Tromboflebitis superficial de los miembros inferiores

¿Qué es la tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores? Se trata de una tendencia a la formación de coágulos sanguíneos en las venas cercanas a la superficie de la piel, lo que provoca un proceso inflamatorio. La tromboflebitis suele presentarse como una enfermedad secundaria a las varices.

Código CIE 10

• I 80.0 – flebitis y tromboflebitis de los vasos superficiales de las piernas.

Causas de tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores

La formación de un trombo en un vaso puede ser causada por la presencia de uno de los factores:

• Pared venosa dañada. Los vasos venosos ubicados más cerca de la superficie de la piel tienen mayor riesgo de lesión que las venas profundas. Las lesiones pueden ocurrir durante procedimientos médicos, cateterización intravenosa, lesiones mecánicas domésticas, etc.
• Circulación sanguínea lenta. La circulación lenta puede ser consecuencia de la inactividad física, el reposo forzado en cama o la compresión de las venas con vendajes (incluidas las escayolas). La circulación lenta también puede presentarse en casos de insuficiencia cardíaca, aterosclerosis y cualquier afección que se acompañe de congestión vascular.
• Aumento de la coagulación sanguínea. La aceleración de la coagulación puede ser una patología hereditaria, consecuencia de enfermedades infecciosas, desequilibrios hormonales, el consumo de ciertos medicamentos o el desarrollo de tumores.

La tromboflebitis superficial se presenta a menudo en mujeres embarazadas, así como después del parto, después de cirugías, como resultado de lesiones, condiciones sépticas, hipotermia severa y prolongada, etc.

Básicamente, el proceso inflamatorio de la pared venosa ocurre sin la reproducción ni el desarrollo de bacterias en su interior. Solo en casos excepcionales la trombosis se complica con una reacción purulenta. En tales casos, se produce una tromboflebitis purulenta.

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Patogenesia

Ya hemos descubierto que, por ciertas razones, se forma un trombo en el vaso simultáneamente con el proceso inflamatorio en su pared. La evolución posterior de la patología puede presentarse en dos variantes.

• El trombo deja de crecer por sí solo o como resultado del tratamiento, y la inflamación se detiene. El tamaño del trombo disminuye ligeramente, pero es capaz de cerrar la luz vascular. El cierre completo de la luz provoca el cese del flujo sanguíneo a través del vaso, que colapsa y deja de funcionar. En tal situación, el trombo no se desprende.
• El proceso inflamatorio no cede, el trombo continúa formándose; uno de sus bordes se adhiere a la pared de la vena. Este trombo suele tener una estructura laxa y su ubicación es inestable: al más mínimo impacto mecánico, puede desprenderse y desplazarse con el flujo sanguíneo. Como resultado, puede producirse una tromboembolia.

Con mayor frecuencia, la tromboflebitis afecta la vena safena mayor y, con mucha menor frecuencia, la vena safena menor.

Síntomas de tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores

Los primeros signos que indican la aparición de un proceso inflamatorio en las venas pueden ser:

• la aparición de hinchazón de las extremidades inferiores;
• dolor en los músculos de la pantorrilla durante la actividad normal;
• sensación de malestar y pesadez en las piernas;
• áreas de enrojecimiento en la piel de las piernas.

Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes buscan atención médica solo cuando la enfermedad comienza a progresar. Esto suele manifestarse en el desarrollo de una tromboflebitis aguda o en la transición de la enfermedad a un curso crónico con etapas de exacerbación.

• La tromboflebitis aguda de las venas superficiales de las extremidades inferiores se caracteriza por una aparición repentina (aparentemente sin causa específica). En casos raros, la enfermedad comienza como resultado de una lesión en la pierna, que el paciente necesariamente anota. También puede estar relacionada con infecciones virales, el uso de anticonceptivos orales, etc. Con mayor frecuencia, la tromboflebitis aguda se asocia con venas varicosas.

