Tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores

¿Qué es una tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores? Es una tendencia a formar coágulos de sangre en los vasos venosos ubicados más cerca de la superficie de la piel, lo que conduce a un proceso inflamatorio. La tromboflebitis generalmente ocurre como una enfermedad secundaria después de las venas varicosas.

Código ICD 10

• I 80.0 - flebitis y tromboflebitis de los vasos situados en la superficie de las piernas.

Causas de tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores

La formación de un trombo en el vaso puede ser causada por la presencia de uno de los factores:

• Dañado la pared de la vena. Los vasos venosos ubicados más cerca de la superficie de la piel corren un mayor riesgo de lesiones que las venas profundas. El daño puede ocurrir durante la manipulación médica, con cateterización intravenosa, con lesiones mecánicas, etc.
• Circulación sanguínea lenta Disminuir la velocidad del flujo sanguíneo puede ser una consecuencia de la hipodinámica, el cumplimiento forzado del reposo en cama, el aprisionamiento de las venas con vendajes (incluido el yeso). Además, se puede desarrollar un flujo sanguíneo lento en caso de insuficiencia cardíaca, aterosclerosis, en cualquier condición, que se acompañe de fenómenos de estancamiento en el sistema vascular.
• Aumento de la coagulación de la sangre. La aceleración de la coagulación puede ser una patología hereditaria, o una consecuencia de enfermedades infecciosas, la falla del nivel hormonal, la ingesta de ciertos medicamentos, el desarrollo de tumores en el cuerpo.

La tromboflebitis superficial a menudo ocurre en mujeres embarazadas, así como después del parto, después de la cirugía, como resultado de un trauma, condiciones sépticas, hipotermia severa y prolongada, etc.

En general, el proceso inflamatorio de la pared venosa procede sin multiplicar y desarrollar bacterias dentro de la vena. Solo en casos raros, la trombosis se complica por una reacción purulenta. En tales casos, se produce tromboflebitis purulenta.

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Patogénesis

Entonces, ya hemos descubierto que debido a ciertas razones, un coágulo de sangre se forma simultáneamente con el proceso inflamatorio en su pared. El desarrollo adicional de la patología puede ocurrir en dos versiones.

• Por sí mismo, o como resultado del tratamiento, el trombo deja de crecer y la inflamación se detiene. El tamaño del trombo disminuye ligeramente, pero es bastante capaz de cubrir la luz vascular. El cierre completo de la luz conduce a un cese del flujo sanguíneo a través del vaso, que desaparece y deja de funcionar. En tal situación, un trombo no sale.
• El proceso inflamatorio no cede, el trombo continúa formándose, un borde se "adhiere" a la pared de la vena. Tal trombo generalmente tiene una estructura suelta y su ubicación es inestable: al menor impacto mecánico puede desprenderse y moverse con el torrente sanguíneo. Como consecuencia, puede producirse tromboembolismo.

Con mayor frecuencia, la tromboflebitis afecta una vena subcutánea grande, y con mucha menos frecuencia, una pequeña vena subcutánea.

Síntomas de tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores

El comienzo del proceso inflamatorio en las venas se puede evidenciar por los primeros signos que deben reconocerse a tiempo:

• la aparición de hinchazón de las extremidades inferiores;
• dolor en los músculos de la pantorrilla bajo carga normal;
• sensación de incomodidad y pesadez en las piernas;
• enrojecimiento en la piel de las piernas.

Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes recurren a los médicos solo cuando la enfermedad comienza a progresar. Por lo general, esto se expresa en el desarrollo de un proceso agudo de tromboflebitis, o la transición de la enfermedad a un curso crónico con las etapas de la exacerbación.

• La tromboflebitis aguda de las venas superficiales de las extremidades inferiores se caracteriza por un inicio repentino (aparentemente sin una causa específica). En casos raros, la enfermedad comienza como resultado de una lesión en la pierna, que necesariamente marca al paciente. También puede haber una conexión con infecciones virales, el uso de anticonceptivos orales, etc. Muy a menudo, la tromboflebitis aguda se asocia con venas varicosas.

