Mediastinotomía

Uno de los procedimientos de la cirugía torácica es la mediastinotomía (latín mediastinum - mediastinum  ₊  griego tomo - sección), que consiste en abrir el acceso directo a las estructuras anatómicas ubicadas en las partes centrales de la cavidad torácica.

Indicaciones

Un abordaje directo implica una incisión (incisión quirúrgica, disección de tejido) y una mediastinotomía es una incisión en la parte superior del tórax, lo que da como resultado una pequeña abertura que conduce al  mediastino .

Las principales indicaciones de este procedimiento quirúrgico están relacionadas con el diagnóstico. En primer lugar, es la necesidad de visualizar formaciones patológicas y ganglios linfáticos mediante un endoscopio insertado en el espacio mediastínico o palpación por un médico. Y este procedimiento se llama mediastinoscopia. [1]

En segundo lugar, este es un estudio histológico (morfológico) de los tejidos: una biopsia, para lo cual es necesario tomar su muestra (biopsia). Solo una biopsia permite determinar la naturaleza de las neoplasias del mediastino, y su implementación mediante el método de aspiración transtorácica está lejos de ser siempre exitosa. [2]

Por lo tanto, la mediastinotomía puede ser necesaria para la confirmación histológica del diagnóstico o la identificación de enfermedades sospechosas y afecciones patológicas sospechosas, que incluyen:

• cáncer de pulmón - especificando el estadio, el grado de metástasis a los ganglios linfáticos y la resecabilidad del tumor (de acuerdo con la nomenclatura generalmente aceptada de compromiso de los ganglios linfáticos - mapa de estadificación MD-ATS);
• linfomas localizados en el mediastino (linfoblásticos, de células T, de Hodgkin);
• carcinoma broncogénico;
• un aumento en los ganglios linfáticos del mediastino  (que puede indicar una neoplasia maligna);
• sarcoidosis de los pulmones ;
• expansión del mediastino de etiología desconocida;
• mediastinitis purulenta  ;
• hiperplasia e hinchazón del timo (glándula del timo);
• Tumores neurogénicos localizados en el surco paravertebral (paravertebral).

Además, el acceso de mediastinotomía se realiza para la resección de los ganglios linfáticos afectados, así como para el tratamiento (eliminando la supuración y el drenaje) del absceso mediastínico y las infecciones del espacio faríngeo, que a menudo se diseminan al mediastino, a su zona anterior y posterior. Partes. [3]

A través de una mediastinotomía en el área del cuello, se extrae el timo (timectomía transcervical) y se usa una mediastinotomía anterior para insertar electrodos de marcapasos.

Preparación

Este procedimiento se lleva a cabo de manera planificada y su preparación consiste en la entrega de un análisis de sangre clínico general y un coagulograma. La mediastinotomía se realiza bajo anestesia general (intubación), por lo que los pacientes se someten a una electrocardiografía.

Además, se realiza una tomografía computarizada preoperatoria o una tomografía por emisión de positrones (PET) del tórax para aclarar las características individuales de la ubicación de las estructuras anatómicas del mediastino, determinar las metástasis (si el paciente tiene una neoplasia maligna) y seleccionar la técnica óptima. Para realizar de acuerdo con el diagnóstico (establecido o asumido). [4]

Se recomienda no tomar anticoagulantes y antiinflamatorios no esteroides una semana antes del procedimiento y dejar de comer 6-10 horas antes.

Técnica mediastinotomía

Existen varias técnicas básicas para la apertura quirúrgica del acceso directo al mediastino.

Mediastinotomía anterior o paraesternal: se realiza una pequeña incisión transversal en la región periesternal superior izquierda, por encima del segundo espacio intercostal, con resección del cartílago costal. Esto abre el acceso al espacio extrapleural (ventana aortopulmonar) y áreas del mediastino anterior debajo del arco aórtico. Y para evaluar el estado de los ganglios linfáticos del lado derecho, mediastínico anterior o hiliar, se puede realizar un abordaje anterior en la zona paraesternal superior derecha. [5]

Después de realizar todas las manipulaciones necesarias, la incisión se sutura en capas con un vendaje.

