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Tumores de la pelvis renal y del uréter - Causas y patogenia
Último revisado: 04.07.2025
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Causas de tumores de la pelvis renal y del uréter.
Se ha observado un mayor riesgo de enfermedad en personas que han estado en contacto con productos derivados del petróleo, plásticos y plásticos.
La infección urinaria crónica, los traumatismos y los cálculos pueden aumentar la susceptibilidad al desarrollo de tumores de células transicionales y adenocarcinoma del tracto urinario superior.
La ciclofosfamida aumenta el riesgo de desarrollar cáncer urotelial. Se cree que esto se debe al efecto negativo de su metabolito, la acroleína. Por lo general, los tumores causados por este efecto presentan un alto grado de diferenciación. Además, la herencia puede influir en el desarrollo del cáncer de pelvis renal y uréter. Existe una relación entre este tipo de tumor y el síndrome de Lynch II, que incluye la aparición temprana de tumores de colon y tumores extraintestinales.
Fisiopatología de los tumores de la pelvis renal y del uréter
Tipos de tumores del tracto urinario superior
El tipo histológico más común de tumores del tracto urinario superior es el carcinoma de células transicionales, que se detecta en el 90 % de los pacientes. Su desarrollo está estrechamente relacionado con el tabaquismo.
Los tumores de células escamosas representan entre el 1% y el 7% de los tumores uroteliales. El carcinoma de células escamosas suele asociarse con pielonefritis secundaria en el contexto de nefrolitiasis. Esta variante histológica del tumor suele presentar un grado de diferenciación moderado o bajo, y también se caracteriza por una diseminación temprana del proceso tumoral.
El adenocarcinoma representa menos del 1% de las neoplasias en esta localización. Con frecuencia, los pacientes con esta variante histológica del tumor presentan cálculos que causan obstrucción a largo plazo de las vías urinarias superiores.
El papiloma invertido es una neoplasia poco común del tracto urinario superior, considerada benigna. Sin embargo, puede ser maligna.
Crecimiento y metástasis de tumores de la pelvis renal y el uréter.
Los tumores de células transicionales del tracto urinario superior se diseminan estrictamente en dirección caudal. Por ejemplo, se observa una alta frecuencia de recaídas en el muñón ureteral en pacientes sometidos a nefrectomía o resección ureteral por cáncer de pelvis renal. Por el contrario, las recaídas en zonas proximales a la lesión ureteral son prácticamente inexistentes. En el 30-75 % de los pacientes con tumores uroteliales del tracto urinario superior, se desarrollan tumores vesicales durante la evolución de la enfermedad.
Los tumores de células transicionales de la pelvis renal y el uréter se caracterizan por la diseminación linfogénica y hematógena del proceso tumoral. Dependiendo de la localización del tumor primario, pueden verse afectados los ganglios linfáticos paraaórticos, paracavos, ilíacos comunes y pélvicos del lado de la neoplasia. Las metástasis hematógenas afectan con mayor frecuencia a los pulmones, el hígado y los huesos.
Frecuencia del carcinoma de células transicionales de diferentes partes del tracto urinario superior:
- pelvis renal - 58%;
- uréter - 35% (el 73% de los tumores se localizan en su parte distal);
- pelvis renal y uréter - 7%;
- lesiones bilaterales - 2-5%.