Trombosis en niños

¿Qué causa la trombosis en los niños?

Se identifican las siguientes condiciones que contribuyen al desarrollo de trombosis en recién nacidos:

• anomalías de la pared vascular (por ejemplo, retraso en el cierre del conducto arterioso) y su daño (principalmente por catéteres vasculares);
• trastornos (ralentización) del flujo sanguíneo (por ejemplo, durante infecciones, hipoxia grave, acidosis);
• cambios en las propiedades reológicas de la sangre (por ejemplo, con policitemia, deshidratación grave, hipoxia, deficiencia congénita de anticoagulantes).

Las causas más comunes de trombosis en niños:

• la presencia de catéteres vasculares (los catéteres arteriales son especialmente peligrosos);
• policitemia;
• hipertrombocitosis (por ejemplo, en la candidiasis neonatal);
• shock y evolución grave de infecciones bacterianas y virales con vasculitis secundaria;
• síndrome antifosfolípido en la madre;
• hiperuricemia.

La formación de trombosis en niños también ocurre en una serie de condiciones trombofílicas hereditarias:

• deficiencia y/o defectos de anticoagulantes fisiológicos (antitrombina III, proteínas C y B, trombomodulina, inhibidores de la vía extrínseca de la coagulación, cofactor II de la heparina, activador del plasminógeno), exceso de inhibidor de la proteína C y/o inhibidor del complejo antitrombina III-heparina;
• deficiencia y/o defectos de procoagulantes [factor V (Leiden), protrombina, plasminógeno, factor XII, precalicreína, quininógeno de alto peso molecular], así como disfibrinogenemia trombogénica;
• hiperagregabilidad plaquetaria.

Síntomas de trombosis en niños

Lugar de obstrucción	Síntomas
Venas:
Hueco inferior	Edema y cianosis de las piernas, a menudo asociados con trombosis de la vena renal.
Hueco superior	Hinchazón de los tejidos blandos de la cabeza, el cuello y la parte superior del pecho; puede producirse quilotórax.
Renal	Renomegalia unilateral o bilateral; hematuria
Suprarrenal	La necrosis hemorrágica de las glándulas suprarrenales a menudo se presenta con manifestaciones clínicas de insuficiencia suprarrenal.
Portal y hepático	Generalmente no hay síntomas clínicos en la fase aguda.
Arterias:
Aorta	Insuficiencia cardíaca congestiva (sobrecarga): diferencia en la presión sistólica entre las extremidades superiores e inferiores; disminución del pulso femoral
Periférico	Sin pulso palpable; cambio en el color de la piel; descenso de la temperatura de la piel
Cerebral	Apnea, convulsiones generalizadas o focales, cambios en la neurosonografía.
Pulmonar	Hipertensión pulmonar
Coronario	Insuficiencia cardíaca congestiva; shock cardiogénico; cambios típicos en el ECG
Renal	Hipertensión, anuria, insuficiencia renal aguda
Mesentérico	Características clínicas de la enterocolitis necrosante

Diagnóstico de trombosis en niños

Si se sospecha trombosis en un niño, se utilizan todos los medios diagnósticos para determinar la ubicación del trombo o descartar esta patología. Se emplean diversas opciones de ecografía y angiografía con contraste.

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Tratamiento de la trombosis en niños

El tratamiento de la trombosis en niños, propuesto por diferentes autores, es bastante contradictorio, ya que en este caso los estudios aleatorizados y las recomendaciones basadas en ellos desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia son prácticamente imposibles. En primer lugar, es necesario corregir los factores de alto riesgo de trombosis. En caso de policitemia, se realiza una sangría (10-15 ml/kg) con reposición de la sangre extraída con factor VIII de coagulación o solución isotónica de cloruro de sodio. Se prescriben antiagregantes plaquetarios (ácido nicotínico o pentoxifilina, piracetam, aminofilina, dipiridamol, etc.). Los catéteres vasculares se retiran si es posible. En caso de trombos superficiales, la piel sobre ellos se lubrica con ungüento de heparina (DCI: heparina sódica + benzocaína + nicotinato de bencilo). Rara vez se utiliza un tratamiento antitrombótico específico. La heparina sódica es la más utilizada para su aplicación.

La heparina sódica es un anticoagulante que potencia el efecto de la antitrombina III sobre el factor Xa y la trombina. Es el fármaco de elección para la visualización de trombos. Se administra por vía intravenosa una dosis de carga de 75-100 U/kg de peso corporal en bolo durante 10 minutos, seguida de dosis de mantenimiento de 28 U/kg/h. Durante el tratamiento con heparina, es necesario monitorizar la hemostasia. El tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) debe estar en el límite superior de los valores normales. En algunos casos, se realiza la extirpación quirúrgica del trombo o de una parte u órgano necrótico debido a la alteración del riego sanguíneo.