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Tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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La tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño) - obligar a la invasión transmisible, que se caracteriza por fiebre, erupciones en la piel, ganglios linfáticos inflamados, edema local y la aparición de lesiones del sistema nervioso central, dando lugar a letargo, la caquexia y la muerte.
La tripanosomiasis es un grupo de enfermedades tropicales transmitidas por vectores causadas por protozoos del género Trypanosoma. Los tripanosomas experimentan un complejo ciclo de desarrollo con un cambio de huéspedes, durante el cual se encuentran en etapas morfológicamente diferentes. Los tripanosomas se multiplican por división longitudinal, se alimentan de sustancias disueltas.
La tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño) es común en la zona de la sabana. Su rango noso está limitado por el área de distribución de la mosca tsetsé. La enfermedad del sueño es endémica en 36 países de África tropical. Anualmente se registran hasta 40 mil casos nuevos. Probablemente, la cantidad real de casos es mucho mayor y puede ser de hasta 300 mil. Cerca de 50 millones de personas viven en condiciones de riesgo de infección.
Se conocen dos formas de tripanosomiasis africana: gambiana o de África occidental y de Rhodesia o de África oriental. El primero se llama Tr. Gambiense, el segundo - Tr. Rhoresiense.
Ambos patógenos de la tripanosomiasis africana pertenecen a la sección de Salivaria, es decir, se transmiten a través de la saliva La forma gambiana de la tripanosomiasis africana es una enfermedad transmisible obligatoriamente, de hecho antropo- nesis, aunque en la transmisión de su patógeno también participan algunos animales de la agricultura.
Por primera vez, los síntomas de la tripanosomiasis africana fueron descritos en 1734 por el médico inglés Atkins de los habitantes de la costa del Golfo de Guinea (África Occidental). En 1902, Forde y Dutton encontraron en la sangre de un T. Gabiense humano . Bruce y Nabarro descubrieron que la mosca Glossina palpalis (tsetse) es la portadora del patógeno.
El ciclo de desarrollo en el huésped vertebrado
El método de infección con tripanosomiasis africana permite atribuir patógenos a la categoría de Salivaria y la enfermedad a la tripanosomiasis salival (salival). Después de penetrar la piel del tripanosoma, permanecen varios días en el tejido subcutáneo, y luego ingresan en la circulación sanguínea de la linfa y el fluido espinal, donde se dividen por simple división binaria. A veces se encuentra en el plexo cerebral del cerebro en la etapa amastigot. En este caso, se distinguen diferentes formas de tripanosomas: delgadas y largas, cortas y anchas, así como formas tripartomagíticas intermedias. El período de incubación de la enfermedad carotídea dura de varios días a varias semanas.
¿Qué causa la tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño)?
La tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño) es causada por Trypanosoma gambiense. En la sangre de los huéspedes vertebrados, se desarrollan etapas polimórficas del tripanosoma: tripomastigotia y epimastigotia. Entre ellos, hay formas tripomastigot delgadas de 14-39 de longitud (en promedio 27), con una membrana ondulada bien expresada y una larga parte libre del flagelo. Su extremo posterior es puntiagudo, el cinetoplasto está a aproximadamente 4 μm del extremo posterior del cuerpo. También hay formas cortas de tripomastigoto - 11-27 micras de longitud (en promedio 18 micras), con un extremo posterior redondeado y una parte libre muy corta del flagelo. También hay varias formas de transición entre ellos. Al pintar de acuerdo con Romanovsky-Giemsa, el núcleo, flagelo y cinetoplasto son de color rosa y protoplasma - en azul. Las diferencias morfológicas entre los diferentes patógenos de la tripanosomiasis son insignificantes.