En la mayoría de los casos, los pacientes inmediatamente prestan atención a los signos externos de la patología, ya que la condición general no puede ser alterada. Los pacientes notan la aparición de dolor a lo largo del vaso venoso afectado, la incapacidad para caminar completamente. La piel sobre la vena se enrojece notablemente, la temperatura local aumenta, lo que indica el desarrollo de una reacción inflamatoria.

Si intentas sentir la vena afectada, puedes encontrar un cordón apretado como un cordón: tocarlo causa un dolor fuerte. Cuando las lesiones de las venas varicosas, los nódulos también se vuelven más densos y pueden aumentar visualmente su volumen. En el área afectada, puede formarse edema inflamatorio (con tromboflebitis de venas profundas, generalmente no).

El cuadro clínico general se puede presentar elevando la temperatura a figuras subfebriles, una sensación de incomodidad.

• La forma crónica de tromboflebitis se caracteriza por un curso prolongado, con exacerbaciones regulares. La recaída (exacerbación) es una clínica de tromboflebitis aguda, y durante el proceso del proceso los síntomas pueden desaparecer casi por completo.

Los procesos inflamatorios repetidos en diferentes venas localizadas se llaman tromboflebitis migratoria. Dicha flebitis inestable requiere un diagnóstico cuidadoso, ya que a veces se observa en el contexto del cáncer.

Con la progresión de una forma aguda o crónica, la patología puede expandir su presencia a lo largo de la gran vena superficial hacia la región inguinal. Este desarrollo de la enfermedad se define como una tromboflebitis ascendente de las venas superficiales de las extremidades inferiores. Una situación similar puede ocurrir en el vaso venoso ilíaco, que plantea una amenaza inmediata de desprendimiento de un trozo de trombo y la aparición de una embolia pulmonar.

Además, secreta tromboflebitis séptica purulenta ocurre con la inserción de la infección (como resultado de lesiones o enfermedades infecciosas sistémicas). La inflamación séptica puede conducir a abscesos, flemones y sepsis.

Consecuencias y complicaciones de la tromboflebitis de las venas superficiales

Las complicaciones de la tromboflebitis superficial no se desarrollan con mucha frecuencia. Por supuesto, el mayor peligro es el desprendimiento de una parte del trombo y la consecuencia de tal desprendimiento es la tromboembolia. Sin embargo, los médicos dicen que la característica proceso inflamatorio de las lesiones superficiales, promueve la "adherencia" del trombo en la pared vascular, lo que reduce la posibilidad de desprendimiento y entrar en el torrente sanguíneo a un mínimo (no se puede decir de la derrota de la trombosis venosa profunda, para los que la inflamación no es típico) . Además, los vasos localizados superficialmente no están expuestos a los músculos, ya que están ubicados más cerca de la piel. Esto favorece la posición tranquila del trombo, sin dislocaciones y contracciones.

A pesar del posible curso favorable de la enfermedad, debes estar muy atento a sus manifestaciones. Si los signos de la patología no pasan e incluso progresan, es necesario consultar con un médico. Se debe alertar a los síntomas como fiebre, palidez e hinchazón de la piel de las piernas, un enfriamiento general. En ausencia de tratamiento (o tratamiento inadecuado), pueden desarrollarse trastornos tróficos que se manifestarán como erupciones en la piel, eccemas, abscesos y flemas. El proceso inflamatorio puede afectar el sistema linfático, las fibras nerviosas y los órganos somáticos. A veces se desarrolla una condición séptica general.

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Diagnóstico de tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores

El cuadro clínico de la enfermedad es tan típico que el diagnóstico generalmente no causa dificultades. El médico realiza una evaluación visual de toda la extremidad, que comienza desde los dedos hasta el área de la ingle, prestando atención a las redes y los nódulos vasculares, el color de la piel, los cambios de temperatura locales (frío o áreas de hipertermia) e hinchazón. Un enrojecimiento significativo de la lesión generalmente está presente solo en los primeros días desde el inicio de la enfermedad, disminuyendo gradualmente.