En la mayoría de los casos, los pacientes prestan atención inmediata a los signos externos de la patología, ya que el estado general puede no verse afectado. Los pacientes notan dolor a lo largo del vaso venoso afectado e incapacidad para caminar con normalidad. La piel sobre la vena se enrojece notablemente y la temperatura local aumenta, lo que indica el desarrollo de una reacción inflamatoria.

Al palpar la vena afectada, se puede observar un cordón compacto, similar a un cordón, que al tocarlo causa un dolor intenso. Cuando las venas varicosas se ven afectadas, los ganglios también se compactan y pueden aumentar de volumen visualmente. Puede formarse edema inflamatorio en la zona afectada (generalmente no se presenta en la tromboflebitis venosa profunda).

El cuadro clínico general puede presentarse por un aumento de la temperatura a niveles subfebriles y una sensación de malestar.

• La tromboflebitis crónica se caracteriza por una evolución prolongada, con exacerbaciones regulares. La recaída (exacerbación) es un cuadro clínico de la tromboflebitis aguda, y durante el período de remisión del proceso, los síntomas pueden desaparecer casi por completo.

Los procesos inflamatorios repetidos en venas de diferentes localizaciones se denominan tromboflebitis migratoria. Esta flebitis inestable requiere un diagnóstico minucioso, ya que a veces se observa en el contexto de enfermedades oncológicas.

Con la progresión de la forma aguda o crónica, la patología puede extenderse a lo largo de la vena superficial mayor hasta la región inguinal. Este desarrollo de la enfermedad se define como tromboflebitis ascendente de las venas superficiales de las extremidades inferiores. Una situación similar puede ocurrir en el vaso venoso ilíaco, lo que supone un riesgo inmediato de desprendimiento de un fragmento de trombo y la aparición de una embolia pulmonar.

Además, se distingue la tromboflebitis séptica purulenta, que se presenta junto con una infección (como resultado de lesiones o enfermedades infecciosas sistémicas). La inflamación séptica puede provocar abscesos, flemones y sepsis.

Consecuencias y complicaciones de la tromboflebitis venosa superficial

Las complicaciones de la tromboflebitis superficial no son muy frecuentes. El mayor peligro reside, por supuesto, en el desprendimiento de una parte del trombo y la consecuencia de dicho desprendimiento: la tromboembolia. Sin embargo, los médicos señalan que el proceso inflamatorio característico de las lesiones superficiales promueve la adhesión del trombo a la pared vascular, lo que minimiza la posibilidad de su desprendimiento y entrada al torrente sanguíneo (lo que no ocurre con las lesiones venosas profundas, donde la inflamación no es típica). Además, los vasos superficiales no están expuestos a la acción muscular, ya que se encuentran más cerca de la piel. Esto favorece una posición tranquila del trombo, sin desplazamiento ni compresión.

A pesar de la posible evolución favorable de la enfermedad, es necesario estar muy atento a sus manifestaciones. Si los signos patológicos persisten e incluso progresan, es necesario consultar a un médico. Síntomas como fiebre alta, palidez, hinchazón de las piernas y escalofríos generales deberían alertarle. Si no se trata (o si el tratamiento es insuficiente), pueden desarrollarse trastornos tróficos, que se manifiestan en forma de erupciones cutáneas, eccemas, abscesos y flemones. El proceso inflamatorio puede afectar el sistema linfático, las fibras nerviosas y los órganos somáticos. En ocasiones, se desarrolla un cuadro séptico general.

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Diagnóstico de la tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores

El cuadro clínico de la enfermedad es tan típico que el diagnóstico no suele ser difícil. El médico realiza una evaluación visual de toda la extremidad, desde los dedos de los pies hasta la ingle, prestando atención a las redes vasculares y los ganglios linfáticos, el color de la piel, los cambios de temperatura local (pies fríos o zonas de hipertermia) y la hinchazón. El enrojecimiento significativo de la zona afectada suele presentarse solo durante los primeros días tras el inicio de la enfermedad, y disminuye gradualmente.

El médico puede hacerle al paciente varias preguntas para determinar la duración de la patología:

• ¿Cuando aparecieron los primeros síntomas de la enfermedad?
• ¿Qué tan rápido progresaron?
• ¿El paciente ha tomado algún medicamento para aliviar los síntomas?