La biología de la tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño)
El dueño principal es un hombre, cerdos adicionales. El portador es las moscas chupasangres del género Glossina, principalmente G. Palpalis. Una característica distintiva de las moscas tsetsé es una probóscide protuberante fuertemente quitinizada capaz de perforar la piel de incluso animales como un rinoceronte y un elefante. En este sentido, no hay ropa que una persona no pueda proteger contra una mosca tsetsé. La segunda característica de la mosca es la excelente extensibilidad de las paredes intestinales, lo que le permite absorber la sangre que excede el peso de una mosca hambrienta por docenas de veces. Estas características aseguran la confiabilidad de la transmisión del patógeno del donante al receptor. Las moscas tsetsé atacan durante el día, principalmente en la naturaleza abierta, algunas especies antropófilas pueden volar a las aldeas. La sangre es bebida tanto por hombres como por mujeres. La etapa invasiva para el portador es la forma de tripomastigoto. En el cuerpo del transportador, los tripanosomas caen en el suministro de sangre del vertebrado o humano invadido. Alrededor del 90% de los tripanosomas, absorbidos por la mosca tsetsé, perecen. El resto se reproduce en la luz de sus intestinos medio y posterior.
En los primeros días después de la infección, se encuentran diversas formas de tripanosomas dentro del bulto de sangre absorbida, rodeada por una membrana peritrófica; difieren poco de los que están en la sangre humana, pero son algo más cortos y tienen una membrana ondulada débilmente expresada. Luego, los tripanosomas salen a la luz del intestino del insecto.
Después de la ingestión de la mosca tsetsé después de alimentar a los tripanosomas 3-4 cambiar el día y se transforman en formas epimastigotnye vuelto más estrecha y alargada y dividirse rápidamente. Por el décimo día de un gran número de tripanosomas estrechas penetrar más allá de la parte trasera de la membrana peritrófica del estómago, migran hacia el esófago, donde una vez pasan de nuevo a través de la membrana peritrófica en el lumen del estómago y en la trompa, y desde allí, a la vigésimo día - en las glándulas salivales de las moscas . Los tripanosomas pueden penetrar las glándulas salivales a través del hemocoel. Las glándulas salivales de los tripanosomas se someten a una serie de cambios morfológicos, se divide en varias veces y se convierten en invasoras para los seres humanos y vertebrados etapa - tripomastigotu. El desarrollo de tripanosomas en el portador dura un promedio de 15-35 días, dependiendo de la temperatura del medio. La infección efectiva de las moscas ocurre a una temperatura de 24 a 37ºC. Después de la infección, la mosca tsetsé puede transmitir tripanosomas durante toda la vida.
Síntomas de la tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño)
La tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño) se divide en dos etapas: hemolinfática y meningoencefalítica, o terminal (enfermedad del sueño en el sentido estricto de la palabra).
La etapa hemolinfática ocurre 1-3 semanas después de la invasión y se asocia con la diseminación de los tripanosomas en el cuerpo (a través de los sistemas linfático y circulatorio) desde el sitio de su introducción primaria.
La tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño) se caracteriza por un curso prolongado. Después de 1-3 semanas (o después de unos pocos meses) después de la infestación en picadura de la mosca tsetsé a veces se desarrolla lesión primaria (afecta a la primaria) que constituye un rojo diámetro doloroso, elástico,, furunkulopodobny haz de 1-2 cm. Contiene un gran número de ganglios tripanosomas. Tal nódulo se llama chancro tripanosomal. En 2-3 semanas, la lesión local primaria desaparece espontáneamente, en su lugar permanece la cicatriz pigmentada. El chancro tripanosomal ocurre principalmente en los habitantes no indígenas de África.
Simultáneamente con la aparición de primaria afectan en la piel del tronco y las extremidades pueden ocurrir llamada tripanidy, que tiene una forma de puntos de color rosa o de color púrpura de varias formas con un diámetro de 5-7 cm. En la piel oscura de fondo africanos tripanidy mucho más débil que los europeos. En la cara, las manos, los pies y en las eritematosa tierra erupción una hinchazón, sensibilidad de la piel se marca con su compresión.
