articulación y evita la formación de otros nuevos; participa en la regeneración de tejidos dañados; anestesia; reduce el sangrado; fortalece y tonifica las venas; aumenta la inmunidad Efectivamente, la introducción de ungüento en la articulación afectada por ultraphonophoresis.

Además, para el alivio del dolor se utiliza electroterapia usando corrientes moduladas (TMB) y diadinámicas sinusoidales (DDT), y la electroforesis en mezclas de analgésicos de los AINE, por ejemplo Fastum gel. El Instituto de Neurología como métodos de tratamiento analgésicos se utilizan cardioversión analgésico: percutánea Estimulación de analgesia corrientes diadinámicas y modulada sinusoidalmente-, así como magnetoterapia pulsátil. Cabe señalar que con la capsulitis los métodos de fisioterapia son ineficaces.

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