Opiáceos fuertes y dolor crónico

Anteriormente se dijo que el dolor patológico crónico puede llegar a ser independiente de la enfermedad, que tiene graves consecuencias para muchos órganos y sistemas. Dolor patológico pierde su función protectora, es la significación de mala adaptación y patológicas para el organismo. Dolor irresistible, severa, patológico provoca trastornos mentales y emocionales, la actividad desintegración del sistema nervioso central, a menudo acciones suicidas, los cambios estructurales y funcionales y daños en los órganos internos y el sistema cardiovascular, cambios en los tejidos degenerativos, trastornos de la función autonómica y el sistema endocrino, la deficiencia inmune secundaria. Para el tratamiento del dolor crónico, existe un gran arsenal de analgésicos no narcóticos. Sin embargo, en situaciones en las que su propósito está limitado por la aparición de efectos secundarios (gastro, nefrotoxicidad y hepatotoxicidad) o agotado su potencial analgésico, hay una pregunta sobre la posibilidad de la utilización de opioides fuertes para el dolor crónico no oncológico. Los médicos han admitido que desde un punto de vista legal y ético, los pacientes con dolor crónico no se puede negar el nombramiento de analgésicos opioides que proporcionan el máximo alivio del dolor, los opioides se han utilizado para el tratamiento del dolor de la artritis reumatoide, dolor de espalda, dolor neuropático.

La prescripción de analgésicos opiáceos (narcóticos) para el dolor no oncológico es posible solo cuando los médicos tienen una formación teórica elevada y una experiencia clínica seria en el tratamiento de los síndromes de dolor crónico. El médico debe ser capaz de definir claramente la naturaleza y la causa del dolor, considerar y utilizar todo el arsenal de métodos de tratamiento médicos y no medicinales para un paciente en particular, incluidos los quirúrgicos.

Los analgésicos opioides son el tratamiento principal para los síndromes de dolor somatogénico de intensidad media y alta en diversos campos de la medicina. En cuanto al efecto analgésico, superan significativamente todos los analgésicos no opioides conocidos. Los analgésicos opioides tienen un mecanismo central de acción, realizado por la interacción con receptores opioides de diferentes partes del sistema nervioso central.

La clase de analgésicos opioides modernos incluye, con una variedad de actividad analgésica y un espectro diferente de otras propiedades adicionales, lo cual es de gran importancia para la elección correcta de opioides en situaciones clínicas específicas. Las diferencias en las propiedades de los diferentes opioides se deben a sus diferentes relaciones con los receptores opioides:

1. afinidad por un tipo específico de receptor (receptores mu-kappa-sigma),
2. el grado de unión al receptor (fuerza y duración del efecto),
3. capacidad de coque (antagonismo) a un tipo específico de receptor.

De acuerdo con esto, los opioides pueden ser agonistas o estagonizadores de varios receptores, lo que determina el rango de propiedades inherentes a cada opioide.

Los opiáceos de diferentes grupos difieren en el grado de expresión de características específicas tales como la capacidad de causar tolerancia y dependencia.

Tolerancia, es decir resistencia a la analgesia con opioides, se asocia con dosis aplicada receptor "habituación" de efecto opioide analgésico y disminución de la terapia a largo plazo (tolerancia a la morfina comienza a aparecer después de 2-3 semanas.), que requiere un aumento gradual de la dosis del analgésico opioide.

La dependencia de la droga (física y / o psíquica) puede formarse en diferentes momentos desde el inicio de la terapia. La dependencia física se manifiesta en la interrupción repentina del síndrome de abstinencia de drogas característica (agitación, escalofríos, calambres abdominales, náuseas, vómitos, salivación, etc.), y requiere un tratamiento especial. La adicción mental (adicción o adicción) se caracteriza por una necesidad psicológica insuperable de obtener un medicamento (incluso en ausencia de dolor) para evitar una angustia emocional grave y una gran incomodidad al dejar de tomar el medicamento.

Para identificar el riesgo de drogodependencia, puede usar los cuestionarios CAGE y CAGE-AID. La diferencia es que el primer cuestionario se propuso para identificar el riesgo de dependencia del alcohol, y el segundo añadió preguntas para la detección de la dependencia a las drogas.

Tu pregunta	Sí	No
¿Desea (en general o en los últimos 3 meses) reducir la dosis de alcohol o drogas?
¿Las personas a tu alrededor comentaron (en general o en los últimos 3 meses) sobre el uso de alcohol o drogas?
¿Alguna vez te has sentido culpable por beber alcohol o drogas?
¿Bebió o tomó medicamentos a primera hora de la mañana para calmar los nervios o eliminar una resaca (en general o en los últimos 3 meses)?

La capacidad de inducir adicción (el llamado potencial narcogénico) se expresa de manera diferente en opioides de diferentes grupos. Algunos opioides (gramal, butorfanol, nalbufina), debido al mínimo potencial narcógeno, no están clasificados como estupefacientes y no son analgésicos narcóticos. Los agonistas de los miorreceptores (excepto el tramadol) tienen más probabilidades de causar dependencia. Debido a la gran importancia social de esta peligrosa propiedad de los analgésicos opioides en todos los países, existe un sistema especial para controlar el uso de estupefacientes para evitar posibles abusos. Las diferencias entre diferentes opiáceos para el potencial de los narcóticos determinan las características de su contabilidad, cita, permiso, uso.

Para minimizar el riesgo de desarrollar dependencia mental cuando se usan opioides en pacientes con dolor crónico, se requieren exámenes preliminares y un control sistemático del uso de dosis recomendadas de analgésicos narcóticos.

La mayoría de los opioides se metabolizan en el hígado, y sus metabolitos se excretan por los riñones, por lo que la acción de los opioides puede ser mejorada en pacientes con deterioro de la función de los órganos parenquimatosos y depresión manifiesto SNC (sedación, depresión respiratoria).

Las contraindicaciones para todos los analgésicos opioides son: hipersensibilidad (intolerancia a) los fármacos específicos intoxicación por drogas o alcohol, depresores del SNC (hipnóticos, narcóticos, agentes psicotrópicos), el uso simultáneo de inhibidores de la MAO y en 2 período de semanas. Después de su retirada, insuficiencia hepática o renal grave, epilepsia, síndrome de "cancelación" de las drogas, el embarazo y la lactancia. Se debe tener cuidado al nombrar a los opioides dosis ancianos enfermos (salvo analgésico puede ser 1,5-2 veces menor que la de las personas de mediana edad.

Recientemente, los sistemas terapéuticos transdérmicos (TTS) se han introducido cada vez más en la medicina práctica para la administración dosificada de medicamentos (estrógenos, andrógenos, lidocaína).

TTS le permite al paciente administrar el medicamento de forma independiente sin los servicios de personal médico, el procedimiento no es invasivo, lo que sin duda contribuye a la mayor adherencia del paciente al tratamiento.

Todos los analgésicos narcóticos deben prescribirse solo si la ineficiencia o la intolerancia de la terapia etiopática previamente realizada y un bajo riesgo de dependencia, el conocimiento del médico de todas las características de la droga prescrita, las interacciones entre medicamentos, complicaciones.

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