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Tricomoniasis
Último revisado: 23.04.2024
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La tricomoniasis es una de las enfermedades más comunes del tracto genitourinario y ocupa uno de los primeros lugares entre las ETS.
Causas de la tricomoniasis
La tricomoniasis es causada por la Trichomonas vaginalis más simple. La mayoría de los hombres infectados con T. Vaginalis no tienen síntomas, aunque una pequeña cantidad muestra uretritis no nasal. En las mujeres, la mayoría de las cuales tiene síntomas, T. Vaginalis causa un flujo amarillo-verde característico difuso con un olor desagradable e irritación vulvar, aunque muchas mujeres tienen síntomas menores. Recientemente, se ha obtenido evidencia de una posible asociación entre la tricomoniasis vaginal y los resultados adversos del embarazo, especialmente la ruptura temprana de la vejiga y los partos prematuros.
Trichomonas vaginalis - protozoos flagelados. Es una infección que se transmite exclusivamente a adultos a través de las relaciones sexuales. Trichomonas es un parásito unicelular, cuyos signos son:
- capacidad de repetir el alivio de la célula epitelial, penetrar en los espacios intercelulares e invaginar en la célula huésped;
- fijar en su superficie una gran cantidad de antitripsina, que proporciona protección;
- dependencia de la virulencia en su actividad hemolítica;
- la infección se desarrolla solo después de la inoculación intravaginal o intraaural del microorganismo;
- presencia en la superficie de las enzimas proteolíticas de Trichomonas, que contribuyen a un aflojamiento significativo de los tejidos y una penetración más libre en los espacios intercelulares de los productos metabólicos tóxicos de la flora acompañante;
- pronunciada quimiotaxis de leucocitos polimorfonucleares.
[Síntomas de la tricomoniasis
Las manifestaciones clínicas en las mujeres se caracterizan por secreción del líquido de la vagina, amarillo verdoso - hasta 70%, desde 10-30% de los casos - espumoso. Los pacientes reportan comezón y ardor en la vulva, fenómenos disúrios que aumentan durante la menopausia. En 30-50% de los pacientes no hay quejas. La lesión principal es la vagina, la uretra, la parte vaginal del cuello uterino. La piel y la mucosa de los labios mayores, vestibulo y vagina son edematosos, hiperémicos, cubiertos de secreciones. Liquido característico líquido, purulento, espumoso de color amarillo verdoso. Cuando se ve en los espejos: el cuello uterino es edematoso, hay áreas punteadas hemorrágicas con signos de erosión. Esta característica es típica para la tricomoniasis y se encuentra en el 40% de las mujeres con colposcopia.
Las complicaciones de la tricomoniasis en las mujeres se observan en forma de vulvitis, bartolinitis, endocervicitis, ruptura de la vejiga, nacimiento prematuro e infertilidad.
Indicaciones para pruebas de laboratorio para tricomoniasis en mujeres
La naturaleza cambiante de la secreción vaginal de lo normal, la detección de la tricomoniasis pareja sexual, la ausencia de cambios positivos en el carácter del flujo vaginal después de tratamiento empírico, picazón residual de la vulva después de tratamiento empírico con fármacos antifúngicos.
Las manifestaciones clínicas de la tricomoniasis en los hombres proceden de acuerdo con el tipo de transporte transitorio y asintomático, que se observa en 10-36%. Quejas sintomáticas: una sensación de ardor en la uretra, hay escasa secreción gris o blanquecina. También se observan fenómenos disúricos.
Las complicaciones de la tricomoniasis en los hombres se diagnostican como epididimitis, prostatitis, vesiculitis, estenosis uretral, disfunción eréctil e infertilidad.
Indicaciones para pruebas de laboratorio para tricomoniasis en hombres
Secreción de la uretra, disuria, ardor y picazón en la uretra, irritación en el pene, trastornos reproductivos, disfunción eréctil, orepididimitis, prostatitis.
Clasificación de la tricomoniasis
Dependiendo de la duración de la enfermedad y la intensidad de la reacción del cuerpo a la introducción del agente causal, se distinguen las siguientes formas de tricomoniasis:
- fresco, agudo, subagudo, tórpido (malosintomático);
- crónica (corriente tórpida y prescripción de la enfermedad durante 2 meses);
- trichomonadonositelstvo (en presencia de trichomonads, no hay síntomas objetivos y subjetivos de la enfermedad).
Diagnóstico de laboratorio de tricomoniasis
Llevar a cabo una microscopía de la preparación nativa y de color. En las preparaciones nativas, las tricomonas vaginales están determinadas por la forma ovalada u ovalada del cuerpo, que es un poco más grande que el leucocito, con un característico movimiento desigual y flagelo. La ventaja de estudiar tricomonas en preparaciones coloreadas es la posibilidad de su estudio después de un largo tiempo después de tomar el material. En las preparaciones teñidas (azul de metileno, Gram), tienen una forma ovalada, redonda o en forma de pera con contornos bien definidos y una estructura suavemente celular del citoplasma.