El examen de laboratorio incluye las siguientes pruebas:

• análisis de sangre general (signos de inflamación: leucocitosis y VSG acelerada);
• Proteína C reactiva;
• coagulograma;
• tromboelastograma;
• índice de protrombina.

La mayoría de las pruebas se realizan para monitorear el estado de coagulación sanguínea y determinar la probabilidad de que se formen coágulos sanguíneos.

El diagnóstico instrumental incluye un número bastante grande de métodos para evaluar la funcionalidad de las venas de las extremidades inferiores:

• método de ecografía dopplerográfica;
• método de escaneo dúplex;
• flebografía;
• Flebografía por TC;
• método de fotopletismografía;
• método de fleboscintigrafía;
• flebomanometría.

De los procedimientos mencionados, el más común es la ecografía dúplex. Este método ayuda a identificar la ubicación exacta de la trombosis, el grado de organización del trombo, el grado de permeabilidad de la anastomosis y la función de las válvulas venosas. El más informativo es la angioescaneo con ultrasonido, que ayuda a evaluar el estado del vaso venoso y los tejidos adyacentes, e identificar la ubicación del coágulo sanguíneo y su tipo.

Todos los métodos enumerados le permiten determinar el plan de tratamiento con la mayor precisión posible.

El diagnóstico diferencial se realiza teniendo en cuenta los siguientes criterios:

• Dado que uno de los principales síntomas de la tromboflebitis es la hinchazón de la pierna afectada (debido a la insuficiencia venosa), la enfermedad debe diferenciarse de la insuficiencia cardíaca, la cirrosis hepática, el mixedema y la nefrosis. También es necesario considerar la posibilidad de compresión venosa por tumores, la arteria ilíaca o lesiones y fístulas vasculares.
• La linfadenitis (otro signo indirecto de tromboflebitis) se puede observar en enfermedades infecciosas, lesiones y oncología.

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Tratamiento de la tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores

El régimen de tratamiento de la tromboflebitis superficial debe consistir en un conjunto de medidas, que incluyan medicación e intervención quirúrgica.

Los objetivos principales del tratamiento son la acción rápida en la zona del trombo, el alivio del proceso inflamatorio y la prevención de la progresión de la enfermedad.

La medicación solo es aceptable para un proceso limitado. Sin embargo, incluso en este caso, es necesaria la supervisión del cirujano. Se recetan medicamentos para mejorar el flujo sanguíneo, eliminar la reacción inflamatoria y estabilizar la hemostasia.

Un principio terapéutico importante es proporcionar reposo a la extremidad afectada: se recomienda reposo en cama moderado y elevación periódica de la extremidad. Se aplica hielo en la zona inflamada durante uno o dos días.

Una vez aliviado el periodo agudo, se recomienda vendar la pierna con una venda elástica o utilizar medias de compresión.

Si el tratamiento no produce efecto en 2 semanas, el paciente es hospitalizado.

Para eliminar los fenómenos inflamatorios y aliviar la tromboflebitis superficial, se utilizan fármacos con actividad antiinflamatoria, antihistamínica y antiespasmódica, ácido nicotínico, productos a base de castaño de Indias, así como medicamentos que alivian la congestión venosa (aspirina, reopirina, troxevasina, venorutón, anavenol, etc.). En caso de infección, se indican agentes antimicrobianos y sulfanilamidas.

Se puede acelerar la reabsorción de coágulos sanguíneos con ungüentos. El ungüento para la tromboflebitis de las venas superficiales tiene un efecto local, que en la mayoría de los casos es bastante eficaz.

