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Tuberculosis pulmonar diseminada - Diagnóstico
Último revisado: 04.07.2025
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El diagnóstico radiográfico de la tuberculosis pulmonar diseminada revela el síndrome predominante: la diseminación focal. La diseminación hematógena y linfohematógena se caracteriza por múltiples sombras focales, localizadas en ambos pulmones de forma relativamente simétrica. En la diseminación linfogénica, las sombras focales suelen localizarse en un solo pulmón, principalmente en las secciones medias. La diseminación linfogénica bilateral suele ser asimétrica.
En la tuberculosis miliar aguda, es imposible detectar la diseminación focal pulmonar mediante radiografía durante los primeros 7-10 días de la enfermedad. La densidad y el tamaño de los focos frescos son insuficientes para su visualización en una imagen de estudio. Los rasgos característicos incluyen una disminución difusa de la transparencia de los campos pulmonares, la difuminación del patrón pulmonar y la aparición de una peculiar malla fina. Entre el décimo y el decimocuarto día de la enfermedad, la radiografía puede revelar múltiples focos pequeños (de no más de 2 mm de diámetro) uniformes, ubicados simétricamente desde los ápices hasta las partes basales de los pulmones. Esta diseminación focal total es un signo radiográfico característico de la tuberculosis miliar. Las sombras focales tienen una forma redondeada, baja intensidad y contornos poco definidos. A menudo se ubican en cadena, ya que se localizan a lo largo del curso de los vasos. Los vasos pequeños son prácticamente invisibles en el contexto de un gran número de focos; solo se visualizan con claridad los grandes troncos vasculares.
El diagnóstico de tuberculosis pulmonar diseminada mediante TC nos permite identificar signos importantes de lesiones pulmonares miliares.
En los niños pequeños, una característica de las radiografías con tuberculosis diseminada aguda se considera que son tamaños más grandes de sombras focales que en los adultos: de 2 a 5 mm.
La tuberculosis pulmonar diseminada subaguda, que se desarrolla por diseminación hematógena de micobacterias, se caracteriza por una diseminación focal subtotal con una localización predominante de sombras focales en las secciones superior y media de los pulmones. Estas sombras focales son principalmente grandes (5-10 mm), de intensidad baja o media (diseminación equifocal subtotal grande), generalmente con contornos poco definidos. Algunas sombras focales se fusionan y forman un oscurecimiento focal con áreas de iluminación causadas por la desintegración del tejido pulmonar. En ocasiones, los cambios destructivos se presentan mediante sombras anulares de paredes delgadas.
La diseminación subaguda de origen linfogénico se manifiesta principalmente por sombras focales unilaterales en las porciones media e inferior del pulmón. Estas sombras focales se localizan en grupos entre las sombras en forma de franja y reticulares de la linfangitis. El examen tomográfico de la raíz pulmonar y el mediastino suele revelar ganglios linfáticos significativamente agrandados, compactados y, en ocasiones, parcialmente calcificados.
En la tuberculosis pulmonar diseminada crónica, los cambios radiográficos son muy diversos. Un signo característico es la diseminación focal polimórfica, subtotal o total, relativamente simétrica. Las sombras focales múltiples presentan diferentes tamaños, formas e intensidades, debido al diferente tiempo de formación. En las partes superior y media de los pulmones, las sombras focales son más grandes y su número es significativamente mayor que en las inferiores. No hay tendencia a la fusión de los focos. La simetría de los cambios puede alterarse con la aparición de nuevas erupciones. En algunos pacientes, se observan cavidades de descomposición en ambos pulmones en forma de sombras anulares de paredes delgadas con contornos internos y externos bien definidos; así es como se ven las cavernas estampadas o en forma de gafas.
En las secciones superiores de ambos pulmones, el patrón pulmonar se realza, se deforma y presenta un carácter reticular-celular debido a la marcada fibrosis intersticial. Las capas pleurales corticoapicales bilaterales (adherencias) son claramente visibles. En las secciones basales, el patrón pulmonar está depletado y la transparencia del tejido pulmonar aumenta debido al enfisema vicario. Debido a la fibrosis y a la disminución del volumen de los lóbulos superiores, las sombras de las raíces pulmonares se elevan simétricamente (síntoma del "sauce llorón"). La sombra del corazón en la radiografía presenta una posición media (corazón en gota) y su tamaño transversal en la zona de los grandes vasos se estrecha.
El diagnóstico oportuno de la tuberculosis pulmonar diseminada y el tratamiento eficaz no dejan cambios residuales en las radiografías. Tras la tuberculosis diseminada subaguda y crónica, el examen radiográfico suele permitir identificar sombras focales pequeñas y medianas de alta intensidad en ambos pulmones: el síntoma del "cielo estrellado".
La progresión lenta de la tuberculosis crónica diseminada a menudo conduce a la formación de un proceso fibrocavernoso.
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