Para detectar una estructura más delicada de tricomonas, se usan métodos más complejos de tinción (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Estos métodos permiten identificar el agente causante de la enfermedad del 40 al 80% de los casos.
Los estudios culturales que usan medios especiales pueden detectar hasta el 95% de los casos.
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Tratamiento de tricomoniasis
Efectivo es el metronidazol (trichopolum, flagel). Metronidazol se aplica a 0.25 g 2 veces al día durante 10 días; en el curso - 0.5 g o los primeros 4 días por 0.25 g 3 veces al día, los 4 días restantes - 0.25 g 2 veces por día; para un ciclo de 5.5 g. Tipidazol (fazijin) se administra una vez en una dosis de 2.0 g (cuatro tabletas). Con la resistencia de la tricomoniasis al metronidazol, el oripizol (orpidazol) es efectivo. En la tricomoniasis no complicada, se usa 1.5-2.0 g una vez, en caso de tricomoniasis complicada, 500 mg dos veces al día durante 5-10 días.
El esquema recomendado de tratamiento de la tricomoniasis
Metronidazol 2 g por vía oral una vez.
Esquema alternativo
Metronidazol 500 mg dos veces al día durante 7 días.
En los Estados Unidos, solo el metronidazol oral se usa para tratar la tricomoniasis. Los ensayos aleatorios han demostrado que la probabilidad de que el tratamiento utilizando los circuitos recomendados con metronidazol es de aproximadamente 90% -95%, el tratamiento de las parejas sexuales pueden aumentar este izlechivaemosti nivel. El tratamiento de los pacientes y sus parejas sexuales conduce a la desaparición de los síntomas, cura microbiológica y disminuir la probabilidad de infección. El metronidazol-gel ha sido aprobado para vaginosis lecheniyabakterialnogo, pero al igual que otros antibióticos locales, que la concentración no alcanza niveles terapéuticos en la uretra o glándulas de Bartolino, es mucho menos eficaz para el tratamiento de tricomoniasis que las preparaciones orales de metronidazol y, por lo tanto, no se recomienda para uso . Algunos otros antimicrobianos locales utilizados para el tratamiento de tricomoniasis, pero probablemente, su eficacia no es mayor que la del gel de metronidazol.
Seguimiento
El seguimiento no es necesario para hombres y mujeres que han tenido síntomas después del tratamiento o que inicialmente no tenían síntomas.
Pueden ocurrir infecciones causadas por cepas de T. Vaginalis con sensibilidad reducida al metronidazol. Sin embargo, la mayoría de estos microorganismos se eliminaron después de usar dosis más altas de la droga. Si el régimen de tratamiento se rompe, el paciente debe ser tratado repetidamente según el esquema: metronidazol 500 mg 2 veces al día durante 7 días. Si el tratamiento vuelve a ser ineficaz, es necesario asignar al paciente metronidazol 2 g una vez al día durante 3-5 días.
Los pacientes en los que la infección se confirma mediante el aislamiento del cultivo, y el tratamiento realizado de acuerdo con los regímenes recomendados en este manual que resultó ineficaz y que han sido excluidos de la reinfección, deben ser consultados por el experto; las consultas están disponibles desde el CDC. Al evaluar dichos casos, es necesario determinar la sensibilidad de T. Vaginalis al metronidazol.
¡NB! La FDA aprobó el uso de Flagyl 375 ™ - dos veces al día durante 7 días - para el tratamiento de la tricomoniasis, según las similitudes farmacocinéticas con metronidazol 250 mg tres veces al día durante 7 días. Sin embargo, no hay evidencia clínica que respalde la similitud clínica entre los dos regímenes.
Manejo de parejas sexuales
Las parejas sexuales deben ser tratadas. Los pacientes deben ser advertidos sobre la necesidad de evitar las relaciones sexuales antes de la recuperación. Si no hay confirmación microbiológica de la cura, esto significa, hasta que se complete el tratamiento y el paciente y sus parejas no tengan síntomas de la enfermedad.
Observaciones especiales
Alergia, intolerancia y efectos secundarios
No hay una alternativa efectiva a los regímenes de tratamiento con metronidazol. Los pacientes con alergia al metronidazol pueden recibir una desensibilización.
Embarazo
Los pacientes pueden tratarse con metronidazol a una dosis de 2 g por dosis única.
Infección por VIH
Las personas con infección por VIH y tricomoniasis deben recibir el mismo tratamiento que los pacientes sin infección por VIH.