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Traumatismo torácico
Último revisado: 07.07.2025
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Los traumatismos torácicos representan aproximadamente el 10% de todas las lesiones en tiempos de paz. Con frecuencia, provocan complicaciones muy graves en los sistemas respiratorio y cardiovascular.
Las lesiones en el pecho generalmente se dividen en dos tipos:
- lesiones cerradas en el tórax sin daño y con daño a los órganos internos;
- heridas que penetran y no penetran la cavidad torácica.
Las lesiones torácicas cerradas varían en naturaleza y gravedad. Estas incluyen hematomas, compresión torácica y fracturas costales y de esternón.
Contusión en el pecho
Es causada por traumatismos directos en accidentes de tráfico, así como por lesiones domésticas y deportivas.
En caso de contusiones torácicas, pueden producirse hemorragias en el tejido subcutáneo y los músculos intercostales en el lugar de la lesión, que se manifiestan por inflamación local y se acompañan de dolor. El dolor se intensifica al palpar el lugar de la hemorragia, así como al inhalar y exhalar. El dolor disminuye gradualmente en el transcurso de aproximadamente una semana y luego desaparece sin dejar rastro.
Al brindar primeros auxilios, se recomienda aplicar frío (bolsa de hielo) y rociar el hematoma con cloruro de etilo durante las primeras horas para reducir el hematoma y el dolor. Se recetarán analgésicos: analgésico o ácido acetilsalicílico. Para absorber rápidamente la sangre derramada en los tejidos blandos, se pueden utilizar almohadillas térmicas, compresas calientes semialcohólicas y procedimientos de fisioterapia (UHF, electroforesis con novocaína, etc.).
Compresión torácica
Es un tipo de lesión más grave y se produce cuando dos fuerzas opuestas actúan sobre el tórax (compresión entre dos cuerpos sólidos). Estas lesiones pueden observarse en avalanchas, conductores de trenes y al realizar trabajos agrícolas.
Al comprimir el tórax, se comprime el aire en los pulmones, lo que a menudo provoca la ruptura del tejido pulmonar, los vasos sanguíneos y los bronquios. Al comprimir el tórax, aumenta la presión en las venas del cuello y la cabeza, se rompen pequeños vasos y aparecen hemorragias puntiformes en las membranas mucosas de la laringe, la conjuntiva, la piel del rostro y la parte superior del cuerpo. Con una compresión torácica severa, se produce asfixia traumática como resultado de un aumento repentino de la presión intratorácica.
Clínicamente, la compresión torácica se manifiesta por dificultad para respirar, aumento de la frecuencia cardíaca, coloración azulada de la piel de la cara y el cuello con presencia de hemorragias puntuales en la piel de la cabeza, el cuello y la parte superior del pecho.
A veces, en casos graves, puede aparecer esputo seroso al toser.
Tras rescatar a la víctima de entre los escombros, es necesario brindarle primeros auxilios urgentes. La víctima experimenta dolor intenso y constante y dificultad para respirar. Es necesario mantenerla en reposo y administrarle analgésicos (soluciones de morfina, omnopon, promedol por vía intramuscular). Si la insuficiencia respiratoria se agrava, se indica la inhalación de oxígeno. En la ambulancia, se inhala una mezcla de oxígeno y óxido nitroso para aliviar el dolor y mejorar la ventilación.
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Fracturas de costillas y esternón
Se producen como resultado de un traumatismo directo de gran fuerza.
Se distingue entre fracturas costales simples y complicadas. En las fracturas costales simples, la pleura y el pulmón no sufren daño. En las fracturas costales complicadas, se dañan los vasos intercostales, la pleura y el tejido pulmonar.
En las fracturas costales sin complicaciones, a diferencia de la contusión torácica, el dolor se intensifica con los movimientos torácicos al inhalar y exhalar, así como al toser y estornudar; se observa un retraso en la respiración de la mitad dañada del tórax. En caso de fracturas costales múltiples, la respiración es superficial, hasta 20-22 respiraciones por minuto. Una fractura se diferencia de una contusión por el aumento del dolor en el lugar de la fractura al aplicar una contracarga sobre las partes no dañadas del tórax. Esta prueba solo puede realizarse si el estado de la víctima es satisfactorio para determinar el lugar de su tratamiento.
El diagnóstico clínico de las fracturas costales no siempre se confirma mediante radiografía. En estos casos, el diagnóstico se basa únicamente en datos clínicos. Los primeros auxilios para las fracturas costales deben centrarse en el descanso, proporcionando una posición cómoda. En caso de fracturas costales sin complicaciones, no es necesaria la inmovilización externa, ya que solo dificulta la respiración y puede provocar neumonía. Se puede administrar analgin, amidopirina (piramidona) y otros analgésicos por vía oral.
En caso de fracturas costales no complicadas, la capacidad laboral se recupera en promedio en 3-5 semanas.
Las fracturas aisladas del esternón suelen producirse como resultado de un golpe directo o presión anteroposterior sobre el esternón. Una fractura de esternón se acompaña de dolor agudo, que se intensifica con la inhalación y la palpación, y dificultad respiratoria. El desplazamiento anteroposterior de los fragmentos es el más típico, que se detecta en los primeros minutos durante la palpación. Posteriormente, se forma un gran hematoma subcutáneo y los fragmentos no pueden palparse. Si se sospecha una fractura de esternón, se coloca a la víctima en una camilla con un protector en decúbito supino. Antes del traslado, se recomienda administrar analgésicos y fármacos cardíacos (validol sublingual) a la víctima debido al riesgo de contusión de los órganos mediastínicos.
Las fracturas costales complicadas son posibles en casos de lesiones más graves, cuando un fragmento de costilla, al desplazarse hacia adentro, daña los vasos intercostales, la pleura y el tejido pulmonar.
Normalmente, la presión en la cavidad pleural es inferior a la atmosférica. Esto favorece la circulación sanguínea normal: facilita el flujo de sangre al corazón y la oxigenación del tejido pulmonar, incluso con respiración superficial.
El diagnóstico clínico de las fracturas costales complicadas consiste en signos generales y locales.
Los signos comunes incluyen la posición forzada del paciente: intenta incorporarse y reducir la excursión de la mitad lesionada del tórax. Además del dolor en el lugar de la fractura, se presenta sensación de disnea. La piel suele estar pálida y las mucosas cianóticas. El número de respiraciones supera las 22-24 por minuto, con una respiración superficial. Las víctimas presentan hemoptisis (una mezcla de sangre en el esputo, desde vetas hasta un coágulo sanguinolento sólido). El pulso alcanza las 100-110 por minuto. Con una palpación cuidadosa, es posible detectar el "crujido de nieve": enfisema subcutáneo en el lado de la fractura. La presencia de enfisema subcutáneo debe ser alarmante: por lo general, indica la presencia de un neumotórax cerrado.