El médico puede hacerle algunas preguntas al paciente para determinar la duración de la patología:

• ¿Cuándo aparecieron los primeros signos de la enfermedad?
• ¿Qué tan rápido progresaron?
• ¿Tomó el paciente algún medicamento para eliminar los síntomas?

El examen de laboratorio incluye tales análisis:

• análisis de sangre general (signos de inflamación - leucocitosis y ESR acelerada);
• Proteína C reactiva;
• coagulograma;
• trombelastogramma;
• índice de protrombina.

La mayoría de las pruebas se realizan para controlar el estado de la coagulación de la sangre a fin de determinar la probabilidad de formación de trombos.

El diagnóstico instrumental incluye una cantidad suficientemente grande de métodos para evaluar la funcionalidad de las venas de las extremidades inferiores:

• método de doppleografía por ultrasonido;
• método de escaneo dúplex;
• flebografía;
• CT-flebografía;
• método de fotopletismografía;
• método de fleboscintigrafía;
• Flambamometry.

De los procedimientos enumerados, la exploración dúplex puede considerarse la más común: este método ayuda a distinguir la localización exacta de la trombosis, el grado de trombogénesis, el grado de permeabilidad de las anastomosis y la función de las válvulas venosas. El más informativo es el angioscanning por ultrasonido: este procedimiento ayuda a evaluar el estado del vaso venoso y los tejidos cercanos para aislar la ubicación del coágulo de sangre y su tipo.

Todos estos métodos le permiten determinar con la mayor precisión posible el esquema de tratamiento.

El diagnóstico diferencial se realiza teniendo en cuenta los siguientes criterios:

• Dado que uno de los principales síntomas de la tromboflebitis es el edema en la pierna afectada (como resultado de la falta de función venosa), la enfermedad debe diferenciarse con insuficiencia cardíaca, cirrosis, mixedema y nefrosis. También debe considerar la posibilidad de exprimir las venas con tumores, la arteria ilíaca o lesiones y fístulas vasculares.
• La linfadenitis (otro signo indirecto de tromboflebitis) se puede observar en enfermedades infecciosas, lesiones, oncología.

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El tratamiento de la tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores

El régimen terapéutico para la tromboflebitis superficial debe consistir en un conjunto de medidas, incluida la medicación y la intervención quirúrgica.

Los principales objetivos del tratamiento son un rápido impacto en el sitio con un trombo, la eliminación del proceso inflamatorio, la prevención de la progresión de la enfermedad.

El tratamiento con medicamentos solo está permitido con un proceso limitado. Sin embargo, también es necesario observar al cirujano aquí. Medicamentos recetados para mejorar el flujo sanguíneo, eliminar la inflamación, estabilizar la hemostasia.

Un principio terapéutico importante es proporcionar una extremidad en reposo afectada: mostrando la observancia de un reposo laxo y el levantamiento periódico de la extremidad. En los 1-2 días, se aplica hielo a la zona inflamada.

Después de ahuecar un período agudo, se recomienda vendar la pierna con una venda elástica o usar medias de compresión.

Si el tratamiento no funciona durante 2 semanas, el paciente queda hospitalizado.

Para eliminar la inflamación y aliviar los síntomas de tromboflebitis superficial usando fármacos con actividad anti-inflamatoria, antihistamínica y espasmolítica, ácido nicotínico, los agentes basados en el castaño de indias, así como medicamentos, evitar la estasis venosa (reopirin aspirina, troksevazin, venoruton, Anavenol y así sucesivamente. ) Cuando se adjunta la infección, se indican los agentes antimicrobianos y sulfanilamida.

Para acelerar la reabsorción de los coágulos de sangre puede ser con la ayuda de ungüentos. El ungüento con tromboflebitis de las venas superficiales tiene un efecto local, que en la mayoría de los casos es bastante efectivo:

• La heparina ungüento tiene una acción antiinflamatoria y antiedematosa, previniendo la formación de trombos. Se usa hasta 3 veces al día, frotando suavemente la piel sobre el área afectada.
• Cream Ketonal es un medicamento antiinflamatorio no esteroideo que ayuda a eliminar la hinchazón, el dolor y la reacción inflamatoria. Para el tratamiento, es suficiente aplicar una crema (aproximadamente 2 cm) a 3 veces al día durante 14 días.
• Gel Lyoton (Gepatrombin) se aplica en el curso de la vena afectada 2 veces al día. Puedes alternar con crema Ketonal. Lyoton impide la penetración de líquido en los tejidos, disminuye la coagulación de la sangre y elimina los signos de inflamación.