Durante el desarrollo del chancro, o varios días después de su desaparición, aparecen parásitos en la sangre y la fiebre del tipo incorrecto ocurre con un aumento de temperatura de hasta 38.5 ° C (raramente hasta 41 ° C). Los períodos febriles, que se alternan con períodos de apirrexia, pueden durar semanas.
Unos días después de la aparición de la fiebre en pacientes con tripanosomiasis de Gambia, se incrementan los nódulos linfáticos periféricos y mesentéricos, principalmente los posteriores, que pueden alcanzar el tamaño del huevo de una paloma. Inicialmente, los nodos tienen una consistencia suave, luego se vuelven densos.
Etapa hemolinfática
Síntomas de la tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño) en la etapa hemolinfática: debilidad, pérdida de peso, taquicardia, dolor en las articulaciones, hepatoesplenomegalia. Un tercio de los pacientes desarrolla una erupción urticaria en la piel de los párpados y desarrolla su hinchazón. El edema generalmente se expresa tan fuertemente que a veces el tejido edematoso se cuelga sobre la mejilla. Hay un aumento en la glándula salival parótida del lado correspondiente. En términos posteriores, la queratitis unilateral o bilateral, la iridociclitis, la hemorragia en el iris y la opacidad vascular difusa característica de la córnea se desarrollan con daño en todas sus capas. En casos severos, se produce cicatrización intensa persistente de la córnea. Creciente debilidad y apatía, que son los primeros signos de la derrota del sistema nervioso central.
La gravedad de los síntomas clínicos descritos y la duración del primer período de la enfermedad en diferentes pacientes pueden variar ampliamente, a veces hasta varios años.
Estadio meningoencefalítico
Al cabo de unos meses o años, la mayoría de los pacientes la enfermedad tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño) humana se mueve en la segunda fase, que se caracteriza por lesiones del sistema nervioso central. Los tripanosomas superar la barrera hematoencefálica y entrar en el sistema nervioso central, concentrándose en los lóbulos frontales de los hemisferios cerebrales del cerebro, el puente de Varolio y la médula oblonga, que se acompaña por la expansión de los ventrículos cerebrales, edema tejido cerebral, el engrosamiento de las circunvoluciones y el desarrollo de los síntomas clínicos de la meningoencefalitis y leptomeningita. Hay infiltración perivascular alrededor de los vasos sanguíneos, hinchazón y degeneración de sus paredes.
Los síntomas más típicos de la tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño) en la segunda etapa de la enfermedad: aumento de la somnolencia, que ocurre principalmente durante el día, mientras que el sueño nocturno a menudo es intermitente e inquieto. La somnolencia es tan pronunciada que el paciente puede quedarse dormido incluso mientras come. Poco a poco crecer y progresar los trastornos neuropsiquiátricos. Al caminar, el paciente arrastra sus piernas, su expresión es hosca, su labio inferior se cuelga, la saliva gotea de su boca. El paciente pierde todo interés en el ambiente, lentamente, a regañadientes responde preguntas, se queja de un dolor de cabeza. La violación del estado mental va acompañada del desarrollo de estados maníacos o depresivos. Hay temblores en la lengua, manos, pies, contracciones fibrilares de los músculos de la cara, dedos, habla indistinta, marcha atáxica. La presión en la palma causa la aparición de dolor agudo poco después de su terminación (síntoma de Kerandel). Más tarde, ocurren convulsiones, seguidas de parálisis.
Forma de Rhodesia de la tripanosomiasis africana
La forma de Rhodesia es similar en muchos aspectos a la forma gambiana de la tripanosomiasis africana, pero es una zoonosis.
Causas y biología
El agente causal es T. Rhodesiense, por morfología está cerca de T. Gambiense. Los principales maestros de T. Rhodesiense son varias especies de antílopes, así como ganado bovino, caprino, ovino y, con menor frecuencia, el hombre.
Los principales vectores de la forma de Rhodesia son las moscas tsetsé del grupo "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides, etc.). Ellos viven en sabanas y bosques de sabana, más ligeros que requieren, y la humedad más baja que la especie «palpalis», zoofilnymi cada vez más dispuestos a atacar a los grandes y pequeños jabalíes ungulados que los hombres.
