Tuberculosis primaria - Diagnóstico

Dado que el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis primaria presenta dificultades objetivas, en las formas locales de tuberculosis primaria, la radiografía es de particular importancia, cuyo grado de información depende en gran medida de la metodología y la tecnología. En ocasiones, en pacientes con signos clínicos de la enfermedad y un cambio en la sensibilidad a la tuberculina, no se detectan cambios patológicos en las radiografías de revisión en dos proyecciones ni en las tomografías longitudinales de los órganos torácicos. Solo se observa una ligera expansión de la sombra de la raíz pulmonar, una disminución de su estructura y un aumento del patrón pulmonar radicular. En este caso, se suele diagnosticar intoxicación tuberculosa, ya que no se encuentran datos convincentes sobre el daño local a los ganglios linfáticos. Durante un estudio de control realizado a los 6-12 meses, se pueden detectar microcalcificaciones en la raíz pulmonar. Esta dinámica del proceso indica tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, no detectada durante el examen inicial. El diagnóstico de tuberculosis primaria se establece retrospectivamente.

La TC permite evaluar objetivamente la densidad de los ganglios linfáticos y detectar incluso pequeños cambios en su tamaño. Es posible examinar todos los grupos de ganglios linfáticos intratorácicos, incluyendo los de bifurcación, retrocavos y paraaórticos, que no son visibles en la radiografía convencional, y también distinguir la calcificación del ligamento arterial de la calcificación en un ganglio linfático intratorácico.

En casos graves de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, la adenopatía puede detectarse mediante un examen radiográfico de rutina. En la radiografía en proyección directa, la inflamación de los ganglios de los grupos broncopulmonar y traqueobronquial en la fase temprana se manifiesta por un aumento en la sombra de la raíz del pulmón en longitud y anchura. El borde externo de la raíz se vuelve convexo y borroso, su estructura se altera y es imposible distinguir el tronco bronquial. Cuando se afectan los ganglios linfáticos paratraqueales, se observa una expansión de la sombra media con un borde semicircular o policíclico. Con la reabsorción de los cambios inflamatorios perinodulares y la consistencia densa, los ganglios linfáticos se visualizan mejor y tienen contornos nítidos. En estos casos, los cambios detectados durante el examen radiográfico son similares a la imagen de una lesión tumoral.

En caso de una evolución favorable de la broncoadenitis sin complicaciones, el patrón de la raíz pulmonar puede normalizarse. Sin embargo, con mayor frecuencia, la raíz pulmonar se deforma debido a cambios fibrosos. En algunos grupos de ganglios linfáticos, con el tiempo se forman calcificaciones, que se representan en las radiografías mediante inclusiones de alta intensidad con contornos nítidos. La TC permite rastrear cómo se produce la impregnación de los ganglios linfáticos con sales de calcio. Los ganglios linfáticos grandes suelen estar calcificados en mayor medida en la periferia, mientras que las calcificaciones en forma de gránulos son visibles en el centro. Los ganglios linfáticos más pequeños se caracterizan por el depósito puntual de sales de calcio en diversas secciones.

En el cuadro radiológico del complejo tuberculoso primario, se distinguen convencionalmente tres estadios principales: neumónico, de reabsorción y compactación, y de petrificación. Estos estadios corresponden a los patrones clínicos y morfológicos de la evolución de la tuberculosis primaria.

En la etapa neumónica, se detecta en el tejido pulmonar una zona oscurecida de 2-3 cm o más de diámetro, de forma irregular, con contornos borrosos y estructura heterogénea. La parte central del oscurecimiento, causada por la lesión pulmonar primaria, presenta mayor intensidad en la radiografía, mientras que la infiltración perifocal circundante es menos intensa. En el lado afectado, también se observa expansión y deformación de la sombra de la raíz pulmonar, con un borde externo borroso. El oscurecimiento pulmonar se asocia con la sombra de la raíz expandida y, en ocasiones, se fusiona completamente con ella, impidiendo una visualización clara de la raíz en la imagen de estudio. En el curso natural del proceso, la duración de la etapa neumónica es de 4 a 6 meses.

La etapa de reabsorción y consolidación se caracteriza por la desaparición gradual de la infiltración perifocal en el tejido pulmonar y de la infiltración perinodular en la zona de la raíz pulmonar. Los componentes del complejo primario en el pulmón, los ganglios linfáticos y la linfangitis que los conecta pueden determinarse con mayor claridad. El componente pulmonar suele estar representado por un oscurecimiento limitado o un foco de intensidad media, mientras que los ganglios linfáticos, por la expansión y deformación de la raíz pulmonar. El "síntoma de bipolaridad" de la lesión puede identificarse claramente. Posteriormente, el tamaño del componente pulmonar y de la raíz pulmonar afectada continúa disminuyendo; gradualmente se detectan signos de calcificación. La etapa de reabsorción y consolidación dura aproximadamente seis meses.

La etapa de petrificación se caracteriza por la formación de una sombra focal muy intensa en el tejido pulmonar con contornos nítidos (foco de Ghon) e inclusiones de alta densidad (calcificaciones) en los ganglios linfáticos regionales.

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