• El ungüento de heparina tiene efectos antiinflamatorios y antiedematosos, previniendo la formación de trombos. Se usa hasta 3 veces al día, frotando suavemente sobre la piel de la zona afectada.
• La crema Ketonal es un antiinflamatorio no esteroideo que ayuda a eliminar la hinchazón, el dolor y la inflamación. Para el tratamiento, basta con aplicar una capa fina (aproximadamente 2 cm) hasta 3 veces al día durante 14 días.
• El gel Lioton (Gepatrombina) se aplica a lo largo de la vena afectada dos veces al día. Puede alternarse con la crema Ketonal. Lioton impide la penetración de líquidos en los tejidos, reduce la coagulación sanguínea y elimina los signos de inflamación.

Si en el lugar de la lesión aparecen signos de un trastorno trófico del tejido (por ejemplo, úlceras tróficas), es adecuado utilizar preparaciones externas como Levomekol o ungüento Vishnevsky.

El tratamiento conservador puede complementarse con éxito con fisioterapia, pero solo después de que se haya eliminado el proceso inflamatorio agudo. Por lo general, se recomienda a los pacientes el uso de magnetoterapia, hirudoterapia y corrientes diadinámicas.

Si la homeopatía se convierte en la opción terapéutica del paciente, los expertos aconsejan tomar los siguientes medicamentos tres veces al día, media hora antes de las comidas, hasta que desaparezcan los síntomas de la enfermedad:

• en la etapa inicial del tratamiento "Hamamelis 3", "Aesculus 3", "Arnica 12";
• Cuando la condición se estabilice, es necesario continuar el tratamiento con Hamamelis 12, Aesculus 12 y Arnica 30.

En caso de congestión venosa grave, puede tomar adicionalmente el remedio homeopático “Pulsatilla 4”.

Tratamiento popular de la tromboflebitis superficial

• Una compresa de col ayuda a aliviar la inflamación y a bajar la fiebre local. Tome una hoja de col, golpéela suavemente con un martillo, úntela ligeramente con aceite de girasol y aplíquela sobre la zona afectada durante la noche, bajo una venda. Por la mañana, retire la compresa y limpie la piel con un paño limpio y húmedo.
• La hoja de kalanchoe cura y restaura los tejidos, tonifica los vasos sanguíneos y elimina la inflamación. Se muele en una picadora de carne, se vierte con la misma cantidad de vodka de buena calidad y se deja en infusión durante una semana. Se filtra y se usa para frotar los pies en la zona afectada. El tratamiento dura al menos un mes.
• Una compresa de helecho, rica en aceite esencial, detiene el desarrollo de una reacción inflamatoria. Se muelen las hojas de helecho y se mezclan con la misma cantidad de leche agria. La compresa se aplica en una servilleta sobre la zona afectada, cubriéndola con una película y una venda. Se deja actuar toda la noche. La duración del tratamiento es de 4 días. Si es necesario, se puede repetir tras un descanso de 3 días.
• El vinagre de manzana fortalece las paredes de los vasos sanguíneos y reduce la coagulación. Se diluye una cucharada de vinagre en 200 ml de agua y se añade una cucharada de miel. Se toman 100 ml de la bebida antes de las comidas, por la mañana y por la noche. El vinagre de manzana con agua (50 ml de vinagre por cada 200 ml de agua) se usa para lubricar la piel en la zona afectada, hasta 5 veces al día.

También se pueden utilizar tratamientos a base de hierbas:

• Prepare una mezcla a base de 20 g de corteza de abedul, la misma cantidad de corteza de roble, la misma cantidad de semillas de castaño de Indias, 50 g de cola de caballo, 10 g de hoja de frambuesa, 30 g de rizoma de ruibarbo y 30 g de siempreviva. Para 2 cucharadas de la mezcla, tome ½ litro de agua, hierva durante 5 minutos y deje enfriar. Tome 200 ml tres veces al día durante dos semanas. Si es necesario, repita el tratamiento después de un mes.
• Tome tintura de castaño de Indias (puede comprarla ya preparada en la farmacia o prepararla usted mismo). Tome 50 g de cáscara de castaño de Indias, vierta en medio litro de vodka y deje actuar durante 14 días. Tome 35 gotas de la tintura preparada (diluidas en 50 ml de agua) media hora antes de las comidas, tres veces al día. Continúe el tratamiento durante 20 días. Después, puede tomar un descanso de una semana y retomar el tratamiento.
• Prepare un medicamento a base de cebolla blanca con miel. Exprima el jugo de cebolla (1 vaso) y mézclelo con un vaso de miel natural. Conserve la mezcla a temperatura ambiente durante tres días y luego refrigérela durante 10 días. Tome una cucharada del medicamento media hora antes de las comidas, tres veces al día. La duración del tratamiento es de un mes, con una semana de descanso.