Si han aparecido signos de trofismo tisular en la piel en el sitio de la lesión (por ejemplo, úlceras tróficas), entonces es apropiado usar medicamentos externos como el ungüento Levomikol o Vishnevsky.

El tratamiento conservador puede completarse con éxito mediante fisioterapia, pero solo después de que se elimine el proceso inflamatorio agudo. Como regla general, a los pacientes se les recomienda el uso de magnetoterapia, hirudoterapia y corrientes diadinámicas.

Si la elección terapéutica del paciente se convierte en homeopatía, los expertos aconsejan eliminar los síntomas de la enfermedad tres veces al día durante media hora antes de las comidas tales medicamentos:

• en la etapa inicial del tratamiento "Witch-hazel 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• con la estabilización de la condición, debe continuar el tratamiento "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Con estasis venosa pronunciada, también puede tomar el remedio homeopático "Pulsatilla 4".

Tratamiento alternativo de la tromboflebitis superficial

• La compresa de repollo ayuda a aliviar la inflamación y reduce la temperatura local. Tome una hoja de col blanca y golpee ligeramente con un martillo, un poco engrasado con aceite de girasol y colóquelo en el área afectada por la noche, debajo del vendaje. Por la mañana, se quita la compresa y se limpia la piel con un paño limpio y húmedo.
• La hoja del colchancho sana y repara los tejidos, tonifica los vasos y elimina el proceso inflamatorio. La hoja del colanchoe se muele a través de una picadora de carne, se vierte con la misma cantidad de buen vodka, se insiste durante 1 semana. Filtrar y usar para frotar las piernas en el lugar de la lesión. El curso del tratamiento no es menos de un mes.
• Comprimir del helecho, rico en aceite esencial, detiene el desarrollo de una reacción inflamatoria. Las hojas de los helechos se muelen y mezclan con la misma cantidad de leche cuajada. La masa se aplica a una servilleta y se aplica al área afectada cubriéndola con una película y aplicando un vendaje. Vete por la noche. Duración del tratamiento: 4 días. Si es necesario, puede repetir, resistió un descanso de 3 días.
• El vinagre de sidra de manzana fortalece las paredes de los vasos sanguíneos y reduce la coagulabilidad de la sangre. Una cucharada de vinagre se cría en 200 ml de agua y se agrega 1 cda. Cuchara de miel Beba 100 ml antes de las comidas por la mañana y por la noche. El vinagre de sidra de manzana con agua (50 ml de vinagre por 200 ml de agua) se usa para lubricar la piel en la lesión, hasta 5 veces al día.

Herbalismo también se puede utilizar:

• Se preparó una mezcla basada en 20 g de corteza de abedul, la misma corteza de roble, la misma semilla de castaño de Indias, 50 g de cola de caballo, 10 g de hoja de frambuesa, rizoma de ruibarbo 30 g, 30 g immortelle. Para 2 cucharadas de la mezcla, tome ½ litro de agua, cocine por 5 minutos y deje enfriar. Tome 200 ml tres veces al día durante dos semanas. Si es necesario, el tratamiento se repite, pero se mantuvo el intervalo de 1 mes.
• Tome una tintura de castaño de indias (puede comprarlo listo en la farmacia, o hágalo usted mismo). Tome la piel de castaño de indias (50 g), vierta ½ litro de vodka e insista en 14 días. La tintura preparada se usa para 35 gotas (diluidas en 50 ml de agua) durante media hora antes de las comidas, tres veces al día. Continuar con el tratamiento por 20 días. Luego puede tomar un descanso de 1 semana y volver al tratamiento.
• Prepare un medicamento de cebollas cebollas blancas con miel. Exprima el jugo de cebolla (1 vaso) y mezcle con 1 vaso de miel natural. La mezcla se envejece durante tres días a temperatura ambiente, luego se coloca en un refrigerador durante 10 días. Tome medicina por 1 cda. L. Media hora antes de las comidas tres veces al día. Duración del tratamiento: 1 mes, con un descanso en una semana.

