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Trauma del cofre
Último revisado: 23.04.2024
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El trauma del cofre en tiempos de paz es aproximadamente el 10% de todas las lesiones. A menudo conduce a complicaciones muy graves de los sistemas respiratorio y cardiovascular.
El trauma del cofre se divide en dos tipos:
- lesiones cerradas en el tórax sin daño y con daño a los órganos internos;
- lesiones que penetran y no penetran en la cavidad torácica.
Las lesiones cerradas del tórax son de naturaleza variada y gravedad del daño. Estos incluyen hematomas, compresión del pecho, fracturas de las costillas y el esternón.
Hematoma en el pecho
Es causado por lesiones directas en accidentes de carretera, así como en lesiones domésticas y deportivas.
Con hematomas del tórax en el sitio de la lesión, pueden producirse hemorragias en el tejido subcutáneo y en los músculos intercostales, lo que se manifiesta por hinchazón local y se acompaña de sensaciones dolorosas. El dolor aumenta con una sensación del lugar de la hemorragia, así como durante la inspiración y la exhalación. Las sensaciones dolorosas alrededor de una semana disminuyen gradualmente, y luego pasan completamente.
Al proporcionar la primera atención pre-médica, se recomienda aplicar frío (vejiga de hielo) y rociar el sitio de la lesión con cloroetilo en las primeras horas para reducir los hematomas y el dolor. Asignar analgésicos: analgin o ácido acetilsalicílico. Para la resolución más rápida de la sangre que fluye hacia el tejido blando, se usan calentadores, compresas que calientan el medio alcohol y procedimientos fisioterapéuticos (UHF, electroforesis de novocaína, etc.).
Compresión del pecho
Es un tipo de lesión más grave y ocurre cuando se aplican dos fuerzas opuestas al cofre (compresión entre dos cuerpos sólidos). Estos daños pueden observarse a los deslizamientos de tierra, a los ferroviarios, a la ejecución de los trabajos de agricultura.
En el momento de la compresión del tórax, se produce una compresión del aire que se encuentra en el pulmón, que a menudo conduce a la ruptura del tejido pulmonar, los vasos sanguíneos y los bronquios. En el momento de la compresión aumenta la presión en las venas del cuello y la cabeza, pequeños vasos rotos y aparecer hemorragias petequiales en las membranas mucosas de la laringe, en la conjuntiva, y la piel de la cara en la parte superior del cuerpo. Con la compresión severa del tórax como resultado de un aumento repentino en la presión intratorácica, se desarrolla asfixia traumática.
Clínicamente, la compresión del tórax se manifiesta por dificultad para respirar, rapidez del pulso, manchas cianóticas en la piel de la cara y el cuello con la presencia de hemorragias puntiformes en la piel de la cabeza, el cuello y las secciones superiores del tórax.
En ocasiones, en casos graves, se puede observar la aparición de esputo seroso al toser.
Después de extraer a la víctima de la presa, es necesario proporcionarle primeros auxilios urgentes de primeros auxilios. La víctima experimenta dolor severo constante, disnea. Necesita crear paz, introducir analgésicos (soluciones de morfina, omopon, promedol por vía intramuscular). Con el aumento de la insuficiencia respiratoria, se indica la inhalación de oxígeno. En el automóvil de la ambulancia, la inhalación se lleva a cabo con una mezcla de oxígeno y óxido nitroso para aliviar el dolor y mejorar la ventilación de los pulmones.
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Fracturas de costillas y esternón
Ocurre cuando se expone a una lesión directa de gran fuerza.
Hay fracturas complicadas y sin complicaciones de las costillas. En las fracturas no complicadas de las costillas, la pleura y el pulmón no están dañados. Con fracturas complicadas de las costillas, hay daños en los vasos intercostales, pleura y tejido pulmonar.
En las fracturas no complicadas de las costillas, en contraste con el hematoma del tórax, el síndrome de dolor se expresa bruscamente cuando el tórax se mueve con la inhalación, la exhalación y también con la tos y los estornudos; hay un retraso en la mitad dañada del cofre durante la respiración. Con múltiples fracturas de las costillas, la respiración es superficial, hasta 20-22 por 1 minuto. Diferenciar la fractura de un hematoma para aumentar el dolor en el lugar de la fractura con una carga contraria en las partes del tórax que no están dañadas. Esta prueba se puede llevar a cabo solo con un estado satisfactorio de las víctimas para decidir la elección del lugar de su tratamiento.
El diagnóstico clínico de fractura de costillas no siempre se confirma radiológicamente. En estos casos El diagnóstico se realiza solo sobre la base de datos clínicos. La primera atención pre-médica para las fracturas de costillas debe estar dirigida a crear paz dando una posición cómoda. Con fracturas no complicadas de las costillas, no se necesita inmovilización externa, solo dificulta la respiración y puede causar neumonía. La víctima puede recibir analgin, amidopirin (pyramidone) y otros analgésicos.
En las fracturas no complicadas de las costillas, la capacidad de trabajo se restablece en promedio 3-5 semanas.
Las fracturas aisladas del esternón surgen, como regla, debido a un golpe directo o presión sobre el esternón en la dirección anteroposterior. Una fractura del esternón se acompaña de un dolor agudo, que aumenta con la inhalación y la palpación, con dificultad para respirar. El más característico es el desplazamiento anteroposterior de los fragmentos, que se determina en los primeros minutos tras la palpación. Posteriormente, se forma un gran hematoma subcutáneo y los fragmentos no se pueden explorar. Si se sospecha de una fractura de esternón, la víctima se coloca en una camilla con un escudo en la posición de la espalda. Antes del transporte, es aconsejable administrar al paciente analgésicos y agentes cardíacos (validol debajo de la lengua) en vista del peligro de lesión de los órganos del mediastino.
Las fracturas complicadas de las costillas son posibles con lesiones más graves, cuando un fragmento de la costilla, que se desplaza hacia el interior, daña los vasos intercostales, pleura y tejido pulmonar.
Normalmente, la presión en la cavidad pleural está por debajo de la presión atmosférica. Promueve la circulación sanguínea normal: facilita el flujo de sangre al corazón, así como la diseminación del tejido pulmonar incluso con la respiración superficial.
El diagnóstico clínico de las fracturas complicadas de las costillas consiste en signos generales y locales.
Los signos comunes son la posición forzada del paciente: trata de sentarse y reducir la excursión de la mitad dañada del cofre. Además del dolor en el lugar de la fractura, hay una sensación de falta de aire. La piel generalmente es pálida, las membranas mucosas son cianóticas. El número de respiraciones excede 22-24 por minuto, la respiración es superficial. Las víctimas son hemoptisis: una mezcla de sangre en el esputo de las venas a un coágulo sangriento continuo. El pulso alcanza 100-110 por minuto. Con una cuidadosa palpación, puede identificar el "crujido de la nieve": enfisema subcutáneo en el lado de la fractura. La presencia de enfisema subcutáneo debe alertar: como regla general, el enfisema subcutáneo indica la presencia de neumotórax cerrado.