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Tratamiento quirúrgico de la tromboflebitis superficial

La cirugía es la forma más eficaz de curar la tromboflebitis. La elección del tipo de cirugía es individual: se puede optar por un método para limpiar el vaso sanguíneo del coágulo o por un método radical para extirpar una sección de la vena.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:

• probabilidad de tromboembolismo;
• avance del coágulo a lo largo del camino ascendente;
• localización del trombo en la vena safena mayor o menor;
• la probabilidad de migración del trombo a los vasos profundos;
• varices.

Además de las indicaciones, también existen una serie de contraindicaciones para la cirugía:

• vejez;
• descompensación de la actividad cardíaca, patologías pulmonares graves;
• período de gestación de un niño;
• Tendencia a las alergias a los agentes utilizados en anestesia.

En caso de tromboflebitis, se pueden realizar operaciones suaves y radicales: algunas de ellas tienen como objetivo prevenir complicaciones y aliviar el curso de la enfermedad, mientras que otras tienen como objetivo eliminar por completo el problema.

1. La trombectomía consiste en la extirpación de un trombo mediante un catéter especial que se inserta en una vena. Se realiza con anestesia local.
2. La operación para ligar la vena safena mayor (crosectomía) es la ligadura y corte de un vaso venoso utilizando anestesia local.
3. La operación para extirpar la vena safena mayor o menor con una sonda metálica especial se denomina método Babcock y se considera bastante traumática. En ocasiones, puede provocar inflamación y pérdida de sensibilidad en la zona afectada.
4. La cirugía de inversión de extirpación consiste en extirpar la vena completa, dándole la vuelta. Se utiliza en venas cuyo diámetro no supera los 10 mm.
5. El método de escleroterapia intraoperatoria con catéter troncal consiste en la introducción de un líquido especial en la vena afectada, que destruye y adhiere las paredes vasculares. Se utiliza en venas con un diámetro inferior a 8 mm.

Prevención de la tromboflebitis

Toda persona debe cuidar su salud, especialmente si tiene riesgo de desarrollar tromboflebitis. Los flebólogos han desarrollado una serie de recomendaciones que le permitirán mantener sus piernas sanas por más tiempo:

• llevar una vida activa, evitar la inactividad física;
• caminar mucho y hacer ejercicio físico;
• Se fomenta la natación y el ciclismo;
• use zapatos cómodos;
• vigila tu peso corporal;
• comer bien, tomar periódicamente suplementos multivitamínicos;
• Tratar enfermedades infecciosas y virales de manera oportuna.

Se recomienda evitar estar sentado o de pie durante largos periodos, así como ir al baño de vapor o a la sauna. Beba suficiente líquido, ya que la deshidratación contribuye al espesamiento de la sangre. Al descansar, es preferible mantener las piernas en alto.

Pronóstico

Con un tratamiento adecuado, el pronóstico de la tromboflebitis suele ser favorable.

La tromboflebitis superficial puede provocar la disolución del coágulo sanguíneo o la obstrucción de la vena. Sin embargo, en la mayoría de los casos, esto no provoca una interrupción del flujo sanguíneo.

En algunos casos, los coágulos se calcifican.

En caso de complicaciones purulentas, pueden desarrollarse trombosis ascendente y sepsis.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, el proceso inflamatorio se alivia y los pacientes retoman su vida normal. Cabe destacar que la tromboflebitis superficial de las extremidades inferiores es tratable. Para ello, los médicos disponen de numerosos métodos terapéuticos y quirúrgicos. La condición fundamental es buscar atención médica oportuna.

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