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Tratamiento quirúrgico de la tromboflebitis superficial

La intervención quirúrgica es la forma más efectiva de curar la tromboflebitis. La elección del tipo de operación se lleva a cabo individualmente: se puede elegir un método para limpiar el vaso de un coágulo de sangre o un método radical para extraer un segmento de vena.

Las indicaciones para el nombramiento del tratamiento quirúrgico son:

• la probabilidad de tromboembolismo;
• avance del coágulo a lo largo del camino ascendente;
• localización del trombo en la vena safena grande o pequeña;
• probabilidad de migración del trombo a vasos profundos;
• venas varicosas

Junto con las indicaciones, también hay una serie de contraindicaciones para la operación:

• vejez;
• descompensación de la actividad cardíaca, patologías pulmonares graves;
• el período de carga del niño;
• propensión a la alergia a los medicamentos utilizados en anestesia.

Con la tromboflebitis, se pueden llevar a cabo operaciones suaves y radicales: una de ellas está dirigida a prevenir complicaciones y aliviar el curso de la enfermedad, mientras que otras apuntan a eliminar por completo el problema.

1. El funcionamiento de la trombectomía es la extracción de un trombo con un catéter especial insertado en la vena. Realizado bajo anestesia local.
2. Cirugía para vendar una vena safena grande (crosectomía): es un vendaje y corte de un vaso venoso, usando anestesia local.
3. La operación para extraer una vena safena grande o pequeña con una sonda metálica especial se llama método de Bebcock y se considera bastante traumática. A veces puede conducir a procesos inflamatorios y pérdida de sensibilidad en el área afectada.
4. La operación de extracción de inversión consiste en extraer toda la vena girándola hacia afuera. Se utiliza en relación con las venas, cuyo diámetro no supera los 10 mm.
5. El método de esclerobliteración del catéter de vástago intraoperatorio es la introducción en la vena afectada de un líquido especial que destruye y pega las paredes vasculares. Se usa para venas con un diámetro de menos de 8 mm.

Prevención de la tromboflebitis

Cualquier persona debe tener cuidado con su salud, y especialmente si está en riesgo de desarrollar tromboflebitis. Los expertos en flebólogos han desarrollado una serie de recomendaciones que permitirán que los pies se mantengan saludables por más tiempo:

• llevar una vida activa, evitar la hipodinámica;
• mucha caminata y educación física;
• Bienvenido natación y ciclismo;
• use zapatos cómodos;
• sigue el peso corporal;
• comer correctamente, beber periódicamente preparaciones multivitamínicas;
• tiempo para tratar enfermedades infecciosas y virales.

Es aconsejable evitar sentarse o pararse por un tiempo prolongado, no visitar la sala de vapor y la sauna. Es necesario beber una cantidad suficiente de líquido, ya que la deshidratación promueve el engrosamiento de la sangre. Durante el descanso, es preferible colocar las piernas en una posición elevada.

Pronóstico

Con un tratamiento adecuado, el pronóstico de la tromboflebitis suele ser favorable.

La tromboflebitis superficial puede provocar la disolución del coágulo sanguíneo o la obstrucción de las venas. Sin embargo, en la mayoría de los casos esto no conduce a una violación del flujo sanguíneo.

En algunos casos, los coágulos se calcifican.

Con una complicación purulenta, puede desarrollar trombosis ascendente y sepsis.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, se elimina el proceso inflamatorio y los pacientes vuelven a su estilo de vida normal. No olvide que la tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores es bastante susceptible de tratamiento. Para hacer esto, los médicos tienen una gran cantidad de técnicas terapéuticas y quirúrgicas. La condición principal es la aplicación oportuna de asistencia médica.

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