Trombosis en niños

¿Qué causa la trombosis en los niños?

Las siguientes condiciones promueven el desarrollo de trombosis en niños recién nacidos:

• anomalías de la pared vascular (por ejemplo, cierre retardado del conducto arterial) y su daño (principalmente por catéteres vasculares);
• trastornos (ralentización) del flujo sanguíneo (por ejemplo, en infecciones, hipoxia severa, acidosis);
• cambios en las propiedades reológicas de la sangre (por ejemplo, en policitemia, deshidratación severa, hipoxia, deficiencia congénita de anticoagulantes).

Las causas más comunes de trombosis en niños:

• presencia de catéteres vasculares (los catéteres arteriales son especialmente peligrosos);
• policitemia;
• hipertromocitosis (por ejemplo, con candidiasis neonatal);
• choque y curso severo de infecciones bacterianas y virales con vasculitis secundaria;
• síndrome antifosfolípido en la madre;
• gyperuricemia.

La formación de trombosis en los niños también se produce en una serie de condiciones trombofílicas hereditarias:

• deficiencia y / o defectos fisiológicos anticoagulantes (antitrombina III, proteína C, y D, inhibidores de trombomodulina activan la vía extrínseca de la coagulación, cofactor II de heparina, activador del plasminógeno), un exceso de inhibidor de la proteína C y / o inhibidor del complejo "antitrombina III-heparina";
• deficiencia y / o defectos procoagulantes [Factor V (Leiden), protrombina, plasminógeno, factor XII, precalicreína, quininógeno de alto peso molecular] y disfibrinogenemii trombogénica;
• hiperaggregabilidad de las plaquetas.

Síntomas de trombosis en niños

Obstrucción del locus	Síntomas
Viena:
Hueco inferior	Edema y cianosis de los pies, a menudo asociados con trombos de venas renales
Hueco superior	Edema de los tejidos blandos de la cabeza, cuello, pecho superior; chilotórax puede ocurrir
Riñón	Renomegalia simple o bilateral; hematuria
Suprarrenal	A menudo hay una necrosis hemorrágica de la glándula suprarrenal con una clínica de insuficiencia suprarrenal
Portal e hígado	Generalmente no hay sintomatología clínica en la fase aguda
Arterias:
Aorta	Insuficiencia cardíaca congestiva: diferencia en la presión sistólica entre las extremidades superiores e inferiores; disminución del pulso femoral
Periférico	Ausencia de pulso palpable; decoloración de la piel; caída de temperatura de la piel
Cerebral	Apnea, convulsiones generalizadas o locales, cambios en la neurosonografía
Pulmonar	Hipertensión pulmonar
El coronario	Insuficiencia cardíaca congestiva; choque cardiogénico; cambios típicos de ECG
Riñón	Hipertensión, anuria, insuficiencia renal aguda
Mesentérico	Signos clínicos de enterocolitis necrosante

Diagnóstico de trombosis en niños

Si se sospecha que un niño tiene trombosis, todas las herramientas de diagnóstico se usan para determinar la localización del trombo o para excluir esta patología. Se usan varias variantes de examen de ultrasonido, angiografía de contraste.

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Tratamiento de la trombosis en niños

El tratamiento de la trombosis en los niños, sugerido por diferentes autores, bastante contradictorias, como en este caso los estudios aleatorios prácticamente imposibles e hizo sus recomendaciones sobre la base de la medicina basada en la evidencia. En primer lugar, es necesaria la corrección de los factores de alto riesgo de desarrollo de trombosis. Cuando policitemia realizar ahuecamiento (10-15 ml / kg) con el factor de sustitución derivado coagulación de la sangre VIII o solución isotónica de cloruro sódico, disgregantes administrados (ácido nicotínico o pentoxifilina, piracetam, aminofilina, dipiridamol etc.). Si es posible, retire los catéteres vasculares. En trombos piel superficial sobre ellos lubricado ungüento heparina (INN: heparina sódica + + nicotinato de bencilo benzocaína). La terapia antitrombótica especial rara vez se usa. Para realizarlo con más frecuencia se usó heparina sódica.

La heparina sódica, un anticoagulante que aumenta el efecto de la antitrombina III sobre el factor Xa y la trombina, es el fármaco de elección para los trombos visualizados. Introduzca una dosis de carga de 75-100 U / kg de peso corporal en bolo intravenoso durante 10 min y luego dosis de mantenimiento - 28 EDDkgrh). En el contexto de la terapia con heparina, es necesario controlar el estado de la hemostasia. El APTT (tiempo de tromboplastina parcial / parcial activada) debe estar en el límite superior de los índices normales. En algunos casos, se lleva a cabo la extirpación quirúrgica de un trombo o parte del cuerpo, un órgano necrótico debido a un suministro de sangre alterado.