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Tumores de pelvis renal y uréter - Síntomas y diagnóstico
Último revisado: 04.07.2025
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Síntomas de tumores de la pelvis renal y el uréter
La hematuria es el síntoma más común de los tumores de pelvis renal y uréter (75%). El dolor de espalda (18%) se debe a la alteración del flujo urinario desde la pelvis renal debido a un tumor o a la obstrucción de las vías urinarias por coágulos sanguíneos. El 6% de los pacientes presenta disuria. La pérdida de peso, la anorexia, la palpación de un tumor y el dolor óseo son síntomas poco frecuentes de los tumores de pelvis renal y uréter.
Diagnóstico de tumores de la pelvis renal y del uréter
Las pruebas de laboratorio que se realizan cuando se sospecha un tumor del tracto urinario superior incluyen hemograma completo y bioquímica (incluyendo creatinina, electrolitos y fosfatasa alcalina sérica), un coagulograma y un análisis general de orina (para confirmar la hematuria y excluir una infección urinaria concomitante).
El examen citológico de orina vesical es un método de examen obligatorio ante la sospecha de tumores del tracto urinario superior. Su sensibilidad para tumores altamente diferenciados es baja: la frecuencia de falsos negativos alcanza el 80 %. Para tumores poco diferenciados, la sensibilidad del examen citológico es mucho mayor (83 %). La recolección selectiva de orina de ambos uréteres aumenta la eficacia diagnóstica del método.
La urografía excretora puede detectar un defecto de llenado en las vías urinarias superiores causado por un tumor en el 50-75 % de los casos. En el 30 % de los pacientes, el tumor causa obstrucción de las vías urinarias, y la urografía excretora puede detectar un riñón disfuncional.
La urografía retrógrada permite una mejor visualización de los contornos del tracto urinario superior en comparación con la urografía excretora. Este método es preferible en pacientes con insuficiencia renal grave. La precisión diagnóstica de la urografía retrógrada para tumores de la pelvis renal y el uréter alcanza el 75 %.
La TC (tanto nativa como con bolo de contraste intravenoso) con reconstrucción tridimensional de la imagen desplaza a la urografía excretora del algoritmo diagnóstico, ya que proporciona información más completa sobre la estructura anatómica del tracto urinario superior y el paso de la orina a través de él. Por lo general, los tumores de células transicionales se representan en la TC por una formación irregular que causa un defecto de llenado en el tracto urinario superior, a menudo hipovascular y con baja acumulación de contraste. La TC tiene una precisión limitada para diferenciar las categorías Ta, T1 y T2, pero es muy eficaz para evaluar la infiltración peripélvica/periureteral.
Al igual que la TC, la RMN tiene un papel limitado en el diagnóstico de etapas tempranas y es muy precisa en la evaluación de formas avanzadas de tumores del tracto urinario superior.
La cistoscopia es un método obligatorio de examen de pacientes con tumores del tracto urinario superior, cuyo objetivo es identificar tumores de la vejiga.
Si es técnicamente posible, todos los pacientes se someten a una ureteropieloscopia con biopsia del tumor y recolección de líquido de lavado para examen citológico. La precisión diagnóstica del método para tumores de la pelvis renal es del 86 % y para uréteres, del 90 %. La incidencia de complicaciones de la ureteropieloscopia es del 7 %. Las complicaciones graves del procedimiento incluyen perforación, rotura y posterior desarrollo de estenosis ureteral.
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