Epidemiología
Los reservorios de Tryponasoma rhodesiense en la naturaleza son varias especies de antílopes y otros ungulados. En algunos casos, un reservorio adicional puede ser ganado.
La forma zoonótica de la enfermedad del sueño es común en la sabana plana, en contraste con la forma antropomórfica, que gravita hacia los valles de los ríos. En las condiciones naturales de la sabana, T. Rhodesiense circula a lo largo de la cadena: el antílope, la mosca tse-antílope, sin participación humana. Una persona se infecta episódicamente cuando visita focos enzoóticos. La rareza relativa de la infección de los humanos en la naturaleza también es promovida por la pronunciada zoofilia del transportador, como resultado de lo cual las moscas tsetsé de estas especies atacan a los humanos con reticencia. En estas condiciones, los representantes de ciertas profesiones son atrapados: cazadores, pescadores, viajeros, militares. Los hombres están enfermos más a menudo que las mujeres y los niños.
Con el desarrollo agrícola del territorio y la aparición de una población permanente, la enfermedad del sueño se convierte en endémica y la persona se incluye en el ciclo. En este caso, la circulación de T. Rhodesiense puede llevarse a cabo ya a lo largo de dicha cadena: antílope-mosca tsetsé mosca-hombre-mosca tsetsé.
Se demostró que, en varios casos, la transmisión de la enfermedad del sueño puede lograrse mediante moscas tsetse mecánicamente, sin pasar un ciclo de desarrollo de varios días en el transportista. Tales casos son posibles durante la ingesta de sangre interrumpida, cuando el portador comienza a beber la sangre de un animal o persona enferma, y luego vuela y muerde a una persona o animal sanos.
Síntomas
Los síntomas de la enfermedad del sueño tipo Rhodesia se caracterizan por un curso más agudo y grave. El período de incubación con él es más corto que con la forma de Gambia, y es de 1 a 2 semanas.
En el sitio de la picadura, hay un efecto primario - "chancro tripanosomal" - en la forma de un forúnculo, que desaparece en unos pocos días, dejando una pequeña cicatriz a veces. El chancro tripanosomal no se observa en todos los pacientes, más a menudo en europeos que en africanos. Durante el desarrollo del chancro, o unos días después de su aparición, el parásito aparece en la sangre, y esto se asocia con el inicio del período febril. La fiebre es irregular, acompañada de un aumento de temperatura alta, un dolor de cabeza. La muerte de los pacientes en ausencia de tratamiento a menudo ocurre en 9-12 meses. La fase hemolinfática de la invasión está poco expresada. En todos los pacientes, los tripanosomas se encuentran en la sangre, en muchos pacientes, en el líquido cefalorraquídeo.
Diagnostico
El diagnóstico se lleva a cabo de la misma manera que en la forma de Gambia.
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Tratamiento
El tratamiento es llevado a cabo por suramin y melarsoprol.
Las medidas de prevención y control son las mismas que en la forma de Gambia.
Diagnóstico de tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño)
Los síntomas clínicos de la tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño) son la base para un diagnóstico preliminar de "enfermedad del sueño", pero una confirmación innegable del diagnóstico de la enfermedad del sueño es la detección de T. Gambiense en estudios parasitológicos de laboratorio.
Para la detección de tripanosomas, se realizan estudios de chancro de chancro y ganglios linfáticos agrandados (antes del desarrollo de cambios fibróticos en ellos), sangre, fluido cerebroespinal. A partir del sustrato obtenido, prepare las preparaciones nativas y las preparaciones coloreadas por Romanovsky-Giemsa.
Tratamiento de la tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño)
El tratamiento de la tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño) en la primera etapa de las formas de Gambia de la tripanosomiasis es el uso de pentamidina (isotionato de pentamidina) - diamidino aromático. El medicamento se administra por vía intramuscular a una dosis de 4 mg / kg / día al día o cada dos días. El curso del tratamiento es de 7-10 días.
