Tratar el dolor neuropático

Actualmente, el tratamiento del dolor neuropático implica el uso de:

• antidepresivos,
• anticonvulsivos,
• tramadol,
• opioide,
• anestésicos locales.

Recomendaciones europeas para el tratamiento del dolor neuropático

Estado del problema

• El dolor neuropático está muy extendido en la población
• El dolor neuropático a menudo alcanza un alto grado de intensidad
• El dolor neuropático a menudo se asocia con trastornos comórbidos (depresión, ansiedad, trastorno del sueño), alta discapacidad, disminución de la calidad de vida, deterioro de la capacidad para trabajar

El dolor neuropático se diagnostica de manera insatisfactoria y se trata en la práctica terapéutica.

Táctica médica

• Escuche cuidadosamente al paciente (palabras-descriptores de dolor neuropático);
• Evaluar el tipo de dolor (neuropático, nociceptivo, combinado, ninguno, ni otro);
• El diagnóstico de la enfermedad que condujo a la aparición del dolor neuropático y su tratamiento, en su caso;
• Desarrollo de una estrategia de tratamiento enfocada en reducir el dolor, aumentar las capacidades funcionales del paciente, mejorar la calidad de vida;
• El tratamiento debe comenzar lo más temprano posible y estar activo.

Diagnóstico de dolor neuropático

Uso de métodos de detección para identificar signos de posible dolor neuropático. Criterios para el dolor neuropático

• La localización del dolor corresponde a las zonas anatómicas de inervación;
• El examen clínico revela trastornos sensoriales (al tacto, pinchazo de aguja, estímulos térmicos y fríos);
• La causa del dolor neuropático se establece (por métodos clínicos o instrumentales).

La farmacoterapia es el principal método de tratamiento del dolor neuropático.

Los principios de la farmacoterapia son:

• Definición del medicamento para el tratamiento y su alta;
• Informar al paciente sobre la enfermedad, las tácticas de tratamiento, los posibles eventos adversos, la duración del tratamiento;
• Controle el cumplimiento del paciente con las prescripciones del médico. 50

Polineuropatía dolorosa (se excluye la polineuropatía del dolor después de la quimioterapia y la polineuropatía por VIH)

• Efecto comprobado: antidepresivo tricíclico (TCA), duloxetina, venlafaxina, pregabalina, gabapentina, opioide, tramadol (uroven A);
• NNT *: TCA = 2.1-2.5, venlafaxina = 4.6, duloxetina = 5.2, repentina = 3.9, opioides = 2.6, tramadol = 3.4; Yo
• e muestra: preparaciones de capsaicina, mexiletina, oxcarbazeprina, ISRS, topiramato (nivel A), memantina, mianserina, clonidina de nivel tópico B); Resultados inconclusos / inconsistentes: carbamarina, valproato, ISRS.

Recomendaciones:

• TCAs, pregabalina, gabapentina (medicamentos de primera línea);
• IOPI: medicamentos de segunda línea (en ausencia de riesgo de complicaciones cardíacas);
• Tramadol u opioides fuertes son medicamentos de tercera línea
• NNT - Número necesario para tratar. El indicador, que es la relación entre el número de pacientes en el estudio y el número de pacientes con una reducción del 50% o más en la intensidad del dolor. Cuanto más bajo sea el rancitor NNT, más eficaz será el tratamiento.

Neuralgia post-gerpética

• Se ha demostrado la eficacia de los ATC, pregabalina, gabapentina, opioides (nivel A);
• Probablemente sea efectivo: lidocaína por vía tópica, tramadol. Valproato capsaicina por vía tópica (nivel B);
• NNT: TCA = 2.6, pregabalina = 4.9, gabapentina = 4.4, opioides = 2.7, tramadol = 4.8, valproato = 2.1;
• No recomendado: antagonistas de NMDA, mesitileno, lorazepam (nivel A).

Recomendaciones:

• TCA, pregabalina, gabapentina: medicamentos de primera línea;
• La lidocaína es local (especialmente en los ancianos y en presencia de alodinia);
• Los opiáceos fuertes son medicamentos de segunda línea.

Nervio trigémino

La efectividad de carbamazepina (nivel A), NNT = 1.8; Probablemente oxcarbazepina efectiva (nivel B);

• Se pueden recetar otros medicamentos (baclofeno, lamotrigina) solo si la carbamazepina o la oxcarbazepina son ineficaces o si el tratamiento quirúrgico es indeseable.
• No recomendado: gotas para los ojos con anestésicos (nivel A).

Recomendaciones:

• Carbamazepina 200-1200 mg por día o Oxcarbazepina 600-1800 mg por día;
• En casos refractarios medicamentosos: tratamiento quirúrgico.

Dolor neuropático central

Dolor central después del accidente cerebrovascular, dolor después de un traumatismo espinal:

• Probablemente sea efectivo: pregabalina, lamotrigina, gabapentina. TCA (nivel B)
• No recomendado: valproato, mexiletina (nivel B).

Dolor neuropático en la esclerosis múltiple:

• Los cannabinoides (nivel A) se recomiendan solo en caso de ineficacia de otros medicamentos.
• Pregabalina: para el dolor central:
• Cannabinoides para el dolor en la esclerosis múltiple.
• Dolor radical en la espalda: no hay ensayos clínicos aleatorizados;
• Dolor neuropático postoperatorio / postraumático: muy pocos estudios;
• Síndrome regional complejo de tipo 2: no hay ensayos clínicos aleatorizados.
• Dolor neuropático con un tumor infiltrante: gabapentina o amitriptilina además de los opiáceos,
• Dolor neuropático post-traumático / postoperatorio: amitriptilina o venlafaxina;
• Dolor fantasma: gabapentina o morfina (?);
• Síndrome de Guillain-Barre: gabapentina.

Evaluación de la eficacia del tratamiento

1. La importancia clínica tiene una reducción del dolor de más del 30%;
2. Reducción de los fenómenos que acompañan al dolor neuropático (entrevista del paciente, evaluación de alodinia durante visitas repetidas);
3. Mejora el sueño y el estado de ánimo;
4. Mejora de las funciones (al pedir al paciente una aclaración, qué puede hacer, evaluar el comportamiento y las acciones del paciente en una consulta médica);
5. Mejorando la calidad de vida;
6. Posibles efectos secundarios

Par. 1,2,3,4,5 - ítem 6 = satisfacción general. Si el medicamento es ineficaz, está indicada la neuroestimulación.