Mediastinotomía cervical - mediastinotomía cervical supraesternal según Razumovsky o collar, es decir, mediastinotomía colar - se realiza mediante una incisión transversal por encima del esternón - a lo largo del músculo esternocleidomastoideo hasta la superficie anterior de la tráquea, paralela al borde de la supraesternal (yugular) fosa. Se diseca la fascia superficial y la valva superficial de la propia fascia del cuello, se separan los músculos esternohioideo y esterno-tiroideo y se exfolia la hoja profunda de su propia fascia (con un dedo o un instrumento contundente), entrando en el Espacio en forma de hendidura con fibras sueltas y que se mueve hacia abajo, directamente hacia la parte anterior del mediastino. [6]

La mediastinotomía posterior se realiza con mayor frecuencia a la derecha de la columna, al lado de los músculos paravertebrales.

Contraindicaciones

La mediastinotomía está contraindicada en pacientes con antecedentes de:

• aneurisma o disección de la aorta ascendente;
• radioterapia en el área mediastínica;
• operaciones quirúrgicas con disección del esternón (esternotomía).

El síndrome de la vena cava superior se considera una contraindicación relativa; un aumento significativo de la glándula tiroides (bocio); antecedentes de mediastinitis; mediastinoscopia y traqueotomía realizadas previamente. [7]

Complicaciones después del procedimiento

La mediastinotomía puede complicarse con sangrado, dificultad para tragar e infección e inflamación, con enrojecimiento e hinchazón de los tejidos. La infección puede ir acompañada de fiebre y la formación de un infiltrado inflamatorio que, cuando se agranda, puede comprimir la aorta o la arteria pulmonar.

Durante el procedimiento, es posible que se dañen los nervios recurrentes de la laringe, que se manifiestan por ronquera (que pasa con el tiempo). [8]

La obesidad, la diabetes, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol aumentan el riesgo de complicaciones.

Existen tales posibles consecuencias después del procedimiento de mediastinotomía y mediastinoscopia, como:

• neumotórax (si la pleura está dañada y el aire entra en la cavidad pleural);
• quilotórax (pérdida de líquido linfático hacia el pecho cuando el conducto linfático torácico y la pleura están dañados);
• daño a los órganos del pecho: perforación de la tráquea o el esófago;
• dificultad para respirar y parálisis del diafragma (en caso de irritación o daño del nervio frénico del plexo cervical).

Cuidado después del procedimiento

Según los objetivos de la mediastinotomía y el diagnóstico, la duración del procedimiento varía de 30 minutos a dos horas.

Después de su finalización, si no hay complicaciones, los pacientes permanecen en un hospital durante 24 a 48 horas. El cuidado posterior al procedimiento incluye el monitoreo de hardware de la respiración, el pulso y la frecuencia cardíaca y el monitoreo de la temperatura corporal. Para el dolor intenso, se utilizan analgésicos o AINE. [9]

En casa, de acuerdo con las instrucciones dadas por el médico, debe seguir las reglas de los antisépticos y controlar la limpieza del apósito. Hasta que la sutura en el sitio de la incisión haya cicatrizado, está contraindicado tomar un baño caliente, aumentar la actividad física y cualquier actividad deportiva. [10]

Reseñas

La mediastinotomía con biopsia puede proporcionar información importante sobre enfermedades pulmonares y torácicas que no se puede obtener con otros métodos. Y las revisiones de los oncólogos confirman la importancia de la confirmación histológica de la diseminación nodal regional de un tumor pulmonar maligno realizada durante la mediastinotomía con mediastinoscopia, para elegir la estrategia de tratamiento más adecuada.