A menudo se utiliza el tratamiento combinado de la tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño), pentamidina (4 mg / kg 2 días por vía intramuscular) o suramina (2-3 días en un aumento de la dosis 5-10-20 mg / kg) seguido por el melarsoprol cita (1.2-3, Goteo de 6 mg / kg / día) - 3 ciclos de tres días con interrupciones semanales.
Hay información sobre la circulación de cepas resistentes a melarprofilo de T. Gambiense en Uganda.
Eflornithine es eficaz para el tratamiento de todas las etapas de la tripanosomiasis de Gambia. El medicamento se inyecta / gotea, lentamente, cada 6 horas durante 14 días. Una dosis única para adultos es de 100 mg / kg. En el tratamiento de la eflornitina, el desarrollo de anemia, leucopenia, trombocitopenia, convulsiones, edema de la cara, anorexia.
La forma de Gambia de la tripanosomiasis es predominantemente antroponosa. La principal fuente de infestación es una persona, adicional: un cerdo. Estas especies de moscas son amantes de la sombra, activas durante el día. Viven en matorrales de vegetación a lo largo de las orillas de ríos y arroyos en varias áreas de África occidental y central. La mosca tsetsé es vivípara, la hembra pone la única larva directamente en la superficie del suelo, en las grietas, debajo de las raíces de los árboles. La larva se mete de inmediato en el suelo y se convierte en pupa en 5 horas. La apariencia del adulto ocurre 3-4 semanas después de la pupación. La mujer adulta vive de 3 a 6 meses; durante toda su vida ella pone 6-12 larvas.
La importancia epidémica de una especie particular de mosca tsetsé está determinada principalmente por el grado de su contacto con los humanos. La especie más antropófila es G. Palpalis. A menudo se concentra cerca de las aldeas y vuela hacia ellos, atacando a una persona fuera de las instalaciones. Sin embargo, la mayoría de las moscas tsetsé de esta y otras especies atacan en paisajes naturales, por lo tanto, los cazadores, pescadores, constructores de caminos, madereros, etc. Tienen mayor riesgo de infección por estos patógenos.
Sólo una picadura de moscas infectadas a las personas enfermas enfermedad del sueño, debido a que la dosis mínima invaziruyushaya es 300-400 parásitos tripanosomas y volar con la saliva de un solo bocado hace que destaquen alrededor de 400 mil. El paciente se convierte en una fuente de infección en unos 10 días después de la infección y restos durante todo el período de la enfermedad, incluso durante la remisión y la ausencia de manifestaciones clínicas.
Teóricamente posible desviación mecánica de tripanosomas en los artrópodos de sangre humana repite con paciente humano chupadores de sangre adicional, ya que la trompa moscas, tábanos, mosquitos, insectos y otros artrópodos patógenos permanecen viables durante varias horas. La infección también puede ocurrir con transfusiones de sangre o con esterilización insuficiente de jeringas durante las inyecciones. La forma gambiana de la tripanosomiasis ocurre en forma de focos en África occidental y central entre 150 s. W. Y 180 S.
La mortalidad por la tripanosomiasis en el Congo en la mitad del siglo pasado fue de alrededor del 24%, y en Gabón - 27,7%, por lo que la tripanosomiasis de África tropical es un grave problema económico y social.
La incidencia es estacional El pico llega en la estación seca del año, cuando las moscas tsetsé se concentran alrededor de los embalses restantes que no se secan, que la población usa intensamente para las necesidades domésticas.
¿Cómo se previene la enfermedad del sueño o la tripanosomiasis africana?
El conjunto de medidas para mejorar los focos de la enfermedad del sueño incluye la identificación y el tratamiento de la tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño), la profilaxis pública e individual de la población, el control de vectores. El examen serológico es de primordial importancia, especialmente para las personas en riesgo (cazadores, madereros, constructores de carreteras, etc.). El examen debe realizarse al menos 2 veces al año (antes de la temporada y después de la temporada de mayor peligro de infección).