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Tuberculosis pulmonar diseminada: diagnóstico
Último revisado: 23.04.2024
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El diagnóstico por rayos X de la tuberculosis pulmonar diseminada revela el síndrome prevalente de tuberculosis pulmonar diseminada: diseminación focal. Para la diseminación hematógena y linfogematogénica, son características las sombras focales múltiples, que se localizan en ambos pulmones de manera relativamente simétrica. Con la diseminación linfogena, a menudo se detectan sombras focales en un pulmón, principalmente en las secciones medias. La diseminación linfoide bilateral es generalmente asimétrica.
Con la tuberculosis miliar aguda durante los primeros 7-10 días de la enfermedad, no es posible identificar la diseminación focal en los pulmones según la radiografía. La densidad y el tamaño de los focos frescos no son suficientes para su visualización en la encuesta. Disminución característica difusa en la transparencia de los campos pulmonares, patrón pulmonar borrosa (borrosa), la aparición de una especie de malla finamente mallada. En el día 10-14 de la enfermedad, la radiografía puede revelar múltiples focos de un solo tipo (no más de 2 mm de diámetro), que se ubican simétricamente desde las puntas hasta las partes basales de los pulmones. Dicha diseminación focal pequeña y total es un signo característico de rayos X de la tuberculosis miliar. Las sombras focales tienen una forma redondeada, baja intensidad y contornos borrosos. A menudo están dispuestos en forma de cadena, ya que están localizados a lo largo del curso de los vasos. Los vasos pequeños contra el fondo de una gran cantidad de focos son prácticamente invisibles, solo se pueden visualizar claramente grandes troncos vasculares.
El diagnóstico de tuberculosis pulmonar diseminada con TC ayuda a identificar signos importantes de daño pulmonar miliar.
En niños de edad temprana, el tamaño de las sombras focales se considera mayor que el de los adultos en adultos con tuberculosis diseminada aguda: de 2 a 5 mm.
Para subaguda diseminada tuberculosis de los pulmones, mientras que la dispersión hematógena desarrollo de micobacterias, caracterizado por difusión alopecia subtotal preferentemente localizada sombras focales en las partes superior y media de los pulmones. Las sombras focales son en su mayoría grandes (5-10 mm), de intensidad pequeña o mediana (diseminación equiaxial subtotal grande), generalmente con contornos borrosos. Algunas sombras focales se fusionan y forman sombras focales con áreas de iluminación, causadas por la desintegración del tejido pulmonar. A veces, los cambios destructivos están representados por sombras anulares de paredes delgadas.
La diseminación subaguda del origen linfogénico se manifiesta principalmente por sombras focales unilaterales en la parte media e inferior del pulmón. Las sombras focales se encuentran en grupos entre las sombras reticulares y en forma de tira de la linfangitis. Cuando se realiza un examen tomográfico en la raíz del pulmón y el mediastino, a menudo se encuentran los ganglios linfáticos agrandados, compactos y algunas veces parcialmente calcificados.
Con la tuberculosis diseminada crónica, los cambios pulmonares en la radiografía son muy diversos. Un rasgo característico es una diseminación focal polimórfica relativamente simétrica, subtotal o total. Múltiples sombras focales tienen diferentes valores. Forma e intensidad, que se debe a la diferente prescripción de su formación. En las partes superior y media de los pulmones, las sombras focales son más grandes, son mucho más grandes que en las inferiores. No hay inclinaciones a la fusión de focos. La simetría de los cambios se puede alterar a medida que aparecen nuevas erupciones. En algunos pacientes, en ambos pulmones, las cavidades de la caries se observan en forma de sombras en forma de anillo de paredes delgadas con contornos internos y externos claros: así es como las cavernas se ven estampadas o con anteojos.
En las partes superiores de ambos pulmones, el patrón pulmonar se fortalece, se deforma y tiene un carácter de malla celular debido a la fibrosis intersticial pronunciada. Los pliegues córtico-apicales de dos lados (amarres) son claramente visibles. En las secciones basales, la imagen pulmonar se empobrece, la transparencia del tejido pulmonar aumenta debido al enfisema vicario. En conexión con la fibrosis y una disminución en el volumen de los lóbulos superiores, las sombras de las raíces de los pulmones están simétricamente recogidas (un síntoma de un "sauce llorón"). La sombra del corazón en la radiografía tiene una posición medial ("corazón de goteo"), y su dimensión transversal en la región de los vasos grandes se reduce.
El diagnóstico oportuno de la tuberculosis pulmonar diseminada y el tratamiento efectivo no dejan cambios residuales en las radiografías. Después de la tuberculosis diseminada subaguda y crónica, el examen con rayos X generalmente revela sombras focales pequeñas y medianas de alta intensidad en ambos pulmones, un síntoma del "cielo estrellado".
La lenta progresión de la tuberculosis diseminada crónica a menudo conduce a la formación de un proceso fibroso-cavernoso.
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